Рефераты

«Южно ­ Уральский государственный гуманитарно –  педагогический университет» Факультет заочного обучения и дистанционных образовательных технологий Направление: Специальное (дефектологическое) образование. Профессионально­образовательный профиль: Специальная психология. Реферат  на тему: Хронический пиелонефрит                                                                          Выполнила: Чернова Анастасия                                                Константиновна                                                               Группа ЗФ ­211/100­3­1Т                                                               Руководитель: Долгушина Н.А. г. Троицк 2016г. Содержание Введение I. II. Основная часть 1. Классификация хронического пиелонефрита 2. Причины и симптомы хронического пиелонефрита 3. Лечение хронического пиелонефрита Заключение III. IV. Список литературы Введение Пиелонефрит представляет собой неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы с преимущественным поражением межуточной ее ткани и  вовлечением в этот процесс лоханки, чашечек. Пиелонефриту может  предшествовать небактериальный интерстициальный нефрит, который  предрасполагает к проникновению бактерий в интерстициальную ткань с  развитием в ней воспаления. По своему существу пиелонефрит —  интерстициальный бактериальный нефрит. Пиелонефрит возникает чаще всего в  детском возрасте. У взрослых это обычно продолжение заболевания, оставшегося  в детские годы неизлеченным. Пиелонефрит — одно из наиболее частых заболеваний человека. Оно стоит  на втором месте по частоте после катара дыхательных путей и, кроме того,  является наиболее частой формой заболеваний почек. Отмечаемое за последнее  десятилетие учащение этого заболевания обусловлено не столько улучшением  диагностики, сколько возросшей вирулентностью микроорганизмов в результате  приобретенной ими устойчивости к применяемым лекарственным препаратам  (особенно к антибиотикам). В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит составляет 60­65%  случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 %  наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита.  Хронический пиелонефрит преимущественно развивается у девочек и женщин, что  связано с морфо­функциональными особенностями женской уретры,  облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Чаще  хронический пиелонефрит носит двусторонний характер, однако при этом степень  поражения почек может различаться. Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов  обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Поэтому в почках  одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в  различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение  в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее  гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН). 1. Классификация хронического пиелонефрита В нефрологической практике наиболее приемлемыми являются  классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю и другим авторам (1977), а также  по Н. А. Лопаткину и В. Е. Родоману (1974). Пиелонефрит : Односторонний, двусторонний  Первичный  Вторичный I. По течению болезни:  острый (серозный, гнойный)  хронический  рецидивирующий II. По путям проникновения инфекции:  гематогенный (нисходящий)  уриногенный (восходящий) III. По особенностям течения, обусловленным возрастом больного, изменением его физиологического состояния, наличием патологического процесса:  пиелонефрит новорожденных, детского возраста  у больных пожилого возраста  у беременных  у больных диабетом  у больных с поражением спинного мозга IV. Уриногенный пиелонефрит:  при нарушении проходимости мочевых путей  при калькулезных заболеваниях  у больных туберкулезом почки  у лиц с другими заболеваниями почек Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий  воспаления в почечной ткани:  На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной  ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные  клубочки интактны.   При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово­склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью  терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно  развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или  облитерация сосудов.  В конечной, III стадии хронического пиелонефрита почечная ткань  замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит  сморщенной с бугристой поверхностью. По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии  хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного  воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза хронического пиелонефрита сменяется латентной  фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в  активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических  признаков хронического пиелонефрита и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию хронического пиелонефрита выделяют стертую  (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую  формы. 2. Причины и симптомы хронического пиелонефрита. 1. Причины. Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит,  является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки,  синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии хронического пиелонефрита играют L­формы бактерий,  образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и  изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться  в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных  условий. В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует  острая атака. Хронизации воспаления способствуют неустраненные  нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой  мочеточника, пузырно­мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой  простаты и т. д. Поддерживать воспаление в почках могут другие  бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит,  холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния  хронического иммунодефицита и интоксикаций. Встречаются случаи  сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом. У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита  может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей  младшего возраста хронический пиелонефрит часто связан с врожденными  аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими  уродинамику. 2. Симптомы. При первичном остром пиелонефрите вначале преобладают признаки  общего инфекционного заболевания, к которым затем присоединяются  местные симптомы. При вторичном пиелонефрите с самого начала  превалируют локальные симптомы. Заболевание возникает либо во время  существования в организме внепочечного гнойного очага или вскоре после его ликвидации (карбункул, фурункулез, простатит, сальпингоофорит,  пиодермия, мастит и др.). Наблюдающееся в последние годы изменение  клинической картины болезни под воздействием различных лечебных и других факторов коснулось и пиелонефрита. Так, «классические» проявления  апостематозного нефрита и карбункула почки встречаются все реже, уступая  место стертым, атипичным формам. Это нередко вызывает затруднения, как в  распознавании данного заболевания, так и при проведении патогенетической  терапии. Болезнь начинается остро с высокой температуры, озноба, проливного  пота. Появляются тупые боли в поясничной области, усиливающиеся с  повышением температуры. Наблюдаются напряжение мышц поясничной  области и часто ригидность брюшной стенки со стороны больной почки,  наибольшая болезненность — при пальпации в костовертебральном углу.  Больные жалуются на общую разбитость, жажду. Неприятные ощущения при  мочеиспускании, дизурия или поллакиурия указывают на вовлечение в  процесс мочевых путей. Отеки и повышение артериального давления могут  возникать вследствие осложнения острого или хронического ГН вторичной  инфекцией. Довольно быстро, в результате нарастающей интоксикации,  состояние больных резко ухудшается: их беспокоит головная боль, иногда  возникают рвота, тошнота. Вследствие обезвоживания организма вид больного быстро меняется. Приступы озноба повторяются несколько раз в течение  суток. Вслед за ознобом температура повышается до 39—40 °С, после этого  наблюдаются интенсивное потение, адинамия. В периоды между приступами гиперпирексии температура может снижаться до нормы или быть немного  повышенной. Спустя 2—4 дня от начала заболевания в поясничной области  пальпируется плотный и болезненный инфильтрат. Нередко вследствие  ригидности брюшного пресса и мышц поясницы пальпация не позволяет ясно  обнаружить границы и размеры инфильтрата. В начале болезни может  отмечаться небольшая азотемия. Обычно обнаруживаются изменения в крови:  значительный лейкоцитоз (до 30 000 и более), резкий нейтрофилез,  анэозинофилия. При ухудшении состояния больного возможно исчезновение  лейкоцитоза, что является грозным признаком и сопровождается обычно  небольшой эйфорией. Если во время пальпации область почки болезненна, нет необходимости  определять симптом Пастернацкого, который будет резко положительным. Симптомы почечной недостаточности при одностороннем  пиелонефрите обычно отсутствуют. При двустороннем, особенно  распространенном, поражении почек могут отмечаться более или менее  выраженные признаки почечной недостаточности. Весьма тяжелым осложнением острого пиелонефрита является  бактериемический шок, проявляющийся резким падением артериального  давления ниже 80 мм рт. ст., резким уменьшением диуреза, метаболическим  ацидозом; кожа при этом холодная, липкая. В основе этого состояния лежит  интенсивное воздействие на жизненно важные органы микробного  эндотоксина. Летальность превышает 30%. Как острый, так и хронический пиелонефрит встречается чаще у  женщин. Нередко наблюдается острый пиелонефрит у беременных (в 30%  случаев — односторонний, в 70% — двусторонний). Чаще клинические  проявления бывают справа. Возникновению острого пиелонефрита у  беременных способствует снижение тонуса верхних мочевых путей,  наступающее вследствие своеобразных гормональных сдвигов в организме.  Пиелонефрит при первой беременности чаще возникает на 24—26­й неделе,  при повторной — на 32—34­й неделе. К особенностям клинического течения  у беременных относятся тупые боли внизу живота и более часто дизурия. Тяжело протекает острый пиелонефрит у больных диабетом. Это  обусловлено часто имеющимися у них такими поражениями почек, как  гломерулосклероз и артериолосклероз. У больных острым вторичным пиелонефритом, помимо симптомов  гнойного процесса, часто наблюдаются признаки того или иного  урологического заболевания: пиурия, гематурия, нарушение мочеиспускания. Когда пиелонефрит в начальной, серозной стадии не купируется, он  переходит в следующую — гнойную стадию. Этому часто предшествует  затяжная почечная колика. К осложнениям острого пиелонефрита относится и гнойный  паранефрит, наблюдаемый у 9% оперированных по поводу апостематозного  нефрита и карбункула почки. Тяжелым осложнением является некроз  почечных сосочков. 3. Лечение хронического пиелонефрита. У многих больных в настоящее время острый пиелонефрит протекает  очень тяжело, плохо поддается антибиотикам и химиотерапии и часто  требует оперативного вмешательства, нередко экстренного. Должное внимание следует уделять питанию больного: обеспечить  необходимое количество калорий, учитывая повышенный катаболизм. В  период ознобов показан стол № 7а (белков 25 г, жиров 60 г, углеводов 350 г,  всего 2000 кал). После острого периода назначается диета, богатая белками и  жирами, с целью покрыть дефицит, обусловленный сильным катаболизмом.  При пиелонефрите поваренная соль (хлорид натрия) не противопоказана.  Жидкость следует давать в виде соков, чая, клюквенного морса, минеральной  воды. При резкой дегидратации показаны капельные внутривенные вливания  физиологического раствора изотонического раствора глюкозы (2—2,5 л в  сутки). Больным старческого возраста, у которых часто имеется  метаболический ацидоз, назначают бикарбонат натрия перорально, а при  резком ацидозе — внутривенно (100—200 мл 2—3% раствора). При болях  применяют антиспастические препараты. При обструкции верхних мочевых  путей показана катетеризация мочеточника, а если она неэффективна, в таком случае необходима операция. Из медикаментозных средств внутривенно назначают уротропин,  цилотропин, внутрь — сульфаниламидные препараты, особенно этазол,  бисептол. В начальных стадиях заболевания хороший эффект может дать  прием в течение 2—3 дней микстуры следующего состава: пирамидона 2 г,  уротропина 3 г, дистиллированной воды 200 мл; назначают ее 5 раз в день по  20 мл. После этого в течение 2—3 дней больные получают сульфаниламиды.  Если болезненный процесс не купируется, необходима антибиотикотерапия с учетом показателей антибиотикограмм. Определение чувствительности  микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам позволяет более  рационально проводить лечение больных острым пиелонефритом. При  кокковой флоре показано применение тетрациклина, эритромицина и др., а  при кишечной палочке, протее — синтомицина, террамицина, мономицина,  левомицетина, сигмамицина, циклосерина и др. Назначение антибиотиков  следует сочетать с питьем клюквенного морса, а также с приемом внутрь  одного из сульфаниламидных препаратов. При тяжелом течении назначают  два антибиотика широкого спектра действия. Целесообразно применять также препараты, диффундирующие в интерстициальную ткань почки в  биологически активной форме: нитрофураны, солафур, налидиксовую  кислоту (невиграмон и др.). Нитрофураны показаны при инфекции,  резистентной к антибиотикам. Естественно, что положительный эффект эта  терапия может дать при условии, что проходимость мочевых путей не  нарушена. Если в результате указанного лечения тяжесть заболевания не  уменьшается или нарастает, что чаще всего наблюдается при наличии  вирулентной и резистентной к антибиотикам бактериальной флоры либо при  непроходимости верхних мочевых путей, необходимо оперативное  вмешательство. По данным 1972 года, летальность среди оперированных по  поводу острого пиелонефрита составила 28,7%, а среди неоперированных —  54%. Среди оперированных больных выздоровление и восстановление  трудоспособности наступает у 72%. Заключение Пиелонефрит — одно из наиболее частых заболеваний человека. Оно  стоит на втором месте по частоте после катара дыхательных путей и, кроме  того, является наиболее частой формой заболеваний почек. Отмечаемое за  последнее десятилетие учащение этого заболевания обусловлено не столько  улучшением диагностики, сколько возросшей вирулентностью  микроорганизмов в результате приобретенной ими устойчивости к  применяемым лекарственным препаратам (особенно к антибиотикам). Различают несколько классификаций хронического пиелонефрита: по  течению болезни, по путям проникновения инфекции, по особенностям  течения. Распознать хронический пиелонефрит можно по следующим признакам:  озноб, проливной пот, тупые боли в поясничной области, повышение  температуры. Лечение в настоящее время протекает очень трудно, плохо поддается  антибиотикам и химиотерапии и часто требует оперативного вмешательства,  нередко экстренного. Список литературы 1. Папаян А.В., Савинкова И.Д. Клиническая нефрология: руководство  для врачей. – Санкт­Петербург: Медицина, 1997. 2. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гарюшова Л.П.  Диагностика и лечение пиелонефрита у детей. // Пособие для врачей. –  Москва. – 2003. – 71с. 3. Папаян А.В., Эрман М.В., Аничкова И.В., Столова Э.Н. и др. Инфекция  органов мочевой системы (этиопатогенез, диагностика и лечение) //  Пособие для врачей и студентов старших курсов. – СПб. – 2001. – 54с. 4. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные  инфекции мочеполовых путей: принципы антибактериальной терапии.  Рус. мед. журн. 1997; 5 (24): 1579­88. 5. Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б., Яковлев С.В. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых. М., Универсум Паблишинг, 1997. 6. Кузнецова О.П., Воробьев П.А., Яковлев С.В. Инфекции  мочевыводящих путей. Рус. мед. журн. 1997; 5(2): 81­90. 7. А.В. Терещенко, Д.А. Сеймивский, С.А. Ильин и др. Урология  и  нефрология. 1991, N2, с.24­28. 8. Г.В. Калугина, М.С. Клушанцева, Л.Ф. Шехаб. ­ Хронический  пиелонефрит. М., Медицина, 1993, 240 с. 9. И.Г. Мултых, Е.А. Молодова. Возбудители клинически значимых  бактериурий. Клин. лаб. диагн. 1994, N5, с. 44­45 10.И.П. Замотаев. Клиническая фармакология антибиотиков и тактика их  применения. Москва, 1978.