Первая помощь при отморожении, переохлаждении, тепловом и солнечном ударе

Отморожение – это повреждение тканей, вызванное воздействием на них холода. Пораженные участки (обычно нос, а также пальцы на руках и ногах) белеют и онемевают. В тканях образуется лед, что может привести к их разрушению и возникновению необходимости в проведении ампутации. Отмороженные части тела не следует растирать, так как кровообращение в этих тканях отсутствует, а их необходимо постепенно отогревать в комнатной температуре. Необходимо также принять меры предосторожности против развития бактериальной инфекции, к которой отмороженные ткани очень чувствительны.

Выделяют 4 степени отморожения:

I степень наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи приобретает бледный цвет, после согревания слегка красноват, в некоторых случаях имеется багрово-красный оттенок. Может развиться отёк, но при этом омертвения кожи не возникает. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Может возникнуть кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными. Через несколько дней после отморожения может наблюдаться незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения.

II степень возникает при более продолжительном воздействии холода. Отличительным признаком считается образование в первые дни после отморожения пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, при этом пострадавшего беспокоят кожный зуд и жжение. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются.

III степень возникает в случае, когда продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполняются кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений ещё более выражена, чем при отморожении II степени. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается через несколько недель, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца.

IV степень возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём максимальное. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

Определить у пострадавшего отморожение конечностей можно по следующим признакам:

• бледные, холодные и твердые, окоченевшие покровы;
• потеря чувствительности;
• невозможность определения пульса у запястий и лодыжек;
• при постукивании пальцем издается глухой звук, схожий с постукиванием по дереву.

В случае выявление вышеназванных признаков следует приступить к оказанию неотложной помощи при отморожении:

1. Поместить пострадавшего в помещение с невысоким температурным режимом.
2. Не снимая одежду и обувь с отмороженных конечностей, укрыть их от внешнего тепла охлажденной теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты, использовать одеяла, одежду. Ни в коем случае не следует пытаться ускорить согревание отмороженных конечностей, теплообмен должен регенерироваться самостоятельно благодаря восстановлению кровообращения.
3. Обеспечить пострадавшего обильным теплым питьём, алкоголь недопустим!
4. Заставить пострадавшего двигаться, пробовать осторожно шевелить отмороженными конечностями.
5. Спустя некоторое время накормить пострадавшего, дать 1-2 таблетки анальгина, вызвать врача.

В случае отморожение категорически запрещено:

• растирать отмороженные участки кожи,
• пытаться согреть пострадавшего, используя теплую воду или грелки,
• наносить на отмороженные участки кожи масла, вазелин и прочие вещества.

Переохлаждение организма – это общее состояние человека, когда на всю его поверхность тела воздействует холод, а температура тела при этом падает ниже 35°C. Длительное влияние низких температур приводит к замерзанию, функции организма угнетаются, а при длительном воздействии холода и вовсе угасают. 

Определить у пострадавшего переохлаждение можно по следующим признакам:

• озноб, снижение температуры тела,
• бледность и синева кожных покровов,
• мышечная дрожь,
• несвязная, бессмысленная речь, заторможенность,
• галлюцинации и бред, неадекватное поведение.

Выделяют три степени переохлаждения организма:

I степень переохлаждения, легкая, возникает, если температура тела понижается до 32-34 градусов. Кожные покровы приобретают бледную окраску, появляются озноб, затруднения речи, «гусиная кожа». Артериальное давление остается нормальным, если повышается, то незначительно. При легком переохлаждении уже возможны обморожение разных участков тела, 1-2 степени.

II степень переохлаждения, средняя, возникает при понижение температуры тела до 29-32 градусов. Пульс при этом значительно замедляется – до 50 ударов в минуту. Кожа становится синюшной, холодной на ощупь. Несколько снижается артериальное давление, а дыхание становится поверхностным и редким. Часто при переохлаждении средней тяжести нападает внезапная сонливость. Позволять спать в таких условиях нельзя категорически, потому что выработка энергии во время сна снижается значительно, человек в таком состоянии может погибнуть. При этой стадии переохлаждения возможны обморожения 1-4 степени.

III степень переохлаждения, тяжелая, возникает при температуре тела ниже 31 градуса. Человек уже теряет сознание, пульс его замедляется ниже 40 биений в минуту. Дыхание становится совсем редким – до 3-4 в минуту. Происходит острое кислородное голодание головного мозга. Обморожения при этой степени переохлаждения очень тяжелые, и если не оказать немедленную помощь, наступит окоченение и смерть.

Помощь должна оказываться правильно, иначе может только навредить. В случае выявление вышеназванных признаков у пострадавшего следует приступить к оказанию неотложной помощи при переохлаждении:

1. Укрыв пострадавшего, дать ему теплое сладкое питье либо пищу, содержащую большое количество сахара.
2. По возможности снять промерзшую одежду, перенести в более теплое, но не жаркое помещение. Помнить о том, что согревание должно быть постепенным для избежания разрушения тканей.
3. Поместить пострадавшего в ванну, наполненную водой с температурой около 35-40°С. Постепенно повышать температуру воды, ориентируясь на ощущения пострадавшего (вода изначально должна ощущаться как теплая, затем как нейтральная, тогда ее температуру снова ненамного повышают, никогда не достигая ощущения горячей; отогревание должно идти изнутри организма через тепло крови, тогда обеспечивается максимальная сохранность тканей, поэтому так важно обеспечить пострадавшего теплым питьем).
4. После согревающей ванны дать пострадавшему теплую сухую одежду, укрыть теплым одеялом, продолжая давать теплое сладкое питье. Вызвать врача.

Тепловой удар (гипертермическая кома) — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов. Тепловой удар возникает после пребывания в течение определенного времени в помещении с высокой температурой и влажностью воздуха (сауна, русская баня), длительного нахождения под воздействием прямых солнечных лучей, особенно в условиях жаркого климата, при выполнении тяжелой, интенсивной физической работы в жарком, плохо вентилируемом помещении.

Особой формой теплового удара является солнечный удар, при котором происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы (часто наблюдается при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах, при длительном нахождении под солнцем в условиях жаркого климата).

Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6–8 ч после инсоляции. Предрасполагающими к возникновению теплового удара факторами являются: нарушение питьевого режима, переутомление, теплая одежда.

Тепловой удар вызывает в организме нарушения водно-электролитного обмена, расстройства кровообращения, мелкоточечные кровоизлияния в мозг. Кожные покровы гиперемированы, развиваются тахикардия и тахипноэ, температура тела достигает 41°С. В тяжелых случаях могут возникнуть кома, судороги, потеря сознания, бред, психомоторное возбуждение.

Определить у пострадавшего тепловой либо солнечный удар можно по следующим признакам:

• слабость и тошнота,
• головная боль и повышенная сонливость,
• жажда,
• учащенное дыхание,
• повышенная температура тела,
• потеря сознания, обморочное состояние.

В случае выявление вышеназванных признаков у пострадавшего следует приступить к оказанию неотложной помощи при тепловом ударе:

1. Поместить пострадавшего в прохладное место.
2. Освободить от давящей одежды (расстегнуть воротник, ослабить пояс, галстук).
3. Смочить голову и одежду пострадавшего холодной водой.
4. Давать пострадавшему пить много жидкости, в том числе минеральной, либо обычной, но слегка подсоленной воды. Поить лучше дробно, но часто.

В случае обморока при тепловом либо солнечном ударе следует:

1. Поместить пострадавшего в тень.
2. Приложить к голове полотенце, намоченное в холодной воде.
3. Делать холодные примочки в областях шеи, паха, подмышечных впадин, локтей, подколенных ямок.
4. Обернуть на несколько минут пострадавшего простыней, намоченной холодной водой, либо осторожно полить тело пострадавшего водой.
5. Поднести к носовому отверстию пострадавшего нашатырный спирт.
6. При обмороке, длящемся более 3-4 минут, перевернуть пострадавшего на живот. В случае возникновения судорог прижать туловище и голову к поверхности (кровати, полу, земле). Если у пострадавшего не прощупывается пульс, немедленно приступайте к реанимации.

В зависимости от тяжести состояния и гемодинамических расстройств пострадавшие от теплового удара госпитализируются в реанимационные или терапевтические отделения, в которых проводится лечение возможных осложнений, например, отека легких, менингита.