Бронхиальная астма

Лекция на тему: «Бронхиальная астма» Лекция на тему: «Бронхиальная астма» Цикл «Сестринское дело в терапии» Цикл «Сестринское дело в терапии» Преподаватель: Лютенберг Н.С.

Распространенность Распространенность бронхиальной бронхиальной астмы астмы 30 млн. в Европе  30 млн. в Европе 7 млн. в России  7 млн. в России К 2025г еще 100 – 150 млн.  К 2025г еще 100 – 150 млн. К 2030г 50% населения  К 2030г 50% населения

Бронхиальная астма (БА)  Бронхиальная астма (БА) — — хроническое воспалительное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с заболевание дыхательных путей с участием клеток (тучных, эозинофилов, участием клеток (тучных, эозинофилов, Т- лимфоцитов), медиаторов аллергии Т- лимфоцитов), медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся у и воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется обструкцией бронхов, что проявляется приступом удушья, появлением хрипов, приступом удушья, появлением хрипов, кашля или затруднения дыхания, кашля или затруднения дыхания, особенно ночью и/или ранним утром. особенно ночью и/или ранним утром.

астмы астмы Этиология бронхиальной Этиология бронхиальной Внутренние факторы  Внутренние факторы -генетика -генетика -гиперреактивность дыхательных -гиперреактивность дыхательных путей путей -пол у детей М -пол у детей М у взрослых Ж у взрослых Ж -ожирение -ожирение

Внешние факторы Внешние факторы Аллергены  Аллергены -ингаляционные (пыльца, шерсть) -ингаляционные (пыльца, шерсть) -энтеральные (пища, лекарственные -энтеральные (пища, лекарственные препараты) препараты) -парентеральные (лекарства, -парентеральные (лекарства, сыворотки, вакцины, укусы сыворотки, вакцины, укусы кровососущих насекомых) кровососущих насекомых)

Инфекционные агенты  Инфекционные агенты -бактериальные -бактериальные -грибковые -грибковые -вирусные -вирусные -паразитарные -паразитарные

Табакокурение  Табакокурение -активное -активное -пассивное -пассивное

Аэрополютанты  Аэрополютанты -продукты сгорания топлива -продукты сгорания топлива

Факторы, вызывающие Факторы, вызывающие обострение БА обострение БА Аллергены  Аллергены Физическая нагрузка  Физическая нагрузка Изменение погоды  Изменение погоды Чрезмерные эмоциональные  Чрезмерные эмоциональные нагрузки нагрузки

Механизм Механизм бронхообструкции бронхообструкции Сокращение гладкой мускулатуры  Сокращение гладкой мускулатуры Отек слизистой бронхов  Отек слизистой бронхов Гиперсекреция вязкой слизи  Гиперсекреция вязкой слизи

ВОЗ. ВОЗ. МКБ-10 (Международная классификация МКБ-10 (Международная классификация болезней — X пересмотр), подготовленной болезней — X пересмотр), подготовленной Класс X. Болезни органов дыхания  Класс X. Болезни органов дыхания J45Астма  J45Астма J45.0Преимущественно аллергическая астма  J45.0Преимущественно аллергическая астма Аллергический бронхит Аллергический бронхит Аллергический ринит с астмой Аллергический ринит с астмой Атопическая астма Атопическая астма Экзогенная аллергическая астма Экзогенная аллергическая астма Сенная лихорадка с астмой Сенная лихорадка с астмой J45.1Неаллергическая астма  J45.1Неаллергическая астма Идиосинкразическая астма Идиосинкразическая астма Эндогенная неаллергическая астма Эндогенная неаллергическая астма J45.8Смешанная астма  J45.8Смешанная астма J45.9Неуточненная астма  J45.9Неуточненная астма Астматический бронхит Астматический бронхит Поздно возникшая астма Поздно возникшая астма J46Астматический статус  J46Астматический статус Острая тяжелая астма  Острая тяжелая астма

 Средней тяжести — Степени тяжести БА  Степени тяжести БА Легкая — обострения не чаще 2 раз в год, купирование  обострения не чаще 2 раз в год, купирование  Легкая — симптомов не требует парентерального введения лекарств. симптомов не требует парентерального введения лекарств. В фазу ремиссии возможны кратковременные затруднения В фазу ремиссии возможны кратковременные затруднения дыхания не чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы не дыхания не чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Максимально достигаемые уровни ПСВ, чаще 2 раз в месяц. Максимально достигаемые уровни ПСВ, ОФВ1 более 80%, суточная изменчивость менее 20%. ОФВ1 более 80%, суточная изменчивость менее 20%. Средней тяжести — обострение 3-5 раз в год, возможны  обострение 3-5 раз в год, возможны астматические состояния, купирование симптомов астматические состояния, купирование симптомов обострения требует парентерального введения обострения требует парентерального введения препаратов, в том числе (иногда) глюкокортикоидных препаратов, в том числе (иногда) глюкокортикоидных препаратов. В фазу ремиссии возможны затруднения препаратов. В фазу ремиссии возможны затруднения дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. Максимально достижимые уровни ПСВ, ОФВ1 раз в месяц. Максимально достижимые уровни ПСВ, ОФВ1 60-80%, суточная изменчивость 20-30%. 60-80%, суточная изменчивость 20-30%. Тяжелая — непрерывно рецидивирующее течение, непрерывно рецидивирующее течение, астматические состояния, для купирования симптомов астматические состояния, для купирования симптомов обострения требуется парентеральное введение лекарств. обострения требуется парентеральное введение лекарств. Нередко необходима постоянная глюкокортикоидная Нередко необходима постоянная глюкокортикоидная (ингаляционная или пероральная) терапия. Максимально (ингаляционная или пероральная) терапия. Максимально достижимые уровни ПСВ, ОФВ1 менее 60%, суточная достижимые уровни ПСВ, ОФВ1 менее 60%, суточная изменчивость более 30%. изменчивость более 30%.  Тяжелая —

Уровни контроля над БА Уровни контроля над БА  Контролируемая бронхиальная астма  ПриПри частично контролируемой бронхиальной астме Контролируемая бронхиальная астма – это отсутствие каких- – это отсутствие каких- либо ограничений физической активности, ночных пробуждений либо ограничений физической активности, ночных пробуждений и, в идеале, дневных симптомов астмы. Не чаще чем два раза в и, в идеале, дневных симптомов астмы. Не чаще чем два раза в неделю могут наблюдаться кратковременные эпизоды астмы неделю могут наблюдаться кратковременные эпизоды астмы днем, для купирования которых может требоваться применение днем, для купирования которых может требоваться применение ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие вещества. При ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие вещества. При наличии критериев контролируемой астмы проводимое лечение наличии критериев контролируемой астмы проводимое лечение считается достаточным и его следует продолжить. считается достаточным и его следует продолжить. частично контролируемой бронхиальной астме лечение лечение недостаточно эффективно, так как наблюдаются отдельные недостаточно эффективно, так как наблюдаются отдельные симптомы астмы, либо ночные, либо дневные (более двух симптомы астмы, либо ночные, либо дневные (более двух эпизодов в неделю), возможно, с ограничением повседневной эпизодов в неделю), возможно, с ограничением повседневной активности, может быть снижена пиковая скорость выдоха. В этой активности, может быть снижена пиковая скорость выдоха. В этой ситуации необходимо выяснить причины и длительность ситуации необходимо выяснить причины и длительность появления симптомов астмы и рассмотреть возможность появления симптомов астмы и рассмотреть возможность увеличения объема терапии для достижения лучшего контроля. увеличения объема терапии для достижения лучшего контроля. неконтролируемой бронхиальной астме симптомы симптомы (кашель, свистящие хрипы, одышка, приступы удушья) обычно (кашель, свистящие хрипы, одышка, приступы удушья) обычно наблюдаются у пациента и в дневные, и в ночные часы, зачастую наблюдаются у пациента и в дневные, и в ночные часы, зачастую ограничивают повседневную активность, требуют более частого ограничивают повседневную активность, требуют более частого использования ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие использования ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие средства, и сопровождаются снижением показателей средства, и сопровождаются снижением показателей пикфлоуметрии. Если такое ухудшение сохраняется хотя бы пикфлоуметрии. Если такое ухудшение сохраняется хотя бы обострение неделю, то состояние пациента расценивают как обострение неделю, то состояние пациента расценивают как бронхиальной астмы. Поэтому, при первом появлении признаков . Поэтому, при первом появлении признаков бронхиальной астмы неконтролируемой астмы необходимо увеличить дозы, кратность неконтролируемой астмы необходимо увеличить дозы, кратность применения и/или количество используемых препаратов, для того применения и/или количество используемых препаратов, для того чтобы предупредить развитие обострения. чтобы предупредить развитие обострения.  ПриПри неконтролируемой бронхиальной астме

Фазы течения БА  Фазы течения БА Фаза обострения — характеризуется появлением или  характеризуется появлением или  Фаза обострения — учащением приступов удушья или других проявлений учащением приступов удушья или других проявлений дыхательного дискомфорта (при бесприступном дыхательного дискомфорта (при бесприступном течении заболевания). Приступы возникают несколько течении заболевания). Приступы возникают несколько раз в день, хуже купируются привычными для раз в день, хуже купируются привычными для больного средствами. При выраженном обострении больного средствами. При выраженном обострении заболевания возможно развитие астматического заболевания возможно развитие астматического статуса. статуса. Фаза нестабильной ремиссии — переходное  переходное состояние от фазы обострения к фазе ремиссии. Это состояние от фазы обострения к фазе ремиссии. Это своего рода промежуточный этап течения своего рода промежуточный этап течения заболевания, когда симптомы обострения значительно заболевания, когда симптомы обострения значительно уменьшились, но не исчезли полностью. уменьшились, но не исчезли полностью. Фаза ремиссии — во время этой фазы симптомы  во время этой фазы симптомы болезни исчезают полностью. болезни исчезают полностью. Фаза стабильной ремиссии — характеризуется  характеризуется длительным (более 2 лет) отсутствием проявлений длительным (более 2 лет) отсутствием проявлений болезни болезни  Фаза ремиссии —  Фаза стабильной ремиссии —  Фаза нестабильной ремиссии —

Осложнения Осложнения Легочные  Легочные -дыхательная недостаточность -дыхательная недостаточность -астматический статус -астматический статус -эмфизема -эмфизема -пневмоторакс -пневмоторакс -ТЭЛА -ТЭЛА

Внелегочные  Внелегочные -легочное сердце -легочное сердце -сердечная недостаточность -сердечная недостаточность -нарушение сердечного ритма -нарушение сердечного ритма

Осложнения, связанные с  Осложнения, связанные с терапией терапией -стероидный диабет -стероидный диабет -язвенная болезнь -язвенная болезнь -ожирение -ожирение -надпочечниковая недостаточность -надпочечниковая недостаточность -остеопороз -остеопороз

Клинические проявления Клинические проявления Сухие свистящие хрипы  Сухие свистящие хрипы При длительном течении – признаки  При длительном течении – признаки эмфиземы эмфиземы При приступе участие в акте дыхания  При приступе участие в акте дыхания вспомогательой мускулатуры вспомогательой мускулатуры Тахикардия  Тахикардия Тахипноэ  Тахипноэ

Обследование Обследование Общий анализ крови  Общий анализ крови Общий анализ мочи  Общий анализ мочи Анализ мокроты  Анализ мокроты Иммунограмма(определение  Иммунограмма(определение специфических Ig EIg E, , Ig GIg G)) специфических Тесты с аллергенами  Тесты с аллергенами Полоскательный тест(тест торможения  Полоскательный тест(тест торможения эмиграции лейкоцитов) эмиграции лейкоцитов) Рентгенограмма придаточных пазух носа  Рентгенограмма придаточных пазух носа Исследование функции внешнего  Исследование функции внешнего дыхания дыхания

Консультация Консультация специалистов специалистов  ЛОРЛОР Аллерголог  Аллерголог Пульмонолог  Пульмонолог

Принципы лечения Принципы лечения Предотвращение влияния  Предотвращение влияния провоцирующих факторов провоцирующих факторов Базовая медикаментозная терапия  Базовая медикаментозная терапия Обеспечение системы врачебного  Обеспечение системы врачебного наблюдения наблюдения Самоконтроль(дневник,  Самоконтроль(дневник, пикфлоуметр) пикфлоуметр) Образование больных (астма –школа)  Образование больных (астма –школа)

Ингаляционные системы Ингаляционные системы Дозирующий ингалятор  Дозирующий ингалятор Порошковый ингалятор  Порошковый ингалятор Спейсер  Спейсер Небулайзер  Небулайзер

Базисные препараты Базисные препараты Предотвращают обострение:  Предотвращают обострение: -ИКГС -ИКГС -системные ГКС -системные ГКС -антагонисты лейкотриеновых -антагонисты лейкотриеновых рецепторов рецепторов действия действия -стабилизаторы мембран -стабилизаторы мембран тучных клеток тучных клеток -теофиллин пролонгированного -теофиллин пролонгированного

ИГКСИГКС Беклометазон(бекатид)  Беклометазон(бекатид) Будесонид(бенакорт, пульмикорт)  Будесонид(бенакорт, пульмикорт) Флютиказон(Фликсотид)  Флютиказон(Фликсотид) Мометазона фуроат(асманекс)  Мометазона фуроат(асманекс) Циклесонид(альвеско)  Циклесонид(альвеско) Назначают как можно раньше, Назначают как можно раньше, продолжительность годами продолжительность годами

Бронходилятаторы Бронходилятаторы 2 агонисты длительного  ββ2 агонисты длительного действия действия -сальметерол -сальметерол -формотерол (оксис) -формотерол (оксис) --вилантерол вилантерол --индакатерол(онбрез индакатерол(онбрез бризхайлер) бризхайлер)

Комбинированные Комбинированные Симбикорт  Симбикорт Серетид  Серетид Фостер  Фостер Форадил комби  Форадил комби Релвар эллипта  Релвар эллипта

Антагонисты лейкотриеновых Антагонисты лейкотриеновых рецепторов рецепторов Монтелукаст (сингуляр) таб.  Монтелукаст (сингуляр) таб. 10мг.1раз 10мг.1раз

Пользование ингалятором Пользование ингалятором неправильно неправильно правильно правильно

Небулайзер – устройство для Небулайзер – устройство для преобразования жидкости в преобразования жидкости в аэрозоль аэрозоль

Виды небулайзеров Виды небулайзеров

Преимущества ингаляций Преимущества ингаляций через небулайзер: через небулайзер: Не надо координировать вдох с  Не надо координировать вдох с ингаляцией ингаляцией Можно вводить высокие дозы  Можно вводить высокие дозы лекарственных препаратов лекарственных препаратов В составе ингалируемых веществ  В составе ингалируемых веществ отсутствует фреон отсутствует фреон

Лекарственные средства для Лекарственные средства для использования при помощи использования при помощи небулайзера небулайзера Негормональные: Негормональные: Атровент  Атровент Сальбутамол  Сальбутамол Беротек  Беротек Беродуал  Беродуал Гормональные: Гормональные: Пульмикорт(будесонид)  Пульмикорт(будесонид)

Спейсер- этоэто пластиковая камера Спейсер- пластиковая камера с мундштуком для рта и насадкой с мундштуком для рта и насадкой для ингалятора для ингалятора

Пользование спейсером Пользование спейсером

Немедикаментозные Немедикаментозные методы методы Физиотерапия  Физиотерапия  ЛФКЛФК Массаж  Массаж

Рекомендации по уменьшению Рекомендации по уменьшению влияния аллергенов на пациента, влияния аллергенов на пациента, страдающего бронхиальной астмой страдающего бронхиальной астмой Не стоит заводить домашних животных  Не стоит заводить домашних животных Заменить перьевые подушки и  Заменить перьевые подушки и шерстяные одеяла на синтетические шерстяные одеяла на синтетические Убрать с пола и со стен ковры  Убрать с пола и со стен ковры Постельное белье стирать не реже 1  Постельное белье стирать не реже 1 раза в 10 дней раза в 10 дней Ежедневно проводить влажную уборку  Ежедневно проводить влажную уборку Не курить, не находиться в окружении  Не курить, не находиться в окружении курящих людей курящих людей

Как самому снять приступ Как самому снять приступ бронхиальной астмы бронхиальной астмы Принять удобное положение  Принять удобное положение Обеспечить доступ свежего воздуха  Обеспечить доступ свежего воздуха Расстегнуть стесняющую одежду  Расстегнуть стесняющую одежду Выпить горячей воды  Выпить горячей воды Сделать ингаляцию  Сделать ингаляцию бронходилятатора бронходилятатора ( вентолин, сальбутамол, беротек)  ( вентолин, сальбутамол, беротек) Если эти мероприятия не помогают,  Если эти мероприятия не помогают, обратиться за медицинской помощью обратиться за медицинской помощью

Рекомендации по питанию Рекомендации по питанию Ограничить или исключить: Ограничить или исключить: Консервы, копчености - Консервы, копчености - ВиноВино Крепкие мясные, рыбные бульоны - Крепкие мясные, рыбные бульоны Бананы, клубнику, орехи - Бананы, клубнику, орехи Шоколад - Шоколад Крепкий чай, кофе - Крепкий чай, кофе Пряности - Пряности

Включить в рацион:: Включить в рацион Рис, пшено, овсянку, гречневую крупу  Рис, пшено, овсянку, гречневую крупу Морковь, свеклу, кабачки  Морковь, свеклу, кабачки Постное мясо  Постное мясо Кисломолочные продукты  Кисломолочные продукты Овощные супы  Овощные супы Сливочное и растительное масло  Сливочное и растительное масло Кисло – сладкие фрукты  Кисло – сладкие фрукты

Пикфлоуметр Пикфлоуметр

Лист самоконтроля при Лист самоконтроля при бронхиальной астме бронхиальной астме