Специфика организации соц-культурной реаб-ии лиц, страдающих психическими расстройствами

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение  высшего образования  «Шадринский государственный педагогический университет» Педагогический факультет  Кафедра социальной педагогики и социальной работы Специфика организации социально­культурной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами в психоневрологическом интернате Выпускная квалификационная работа направление подготовки 39.03.02 Социальная работа  (профиль «Социальная работа в разных сферах жизнедеятельности») Квалификация – бакалавр Исполнитель: Колмогорцева В.Д. студентка 435 группы                                                                                                 заочная форма обучения Руководитель ВКР:                                                                                                           Рюмина Ю.Н.                                                                                                           К.п.н; доцент     Нормоконтролер 1 Оригинальность                 Шадринск ­ 2016 Содержание Глава I Введение Теоретические   аспекты   организации   социально­культурной реабилитации в учреждениях здравоохранения 1.1Основные   направления   социальной   работы   в   условиях учреждений здравоохранения 1.2. Проблема психических расстройств  среди молодежи на 3 8 8 современном этапе 1.3.   Социально­культурная   реабилитация   как   направление 15 21 деятельности   специалиста   с   лицами, психическими заболеваниями   страдающими Глава II Опытно­исследовательская   работа   по   оптимизации 30 социально­культурной   реабилитации   молодежи   в   условиях ГАУ   СОН   СО   «Каменск­Уральский   психоневрологический интернат» 2.1.   Анализ   состояния   проблемы   и   опыта   организации социально­культурной   реабилитации   молодежи   в   условиях ГАУ   СОН   СО   «Каменск­Уральский   психоневрологический интернат» 2.2. Проект социально­культурной реабилитации клиентов с ограниченными возможностями здоровья «Море творчества» 2.3. Анализ результативности проекта социально­культурной реабилитации  «Море творчества» Заключение Список использованных источников Приложения 30 41 51 56 59 Введение 2 Одним   из   основополагающих   направлений   политики   Российского государства является защита и сохранение здоровья населения. Конституцией Российской   Федерации   заложены   основные   принципы   охраны   здоровья граждан, соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий и т.д.  «Здоровье   ­   это   состояние   полного   физического,   душевного   и социального  благополучия,  а  не  только  отсутствие   болезней  и  физических дефектов.   Поэтому   под   охраной   здоровья   понимается   совокупность   мер политического,   экономического,   правового,   социального,   культурного, научного, медицинского, санитарно­гигиенического и противоэпидемического характера,   направленных   на   сохранение   и   укрепление   физического   и психического   здоровья   каждого   человека,   поддержание   его   долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья» (Конституция РФ; статья 41) [20]. По   сведениям   федеральной   службы   государственной   статистики, здоровье зависит от множества факторов. В настоящий момент преобладает мнение, что здоровье народа на 50% определяется образом жизни, на 20% ­   органов   дыхания, экологическими   (болезни   эндокринной   системы, врожденные аномалии, воздействия внешних причин и т.п.) и биологическими (наследственными)   факторами   и   на   10%   ­   медицинскими   (осложнения беременности, родов и послеродового периода и т.п.). Следовательно, если человек ведет здоровый образ жизни, то это предопределяет на 50% высокий уровень его здоровья. И, наоборот, человек, ведущий нездоровый образ жизни, подрывает   свое   здоровье,   обрекает   себя   на   страдания   и   мучения, преждевременную старость и безрадостную жизнь [52]. Категория людей с психическими заболеваниями на сегодняшний день является   наиболее   сложной.   На   сегодняшний   день   с   болезнями   нервной системы 2,370,000млн. человек, что составляет 1,62% от общей численности 3 населения   в   России;   среди   них   64,400   тыс.   человек   имеют   диагноз «психические расстройства и расстройства поведения», что составляет 2,7 % от данной категории заболеваний [52]. данных основании   На     Санкт­Петербургского   научно­ исследовательского   психоневрологического   института   им.   В.М.Бехтерева количество россиян за последние 10 лет, нуждающихся в помощи психиатров, стало гораздо больше (пограничных расстройств, связанных со стрессами, ­ на 30%;   случаев   умственной   отсталости   ­   на   25%;   алкоголизма   ­   на   40%; наркомании ­ в 6 раз). На учете в лечебно­профилактических учреждениях России состоит 5,5 млн. психических больных, в том числе 2,8 млн. больных алкоголизмом и наркоманией [46]. По данным Министерства труда и социальной защиты РФ, в 2015 году в российских психоневрологических интернатах находилось 146 тысяч человек. На 2015 год число психоневрологических интернатов в России составляло около 400 наименований [32]. В 35% случаев пациенты поступают в психоневрологические интернаты из детских домов ­ интернатов для детей с умственными дефектами развития, в 20% случаев ­ из семей, 45% случаев ­ из психиатрических больниц [46;47]. По данным министерства социальной политики Свердловской области только   в   Свердловской   области   находится   ­   12   психоневрологических интернатов [31]. С   целью   реализации   конституционных   принципов   (соблюдение   прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных   гарантий;   приоритет   интересов   пациента   при   оказании медицинской   помощи;   приоритет   охраны   здоровья   детей;   социальная защищенность   граждан  в случае  утраты  здоровья;  ответственность   органов государственной   власти   и  органов  местного   самоуправления,  должностных лиц   организаций   за   обеспечение   прав   граждан   в   сфере   охраны   здоровья; 4 доступность   и   качество   медицинской   помощи;   недопустимость   отказа   в оказании   медицинской   помощи;   приоритет   профилактики   в   сфере   охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны), заложеных в федеральном законе № 323­ФЗ   «Об   основах   охраны   здоровья   граждан   граждан   в   Российской Федерации» по охране здоровья граждан и соблюдению их прав, на уровне Российской Федерации создана сеть социальных и медицинских учреждений, активно   участвующих   в   процессе   сохранения   здоровья   населения, реализующих деятельность по различным направлениям здоровьесбережения. Наиболее эффективной формой является медико­социальная работа, которая предусматривает   посредничество   между   учреждениями   здравоохранения   и учреждениями социальной сферы (Глава2; статья 4) [40]. Учреждения   социальной   сферы   представлены   разветвленной   сетью, большая   часть   которых   участвует   в   реализации   социально   ­   медицинской функции [ГОСТ Р 52498­2005] (Приложение № 1) [10]. Специалист по социальной работе организует работу по профилактике здоровья, формированию навыков первой медицинской помощи и культурой питания,   овладения   санитарно­гигиеническими   нормами   с   различными группами   населения.   Организует   работу   по   планированию   семьи, формированию   ответственного   отношения   к   репродуктивному   и сексуальному   поведению,   содействует   подготовке   молодежи   к   семейной жизни,   развивает   трудотерапию,   способствует   формированию   здорового образа   жизни   различных   социальных   групп   и   орагнизует   мероприятия   по социально­культурной реабилитации [6;8].  Для исследования данной проблемы были использованы разнообразные виды источников: нормативно­правовые акты, в том числе локальные акты учреждения,   монографии,   методические   пособия,   периодические   издания, Интернет­ресурсы и др. 5 Проблемы формирования здорового молодого поколения получили свое развитие   в   трудах   Д.Локка,   Ж.Ж.Руссо,   И.Г.Песталоцци,   К.Маркса, Ф.Энгельса, К.Д.Ушинского, А.С.Макаренко и многих других мыслителей и педагогов.  Социальная   работа   в   области   здравоохранения   рассматривалась   в ­   А.Гротьяна,   А.Фишера,   Н.Ф.Дементьевой,   А.В.Мартыненко, работах   А.В.Чоговадзе, Е.В.Черносвитова, Т.С.Алферовой,  И.Д.Богатырева, А.Ф.Серенко,  А. М.Меркова, Э.Н.Вайнера,   И.А.Зимней,   М.Д.Ковригина, и др. В   настоящие   время   процесс   изучения   медико­социальной   работы является предметом исследования специалистов многих отраслей научного знания, таких как, Ю.П.Лисицына, П.И.Сидорова, И.А.Зимняя, В.З.Кучеренко и A.M.Вязьмина и др. [24;25]. Однако на сегодняшний день сложился ряд противоречий между:  увеличением   доли   молодых   людей,   страдающих   психическими заболеваниями в составе населения, с одной стороны, и недостаточной разработанностью общей теории формирования социально­культурной реабилитации   данной   категории   в   медицинских   учреждениях стационарного типа, с другой;  необходимостью   проведения   эффективного   досуга   с   лицами, страдающими психическими заболеваниями, позволяющего обеспечить им оптимальные условия для эмоциональной стабилизации личности и отсутствием   целенаправленных   социально­культурных   технологий, способствующих   реализации   их   в   медицинских   учреждениях стационарного типа. Актуальность   заявленной   проблемы   определила   тему   нашего исследования:   Специфика   организации   социально­культурной   реабилитации лиц,   страдающих   психическими   расстройствами   в   психоневрологическом интернате.   6 Объект исследования  ­ социально­культурная реабилитация молодых людей, страдающих психическими расстройствами.  Предмет   исследования  ­   содержание   деятельности   специалиста   по социально­культурной   реабилитации   молодых   людей   с   ограниченными возможностями здоровья в условиях психоневрологического интерната. Цель   исследования  ­  теоретическое   обоснование   и   оптимизация деятельности   специалиста   по   социальной   работе   по   социально­культурной реабилитации в психоневрологическом интернате. Для реализации цели были поставлены следующие задачи: 1. Раскрыть специфику деятельности специалиста по социальной работе в   сущность   понятий   «психические условиях   здравоохранения; заболевания», «молодежь как социальная группа риска», «социально­ культурная  реабилитация клиентов психоневрологического интерната». 2. Описать   особенности   социально­культурной   реабилитации   молодых людей   с   ограниченными   возможностями   здоровья,   в   условиях психоневрологического интерната. 3. Разработать   проект   социально­культурной   реабилитации   «Море творчества»   и   раскрыть   технологические   аспекты   его   реализации; доказать   результативность   проведения   в   условиях   государственного автономного   учреждения   социального   обслуживания   населения Свердловской   области   «Каменск­Уральский   психоневрологический интернат». Методы   работы   использованные   в   данном   исследовании:   по   этапам поиска, по уровню проникновения, в сущности, по эмпирическому психолого­ педагогическому   исследованию,   по   статистической   обработке   результатов исследования [14;15]. 7 Глава I. Теоретические аспекты организации социально­культурной реабилитации в учреждениях здравоохранения 1.1. Основные направления социальной работы в условиях учреждений здравоохранения Социальная   работа   на   сегодняшний   день   является   фактором прогрессивного развития человека и общества. Без должного развития данной работы,   как   утверждают   многие   практики   социальной   сферы,   становление социального государства, которым, как записано в Конституции Российской Федерации,   является   наша   страна,   может   стать,   по   меньшей   мере, проблематичным [1;2;9]. Будучи   особым   видом   социальной   деятельности,   она   способствует созданию   пространства   основных   направлений   жизнедеятельности   людей, способствует интеграции людей в общество с оптимальным качеством.  Как профессия социальная работа в нашей стране в настоящее время развивается   в   специфических   социально­экономических,   культурных   и духовно­нравственных   условиях.   В   области   практики   и   образования   в социальной   работе   достигнуты   определенные   успехи.   Однако   уровень,   ее научного   самоопределения   пока   еще   не   соответствует   ее   месту   и   роли   в обществе,   вследствие   чего   процесс   ее   самоидентификации   не   завершен [4;34;41]. В условиях политических, экономических и социальных трансформаций последнего   двадцатилетия   на   фоне   ухудшения   показателей   здоровья усугубились медико­социальные проблемы.  Медико­социальная   работа   принципиально   изменяет   характер комплексной   помощи   в   сфере   охраны   здоровья,   предполагая   системные 8 медико­социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной дезадаптации, являющихся потенциальными причинами тяжелых осложнений, инвалидности и летального исхода [16; 36;40]. Среди заболеваний, наиболее чаще встречаются следующие: ­ Онкологические заболевания ­ 14 млн. человек; ­ Наркомания ­ 5,7 млн. человек; ­ Психические заболевания ­ 5,5 млн. человек; ­ Алкоголизм ­ 1,9 млн. человек; ­ ВИЧ/СПИД ­ 1,8 млн. человек; ­ Ожирение ­ 1,164 млн. человек; ­ Туберкулез ­  190 тыс. 530 человек [46]. С каждым годом число заболевших становится все больше и больше. Все социально­медицинские     вышеперечисленные   проблемы свидетельствуют   о   том,   что   резко   возрастает   объективная   потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера на качественно новом уровне  ­  комплексно­интегративном уровне  ­  в рамках медико­социальной работы. Специалист   социальной   работы,   участвующий   в   оказании   медико­ социальной помощи населению в учреждениях здравоохранения, фактически осуществляет   медико­социальную   работу   мультидисциплинарную   деятельность ­   профессиональную   психолого­   медицинского, педагогического   и   социально­правового   характера,   направленную   на восстановление,   сохранение   и   укрепление   здоровья.   Она   принципиально изменяет   комплексную   помощь   в   сфере   охраны   здоровья,   так   как предполагает   системные   медико­социальные   воздействия   на   более   ранних этапах развития болезней и социальной дезадаптации, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу[5;26].  Объектом социальной работы в здравоохранении является контингент 9 лиц,   имеющий   выраженные   медицинские   и   социальные   проблемы,   которые взаимно усиливают друг друга и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий.  Основным   правовым   актом,   обеспечивающим   развитие   социальной работы   в   сфере   здравоохранения,   являются   «Основы   законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», на основании которого «граждане   имеют   право   на   бесплатную   медицинскую   помощь   в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с   законодательством   Российской   Федерации,   законодательством   субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления» (Раздел 4, ст. 20) [40].  К такому контингенту относятся длительно, часто и тяжело болеющие,   страдающие социально   дезадаптированные   лица,   инвалиды,   лица, психическими заболеваниями, одинокие престарелые, дети­сироты, матери, не достигшие   18­летнего   возраста,   многодетные   и   асоциальные   семьи, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др.  Медико­социальная   работа   ­   это   вид   мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого­педагогического и социально­правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. В качестве основных направлений медико­социальной работы с данной категорией лиц можно выделить следующие: 1. медико­социальное обеспечение; 2. медико­социальное обслуживание; 3. медико­социальная помощь.  Каждый   из   предложенных   направлений   медико­социальной   работы имеет свои функции, которые отражаются в конкретных видах деятельности специалиста.  10 Медико­социальное обеспечение ­ предусмотренная законодательством система материального обеспечения и обслуживания граждан в старости, в случае   болезни,   полной   или   частичной   утраты   трудоспособности,   потери кормильца, а также семей, в которых есть дети. Медико­социальное обслуживание ­ деятельность социальных служб по   социально­   оказанию   социально­бытовых, социальной   поддержке, медицинских,   психолого­педагогических,   социально­правовых   услуг   и материальной   помощи,   проведению   социальной   адаптации   и   реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. Медико­социальная   помощь  ­   предполагает   оказание   гражданам профилактической,   лечебно­диагностической,   реабилитационной,   протезно­ ортопедической и зубопротезной помощи, а также принятие мер социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. [11;53;54]. Первичная медико­социальная помощь  является основным бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания, включает в себя лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и   других   неотложных   состояний;   проведение   санитарно­гигиенических   и противоэпидемических   мероприятий,  медицинской   профилактики   и   других мероприятий, связанных с оказанием медико­санитарной помощи гражданам по месту жительства  [53;54].  Этот   вид   помощи   обеспечивается   учреждениями   муниципальной системы здравоохранения и санитарно­эпидемиологической службы. Функции специалиста по социальной работе в конкретном учреждении отбираются   с   учетом   категории   клиентов   и   основными   направлениями деятельности по решению их проблем. Приведем основные из них [43;45;49]: Функции специалиста в рамках медико­социального обеспечения: ­ комплексная оценка социального статуса клиента; 11 ­ содействие выполнению профилактических мероприятий социально   психического   и зависимых   нарушений   соматического, репродуктивного   здоровья   на   индивидуальном,   групповом   и территориальном уровнях; ­ формирование  установок   клиента,  группы,  населения   на  здоровый образ жизни; ­ участие в проведении медико­социальной экспертизы; ­ участие   в   осуществлении   медицинской,   социальной   и профессиональной реабилитации инвалидов; ­ проведение   социальной   работы   в   психиатрии,   наркологии, онкологии,   гериатрии,   хирургии   и   других   областях   клинической медицины; ­ содействие   предупреждению   распространения   ВИЧ­инфекции   и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей; ­ организация   терапевтических   сообществ   само   и   взаимопомощи социально­   психолого­педагогического, реабилитационного,   правового характера; ­ участие   в   разработке   комплексных   программ   медико­социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях; ­ обеспечение   преемственности   при   взаимодействии   специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов и др.  Функции специалиста в рамках медико­социального обслуживания: ­ обеспечение   социальной   защиты   прав   граждан   в   вопросах   охраны здоровья и оказания медико­социальной помощи; ­ представление   в   органах   власти   интересов   лиц,   нуждающихся   в медико­социальной помощи; содействие в предупреждении общественно опасных действий; ­ ­ оформление опеки и попечительства; 12 ­ участие в проведении социально­гигиенического мониторинга; ­ участие   в   создании   реабилитационной   социально­бытовой инфраструктуры; ­ обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, состояния среды   обитания,   качества   продовольственного   сырья   и   продуктов питания; ­ информирование   клиентов   о   льготах,   пособиях   и   других   видах социальной защиты; ­ содействие   клиентам   в   решении   социально­бытовых   и   жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат; семейное консультирование и семейная психокоррекция; ­ ­ психотерапия, психическая саморегуляция; ­ коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др. Функции специалиста в рамках медико­социальной помощи:  организация медико­социальной помощи и ухода за больными;  оказание медико­социальной помощи семье;  медико­социальный патронаж различных групп;  оказание медико­социальной помощи хроническим больным;  организация паллиативной помощи;  предупреждение   рецидивов   основного   заболевания,   выхода   на инвалидность, смертности (вторичная и третичная профилактика); санитарно­гигиеническое просвещение;   информирование клиента о его правах на медико­социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др. Необходимо отметить координирующую роль специалиста социальной работы,   участвующего   в   оказании   услуг   медико­социального   характера,   в решении   всего   комплекса   проблем   клиента,   оказавшегося   в   трудной 13 жизненной   ситуации   и   требующего   соучастия   специалистов   смежных профессий ­ врачей, психологов, педагогов, юристов и др. Для создания наиболее эффективных технологий социальной работы в здравоохранении   специалисты   используют   базовую   модель   медико­ социальной   работы,   которая   позволяет   обеспечить   единые   методические подходы   в   данном   виде   деятельности   и   учесть   специфику   той   или   иной конкретной   области   медицины   и  здравоохранения   и   основана   на   основных типах ­ профилактическом и патогенетическом [54]. Профилактический   тип   медико­социальной   работы   подразумевает проведение   мероприятий   по   предупреждению   социально   зависимых нарушений   соматического,   психического   и   репродуктивного   здоровья; формированию здорового образа жизни; обеспечению социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.; подразделяется на профилактику первичную и вторичную. Задача первичной профилактики ­ предупреждение развития у человека патологических   состояний,   т.   е.   проведение   социально­экономического анализа, формирование у населения представлений о здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью. Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования   болезни   и   предусматривает   комплекс   лечебных   и профилактических мероприятий, а также решение целого ряда социальных задач.  В   рамках   профилактического   типа   медико­социальной   работы основными направлениями являются следующие: 1. повышение уровня медицинского образования населения, формирование у   него   представления   о   здоровом   образе   жизни   и   его   значении   в предупреждении заболеваний; 14 2. выявление   наиболее   важных   социальных   факторов,   оказывающих отрицательное  влияние  на   здоровье   человека,  и  непосредственное  их устранение или уменьшение их влияния на организм. Патогенетический   тип   медико­социальной   работы   включает   в   себя мероприятия по организации медико­социальной помощи, медико­социальной экспертизы,   социальной   работы   в   отдельных   областях   медицины   и здравоохранения. Приоритетным   направлением   патогенетической   медико­социальной работы является реабилитация больных ­ комплекс медицинских, социально­ экономических, педагогических мероприятий, в том числе:   трехдневная   система   реабилитации   пациентов   «стационар   ­ поликлиника ­ санаторий или дом отдыха» (оправдала себя при целом ряде заболеваний); специализированные   реабилитационные   центры,   оснащенные современной   аппаратурой   и   использующие   современные   методики восстановления больных.  К задачам реабилитации относится также повышение качества жизни пациентов [51;54]. Таким образом, современное общество имеет ряд проблем, носящих как объективный, так и субъективный характер, которые сугубо сказываются как на   индивидуальном,   так   и   на   социальном   здоровье   населения.   Сегодня здоровьесбережение   населения   является   приоритетным   направлением государственной политики любой страны, в том числе Российской Федерации. Аспекты   медико­социальной   работы   закреплены   нормативными документами   на   различных   уровнях:   международном,   федеральном, региональном и местном. Документально отражены и основные направления медико­социальной   работы   и   условия   оказания   различных   видов   услуг населению [38]. 15 1.2. Проблема психических расстройств  среди молодежи на современном этапе  По   данным   Санкт­Петербургского   научно­исследовательского   В.М.Бехтерева   общемировая психоневрологического   института   им. психическая заболеваемость на 2015 год оценивалась в 26,6 млн. человек, а к 2050   году   число   молодых   больных   в   возрасте   18­30   лет   может   вырасти вчетверо, причем в связи с увеличением продолжительности жизни отмечает­ ся тенденция к росту этого числа [39;46]. Психическое   расстройство   определяется   степенью   отклонения   от психического здоровья и является болезненным состоянием с поведенческими (явлениями   нарушения или   психопатологическими   проявлениями   психических процессов: восприятия, мышления, эмоций, внимания, памяти, воли), связанное с нарушением работы организма в результате воздействия биологических,   общественных,   психологических,   генетических,   физических или химических факторов. Большая часть психических расстройств у молодежи возникает ещё в детском возрасте [3;18;19].  Причины   психических   заболеваний   у   молодежи   разнообразны.   Среди них существенную роль играют наследственные факторы.  Однако возникновение и развитие психоза у молодежи в ряде случаев обусловлены сочетанием наследственного предрасположения с неблагоприят­ ными внешними факторами:  травмами;  инфекциями;    интоксикациями;   травмирующими психику ситуациями.  Внутриутробные повреждения плода в связи с болезнью и травмами ма­ тери вовремя беременности могут быть причиной задержки психического раз­ вития ребенка, эпилепсии и других психических болезней.  16 Известно   также,   что   отрицательно   влияют   на   потомство   алкоголизм родителей, зачатие в нетрезвом виде (даже одного из супругов) или употреб­ ление алкоголя вовремя беременности.  Причиной психических заболеваний у молодежи в возрасте 18 ­ 30 лет часто   служат   интоксикации,   травмы   головы,   болезни   внутренних   органов, инфекции.  В происхождении неврозов и реактивных психозов молодежи, основную роль играют психические травмы, которые иногда только провоцируют на­ следственную предрасположенность к болезни.  В происхождении психических заболеваний определенную роль играет комбинация причинных факторов с индивидуальными особенностями челове­ ка.  Пол и возраст молодежи также имеют определенное значение в развитии психических болезней.  Так,   например,   психические   расстройства   у   молодых   мужчин   встре­ чаются чаще, чем у молодых женщин.  При этом у мужчин чаще наблюдаются травматические и алкогольные психозы, у женщин ­ маниакально­депрессивный психоз и предстарческие пси­ хозы,   депрессии.   Это,   вероятно,   объясняется   не   столько   биологическими свойствами пола, сколько социальными факторами.  Что касается возраста, то совершенно очевидно, что многие психиче­ ские   болезни,   которые   раньше   возникали   только   в   пожилом   возрасте,   на современном   этапе   достаточно   «омолодились».   Частота   ряда   заболеваний, например шизофрении, достигает максимума в возрасте от 20 до 35 лет и явно возрастает к молодости.  В   настоящее   время   действует   Международная   классификация психических расстройств и расстройств поведения 10­го пересмотра (МКБ­ 10) [29]. 17 Существует две группы психических расстройств:   психические процессы (собственно заболевания);  психические состояния. К психическим процессам относят болезни, которые имеют склонность к развитию, изменению, динамике:   психозы;  неврозы;  неврозоподобные расстройства и др. К психическим состояниям относят не изменяющиеся на протяжении времени   расстройства,   когда   обнаруживается   отсутствие   нормальной психической деятельности:   олигофрения (умственная отсталость);  деменция (слабоумие);   психопатия (расстройство личности). Принято считать, что основными причинами психических заболеваний являются:   ­   развитие   этих   болезней   связано   с   внутренними, эндогенные  генетически обусловленными механизмами, достаточно часто причиной развития психических заболеваний являются наследственные факторы; экзогенные ­ болезни, при которых определенный фактор действует из внешней   материальной   среды   и   при   взаимодействии   с   организмом вызывает повреждения головного мозга;  психогенные  ­   болезни,   при   которых   этиологическим   фактором является конфликт в микросоциуме, психотравма; соматогенные   (симптоматические),  при   которых   причиной  возникновения   психического   заболевания   является   соматическое заболевание,   изменяющее   внутреннюю   среду   организма,   которая 18 становится повреждающим фактором для мозга и вызывает нарушение его работы; Психические заболевания имеют следующие этапы своего развития:  дебют ­  когда появляются первые признаки заболевания;  инициальный  период ­ когда проявления болезни неспецифичны. Это могут   быть   эмоциональные,  неврозоподобные,  расстройства.  На   этом этапе выставить диагноз чрезвычайно трудно; этап   развернутой   картины   ­   имеет   проявления   своего   развития,  характерные для конкретного заболевания;  на   этапе   стабилизации   ­   прекращаются   дальнейшие   изменения   они   «застывают»   на   одном   уровне   с симптомов   болезни, незначительными колебаниями интенсивности. Исходами   психического   заболевания   могут   быть   глубокий   дефект (распад   личности),   смерть,   стабилизация   состояния   на   одном   уровне, неполное выздоровление с остаточной (резидуальной) симптоматикой, полное выздоровление [33]. По   данным   Всемирной   организации   здравоохранения   каждый четвёртый­пятый человек в мире страдает тем или иным психическим или поведенческим расстройством [7].  По   разным   данным,   10   ­   50 %   пациентов   имеют   психические расстройства, и называется следующая распространённость заболеваний среди молодежи [29]:  депрессия ­ 60%  нарушения приёма пищи: анорексия, булимия, ожирение ­ 25%;  шизофрения ­ 13%;   расстройство сна: инсомния, гиперсомния, парасомния ­ 4%;  болезнь Альцгеймера ­ 2%. зависимость от алкоголя и психоактивных веществ ­ 11%; Проявления психических расстройств носят отпечаток той социально­ культурной среды, в которой воспитывался человек. Поэтому одно и то же 19 психическое   расстройство   в   различных   обществах   и   культурах   может проявляться по­разному.  В  культурных  и  социальных  слоях, где  психические  расстройства   не находят   понимания   и   поддержки   со   стороны   окружающих,   увеличивается соматизация этих расстройств или их соматическая направленность.  Психические расстройства, связанные со  страхом ­ одна из наиболее распространённых   форм   психических   болезней,   которую   переносит   одна пятая   всех   людей   в   течение   жизни.   К   таким   расстройствам   относятся генерализованный   страх,   панические   расстройства,   различные   фобии, навязчивости, стрессовые расстройства.  Страх ­ это не всегда проявление болезни, а в большинстве случаев ­ нормальная реакция на опасность, но нередко страх может стать симптомом, говорящем о наличии, например, аффективных или сексуальных расстройств. Например,   7%   молодых   женщин   и   3%   молодых   мужчин   ежегодно ставится диагноз депрессия, которая у большинства людей случается лишь один раз в жизни, крайне редко переходя в хроническое расстройство [45]. В   современной   системе   психиатрической   помощи   решение   многих социальных проблем больных возложено на недавно созданный в нашей стране институт социальных работников разного уровня.  Социальная   работа   в   психиатрии   несет   в   себе   определенный терапевтический заряд. Лечебно­реабилитационные цели преследуются всеми   Социальные   и   семейно­ видами   психосоциального   вмешательства. терапевтические   методы   лечения   являются   равноправными   с   обычными медикаментозными. Психическое здоровье человека ­ достаточно «размытое» понятие, что ни   один   психиатр   не   вправе   единоличным   решением   поставить   четкий, однозначный диагноз. Мало того ­ никто на законодательном уровне не имеет 20 права   признать   человека   психически   нездоровым   на   основании   временных признаков или эпизодических симптомов.  Чтобы   диагностировать   психическую   нестабильность,   требуется множество обследований, экспертиз, консилиумов и т.д.  Для психического здоровья характерна индивидуальная, изменяющаяся смесь психических свойств данного конкретного человека, которая позволяет ему познавать окружающий мир, приспосабливаться (адаптироваться) к нему и выполнять свои биологические и социальные задачи в связи с личными и общественными   интересами   и   общественной   моралью,   согласно   своему возрасту, полу и социальному положению. В отличие от других заболеваний, в структуре психических болезней тесно переплетаются общие законы болезненного процесса и индивидуальные особенности   человека.   Значение   имеют   уровень   развития   его   интеллекта, свойства памяти, эмоциональность. Не последнюю роль играют возрастные особенности психики. Даже склонности и интересы могут изменить картину душевной болезни.  В любой из них можно увидеть общечеловеческие переживания. Кроме того, имеют значение даже такие факторы, как религиозность, этнические и культурные особенности, условия быта, социальный статус [6]. Таким образом, психическое здоровье молодежи зависит от огромного количества факторов.  Для   исследования   психического   здоровья   важным   является   изучение среды   обитания   человека,   которая   является   сложным   переплетением социальных и природных факторов. В настоящее время значительная часть болезней молодежи связаны с ухудшением экологической обстановки в нашей   воды   и   почвы, среде   обитания: загрязнениями   атмосферы,   недоброкачественными продуктами питания и т.д. 21 1.3. Социально­культурная реабилитация как направление деятельности специалиста с лицами, страдающими психическими растройствами Направление реабилитации в рамках социальной работы на сегодняшний день   является   ведущим   в   деятельности   специалиста.   Это   обусловлено социальными проблемами современного общества.  Термин «реабилитация» широко используется в медицине, психологии, а   с   1991   г.   и   в   социальной   работе.   Многие   исследователи   вкладывают различное содержание в это понятие [11;53].  Появились   также   понятия  «комплексная   реабилитация»,  «социальная реабилитация»,   «социально­культурная   реабилитация»,   которые   также применяются в социальной работе с клиентами [11;53]. В теоретическом плане содержание этих понятий находится в процессе развития, что позволяет использовать его в различных интерпретациях, и не позволяет   развивать   реабилитационную   практику   в   отношении   к   другим категориям населения: лицам с девиантным поведением, осужденным, детям­ сиротам, пожилым, лицам с психическими расстройствами и т. д. Понятие   «реабилитация»   впервые   в   медицине   было   применено официально к больному туберкулезу.  В 1946 г. в США был проведен конгресс по реабилитации этих больных, на котором Курт Винтер предложил следующее определение: «Реабилитация ­ это   целенаправленная   деятельность   коллектива   в   медицинском, педагогическом, социальном и экономическом аспектах с целью сохранения, восстановления   и   укрепления   способностей   человека   принимать   активное участие в социальной жизни». Всемирная организация здравоохранения рассматривает реабилитацию как   процесс,   включающий   в   себя   все   меры,   направленные   на   обеспечение возможности достичь социальной интеграции [7;9]. 22 К сожалению, в нашей стране часто понятие «реабилитация» сужается до медицинского аспекта, сущностью которого является восстановительная медико­биологическая   терапия.   Безусловно,   важно   оказать   болеющему человеку медицинскую помощь.  Однако   на   деле   медицинская   реабилитация   протекает   без   учета индивидуально­личностных   особенностей   человека,   его   представлений   о личностном   и   социальном   комфорте,   его   желаниях,   о   возможностях адекватного существования в новых условиях после болезни. Близкие люди такого   человека   также   далеко   не   всегда   понимают   его   состояние:   кто­то считает,   что   оказанное   лечение   должно   вернуть   болеющего   к   прежнему состоянию,   кто­то,   наоборот,   занимает   позицию   гиперопеки,   не   позволяя ничего делать. Следовательно, реабилитация в современном понимании предполагает включение в зону своей ответственности достаточно большого круга лиц, в том   числе   медиков,   логопедов,   психологов,   специалистов   по   лечебной физкультуре,   педагогов,   специалистов   по   социальной   работе,   социальных работников и др. и требует комплексного подхода.  Социальная работа в психиатрии тесно связана с клиникой и более того, имеет   клинические   показания.   Учет   психической   патологии   ­   характерная черта социальной работы. На выбор вида психосоциального вмешательства влияют   особенности   клинической   картины,   психологические   аспекты, личностные характеристики, реакция личности на болезнь. Социальная   работа   в   психиатрии   всегда   способствует   активизации пациента, улучшает его социальное функционирование [23;30;34].  Перед специалистами по социальной работе стоит широкий круг задач по   организации   в   психиатрических   стационарах   терапевтической   среды, режима   открытых   дверей,   системы   домашних   отпусков,   решению   многих социальных, правовых, этических проблем больных и членов их семей.  23 В работу специалиста по социальной работе входит интеграция больных в   общество,   изменению   общественного   мнения   о   психически   больных   и психиатрии, привлечение внимания государственных, общественных и иных структур к нуждам и запросам больных.  Важной составной частью работы сотрудников этого реабилитационного звена помощи должно быть вселение в больного надежды, оптимистичного настроя,   который   позволяет   ему   в   течение   длительного   времени поддерживать уверенность в благоприятном исходе лечения. Специалисты по социальной работе, реализуют комплексные программы реабилитации.   Проводят   индивидуальную   и   групповую   психосоциальную работу   с   целевыми,   частично   перекрывающимися   группами   пациентов   с сочетанными психиатрическими и социальными проблемами и их близкими (опекунами) [34;49].  В   медицинской   сфере   существует   три  вида   реабилитации   ­ медицинский, профессиональный, социальный, каждый из которых должен включать   основные   направления   осуществления   реабилитационных мероприятий [13;28].   Медицинский   вид   реабилитации   ­   восстановительные   медицинские   протезирование,   реконструктивную   хирургию, мероприятия, ортезирование и санаторно­курортное лечение;  Профессиональный вид реабилитации ­ профессиональную ориентацию, образование, трудоустройство и производственную адаптацию;   Социальный   вид   реабилитации   ­   средовое,   психологическое, информационное,   культурное   направления,   бытовую   адаптацию, оказание   юридической   помощи   клиенту   и   его   семье,   физическую культуру и спорт.  В социальной сфере принято выделять следующие виды[13]: 24  Социально­медицинская   ­   это   восстановление   или   формирование   у человека новых навыков полноценной жизни и помощь по организации быта   и   ведения   домашнего   хозяйства,   также   включает   в   себя восстановительную и реконструктивную терапию;  Социально­психологическая   ­   это   восстановление   психического   и психологического   здоровья   субъекта,   оптимизации   внутригрупповых связей и отношений, выявления потенциальных возможностей личности и организации психологической коррекции, поддержки и помощи;  Социально­педагогическая   ­   это   организация   и   осуществление педагогической   помощи   при   различных   нарушениях   способности человека к получению образования, определённая работа по созданию адекватных   условий,   форм   и   методов   обучения,   а   также, соответствующих методик и программ;  Профессиональная   и   трудовая ­   формирование   новых   или восстановление утраченные человеком трудовых и профессиональных навыков и впоследствии его трудоустройство;  Социально­средовая ­ восстановление у человека  чувства  социальной значимости внутри новой для него социальной среды. Особую категорию представляет социально­культурная реабилитация. Социально­культурная   реабилитация  ­   комплекс   мероприятий, направленных   на   возвращение   (создание)   психологических   механизмов, способствующих   постоянному   внутреннему   росту,   развитию,   и,   в   целом восстановлению культурного статуса инвалида как личности.  Основная   цель   социально­культурной   реабилитации   заключается   в формировании   или   развитии   у   клиента   оптимальных   возможностей функционирования   в   различных   сферах   значимых   для   него   видов деятельности,   в   том   числе   в   профессиональной,   досуговой,   социальной   и повседневной.  25 Приобщаясь   к   культуре,   страдающий   психическими заболеваниями   становится   частью   культурного   сообщества.   Вообще   клиент, социольно­культурная   реабилитация   составляет   важный   элемент реабилитационной   деятельности,   так   как   удовлетворяет   блокированную   у клиентов,   страдающих   психическими   заболеваниями   потребность   в информации, в получении социальных, культурных услуг, в доступных видах творчества.   Социально­культурная   деятельность   выступает   важнейшим социализирующим фактором, приобщая клиентов, страдающих психическими заболеваниями   к   общению,   согласованию   действий,   восстанавливая   их самооценку [11;53].   Решение проблем клиента при ограничении социально­биологических способностей   человека   относится   к   категории   сложных   комплексных проблем. Прежде всего, потому, что объектом воздействия является человек с   физическими   и   психофизиологическими   особенностями,   и,   во­вторых, изменение,   или   компенсация   этих   характеристик,   реализуется   сложными системами, включающими, в свою очередь, внутренние структуры, функции и процессы.  В процессе социально­культурной реабилитации участвуют специалисты разных уровней ­ от организаторов до исполнителей: врачей, реабилитологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, специалистов по реабилитации, педагогов, психологов, психиатров и другие [22;50]. В   рамках   социально­культурной   реабилитации   специалист   по социальной работе решает следующие профессиональные задачи:  регулирование   отношений   и   взаимодействий   в   социальной   среде   на уровне структурной социальной работы;  определение и использование оптимальных форм в процессе социальной помощи и защиты населения; 26  организация   социальной   поддержки   различным   категориям нуждающихся (группа, общность);  оказание помощи людям, страдающих психическими заболеваниями   и группам, в осознании и устранении затруднений личного, социального, экологического и духовного характера, неблагоприятно влияющих на них;  оказание   помощи   людям   в   преодолении   этих   затруднений   путем поддерживающего,   реабилитирующего,   защитного   и   коррекционного воздействия;   защита беспомощных в соответствии с законом; способствование   более   широкому   использованию   каждым   клиентом собственных возможностей для социальной самозащиты;  использование   всех   средств   и   источников   для   социальной   защиты нуждающихся в этом людей и др. Реабилитационная   система   в   комплексе   включает   многообразные структуры,   реализующие   процессы,   которые   имеют   целью   предоставить   физического, клиентам   интеллектуального,   социального   и   психического   уровня   деятельности, оптимального   возможность   достичь поддерживать   и   тем   самым   изменить   жизнь   и   расширить   рамки   их независимости. Процесс реабилитации состоит из трех основных этапов [13;55]:  1. Реконвалесценции (выздоровление);  2. Адаптации (реадаптация); 3. Ресоциализации.  Реконвалесценция   ­   это   процесс   восстановления   нормальной жизнедеятельности организма после болезни. 27 Адаптация   ­   это   приспособление   организма,   личности,   их   систем   к характеру   отдельных   воздействий   или   к   изменившимся   условиям   жизни   в целом. Реадаптация   ­   это   комплекс   мероприятий,   направленных   на восстановление   утраченных   или   ослабленных   реакций   человека, содействующих его приспособлению к условиям труда и быта. Ресоциализация   ­   это  приспособление   человека   к   жизни   в   новом сообществе. Логическим   завершением   данного   процесса   является   интеграция клиента в социум. Именно   поэтому   эффективность   реабилитационных   мероприятий зависит от согласованной работы комплексной бригады специалистов. Большая   часть   функциональных   обязанностей   специалиста   по социальной работе в психоневроллогичском интренате выполнятеся в рамках социокультурной реабилитации. Функции   специалиста   по   социальной   работе   с   лицами,   страдающими психическими заболеваниями, условно можно разделить на три группы:   медико­ориентированные;    интегративные. социально­ориентированные;  Медико­ориентированные функции:  оказание медико­социальной помощи семье;  медико­социальный патронаж;  организация паллиативной помощи (позволяет улучшить качество жизни пациентов   и   их   семей,   столкнувшихся   с   проблемами   угрожающего жизни   заболевания,   путем   предотвращения   и   облегчения   страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и 28 других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной  и духовной поддержки пациенту и его близким);  предупреждение   рецидивов   основного   заболевания   (вторичная   и третичная профилактика); санитарно­гигиеническое просвещение;   информирование клиента о его правах на медико­социальную помощь и о порядке ее оказания с учетом специфики проблем. Социально ориентированные функции:  обеспечение   социальной   защиты   прав   граждан   в   вопросах   охраны здоровья и оказания социальной помощи;  представление   в   органах   власти   интересов   лиц,   нуждающихся   в социальной помощи; содействие в предупреждении общественно опасных действий;   участие в оформлении опеки и попечительства;  проведение социального мониторинга;   обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, о состоянии среды   обитания,   качества   продовольственного   сырья,   продуктов создание реабилитационной социально­бытовой инфраструктуры; питания;  информирование   клиентов   о   льготах,   пособиях   и   других   видах социальной защиты;  содействие   клиентам   в   решении   социально­бытовых,   жилищных проблем;  коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков. Интегративные функции:  содействие   выполнению   профилактических   мероприятий   социально значимых   нарушений   соматического,   психического,   репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях; 29  формирование установок клиентов на здоровый образ жизни;  организация медико­социальной экспертизы;  организация   медицинской,   социальной   и   профессиональной реабилитации;  проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины;   социально­правовое консультирование; содействие   предупреждению   распространению   ВИЧ­инфекции, обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей;  организация   терапевтических   сообществ   само   ­   и   взаимопомощи реабилитационного,   психолого­педагогического,   социально­правового характера;  участие   в   разработке   комплексных   программ   медико­социальной помощи;  обеспечение   преемственности   при   взаимодействии   специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов [48;51] . Функциональные   обязанности   специалиста   определяются   степенью тяжести заболевания.  Таким образом, социально­культурная реабилитация клиентов  является основным направлением в работе специалиста с категорией лиц, страдающих психическими   расстройствами,   сложную   и   представляет   собой   многокомпонентную   систему,   в   которой   равнозначны   медицинские, социальные,   психологические   и   профессиональные   аспекты;   процесс социально­культурной   реабилитации   включает   широкий   спектр   мер   и деятельности   как   активизирующих   клиента,   имеющего   какое­либо заболевание, так и изменяющих общество с тем, чтобы создать условия для таких клиентов. 30 Глава II. Опытно­исследовательская работа по оптимизации социально­ культурной реабилитации молодежи в условиях ГАУ СОН СО «Каменск­ Уральский психоневрологический интернат» 2.1. Анализ состояния проблемы и опыта организации социально­ культурной реабилитации молодежи в условиях ГАУ СОН СО «Каменск­ Уральский психоневрологический интернат» В первой главе была обоснована необходимость организации социально­ медицинской реабилитации клиентов с психическими расстройствами.  Для   экспериментального   подтверждения   необходимости   работы специалиста в данном направлении, было проведено исследование. В качестве Базы опытного исследования было выбрано государственное автономное учреждение социального обслуживания населения Свердловской области «Каменск­Уральский психоневрологический интернат».  Каменск­Уральский   психоневрологический   интернат   был   основан   в 2013 году, путем изменения типа и вида учреждения. На     сегодняшний   день   в   психоневрологическом   интернате     два отделения ­ психоневрологическое (№ 2,4) и   милосердия (№ 1,3). Общее количество клиентов ­ 400.  В   рамках   социальной   работы   с   клиентами   с   психическими   включающая   все расстройствами   работает   команда   специалистов, структурные подразделения учреждения:  Директор;  Заместитель директора по общим вопросам;  Заведующая отделение, фельдшер;  Специалисты по социальной работе;  Социальные работники;  Воспитатель;  Культорганизатор; 31  Врачи;  Младший медицинский персонал;  Работники культуры;  Рабочие;  Служащие.  В исследовании приняли участие как специалисты по социальной работе (10 человек), так и  клиенты данного учреждения (11 человек в возрасте от 18 до  30  лет)   с  такими   диагнозами,  как   умственная  отсталость,  шизофрения, клиенты     деменция синдром   Дауна,   ОВЗ, с   эпилепсия,   (приобретённое слабоумие). Целью   исследования   явилась   оптимизация   работы   по   социально­ культурной  реабилитации   клиентов   с   ограниченными   возможностями здоровья   в   государственном   автономном   учреждении   социального обслуживания   населения   Свердловской   области   «Каменск­Уральский психоневрологический интернат».  Задачи: 1. Проанализировать   опыт   работы   специалиста   в   условиях психоневрологического   интерната   (беседа,   анализ   документации,   контент­ анализ); 2. Определить основные проблемы, которые необходимо учитывать при организации социально­культурной реабилитации; 3.   Разработать   проект   социально­культурной   реабилитации   «Море творчества»   (в   рамках   декоративно­прикладного   направления)   с   учетом результатов первичной диагностики; 4.   Реализовать     проект   социально­культурной   реабилитации   «Море творчества»   (в   рамках   декоративно­прикладного   направления)   в   условиях государственного   автономного   учреждения   социального   обслуживания населения Свердловской области «Каменск­Уральский психоневрологический интернат»; 32 5. Провести вторичную диагностику для выявления результативности проведенного проекта.  Диагностическая работа строилась по двум направлениям: 1. Работа со специалистами по социальной работе и психиатром; 2. Работа с клиентами психоневрологического интерната (молодежь в возрасте от 18­30 лет) инвалиды 1 и 2 группы. В процессе беседы со специалистами данного учреждения (Приложение 2)   было   выявлено,   что   мероприятия   для   клиентов   с   психическими расстройствами   носят   в   основном   групповой   характер   (оздоровительные, культурно­досуговые, профилактические и др.) и имеют  профилактическую направленность. Наиболее   распространёнными   категориями   клиентов   в   данном учреждении являются следующие:  клиенты с умственной отсталостью (в степени выраженной дебильности, имбецильности и идиотии);  клиенты, страдающие психическими хроническими заболеваниями;  инвалиды 1 и 2 группы старше 18 лет, имеющие заключения о проживании в психоневрологическом интернате (далее ­ ОВЗ);  пенсионеры   по   старости,   имеющие   заключения   о   проживании   в психоневрологическом интернате;  инвалиды ВОВ, участники ВОВ и члены семьи погибших военнослужащих, а также умерших инвалидов и участников ВОВ. В количественном соотношении по основным заболеваниям клиенты в психоневрологическом   интернате   распределились   следующим   образом (рис.1). 33 35.0% 27.5% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 13.5% 12.0% 9.0% 2.0% Рис. 1 Основные заболевания клиентов в психоневрологическом интернате Основными   направлениями   деятельности   специалиста   является следующее:   формирование   здорового   образа   жизни   и   безопасность жизнедеятельности,   социально­личностное   развитие   в   процессе   культурно­ досуговой деятельности и формирование трудовых навыков. Так   в   рамках   пропаганды   здорового   образа   жизни   клиенты   активно занимаются   спортом.   В   рамках   данной   работы   активно   привлекаются нарколог, юрист, участковый [44].  В рамках трудовой реабилитации клиенты совместно с инструктором по труду   занимаются   общественно   полезным   трудом:   убирают   территорию учреждения, сажают деревья и др. Большая часть времени отведена организации и проведению культурно­ досуговых мероприятий: кружков, творческих коллективов и т.д. По признанию специалиста по социальной работе занятия по культурно­ досуговой   деятельности   положительно   влияют   на   психическое   состояние клиентов,   на     целостное   развитие   клиента,   стимулирует   различные   сферы   эмоционально­волевую, психики: способствует раскрытию индивидуальности клиента.   сенсорную,   интеллектуальную   и 34 Культурно­досуговые,   оздоровительные   и   профилактические мероприятия   проводятся   согласно   графику   учреждения   в   соответствии   с   как   праздничные   концерты, календарным   планом,   такие   мероприятия   посященные календарным праздникам, фестивали, танцевальные флешмобы и т.д.   Особое значение отводится формированию у клиентов «Я­концепции». Специалисты по социальной работе стараются развивать у клиентов чувство собственного мнения в рамках проведенных мероприятий. Количество   занятий   посещенных   клиентами   определяется   степенью психических расстройств и тематикой. Следующим   направлением   в   работе   со   специалистом   по   социальной работе являлся метод анализа документации. Основными документами для анализа специфики работы специалиста с данной категорией населения являются нормативно правовые документы на всех уровнях законодательства и годовой отчет (Приложение 3). Проанализировав годовой отчет специалиста по социальной работе мы пришли   к   выводу,что   социокультурная­деятельность   представлена   в учреждении только массовыми мероприятиями, а социальный компонент по декоративно­прикладному творчеству ограничен только рисованием. На основании изучения предоставленной документации были сделаны следующие выводы:  1. Деятельность   специалиста   по   социальной   работе   начинается   с выявления области проблемы клиента.  2. Специалист   по   социальной   работе   информирует   психиатра,   также здравоохранения   о   поступлении   клиента   в учреждение   психоневрологический   интернат,   нуждающегося   в   обследовании, лечении в связи с психическим диагнозом. 35 3. Психиатр или лечащий врач разрабатывает индивидуальную программу реабилитации   для   конкретного   клиента,   которая   является   основным локальным документом для деятельности специалиста (Приложение 4). 4. Специалист по социальной работе организует взаимодействие с другими работниками   учреждения   (врачи,   психиатр,   нарколог   и   т.п.   в соответствии с индивидуальной программой реабилитации). 5. Специалист   по   социальной   работе   осуществляет   контроль   по выполнению рекомендаций и проводит мониторинг качества оказанных услуг. Таким образом,  из беседы со специалистами по социальной работе было выявлено   что,   в   психоневрологическом   интернате   проводится   работа   с различными   категориями   клиентов   страдающих   психическими расстройствами,   такими   как   возможности здоровья, деменция, эпилепсия, шизофрения и др.   умственная   отсталость,   ограниченные Основными   направлениями   деятельности   специалиста   является следующее:   формирование   здорового   образа   жизни   и   безопасность жизнедеятельности,   социально­личностное   развитие   в   процессе   культурно­ досуговой деятельности и формирование трудовых навыков. С   клиентами   в   психоневрологическом   интернате   работает   коллектив специалистов:   специалисты   по   социальной   работе,   социальные   работники, психиатры,   воспитатели,   культорганизаторы   и   др.   Количество   занятий посещенных   клиентами   определяется   степенью   психических   расстройств   и тематикой. В процессе беседы с психиатром  данного учреждения (Приложение 5) было выявлено, что занятия, носящие творческий характер   активно влияют на   развитие   познавательных   процессов   клиентов   через   различные   виды декоративно­прикладного   творчества   на   развивающих   ориентированных на раскрытие индивидуальности каждого клиента. занятиях, 36 Одной   из   главных   задач   специалиста   является   установление плодотворного   сотрудничества   с   клиентом.   Отношения   специалистов     и пациента   должны   строиться   на   взаимном   доверии,   что   гарантируется соблюдением   специалистом   принципов   неразглашения   информации, врачебной тайны, анонимности лечения и т.п. Так же ведется индивидуальная и групповая работа. Декоративно­прикладным   творчеством   могут   заниматься   клиенты, имеющий   такие   заболевания   как   умственная   отсталость,   люди   с ограниченными возможностями здоровья, шизофрения, деменция, эпилепсия, синдром Дауна в стадии ремиссии.  Большинство людей с психическими расстройствами понимают, что они больны, и стремятся к лечению, хотя на начальных стадиях болезни человеку трудно ее принять. И, конечно, не стоит забывать, что многие гениальные или знаменитые   художники,   писатели,   архитекторы,   музыканты,   мыслители страдали  серьезными психическими  расстройствами.  Несмотря на тяжелый недуг, им удалось обогатить сокровищницу человеческой культуры и знаний, обессмертить свое имя величайшими достижениями и открытиями. Клиенты с данными заболеваниями могут давать адекватные ответы на вопросы вашей анкеты. При   работе   с   такими   клиентами   необходимо   наблюдение   таких специалистов   как:   психолог,   медицинская   сестра,   воспитатель,   педагог   для   исключения дополнительного   образования   (культорганизатор), «приступов» клиентов. В общей сложности занятие должно длиться 30­40 минут, оно не должно перегружать клиентов. Занятия желательно начинать короткой «разминки», которая является «настройка» группы на дальнейшую работу (5 минут); После разминки переходим к основному занятию (20­25 минут); 37 Окончание занятий, подведение итогов. Рефлексия  (7­10 минут). При  каждом  новом  занятии  необходимо  напоминать   клиента,  что  вы делали на прошлом занятии.  Занятия можно проводить с регулярностью 2 раза в месяц, желательно в период   времени   с   10.00   до   11.00   часов,   в   соответствии   с   распорядком учреждения и индивидуальным лечением клиентов. В связи с индивидуальными  психическими и психофизиологическими особенностями,  желательно   создавать   не   большую   группу   клиентов  8 ­ 11 человек.  Для   достижения   наиболее   лучших   результатов   группы   клинетов желательно формировать с одинм определенным диагнозом.  Следующим   этапом   экспериментального  исследования   была   работа   с клиентами, имеющими психические заболевания.   В   процессе   контент­анализа   нами   изучены   данные   исследования, проведенного   психиатром,   которое   имело   целью   выявление   уровня удовлетворенности кдиентов творческой деятельностью в учреждении. Была использована следующая методика:  Анкета   «Об   уровне   удовлетворенности   клиентов   творческой   автономном   учреждении деятельностью   в   государственном   социального   обслуживания   населения   Свердловской   области «Каменск­Уральский   психоневрологический   интернат»,   направленная на удовлетворение клиентов творческой деятельностью в учреждении (Приложение 6). В рамках проведенной анкеты «Об уровне удовлетворенности клиентов творческой   деятельностью   в   государственном     автономном   учреждении социального   обслуживания   населения   Свердловской   области     «Каменск­ Уральский   психоневрологический   интернат»     был   определен  уровень удовлетворенности  клиентов     творческой  деятельностью  ­ 89%  клиентов  ­ 38 знают, что такое декоративно­прикладное творчество, 80% клиентов имеют творческие способности, хобби или любимое занятие имеют 97% клиентов, выражают   свои эмоции и впечатления в своем творчестве  87 % клиентов, творческие кружки и секции в учреждении посещают ­ 53 % клиентов, 47 % клиентов часто посещают кружки и секции в учреждении (рис. 2). Вопрос № 6 Вопрос № 5 Вопрос № 4 Вопрос № 3 Вопрос № 2 Вопрос № 1 28% 25% 18% 29% 47% 53% 6% 7% 4% 3% 3% 8% 3% 17% 87% 93% Да Нет Затрудняюсь ответить  (иногда) 80% 89% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Рис. 2 Анкета  «Об уровне удовлетворенности клиентов творческой деятельностью в ГАУ СОН СО  «Каменск­Уральский психоневрологический интернат» На вопрос, какие виды   творчества клиенты, страдающие психическими заболеваниями,  хотели   видеть   в   учреждении    39   %   клиентов   ­   ответили «декоративно­прикладное творчество», вокал ­ 23 %, заниматься танцами ­ 21 % клиентов, 17 % клиентов дали свои варианты ответов (рисование, лепка, шитье, вязание) (рис. 3). 39 Вопрос № 7  17% 21% 23% Декоративно­прикладное  творчество Вокал Танцы Свой вариант ответа  (рисование, лепка, шитье,  вязание) 39% 0% 5% 10%15%20%25%30%35%40%45% Рис.3 Анкета  «Об уровне удовлетворенности клиентов творческой деятельностью в ГАУ СОН СО  «Каменск­Уральский психоневрологический интернат» Клиенты,   страдающие   психическими   заболеваниями   находящиеся   в ГАУ   СОН   СО   «Каменск­Уральский   психоневрологический   интернат»   на вопрос   как   часто   вы   принимаете   участие   в   творческих   конкурсах учреждения, города, области 43 % клиентов ответили «часто», иногда ­ 32% клиентов и 25 % не участвуют в творческих конкурсах (рис. 4). Вопрос № 8 25% 32% Часто Иногда Не участвую 43% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% Рис.4 Анкета  «Об уровне удовлетворенности клиентов творческой деятельностью в ГАУ СОН СО  «Каменск­Уральский психоневрологический интернат» 40 Для   диагностики  эмоционально­волевой   сферы  клиентов   с ограниченными возможностями здоровья в возрасте   от 18 до 30 лет была взята методика практиков психоневрологического интерната: Диагностика эмоционально­волевой сферы:  методика «Эмоциональные лица» (Н.Я.Семаго). В рамках первичной диагностики по данной методике были получены следующие результаты). В рамках первичной диагностики  по методике «Эмоциональные лица» клиенты показали следующий уровень эмоционально­волевой сферы:     высокий   уровень   эмоционально­волевой   сферы   27%   (показатель «Раздражительность»); высокий   уровень   эмоционально­волевой   сферы   23,5%   (показатель «Радость»); средний   уровень   эмоционально­волевой   сферы   18%   (показатель «Страх»); средний   уровень   эмоционально­волевой   сферы   13,5%   (показатель «Равнодушие»);  низкий уровень эмоционально­волевой сферы 9% (показатели «Злость»)  низкий   уровень   эмоционально­волевой   сферы   9%   (показатели «Приветливость») (рис. 14).  41 Равнодушие  Злость  0% Удивление Раздражительность Страх Приветливость Радость 14% 9% 9% 27% 18% 24% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% Рис. 5 «Уровень эмоционально­волевой сферы» в процессе прохождения курса реабилитации Таким   образом,   в  рамках   первичной   диагностики   с   использованием  беседа   со  «Эмоциональные   лица», таких   методик,   как   анкетирование, специалистами  по социальной работе, психиатром, изучение документации, была   доказана    необходимость   организации   и проведения мероприятий, направленных   на  целостное   развитие   клиента,  стимулирование   различные сфер   его   психики:   эмоционально­волевую,   сенсорную,   интеллектуальную   и способствует раскрытию индивидуальности клиента.   Результаты   анкеты     «Об   уровне   удовлетворенности   клиентов творческой   деятельностью  в   государственном     автономном   учреждении социального   обслуживания   населения   Свердловской   области     «Каменск­ Уральский   психоневрологический   интернат»  показали,   что   39%   клиентов хотят   заниматься   декоративно­прикладным   творчеством,   у   57%   клиентов необходимо сформировать потребность в посещении творческих кружков и развитии творческих навыков. Таким образом в ходе узучения всех методик  по средствам контент­ анализа   мы   пришли   к   выводу   что   творческая   деятельность   интересна 42 клиентам   психоневрологического   интерната.   С   помощью   творческой деятельности они выражают свои эмоции и чувства, но в связи с тем,   что занятия   по   социально­культурной   деятельности   ограниченны   только массовыми мероприятиями, нами было предложено разработка и внедрение проекта     по   социально­культурной   реабилитации   «Море   творчества»   (в рамках декоративно­прикладного направления). 2.2 Проект социальной реабилитации клиентов с ограниченными возможностями здоровья «Море творчества» На   основании   полученных   результатов   была   поставлена   цель дальнейшей   деятельности   ­   разработать   проект   социально­культурной реабилитации   «Море   творчества»   (в   рамках   декоративно­прикладного   автономном   учреждении   социального направления)   в   государственном   обслуживания   населения   Свердловской   области   «Каменск­Уральский психоневрологический   интернат»   для   клиентов   с   ограниченными возможностями здоровья в возрасте от 18 до 30 лет.  Предлагаемый   проект художественно­эстетическую направленность, которая является важным этапом реабилитации клиентов с   имеет   ограниченными возможностями здоровья. Являясь   наиболее   доступным   для   клиентов,   прикладное   творчество   обладает эффективностью [50;58].  необходимой   эмоциональностью,   привлекательностью, Проект является по своей сущности ­ модифицированным, объединяет различные виды деятельности для достижения целостного развития основных психических процессов клиента: внимания, памяти, воли, интеллекта. Целью   проекта   «Море   творчества»   является   социально­культурная реабилитация   клиентов   с   ограниченными   возможностями   здоровья,   через 43