аль "Мы вместе"

Приложение 2 к положению

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, Моисеева Раиса Ивановна,

(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) полностью)

Паспорт: 6901 №231816, выдан «21» августа 2004 г., проживающий (ая) по адресу:

634034, Томск, ул. Осипенко, дом 23, кв. 95

являясь родителем (законным представителем) ребенка:

Каличкиной Виолетты Александровны

(фамилия, имя, отчество ребенка полностью)

Дата рождения ребенка (число, месяц, год): 27 декабря 2007 г.

Наименование образовательного учреждения (в соответствии с уставом
общеобразовательной организации): ОГБОУ «Школа-интернат для обучающихся с нарушениями слуха»

Адрес данного учебного заведения с указанием типа населенного пункта (город, ПГТ,
поселок, село, деревня):_____г. Томск, ул. Дзержинского, дом 19_______________в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О
персональных данных», даю свое согласие в муниципальное атомное учреждение
информационно-методический центр (далее – МАУ ИМЦ), находящийся по адресу: 634041,г. Томск, ул. Киевская 89, на обработку моих персональных данных и персональных данныхмоего ребенка/опекаемого.

Перечень персональных данных ребенка, на обработку которых дается согласие: фамилия,
имя, отчество, образовательное учреждение (сбор, систематизация, накопление, хранение,
обновление, изменение, использование, выставление на официальный сайт МАУ ИМЦ,
обезличивание, блокирование, уничтожение данных).
Действия с персональными данными: автоматизированные с использованием средств
вычислительной техники.

Перечень персональных данных родителя: фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
телефон (для составления договора об оказании платных услуг).

Согласие действует 1 год с даты подписания.

Дата: «28» сентября 2020 г. _____              подпись