Презентация “Гипотиреоз. Эндемический зоб. Аутоимунный тиреотоксикоз”

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2 (Коломенский филиал) ПО ДИСЦИПЛИНЕ: “СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ТЕРАПИИ” НА ТЕМУ: “ГИПОТИРЕОЗ. ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ. АУТОИМУННЫЙ ТИРЕОТОКСИКОЗ” ПРЕЗЕНТАЦИЯ ЛЕЧЕБНО­ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ 34.02.01. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО (БАЗОВАЯ ПОДГОТОВКА)  ПМ 02. УЧАСТИЕ В   СПЕЦИАЛЬНОСТЬ КОЛОМНА 2019  Составитель: Преподаватель Лютенберг Н.С.

ФОРМИРУЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования ПК 2.5.Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ФОРМИРУЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия

ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ, ПОДЛЕЖАЩИЕ РАЗВИТИЮ ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

План ① ВВЕДЕНИЕ ПАТОГЕНЕЗ ЭТИОЛОГИЯ КЛИНИКА ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКА

 введение  Гипотиреоз — синдром, который развивается при низкой концентрации гормонов щитовидной железы, является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы.  Особенно опасен врожденный гипотиреоз, и если вовремя, сразу же после рождения ребенка не начать лечение, может возникнуть необратимое поражение интеллекта, развитие умственной отсталости.

Классификация по патогенезу: 1) первичный (тиреогенный); 2) вторичный (гипофизарный); 3) третичный (гипоталамический); 4) тканевой (транспортный, периферический).

Классификация по степени тяжести: 1) латентный (субклинический): повышенный уровень тиреотропного гормона при нормальном содержании тироксина; 2) манифестный: гиперсекреция тиреотропного гормона при сниженном уровне тироксина, делится на компенсированный и декомпенсированный; 3) тяжелого течения (осложненный): тяжелые осложнения, такие как кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.

Этиология Первичный гипотиреоз вызван действием следующих факторов — Гипо­ или аплазией щитовидной железы; — Врожденное нарушение синтеза тиреоидных гормонов; — Тиреоидиты; — Особенности питания (дефицит йода, избыток тиоционатов, присутствующих в капусте,  брюкве, репе, турнепсе, маниоке, избыток ионов кальция и лития, блокирующих захват йода); — Врачебные действия (удаления железы, лучевая терапия, приём лекартвенных препаратов). 2. Вторичный гипотиреоз (гипофизарный и гипоталамический) — Связан с гипопитуитаризмом; — Дефектом синтеза и транспорта тиролиберина изгипоталамусавгипофиз. 3. Третичный (постжелезистый) — Связан с инактивацией циркулирующих в крови Т3 и Т4, ТТГ аутоантителами ,протеазамиприсепсисе, панкреатите,шоке; — Связан с низкой чувствительностью рецепторов клеток­мишеней к гормонам; — Возможной причиной является дейодирование гормонов в периферической крови.

Клиника Жалобы часто скудны и неспецифичны,  тяжесть состояния больных обычно не  соответствует их жалобам: вялость,  медлительность, снижение  работоспособности и быстрая утомляемость,  сонливость, снижение памяти, многие часто  жалуются на сухость кожи, одутловатость  лица и отёчность конечностей, грубый голос,  ломкость ногтей, выпадение волос,  увеличение массы тела при снижении  аппетита, ощущение зябкости, отмечаются  парестезии, запоры, другие симптомы.  Выраженность симптомов гипотиреоза во  многом зависит от причины заболевания,  степени тиреоидной недостаточности,  индивидуальных особенностей пациента.

 После подтверждения диагноза гипотиреоза следующим этапом обследования является уточнение этиологической формы заболевания. Диагностика гипотиреоза, симптомы которого появились после выполненного хирургического вмешательства на щитовидной железе, либо проведённого лечения радиоактивным йодом, обычно не вызывает затруднений. При отсутствии причин, с которыми можно было бы связать повреждение ткани щитовидной железы, диагностический поиск должен быть направлен на выявление хронического аутоиммунного тиреоидита, как наиболее частой причины спонтанно развившегося первичного гипотиреоза. Обнаружение высокой концентрации титра антител к тиреоидной пероксидазе или тироглобулину в сочетании с характерной картиной УЗИ щитовидной железы (неоднородность структуры ткани, диффузное снижение эхогенности) дают основание для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреоидита.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ – ЭТО УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВЫЗВАННОЕ ДЕФИЦИТОМ ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ

Профилактика ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ГИПОТИРЕОЗА ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ: ДОСТАТОЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ ЙОДА, В ТОМ ЧИСЛЕ И БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНОЙ В КОЛИЧЕСТВЕ 200 МКГ В СУТКИ; СВОЕВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОКРИННЫХ НАРУШЕНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТИРЕОИДИТА, ЗОБА И ПР.); СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ; ПОДБОР ОПТИМАЛЬНЫХ ДОЗИРОВОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЕЗЫ; ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ, ДИЕТА, ОБОГАЩЕННАЯ ЙОДОМ.

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2» (Коломенский филиал) ВИКТОРИНА Г.Коломна, 2019г

1.СИНДРОМ ГИПОТЕРИОЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ А. увеличением функции ЩЖ Б. стойким снижением функции ЩЖ В. нормальной функцией ЩЖ  Г. большими размерами ЩЖ Д. малыми размерами ЩЖ

2.ПРИЧИНА, ПРИВОДЯЩАЯ К РАЗВИТИЮ ВТОРИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА А. струмэктомия Б. наследственные дефекты в биосинтезе тиреоидных гормонов В. аутоиммунный процесс Г. хромофобная аденома гипофиза Д. гипоплазия или аплазия щитовидной железы

3.ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ А. патологии ЩЖ Б. недостаточной функции ЩЖ В. патологией гипофиза Г. патологией гипоталамуса Д. патологии ЩЖ с недостаточностью ее функции

4.ВТОРИЧНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ А. патологии ЩЖ Б. недостаточной функции ЩЖ В. патологией гипофиза Г. патологией гипоталамуса Д. патологией ЩЖ с недостаточностью ее функции

5.ТРЕТИЧНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ А. патологии ЩЖ Б. недостаточной функции ЩЖ В. патологией гипофиза Г. патологией гипоталамуса Д. патологией ЩЖ с недостаточностью ее функции

6.К РАЗВИТИЮ ГИПОТИРЕОЗА ПРЕДРАСПОЛАГАЕТ А. аутоиммунные процессы в ЩЖ и инфильтрация лимфоцитами Б. аутоиммунные процессы, снижение выработки ТТГ, врожденная гипоплазия В. снижение концентрации ТТГ Г. снижение концентрации тиреолиберина Д. врожденная гиперплазия щитовидной железы

7.КЛИНИКА ГИПОТИРЕОЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ А. снижением памяти Б. кожа сухая, холодная, толстая, снижение памяти В. кожа влажная Г. повышение температуры Д. повышенная эмоциональность

8.К ПРЕПАРАТАМ ИСПОЛЬЗУЕМЫМ В ЛЕЧЕНИИ ГИПОТИРЕОЗА ОТНОСЯТСЯ А. тирозол Б. пропицил В. левотироксин Г. трийодтиронин Д. левотироксин и трийодтиронин

9.ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ПЕРВИЧНОМ ГИПОТИРЕОЗЕ НУЖНО НАЧАТЬ: А. по достижению пубертатного возраста Б. в возрасте одного года В. в возрасте 6 лет Г. небольшие дозы с 6 лет, по достижению пубертатного возраста дозу увеличить Д. сразу по установлению диагноза

10.КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ ПОЖИЛОМУ БОЛЬНОМУ С ТЯЖЕЛЫМ ГИПОТИРОЗОМ? А. направить в санаторий на бальнеологическое лечение Б. начать лечение L- тироксином с малых доз В. начать лечение с больших доз L-тироксина под прикрытием глюкокортикоидов Г. назначить мочегонные Д. откзаться от лечения гипотироза

11.УКАЖИТЕ ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА: А. аутоиммунные поражения щитовидной железы Б. врожденная недостаточностьТТГ В. поражение гипоталамических центров, секретирующих тиролиберин Г. нехватка йода в окружающей среде

12.ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ВСЕМ ПЕРЕЧИС-ЛЕННЫМ, КРОМЕ А. выраженного раннего атеросклероза Б. расширения полостей сердца В. дегенеративного изменения и разрастания соединительной ткани в сердечной мышце Г.наличия экссудата в лимфатических полостях кожи (микседематозный отек) Д. отсутствия гиперкератоза

13.КАКОЙ ИЗ СИНДРОМОВ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ГИПОТИРЕОЗА? А. нарушение сердечного ритма Б. отечный В. гипертонический Г. тахикардия Д. гипергликемический

14.СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ВСЕМ ПЕРЕЧИС- ЛЕННЫМ, КРОМЕ А. брадикардии Б. расширения границ сердца В. увеличения минутного и систолического объема крови Г. снижения артериального давления Д. развития атеросклероза, ИБС

15.НАРУШЕНИЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И ПСИХИКИ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВСЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, КРОМЕ: .. А. сонливости,апатии, вялости Б. снижения интеллекта по мере прогрессирования заболевания В. замедления произвольных и рефлекторных движений Г. повышения сухожильных рефлексов

16.НАРУШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ ХАРАКТЕРИ-ЗУЮТСЯ ВСЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, КРОМЕ А. диареи Б. запоров В. гипо-ахлоргидрии Г. утолщения языка Д. метеоризма

17.ДЛЯ ГИПОТИРЕОЗА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ, КРОМЕ: А. брадикардии Б. снижения интервала ST ниже изолинии В. инверсии зубца Т Г. малого вольтажа зубцов Д. увеличенного вольтажа зубцов

18.ГИПОТИРЕОЗ ОТСУТСТВУЕТ ПРИ СИНДРОМАХ: А. синдром Шихана Б. синдром Шмидта В. синдром Ван-Вик-Росса- Генеса Г. синдром Морганьи- Стюарта-Мареля Д. синдром МЭН I

19.ИЗМЕНЕНИЕ В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ А. уменьшением фолликулов Б. инфильтрация лимфоцитами, уменьшение васкуляризации ЩЖ В. отсутствием лимфоцитарной инфильтрации Г. снижением кровотока в железе Д. отсутствие клеток Гюртли-Ашкинази

20.ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, КРОМЕ: А. частых выкидышей Б. рождения мертвого плода В. многоводия Г. нормального течения беременности Д. токсикоза беременности

21.ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ НЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ПЕРВИЧНОМ ГИПОТИРЕОЗЕ В КРОВИ ПОВЫШАЕТСЯ УРОВЕНЬ: А. СТГ Б. пролактина В. инсулина Г. АКТГ Д. кортизола

22.У БОЛЬНОГО С ГИПОТИРЕОЗОМ НА ФОНЕ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ ВОЗНИКЛА ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА. КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ БОЛЬНОМУ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? А. гидрокортизон внутривенно Б. тироксин внутривенно В. искусственная вентиляция легких Г. гипертонический раствор хлорида натрия Д. антибиотики

23.ОПРЕДЕЛИТЕ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГИПОТИРЕОЗА: А. исследование общих липидов и их фракций Б. тест толерантности к глюкозе В. определение титра антител к тиреоглобулину Г. определение суточной экскреции с мочей 17-ОКС Д. исследование уровня ТТГ, Т3, Т4в плазме крови

24.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ: А. свободного тироксина Б. основного обмена В. холестерина крови Г. тиретропного гормона Д. трийодтиронина крови

25.НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ТЕСТОМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА ЯВЛЯЕТСЯ: А. определение в крови свободного тироксина Б. определение в крови ттг В. определение в крови антител к тиреоглобулину Г. проведение УЗИ щитовидной железы Д. сканирование щитовидной железы

26.ЧТО НАЗЫВАЕТСЯ «ХОЛОДНЫМ» УЗЛОМ В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ? А. узел, который в повышенном количестве поглощает радиоактивный изотоп Б. узел, который поглощает радиоактивный изотоп после стимуляции тиреотропным гор-моном В.  узел, который поглощает радиоактивный изотоп также, как и окружающая ткань Г. эктопированная ткань щитовидной железы Д. узел, который не поглощает изотоп

27.ПРИ ТЯЖЕЛОМ ГИПОТИРЕОЗЕ У БОЛЬНОГО СО СТЕНОКАРДИЕЙ МАЛЫХ НАПРЯЖЕНИЙ НАДЛЕЖИТ: А. отказаться от лечения гипотиреоза Б. назначить тиреотропный гормон В. начать лечение с малых доз тиреоидных гормонов Г. начать лечение с больших доз тиреоидных гормонов Д. назначить раствор Люголя