Анкета
1. Фамилия, имя, отчество, ребенка _________________________________________________ ________
2. Дата рождения _____________________номер телефона ребёнка__________________________
3. Снилс______________________________
4. Свидетельство о рождении_______________________________№ мед. полиса__________________
5. Домашний адрес по прописке___________________________________________________________
адрес проживания__________________________________________________________
телефон __________________________________________________________________
6. Сведения о родителях: мать
· Ф.И.О., дата рождения (полностью)___________________________________________________
· Образование ______________________________________________________________________
· Место работы (название организации, адрес), тел., должность
_____________________________________________________________________________________
· Мобильный телефон ________________________________________________________________
Сведения о родителях: отец:
· Ф.И.О., дата рождения (полностью) ___________________________________________________
· Образование________________________ ______________________________________________________
· Место работы (название организации, адрес), тел., должность
_____________________________________________________________________________________
· Мобильный телефон________________________________________________________________
7. Жилищные условия (квартира, дом, количество комнат, собственное или съемное жилье)
________________________________________________________________________________________
8. Есть ли другие дети в семье? Укажите имя, дату рождения
__________________________________________________________________________________________________________
9. Кто играет ведущую роль в воспитании ребенка? (мать, отец, оба родителя, бабушка, дедушка, другие лица) Подчеркните.
10. Социальный статус семьи (нужное подчеркнуть): многодетная, неполная, опекаемые, малообеспеченная, ребёнок-инвалид, другое (указать)_______________________________________
11. Какой детский сад посещал ребенок?_____________________________________________________
12. Назовите три любимых занятия ребенка _______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
13. С желанием ли Ваш ребенок собирается в 1 класс?_________________________________________
14. Заполните таблицы (+,-)
Не знает буквы |
Знает не все буквы |
Знает все буквы |
Читает слоги |
Читает слова по слогам |
Читает слова свободно |
Читает предложения, тексты |
|
|
|
|
|
|
|
Не знает цифры |
Знает цифры |
Считает до 10 |
Считает до 10 и обратно |
Считает до 20 |
Считает до 100 |
|
|
|
|
|
|
Есть ли дома компьютер? |
Есть ли выход в Интернет? |
||
Да |
Нет |
Да |
Нет |
14. Особенности здоровья, о которых должны знать учителя школы____________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 15. Дополнительные сведения о семье (Кто проживает с ребёнком, кто может забирать из школы и др.)___________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 16. Адрес электронной почты_____________________________________________________________
|
17. Хотите ли работать в родительском комитете?_____________________________________________
18. Чем можете помочь классу:
· Художественное оформление класса_____________________________________________
· Ремонт класса________________________________________________________________
· Организация мероприятий______________________________________________________
· Ксерокопии (чёрно-белый, цветной)______________________________________________
· Спонсорская помощь___________________________________________________________
· Работа с компьютером__________________________________________________________
· Другое________________________________________________________________________
19. Нужна ли группа продлённого дня (указать до скольки часов) ________________________
20. Ваши рекомендации, пожелания ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
© ООО «Знанио»
С вами с 2009 года.