Рефераты

«Южно ­ Уральский государственный гуманитарно –  педагогический университет» Факультет заочного обучения и дистанционных образовательных технологий Направление: Специальное (дефектологическое) образование. Профессионально­образовательный профиль: Специальная психология. Реферат  на тему: Эпилептический статус: причины, механизмы развития, клинические признаки, тактика, лечение.                                                                          Выполнила: Чернова Анастасия                                                Константиновна                                                               Группа ЗФ ­211/100­3­1Т                                                               Руководитель: Лапчинская И.В. г. Троицк 2016г. Содержание Введение Основная часть Клинические признаки и механизмы развития эпилептического статуса Лечебная тактика эпилептического статуса Причины и лечение эпилептического статуса Заключение I. II. 1. 2. 3. III. IV. Список литературы Введение Эпилептический статус — это состояние, которое может возникнуть не  только у пациентов с эпилепсией, но и при других поражениях головного  мозга (черепно­мозговых травмах, интоксикациях, внутричерепных объемных  образованиях, ОНМК, инфекциях, гидроцефалии и др.). Случаи  возникновения статуса без наличия в анамнезе указаний на эпилептические  пароксизмы составляют примерно 50%. Частота встречаемости эпистатуса не  превышает 20 случаев на 100 тысяч населения. Дети раннего возраста более  склонны к его развитию, на них приходится половина всех случаев. Среди  пациентов с эпилепсией эпилептический статус чаще наблюдается у детей  (10­25%), в то время как среди взрослых эпилептиков статус отмечается лишь у 5%. Эпилептический статус является ургентным состояниям, столкнуться с  которым могут специалисты, работающие в различных областях медицины:  неврологии, травматологии, онкологии, реаниматологии, наркологии,  психиатрии, инфектологии. Эпилептический статус — один эпиприступ, длительностью свыше 30  мин, или серия приступов такой же продолжительности, между которыми не  наблюдается полное или почти полное восстановление сознания и  нормализация состояния. Эпистатус может иметь судорожную и  бессудорожную форму, возникать на фоне эпилепсии или носить  симптоматический характер. Диагностика осуществляется на основании  анамнеза и клиники состояния, дополняется данными ЭЭГ, лабораторных  анализов, МРТ, СКТ или КТ головного мозга. Эпилептический статус любой  этиологии требует неотложной медицинской помощи. Проводится  седативная, антиконвульсантная, дегидратационная, симптоматическая  терапия. 1. Клинические признаки эпилептического статуса Вариативность видов эпилептических пароксизмов обуславливает  существование различных клинических форм эпистатуса. Все они  классифицируются на 2 большие группы:   судорожные,  бессудорожные. Статус генерализованных судорожных пароксизмов характеризуется  развернутыми тонико­клоническими судорогами (grand mal) с полным  отключением сознания. Статус неполностью генерализованных пароксизмов проявляется  атипичными мышечными сокращениями (изолированно тоническими или  изолированно клоническими, судорогами отдельных групп мышц) с полной  утратой сознания. Тонический статус более характерен для детей с  синдромом Леннокса­Гасто; может наблюдаться в различном возрасте, как  проявление эпилептогенного очага префронтальной коры мозга. Клонический  статус отмечается при эпилепсии младенческого возраста (в том числе при  синдроме Веста), фебрильных судорогах у детей младшего возраста. Статус фокальных пароксизмов протекает по типу джексоновской  эпилепсии с сокращениями мышц определенной локализации (только  мимические, только 1 руки или половины туловища), может не  сопровождаться отключением сознания. Сюда же можно отнести  миоклонический эпилептический статус, для которого типичны постоянные  или серийные миоклонии — мышечные подергивания. К бессудорожным относится статус абсансов и статус сложных  парциальных пароксизмов. Первый характеризуется полной утратой сознания  без мышечных сокращений, второй — неосознанными действиями или  автоматизмами при полном или частичном отключении сознания.  Бессудорожные статусы имеют наиболее легкое течение, однако, в связи с  отсутствием судорог, существуют определенные трудности в их диагностике. Механизм развития. Эпилептический статус – не простое учащение припадков, а  прогредиентный патологический процесс, в основе которого лежат  нарастающие гемо­ и ликвородинамические изменения, развивающийся отек и  набухание головного мозга. Пусковым механизмом развития эпилептического статуса могут  явиться погрешности в диете и режиме, нарушение регулярности приема  антиконвульсантов, интеркуррентные заболевания, гипертермия и т. д. В дальнейшем формируется своеобразный «порочный круг»: гемо­ и  ликвородинамические нарушения, отек мозга провоцируют возникновение  судорог, а последние усугубляют гипоксию и полнокровие мозга,  метаболические сдвиги, создавая условия для поддержания и нарастания  отека и набухания мозга. Важное значение в патогенезе отека мозга при эпилептическом статусе  принадлежит стойкому сдвигу кислотно­щелочного равновесия в сторону  ацидоза. В клинике преобладают явления прогрессирующего отека мозга.  Больной находится в коматозном состоянии, сухожильные рефлексы в  межприступном периоде угнетены, мышечный тонус равномерно снижен,  зрачки резко сужены, иногда расширены, может выявляться преходящая  анизокория, нередко отмечаются «плавающие» движения глазных яблок,  выраженное расходящееся вертикальное косоглазие Гертвига – Мажанди  (свидетельство сдавления оральных отделов ствола). При резком отеке и набухании мозга может наступить сдавление  жизненно важных центров продолговатого мозга, что проявляется в клинике  сменой тахикардии брадикардией, аритмией дыхания, пульса. В случаях  длительно некупируемого эпилептического статуса создается угроза  вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, что влечет за  собой остановку сердца и дыхания. 2. Лечебная тактика при эпилепсии.  Основные терапевтические принципы: раннее начало лечения,  непрерывность, комплексность, преемственность, индивидуальный подход. Данное заболевание является серьёзным стрессом для семьи пациента и  для него самого. Человек начинает жить в страхе, ожидая каждый новый  приступ, и впадает в депрессию. Некоторые виды деятельности невозможно  осуществлять людям, больным эпилепсией. Качество жизни пациента  ограничивается: он не может нарушать режим сна, пить алкоголь, водить  машину. Врач должен наладить продуктивный контакт с пациентом, убедить  его в необходимости длительного систематического лечения, разъяснить, что  даже единоразовый пропуск противоэпилептических препаратов может  привести к сильному снижению эффективности терапии. После выписки из  стационара пациент обязан принимать назначенные врачом препараты в  течение трёх лет после последнего припадка. При этом известно, что  противоэпилептические препараты при длительном приёме негативно влияют  на когнитивные функции: снижается внимание, ухудшаются память и темп  мышления. На выбор противоэпилептических препаратов влияет клиническая  форма заболевания и представленный тип припадков. Механизм воздействия  таких препаратов заключается в нормализации внутренних клеточных  балансов и поляризации в клеточных мембранах эпилептических нейронов  (недопущение втока в клетку Na+ или выхода из неё К+).  При абсансах эффективным является назначение заронтина и  суксилепа, возможно в сочетании с вальпроатами.  При криптогенной или симптоматической эпилепсии, при которых  возникают сложные и простые парциальные припадки, эффективными  являются фенитоин, фенобарбитал, депакин, ламотриджин, карбамазепин.  При этом фенобарбитал оказывает выраженное угнетающее действие (у  взрослых), а у детей, наоборот, очень часто вызывает состояние  гиперактивности. Фенитоин обладает узкой терапевтической широтой и  нелинейной фармакокинетикой, является токсичным. Поэтому препаратами  выбора большинство врачей считает карбамазепин и вальпроат. Последний  также является эффективным при идиопатической эпилепсии с  генерализованными припадками.  Токсические приступы требуют внутривенного введения сульфата  магния для восстановления внутриклеточного баланса.  При любых приступах в качестве дополнительного препарата показан  диакарб. Этот препарат обладает высокой противоэпилептической  активностью и проявляет дегидратационные свойства. При эпилептическом статусе (самом тяжёлом состоянии эпилепсии)  применяют производные бензодиазепина: сибазон, нитразепам, реланиум,  клоназепам, седуксен.  Некоторые противоэпилептические препараты обладают свойствами  медленного высвобождения, что позволяет обеспечить при однократном или  двукратном приёме стабильную концентрацию лекарственных веществ в  крови. То есть это даёт лучший эффект, и снижает токсичность препарата. К  там средствам относятся депакин­хроно и тегретол.  Достаточно новые препараты, используемые в противоэпилептической  терапии – это окскарбазепин (проявляет лучшую эффективность по  сравнению с карбамазепином); клобазам. Ламотриджин является средством  выбора при атипичных абсансах и атонических припадках у детей. В  последнее время доказана его действенность при первичных  генерализованных судорожных приступах. 3. Причины и лечение эпилептического статуса. Самая частая причина статуса – резкое прекращение приема  антиэпилептических средств. Особенно высок риск статуса при отмене  барбитуратов и бензодиазепинов (клоназепама). Причины, которые могут вызвать эпистатус:     1. Эпилепсия (как правило, к эпистатусу ведет нарушение регулярности  приема антиэпилептических препаратов).    2. Черепно­мозговая травма (частая причина).    3. Опухоль или другое объемное образование мозга (наиболее частая  причина после собственно эпилепсии).     4. Воспалительные заболевания мозга и его оболочек.    5. Острое нарушение мозгового кровообращения (частая причина).     6. Рубцово­спаечные нарушения церебральной ликвородинамики.     7. Дисметаболические состояния (алкогольная абстиненция, диабет,  порфирия, острая надпочечниковая или тиреоидная недостаточность, уремия, эклампсия, острая гипогликемия и др.).     8. Отравления.    9. Общие инфекции, особенно с тяжелой интоксикацией и гипертермией. У детей до 3 лет частой причиной статуса являются фебрильные  припадки. Иногда статус бывает дебютным проявлением эпилепсии. Помощь при эпилептическом статусе заключается в проведении  комплекса неотложных лечебных мероприятий. При этом надо действовать быстро и энергично. Объем оказания первой помощи зависит от того, где  случился эпилептический статус: на улице, в медицинском учреждении, на  производстве, транспорте и т. д. Если статус развился дома, необходимо  срочно вызвать машину скорой помощи. До приезда бригады скорой помощи  больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких  слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из  полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов.  Первая медицинская помощь по возможности преследует цели: а)  купирование судорог; б) обеспечение проходимости дыхательных путей,  предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных  масс или западения языка; в) поддержание сердечной деятельности; г) борьба  с отеком мозга.  В некоторых крупных городах созданы специализированные  неврологические бригады «скорой помощи», которые выезжают к ургентным  неврологическим больным, в том числе к больным с эпилептическим  статусом.  Противосудорожные мероприятия начинаются с применения диазепама  (седуксена, валиума). Внутривенно вводят (20 мг) 2 ампулы — 4 мл 0,5%  раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы (вводить  медленно!). Если внутривенное вливание затруднено, то седуксен вводят  внутримышечно. Внутримышечно делается также инъекция литической смеси: промедол—1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора,  димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора.  В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно  (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5—1 мл  0,025% раствора. Заключение Таким образом, эпилептический статус — это состояние, которое  может возникнуть не только у пациентов с эпилепсией, но и при других  поражениях головного мозга (черепно­мозговых травмах, интоксикациях,  внутричерепных объемных образованиях, ОНМК, инфекциях, гидроцефалии и др.). Вариативность видов эпилептических пароксизмов обуславливает  существование различных клинических форм эпистатуса. Все они  классифицируются на 2 большие группы:  судорожные, бессудорожные. • • Пусковым механизмом развития эпилептического статуса могут  явиться погрешности в диете и режиме, нарушение регулярности приема  антиконвульсантов, интеркуррентные заболевания, гипертермия и т. д. Самая частая причина статуса – резкое прекращение приема  антиэпилептических средств. Особенно высок риск статуса при отмене  барбитуратов и бензодиазепинов (клоназепама). Но помимо этого причинами  служат: алкогольная абстиненция, метаболические расстройства  (гипонатриемии, гипогликемии, гипокальциемии, уремии, печеночной недостаточности, гиперосмолярного состояния), инсульт, менингит или  энцефалит, гипоксическое повреждение мозга (при остановке  кровообращения), лекарственная интоксикация, черепно­мозговая травма. Первая медицинская помощь по возможности преследует цели: а)  купирование судорог; б) обеспечение проходимости дыхательных путей,  предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных  масс или западения языка; в) поддержание сердечной деятельности; г) борьба  с отеком мозга. Список литературы 1. Вольф К. Диагностика и лечение эпилепсий у детей ­ М.: Можайск­Терра,  2007. 2. Неврология / Под редакцией М.Самуэльса. ­ М.: Практика,2007. 3. Смирнов В.Е. Руководство по психотерапии. – Т., Медицина, 2005. 4. Справочник по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского. – М.: Медицина,  1998. 5. Фомичев С.И., Фрейдкова Н.В. Лечение эпилептических приступов. – М.:  ГЭОТАР, 2004.  6. Неврология / Под редакцией М.Самуэльса. ­ М.,1997. – С. 274. 7. Неврология / Под редакцией М.Самуэльса. ­ М.,1997. – С. 303.  8. Справочник по психиатрии / Под ред. А.В. Снежевского. – М., 1985. – С.  108. 9. Справочник по психиатрии / Под ред. А.В. Снежевского. – М., 1985. – С.  122. 10. Фомичев С.И., Фрейдкова Н.В. Лечение эпилептических приступов. – М.,  2004. – С. 426.