Анкета по ЗОЖ

Петя

не соответствует

частично соответствует

почти соответствует

точно подходит

1.    

Я люблю Кока-колу

@x

O

O

O

O

2.    

Я люблю зеленый салат

@x

O

O

O

O

Аня

не соответствует

частично соответствует

почти соответствует

точно подходит

3.  

Я люблю Кока-колу

@x

O

O

O

O

4.  

Я люблю зеленый салат

@x

O

O

O

O

1.         

Я...

O     мальчик

O     девочка

2.         

Я родился (родилась)(месяц) _______________ в году _____________

3.         

Мой рост    (в метрах)

___________

 Мой вес (в килограммах)

___________

4.       

Мой отец выглядит так

O

O

O

O

O

O

O

5.       

Мая мама выглядит так

O

O

O

O

O

O

O

6.         

Что значат для меня занятия физической культурой и спортом …

...не важны                                                                     очень важные                                                                

       O           O           O          O          O          O           O          O           O          O

       1            2            3           4           5           6           7           8            9          10

7.         

Ты занимаешься в спортивной секции?

O да

 O  раньше занимался, сейчас нет

O    нет

В эти дни недели…

…занимаются следующим видом спорта (секция)…

…количество часов

8.         

Понедельник

@__________________

@ примерно_____часов

9.         

Вторник

@__________________

@ примерно_____часов

10.     

Среда

@__________________

@ примерно_____часов

11.     

Четверг

@__________________

@ примерно_____часов

12.     

Пятница

@__________________

@ примерно_____часов

13.     

Суббота

@__________________

@ примерно_____часов

14.     

Воскресенье

@__________________

@ примерно_____часов

15.     

Моя мама занимается спортом.

O

O

O

O

O

16.     

Мой папа занимается спортом.

O

O

O

O

O

17.     

Я бегаю и играю на свежем воздухе…

O

O

O

O

O

18.     

У тебя есть собственная комната?

O

O

19.     

Как часто ты ездил на каникулах куда-нибудь с семьёй за пределы города за последние 12 месяцев?

O

O

O

O

20.     

У твоих родителей есть  автомобиль или микроавтобус?

O

O

O

21

Сколько компьютеров в твоей семье?

O

O

O

O

22

Мая мама родилась …

O

O

а именно, @_________________

23

Мой отец родился …

O

O

а именно, @_________________

1

2

3

4

5

24

... Математика

O

O

O

O

O

25

... Русский язык

O

O

O

O

O

26

... Физическая культура

O

O

O

O

O

Продолжу обучение в общеобразовательной школе

Перейду в другую школу

27

В какую школу ты пойдешь после летних каникул?

O

O

O

28

Пешком

O

@_____ раз в неделю

@_____мин.

29

На велосипеде

O

@_____ раз в неделю

@_____мин.

30

На автобусе

O

@_____ раз в неделю

@_____мин.

31

Расстояние до автобусной остановки

O

@_____ раз в неделю

@_____мин.

32

На машине

O

@_____ раз в неделю

@_____мин.

33

Мне нравится моё тело таким, какое оно есть.

O

O

O

O

34

У меня прекрасные результаты в спорте.

O

O

O

O

25

Я часто забываю, что выучил в школе.

O

O

O

O

36

В сравнении с другими я выгляжу хорошо. 

O

O

O

O

37

У меня есть причина собой гордиться.

O

O

O

O

38

Я часто без причины грущу.

O

O

O

O

39

Я бы свою внешность с удовольствием изменил.

O

O

O

O

40

Во время занятий по физической культуре я совсем не замечаю, как летит время.

O

O

O

O

41

 Классные и домашние задания могу выполнять очень быстро.

O

O

O

O

42

В общем я собой очень доволен.

O

O

O

O

43

В спорте я достигаю результатов быстрее, чем мои сверстники.

O

O

O

O

44

Если речь заходит о спорте, я весь внутренне сжимаюсь.

O

O

O

O

45

Я очень доволен своим телом.

O

O

O

O

46

У меня хорошие успехи в школе.

O

O

O

O

47

Я о себе не очень высокого мнения.

O

O

O

O

48

Я редко смеюсь.

O

O

O

O

49

Другие дети выглядят лучше, чем я.

O

O

O

O

50

Во время занятий по физической культуре я забываю обо всём.

O

O

O

O

51

Новые упражнения по физической культуре я осваиваю очень быстро.

O

O

O

O

52

Я считаю, что я такой же умный, как и мои сверстники.

O

O

O

O

53

Я считаю, что у меня всё в порядке.

O

O

O

O

54

В свободное время я бы занимался охотнее всего физической культурой и спортом.

O

O

O

O

55

Я выгляжу действительно хорошо.

O

O

O

O

56

Я часто сижу без дела, т.к. ничего не хочется делать.

O

O

O

O

57

Успехи в физической культуре и спорте у меня также хороши, как и у моих сверстников.

O

O

O

O

58

В школе я учусь плохо.

O

O

O

O

59

Я считаю своё тело некрасивым.

O

O

O

O

60

Если другие веселятся, я не могу смеяться и веселиться вместе с ними.

O

O

O

O

61

Я чувствую себя плохо в своём теле.

O

O

O

O

62

У меня плохие успехи во время занятий физической культурой и спортом спорте.

O

O

O

O

63

Я выгляжу лучше, чем большинство моих друзей.

O

O

O

O

64

На уроках я затрудняюсь ответить на вопрос.

O

O

O

O

65

Я больше ничему не радуюсь и ничто не доставляет мне удовольствие.

O

O

O

O

66

Первый завтрак дома

O

O

O

O

O

O

67

Второй завтрак в школе

O

O

O

O

O

O

68

Обед

O

O

O

O

O

O

69

Полдник (пирожки, печенье, сладости)

O

O

O

O

O

O

70

Полдник (фрукты)

O

O

O

O

O

O

71

Ужин

O

O

O

O

O

O

72

«Перекусываю» поздно вечером

O

O

O

O

O

O

73

Зерновой хлеб, чёрный хлеб

O

O

O

O

74

Белый хлеб, смешанный хлеб

O

O

O

O

75

Мармелад (варенье), мёд, шоколадная паста

O

O

O

O

76

Хлопья, сухой завтрак, шоколадные кукурузные хлопья

O

O

O

O

77

Мюсли

O

O

O

O

78

Сыр, творог, йогурт

O

O

O

O

79

Мясо

O

O

O

O

80

Колбаса или ветчина

O

O

O

O

81

Свежие фрукты

O

O

O

O

82

Овощи, салат

O

O

O

O

83

Лапша, спагетти (любой формы и цвета)

O

O

O

O

84

Картофель, рис

O

O

O

O

85

Сладости, пирожки, печенье

O

O

O

O

86

Солёное печенье, чипсы, орешки

O

O

O

O

87

Лимонад, кола, фанта

O

O

O

O

88

Жареный картофель

O

O

O

O

89

Рыба, рыбные палочки

O

O

O

O

90

Пицца

O

O

O

O

91

Колбаса (жаренная варенная и т.д.)

O

O

O

O

92

Гамбургеры, Биг-Мак

O

O

O

O

93

Вода, минеральная вода

O

O

O

O

94

…сам один

O

O

O

O

O

O

95

… с родителями

O

O

O

O

O

O

96

… с друзьями

O

O

O

O

O

O

97

…сам один

O

O

O

O

O

O

98

… с родителями

O

O

O

O

O

O

99

… с друзьями

O

O

O

O

O

O

100

…сам один

O

O

O

O

O

O

101

… с родителями

O

O

O

O

O

O

102

… с друзьями

O

O

O

O

O

O

103

В будний день …

O

O

O

O

O

O

O

O

104

По выходным …

O

O

O

O

O

O

O

O

105

В будний день…

O

O

O

O

O

O

O

O

106

В выходной день …

O

O

O

O

O

O

O

O

107

В будний день …

O

O

O

O

O

O

O

O

108

По выходным …

O

O

O

O

O

O

O

O

109

Мне труднее всего отказаться от …

O

O

O

Вес в кг

Рост в см