Лекция по ПСО "Медицинская помощь и лечение в праве социального обеспечения"

1.НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ: Тема 10 « Медицинская помощь и лечение» 1. Федеральный закон от 21.11.2011г. №323­ФЗ «Об основах охраны здоровья в РФ», 2. Федеральный закон от 29,11.2010г. №326­ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», 3. Федеральный закон от 30.03.1999г. №52­ФЗ «О санитарно­эпидемиологическом благополучии населения», 4. Федеральный закон от 09.01.1996г. №3­ФЗ «О радиационной безопасности населения», 5. Федеральный закон от 12.04.2010г. №61­ФЗ «Об обращении лекарственных средств», 6. Постановление  Правительства РФ от 27.12.2004г. 856 «Об утверждении  Правил  обеспечения  бесплатными медикаментами  для лечения ВИЧ­инфекции  в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях», 7. Постановление Правительства РФ от 17.11.2004г. 645 «Об утверждении Правил обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях», 8. Постановление Правительства РФ от 28.01.2002г. №66 «О порядке бесплатного обеспечения лекарственными средствами граждан, занятых на работах с химическим оружием, и граждан, получивших профессиональные заболевания в результате проведения работ с химическим оружием» 9. Постановление Правительства РФ от 08.04.1999г.№393 «О гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственными средствами», 10. Постановление Правительства РФ от 17.07.1995г. №645 «О порядке и нормах льготного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения инвалидов войны и других групп населения в соответствии с ФЗ «О ветеранах».     2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3) приоритет охраны здоровья детей;   4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов гос. власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны.      3.ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ:       Права: 1.          2.     Право на медицинскую помощь 3.         Право на охрану здоровья    Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства 4.    Выбор врача и медицинской организации 5.   Информация о состоянии здоровья 6.    Информация о факторах, влияющих на здоровье  7.    Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья   8.     Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья  9.   Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи.    Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.      Обязанности граждан в сфере охраны здоровья  : 1. 2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими   опасность   для   окружающих,   в   случаях,   предусмотренных   законодательством   Российской   Федерации,   обязаны   проходить   медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний. 3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.         4. ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ 1. Организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения:  А). Государственную систему здравоохранения составляют:  1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы, Российская академия медицинских наук;  2) исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти;  3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской   Федерации   медицинские   организации   и   фармацевтические   организации,   организации   здравоохранения   по   обеспечению   надзора   в   сфере   защиты   прав потребителей и благополучия человека, судебно­экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.  Б). Муниципальную систему здравоохранения составляют: 1) органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья;  2) подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации.  В).  Частную систему здравоохранения составляют  создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья. 5.ВИДЫ ПОМОЩИ:        1. Первая помощь  Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую   подготовку,   в   том   числе   сотрудниками   органов   внутренних   дел   РФ,   сотрудниками,   военнослужащими   и   работниками   Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно­спасательных формирований и аварийно­спасательных служб. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.        2. Медицинская помощь:  Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.  К видам медицинской помощи относятся: 2.1) первичная медико­санитарная помощь; 2.2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 2.3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 2.4) паллиативная медицинская помощь.  Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, а также в транспортном средстве при мед. эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих мед. наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного мед. наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Формами оказания медицинской помощи являются: 1)  экстренная   –  мед.помощь,  оказываемая   при  внезапных   острых  заболеваниях,  состояниях,   обострении  хрон.  заболеваний,  представляющих  угрозу  жизни пациента; 2) неотложная – мед. помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хрон.заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; 3) плановая – мед. помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной мед. помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.   2.1. Первичная медико­санитарная помощь  Является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской  реабилитации,  наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно­гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико­санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально­участковому   принципу,   предусматривающему   формирование   групп   обслуживаемого   населения   по   месту   жительства,   месту   работы   или   учебы   в определенных организациях.  Первичная  доврачебная  медико­санитарная  помощь оказывается  фельдшерами,  акушерами  и другими медицинскими работниками  со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико­санитарная помощь оказывается врачами­терапевтами, врачами­терапевтами участковыми, врачами­ педиатрами,   врачами­педиатрами   участковыми   и   врачами   общей   практики   (семейными   врачами).   Первичная   специализированная   медико­санитарная   помощь оказывается врачами­специалистами, включая врачей­специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Первичная медико­санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико­санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента   и   не   требующих   экстренной   медицинской   помощи,   в   структуре   медицинских   организаций   могут   создаваться   подразделения   медицинской   помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.   2.2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Оказывается врачами­специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов   и   послеродовой   период),   требующих   использования   специальных   методов   и   сложных   медицинских   технологий,   а   также   медицинскую   реабилитацию. Специализированная   медицинская   помощь   оказывается   в   стационарных   условиях   и   в   условиях   дневного   стационара.   Высокотехнологичная   медицинская   помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 2.3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая,   в  том  числе   скорая  специализированная,   медицинская  помощь   медицинскими  организациями   государственной   и  муниципальной   систем   здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация осуществляется выездными   бригадами   скорой   медицинской   помощи   с   проведением   во   время   транспортировки   мероприятий   по   оказанию   медицинской   помощи,   в   том   числе   с применением медицинского оборудования. Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.   2.4.. Паллиативная медицинская помощь  Паллиативная   медицинская   помощь   представляет   собой   комплекс   медицинских   вмешательств,   направленных   на   избавление   от   боли   и   облегчение   других тяжелых   проявлений   заболевания,   в   целях   улучшения   качества   жизни   неизлечимо   больных   граждан.   Паллиативная   медицинская   помощь   может   оказываться   в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.   5. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО­КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ  1.  Медицинская реабилитация  ­ комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни,   сохранение  работоспособности  пациента и его  социальную  интеграцию  в общество.    Медицинская  реабилитация  осуществляется  в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. 2. Санаторно­курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно­курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно­оздоровительных местностях и на курортах.  Санаторно­курортное лечение направлено на: 1) активацию защитно­приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления; 2)  восстановление  и (или)  компенсацию  функций  организма,   нарушенных  вследствие травм,  операций и  хронических  заболеваний,  уменьшение  количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации. Порядок организации медицинской  реабилитации  и санаторно­курортного  лечения, перечень  медицинских  показаний  и противопоказаний  для медицинской реабилитации и санаторно­курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 6. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ: 7.1. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях Организация  и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинская  эвакуация, осуществляются Всероссийской службой медицины катастроф в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Всероссийская служба медицины катастроф является функциональной   подсистемой   Единой   государственной   системы   предупреждения   и   ликвидации   чрезвычайных   ситуаций,   функционально   объединяющей   службы медицины катастроф федеральных органов исполнительной власти, силы и средства различных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти   субъектов   Российской   Федерации,   органов   местного   самоуправления   и   организаций,   в   полномочия   которых   входит   решение   вопросов   в   области   защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, ликвидации медико­санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и решение проблем медицины катастроф. Всероссийская служба медицины катастроф осуществляет решение задач по быстрому реагированию, мобилизации материально­технических средств и личного состава при   чрезвычайных   ситуациях   в   целях   спасения   жизни   и   сохранения   здоровья   наибольшего   числа   людей   путем   оказания   им   всех   видов   медицинской   помощи своевременно и в полном объеме, ликвидации эпидемических очагов, а также по созданию резерва материальных запасов и обучению оказанию медицинской помощи гражданам, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях. 7.2. Особенности организации оказания медицинской помощи населению отдельных территорий и работникам отдельных организаций 1Особенности организации оказания медицинской помощи населению закрытых административно­территориальных образований, территорий с опасными для здоровья   человека   физическими,   химическими   и   биологическими   факторами,   включенных   в   соответствующий   перечень,   работникам   организаций,   включенных   в перечень   организаций   отдельных   отраслей   промышленности   с   особо   опасными   условиями   труда,   а   также   особенности   финансового   обеспечения   оказания   им медицинской помощи устанавливаются Правительством РФ.   7.3. Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих Гражданам,   страдающим   социально   значимыми   заболеваниями,   и   гражданам,   страдающим   заболеваниями,   представляющими   опасность   для   окружающих, оказывается   медицинская   помощь   и   обеспечивается   диспансерное   наблюдение   в   соответствующих   медицинских   организациях.     Перечень   социально   значимых заболеваний   и   перечень   заболеваний,   представляющих   опасность   для   окружающих,   утверждаются   Правительством   РФ   исходя   из   высокого   уровня   первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.   7.4. Медицинская помощь гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями  Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения. Перечень   редких   (орфанных)   заболеваний   формируется   уполномоченным   федеральным   органом   исполнительной   власти   на   основании   статистических   данных   и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет". Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению   продолжительности   жизни   граждан   или   их   инвалидности,   из   числа   заболеваний,   утверждается   Правительством   РФ.   В   целях   обеспечения   граждан, страдающих   заболеваниями,   включенными   в   перечень,   осуществляется   ведение   Федерального   регистра   лиц,   страдающих   жизнеугрожающими   и   хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (далее в настоящей статье   ­   Федеральный   регистр),   Ведение   Федерального   регистра   осуществляется   уполномоченным   федеральным   органом   исполнительной   власти   в   порядке, установленном   Правительством   РФ.   Органы   государственной   власти   субъектов   РФ   осуществляют   ведение   регионального   сегмента   Федерального   регистра   и своевременное представление сведений, содержащихся в нем, в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти в порядке, установленном Правительством РФ.      8. МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ      8.1. Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.  Видами медицинских осмотров являются: 1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов; 2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению; 3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы; 4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения; 5) послесменные, послерейсовые медицинские  осмотры,  проводимые по окончании  рабочего дня  (смены,  рейса) в целях выявления  признаков  воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения. 8.2.  Диспансеризация  представляет   собой   комплекс   мероприятий,   в   том   числе   медицинский   осмотр   врачами   нескольких   специальностей   и   применение необходимых   методов   обследования,   осуществляемых   в   отношении   определенных   групп   населения   в   соответствии   с   законодательством   Российской   Федерации.. Диспансерное   наблюдение   представляет   собой   динамическое   наблюдение,   в   том   числе   необходимое   обследование,   за   состоянием   здоровья   лиц,   страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 8.3.В случаях, установленных законодательством РФ, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными. Порядок проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 9.НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА Народной медициной являются методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья. К народной медицине не относится оказание услуг оккультно­магического характера, а также совершение религиозных обрядов. Право на занятие народной медициной имеет гражданин, получивший разрешение, выданное органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья.   Решение   о   выдаче   разрешения   на   занятие   народной   медициной   принимается   на   основании   заявления   гражданина   и   представления   медицинской профессиональной некоммерческой организации либо заявления гражданина и совместного представления медицинской профессиональной некоммерческой организации и медицинской организации. Разрешение дает право на занятие народной медициной на территории субъекта РФ, органом исполнительной власти которого выдано такое разрешение.   Лицо,   получившее   разрешение,   занимается   народной   медициной   в   порядке,   установленном   органом   исполнительной   власти   субъекта   РФ.   Лишение гражданина разрешения на занятие народной медициной производится по решению органа исполнительной власти субъекта РФ, выдавшего такое разрешение, и может быть обжаловано в суд. Народная медицина не входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Незаконное занятие   народной   медициной,   а   также   причинение   вреда   жизни   или   здоровью   граждан   при   занятии   народной   медициной   влечет   за   собой   ответственность, предусмотренную законодательством РФ.      10. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ      10.1. Медицинская экспертиза      Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях  определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно­следственной связи между воздействием каких­ либо  событий, факторов и состоянием здоровья гражданина. В РФ проводятся следующие виды медицинских экспертиз: 1) экспертиза временной нетрудоспособности; 2) медико­социальная экспертиза; 3) военно­врачебная экспертиза; 4) судебно­медицинская и судебно­психиатрическая экспертизы; 5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией; 6) экспертиза качества медицинской помощи.   Граждане   имеют   право   на   проведение   независимой   медицинской   экспертизы   в   порядке   и   в   случаях,   которые   установлены   положением   о   независимой медицинской  экспертизе, утверждаемым Правительством РФ.       10.2.  Медицинское освидетельствование              Медицинское  освидетельствование  лица представляет  собой совокупность  методов  медицинского  осмотра и медицинских  исследований, направленных на подтверждение   такого   состояния   здоровья   человека,   которое   влечет   за   собой   наступление   юридически   значимых   последствий.  Видами   медицинского освидетельствования являются: 1) освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического); 2) психиатрическое освидетельствование; 3) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством; 4) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием; 5) иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством РФ. Финансовое обеспечение медицинского освидетельствования осуществляется в соответствии с законодательством РФ, проводится в медицинских организациях в порядке,   установленном   уполномоченным   федеральным   органом   исполнительной   власти,   психиатрическое   освидетельствование   проводится   в   соответствии   с законодательством РФ о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.        11. ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ        11.1. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются: 1) первичная медико­санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная; 3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; 4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.              При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико­санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с ФЗ от 12 апреля 2010 года N 61­ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.         При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: 1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; 2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, ­ в случаях их замены из­за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям; 3)   размещение   в   маломестных   палатах   (боксах)   пациентов   ­   по   медицинским   и   (или)   эпидемиологическим   показаниям,   установленным   уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 4) создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста ­ при наличии медицинских показаний; 5)  транспортные  услуги  при сопровождении  медицинским  работником   пациента,  находящегося  на  лечении в  стационарных  условиях,  в целях  выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований ­ при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту; 6)   транспортировка   и   хранение   в   морге   поступившего   для   исследования   биологического   материала,   трупов   пациентов,   умерших   в   медицинских   и   иных организациях, и утилизация биологического материала.         Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации. 5. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются: 1) перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; 2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; 3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; 4) базовая  программа обязательного  медицинского  страхования  в соответствии с законодательством  Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; 5)  средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых  затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; 6) требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи. В части медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в программе государственных гарантий, устанавливаются: 1) перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета; 2) перечень заболеваний, состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета; 3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета; 4)   порядок   и   условия   оказания   медицинской   помощи   за   счет   бюджетных   ассигнований   федерального   бюджета,   целевые   значения   критериев   доступности медицинской помощи. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на   основе   стандартов   медицинской   помощи,   а   также   с   учетом   особенностей   половозрастного   состава   населения,   уровня   и   структуры   заболеваемости   населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики. 11.2. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской  помощи,  включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании. В рамках территориальной   программы   государственных   гарантий   бесплатного   оказания   гражданам   медицинской   помощи   органы   государственной   власти   субъектов   РФ устанавливают: 1)   целевые   значения   критериев   доступности   медицинской   помощи   в   соответствии   с   критериями,   установленными   программой   государственных   гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта РФ и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; 3) порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; 4) порядок реализации установленного законодательством РФ права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта РФ; 5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой; 6) перечень  медицинских  организаций, участвующих в реализации  территориальной  программы государственных  гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской помощи; 7) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании; 8)  объем  медицинской  помощи в расчете на одного жителя,  стоимость объема медицинской  помощи с учетом условий ее оказания,  подушевой норматив финансирования; 9)  перечень  мероприятий  по  профилактике  заболеваний  и формированию  здорового  образа жизни,  осуществляемых  в рамках  территориальной  программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.           Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных   программой   государственных   гарантий   бесплатного   оказания   гражданам   медицинской   помощи   могут   содержать   дополнительные   виды   и   условия оказания   медицинской   помощи,   а   также   дополнительные   объемы   медицинской   помощи,   в   том   числе   предусматривающие   возможность   превышения   усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи. При формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются: 1) порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи; 2) особенности половозрастного состава населения; 3) уровень и структура заболеваемости населения субъекта РФ, основанные на данных медицинской статистики; 4) климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций; 5)   сбалансированность  объема  медицинской  помощи  и  ее  финансового  обеспечения,   в  том   числе  уплата   страховых  взносов   на  обязательное   медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством РФ об обязательном медицинском страховании. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти ежегодно осуществляет мониторинг формирования, экономического обоснования территориальных программ   государственных   гарантий   бесплатного   оказания   гражданам   медицинской   помощи   и   производит   оценку   реализации   таких   программ,   а   совместно   с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования ­ территориальных программ обязательного медицинского страхования.           12. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ            12.1.Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются:   средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники. 12.2.  Оплата медицинских услуг:  Граждане   имеют   право   на   получение   платных   медицинских   услуг,   предоставляемых   по   их   желанию   при   оказании   медицинской   помощи,   и   платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.