Дипломный проект студента КГБПОУ КрасМТ Смертиной Марии "ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ РОДСТВЕННИКОВ УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ СТАРШЕ 65 ЛЕТ В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ""

Учебное пособие составлено студенткой КГБПОУ «Красноярский медицинский техникум»

Смертиной Марией

КГБПОУ КрасМТ

Помощь родственникам пожилых пациентов в послеоперационном периоде

«Всё что в моих сила…»

Красноярск 2022

Мы часто не задумываемся, насколько тяжело больному человеку передвигаться, самостоятельно одеваться и раздеваться, мыться, принимать пищу, пить, обеспечивать собственную безопасность. Здоровый человек выполняет все это автоматически, не задумываясь. Но иногда родные, близкие нам люди нуждаются в нашей помощи. Что в таком случае делать? Куда обращаться? Как помочь?

Уход за пациентоми является весьма сложной работой по ряду параметров: высокая физическая нагрузка при уходе за беспомощными пациентоми, большая ответственность перед пациентом. Очень важно добиться вовлечения родственников в грамотный уход за пациентами. Родственникам тяжело оставаться один на один с заболеванием близкого им человека, часто у них опускаются руки. А ведь им можно помочь!

Приведенные в нем методические рекомендации помогут Вам при:

1.              уходе за лежачим пациентом (профилактика пролежней);

2.              обустройстве места тяжелопациента в квартире;

3.              составлении распорядка дня и индивидуального плана ухода;

4.              выборе качественных средств ухода;

5.              осуществлении гигиены пациента.

Правильная организация ухода за пациентом

Чтобы облегчить уход за пациентом, необходимо наличие в его комнате специальных приспособлений и материалов по уходу, исходя из реальных потребностей пациента.

Комната пациента

Комната пациента должна быть достаточно просторной, солнечной и защищенной от посторонних шумов. При этом больной не должен чувствовать себя в ней полностью изолированным от внешнего мира.

Мебель, отделка и другие предметы домашнего обихода в комнате не должны усложнять уборку в комнате, где лежит пациент. Желательно установить в комнате прочную и устойчивую мебель, которую можно было бы использовать в качестве опоры. Коврик перед кроватью не должен скользить.

Освещение в комнате не должно быть ярким, наоборот, оно должно умиротворять пациента. Комнату следует хорошо проветривать не менее 2-х раз в день

Кровать пациента

Если больной прикован к кровати или проводит в ней большую часть своего времени, необходимо весьма тщательно подойти к данному вопросу. Если нет возможности использовать функциональную кровать, то обратите внимание на высоту кровати — она должна быть не ниже 60 см. Достичь необходимой высоты можно с помощью матрацев, уложенных друг на друга.

Преимущества использования функциональной кровати очевидны:

·                     Вы можете регулировать высоту кровати;

·                     при уходе Вам не нужно будет наклоняться к больному;

·                     можно поднимать головную или ножную часть кровати;

·                     боковые защитные решетки не позволяют больному упасть.

Желательно поставить кровать головной частью к стене, чтобы к больному можно было подойти со всех сторон. Стулья, вставленные в каркас обычной кровати, помогут заменить боковые решетки.

Постель пациента обычно состоит из головной подушки, легкого одеяла (чтобы не было пролежней на кончиках пальцев ног), простыни без складок (желательно на резинке) и специальных подушек для фиксации пациента в положении на боку.

Рядом с кроватью необходимо поставить небольшой столик или прикроватную тумбочку, шкаф с вещами пациента. На тумбочке всегда должна стоять питьевая вода, настольная лампа, должны лежать очки пациента (если он читает), пульт управления телевизором (если он смотрит телевизор) и колокольчик, которым больной может Вас подозвать.

В выдвижной ящик тумбочки положите термометр, тонометр, ватные палочки, расческу, специальную косметическую продукцию, перевязочные средства (если они необходимы).

В нижнем отделении тумбочки разместите одноразовые гигиенические средства: пеленки, подгузники, прокладки, штанишки для их фиксации, полиэтиленовый пакет для сбора мусора.

Если больной пользуется туалетом, то рядом с кроватью можно поставить переносное кресло-туалет.

Особенности ухода

Средства ухода всегда должны находиться под рукой.

Кровать и прикроватный столик (тумбочка) должны быть изготовлены из материала, который можно дезинфицировать не реже 1 раза в 10 дней. Дезинфекция необходима, так как защитные силы организма пациента снижены.

Наблюдение и оценка общего состояния пациента являются важным элементом ухода, помогают распознать заболевание и предотвратить осложнения.

В процессе ухода за пациентом наблюдать за:

·                     выражением лица;

·                     голосом;

·                     состоянием кожи;

·                     количеством и качеством выделяемой жидкости;

·                     запахом тела;

·                     дыханием;

·                     пульсом и давлением.

Температура тела является важным диагностическим критерием оценки состояния пациента. Ее изменения свидетельствует о развивающемся заболевании, особенностях его течения и реакции пациента на патологический процесс. Температуру тела необходимо измерять ежедневно. Пациентом, которые перенесли инфаркт или инсульт, необходимо не менее 2-х раз в сутки измерять давление, записывать показания и показывать их лечащему врачу.

Распорядок дня

Для ухода за пациентом дома нужно не только приобрести необходимые средства, но и составить индивидуальный план ухода - распорядок дня. При составлении плана необходимо учесть потенциал и потребности пациента.

Если в уходе за пациентом Вам помогают другие члены семьи, то ведение дневника ухода поможет сориентироваться в гигиенических и лечебных процедурах, которые Вы уже выполнили, чтобы не повторять их, сэкономив средства, силы и время.

С чего начинается утро?

·                     Утро пациента человека должно начинаться так же, как и здорового - с гигиенических процедур. Это очень важно не только для улучшения самочувствия, но и для повышения чувства самооценки пациента.

·                     Если больной пользуется креслом-туалетом и в состоянии частично себя обслуживать (например, вымыть лицо, плечи и т.д.) - предоставьте ему такую возможность. В данном конкретном случае от Вас требуется посадить пациента в кресло-туалет, подготовить все необходимое для ухода за полостью рта и мытья тела и поставить перед пациентом все, что Вы подготовили, на столик или прикроватную тумбочку.

·                     Если больной не в состоянии обслужить себя, и Вы ухаживаете за ним, то перед тем как начать уход, необходимо сообщить пациенту о том, что Вы будете сейчас с ним делать. Пример: «Сейчас я подготовлю все и вымою Вам (тебе) лицо, шею и т.д.».

·                     Обо всем, что Вы будете делать, необходимо сообщать больному для того, чтобы он не пугался, и, следовательно, не сопротивлялся тому, что с ним делают.

·                     С пациентом необходимо разговаривать независимо от того, отвечает он Вам или нет.

·                     Обязательно нужно выработать и соблюдать привычную последовательность действий. Например, сначала Вы моете больному лицо, затем тело, и в завершение гигиенических процедур Вы проводите туалет интимой области и меняете подгузник.

·                     Отгородите место, где находится больной, от посторонних взглядов.

·                     Следите за нормальной комнатной температурой, избегайте сквозняков, чтобы не простудить пациента.

·                     Перед проведением лечебных процедур необходимо подготовить все заранее.

Пролежни профилактика

Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней. Пролежень - язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) обусловленной этим смертью клеток (некрозом). По наличию или отсутствию пролежней можно оценить качество ухода за пациентом. Иногда человек годами прикован к постели и у него нет пролежней благодаря правильно организованному уходу.

Места локализации пролежней

·                     В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.

·                     В положении «на боку» - в области ушной раковины, плечевого, локтевого, бедренного, коленного суставов, лодыжек и местах их соприкосновения.

·                     В положении «сидя» - в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней

Необходимо уменьшить давление на кожу при сидячем или лежачем положении пациента. Для выполнения этого условия необходимо:

·                     каждые 2 часа менять положение тела лежачего пациента;

·                     поворачивать пациента на бок и фиксировать положение тела под углом 30° или 45° (для этого используются специальные подушки);

·                     использовать специальные матрацы, подстилки, подушки с зернами, искусственный мех.

Активизация кровообращения:

·                ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);

·                стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений;

·                одежда должна быть просторной.

Защита кожи

·                     ежедневное мытье или протирание кожи с использованием нейтральных средств для мытья кожи;

·                     использование чистого, без складок постельного и нательного белья;

·                     использование подгузников, прокладок гелеобразующим веществом при недержании;

·                     количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 литров (если нет противопоказаний). Ограничение приема жидкости приводит к сухости кожи, раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.

Сбалансированное питание:

·                     при тучности количество потребляемой пищи необходимо снизить, при дефиците массы тела - увеличить;

·                     прием лекарственных препаратов и витаминов, прописанных врачом.

Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи лучше их избегать. К ним относятся: кофе и содержащие кофеин напитки, газированные напитки, алкоголь и никотин, цитрусовые и соки из них, острая пища, искусственные заменители сахара.

Положение пациента в постели

1 Положение на мягкой поверхности

Снижение (снятие) давления при укладывании на мягкой поверхности осуществляется через увеличение площади соприкосновения.

Укладывание пациента на мягкой поверхности достигается с помощью двух положенных друг на друга матрацев, подушек, положенных на матрац, или при использовании противопролежневого матраца.

Укладывание на мягкой поверхности костных выступов достигается использованием различных подушек: зерновых или из искусственного меха.

Если укладывание на мягкой поверхности не приводит к достаточному снижению давления, то пациента нужно укладывать на бок с переменой косого положения.

2 Перемена косого положения.

Косой уровень положения пациента в постели достигается путем подъема матраца на 15-20 см с одной стороны, что и вызывает смещение веса в теле.

Положение тела меняют каждые 2 часа, даже в ночное время!

Пример: 0 00–2 00 — положение на левом боку, 2 00–4 00 — положение на спине, 4 00–6 00 — положение на правом боку и т. д.

Если возникает покраснение в области крестца, то положение на спине исключается. По этому же принципу исключается положение пациента на той стороне, где имеется покраснение или пролежень.

Для создания косого положения используются специальные подушки, скатанные одеяла или махровые простыни диаметром не менее 20 матрацем с одной из сторон.

Уход за глазами

Приготовить:

·                     емкость с жидкостью (кипяченая вода, отвар ромашки, отвар календулы, старая чайная заварка, раствор фурацилина 1:500);

·                     ватные тампоны (4 штуки и более);

·                     мягкое полотенце или марлевые салфетки;

·                     емкость или полиэтиленовый пакет для грязных тампонов;

·                     пеленку или полотенце.

Для обработки глаз следует:

·                     вымыть руки;

·                     удобно уложить или усадить пациента и прикрыть подушку и/или грудь пациента пеленкой или полотенцем;

·                     сложить все ватные шарики, кроме двух, в емкость с жидкостью;

·                     если на ресницах имеются сухие корочки, то положить на закрытые глаза на несколько минут ватные тампоны, обильно смоченные жидкостью, чтобы корочки размокли и их последующее удаление было безболезненным;

·                     обработку начать с более чистого глаза;

·                     сухим тампоном слегка оттянуть нижнее веко, а тампонами, смоченными жидкостью, промыть глаз однократным движением от наружного края глаза к внутреннему;

·                     осушить промакивающими движениями кожу вокруг глаза марлевыми салфетками полотенцем;

·                     убрать оборудование, выбросить использованныеватные тампоны, вымыть руки;

·                     емкость для жидкости хранить отдельно от другой посуды в чистом месте, перед употреблением ополаскивать кипятком.

Уход за носом

Гигиенический уход за полостью носа включает очистку носовых ходов от выделений и должен осуществляться 1—2 раза в сутки, при необходимости чаще. Скопление выделений в виде слизи и корок может привести к затруднению дыхания через нос, воспалению слизистой оболочки носа и носовых пазух и образованию язвочек.

Приготовить:

·                     узкие ватные тампоны (не менее четырех);

·                     подогретое до 38°С вазелиновое или любое растительное масло без сильного запаха;

·                     ватные шарики или марлевые салфетки;

·                     емкость или полиэтиленовый использованного материала;

·                     при наличии жидкого отделяемого из носа — маленький грушевидный баллон с мягким наконечником (так называемую «спринцовку»).

Для очистки полости носа следует:

·                     удобно уложить пациента;

·                     смочить один ватный тампон в теплом масле и ввести в один носовой ход на 1 мин, затем сухим тампоном удалить из носового хода остатки масла и размякшие корочки; повторить с другим носовым ходом;

·                     при наличии жидкого отделяемого из носа необходимо грушевидным баллоном отсосать слизь из носовых ходов и сухими тампонами удалить остатки слизи;

·                     ватным тампоном или марлевой салфеткой очистить кожу вокруг носовых ходов от слизи и масла;

·                     выбросить использованный материал, закрыть и убрать масло, вымыть руки.

Уход за ушами

Обычный гигиенический уход предусматривает очистку наружных слуховых проходов и совершается индивидуально (от 1 раза в день до 1 раза в неделю). Отсутствие надлежащего ухода приводит к скоплению ушной серы и закупориванию слухового прохода, воспалению слизистой оболочки, образованию корочек, трещин или язвочек.

Приготовить:

·                     узкие ватные тампоны (не менее четырех);

·                     подогретое растительное или вазелиновое масло;

·                     емкость или полиэтиленовый использованного материала.

Для очистки ушей следует:

·                     вымыть руки;

·                     удобно уложить или усадить пациента;

·                     смочить один тампон в теплом масле и ввести вращательными движениями в слуховой проход на 1 мин, затем удалить; сухим тампоном такими же движениями удалить остатки масла и размякшие корочки;

·                выбросить использованный материал, закрыть и убрать масло, вымыть руки.

Смена белья и одежды

Приготовить:

·                     Перчатки нестерильные.

·                     Емкость для дезинфекции.

·                     Ветошь.

·                     Комплект чистого нательного белья.

·                     Комплект одежды. Простыня.

Алгоритм смены белья и одежды тяжело больному.

Подготовка к процедуре:

·                     Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его информированное согласие.

·                     Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.

·                     Обработать руки гигиеническим осушить.

·                     Надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

·                     Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.

·                     Помочь пациенту сесть на край кровати.

·                     Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна рука повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав.

·                     Помочь пациенту снять нижнюю рубашку (майку, бюстгальтер).

·                     Укрыть пациента простыней.

·                     Помочь больному надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность. При внутривенном вливании поступить с флаконом, как в п. 3

·                     Помочь пациенту снять носки.

·                     Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.

·                     Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.

·                     Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.

Окончание процедуры:

·                     Поместить грязную одежду в мешок для белья.

·                     Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью.

·                     Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

·                     Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом.

·                     Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

·                     Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

В ходе смены нательного белья и одежды не стоит обнажать пациента (нужно прикрывать его простыней). Следует обеспечивать его безопасность (страховка от падения). Необходимо поощрять пациента активно участвовать в процедуре, разговаривать с ним (поддержание личного достоинства, восполнение потребности в общении).

Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с 1—2 помощниками. При этом один помощник осторожно поднимает голову и плечи пациента, а медицинская сестра (одна или со вторым помощником) снимает рубашку через голову, затем с рук пациента и надевает ему чистую рубашку в обратном порядке.

Избавьте пациента от посторонних взглядов; не допускайте шуток и даже улыбок во время процедуры; снимайте белье, начиная со здоровой части тела, а заканчивайте больной, при одевании, наоборот, — сначала одевайте на больную часть тела, затем — на здоровую.

Белье должно быть мягким, удобным, хорошо впитывать влагу, не рваным; для тяжелых пациентов в целях профилактики пролежней белье не должно иметь грубых швов, пуговиц, заплаток. Для этой цели подходят футболки: они хорошо тянутся, имеют минимум швов, мягкие, закрывают плечи и грудь, что способствует сохранению тепла.

Если пациент может сидеть или хотя бы присесть на несколько минут с вашей помощью — это значительно облегчит переодевание; для пациентов с недержанием мочи используют короткие рубашки (мужские или футболки).

Переодевать пациента следует ежедневно, а при необходимости — и по несколько раз в день; поощряйте пациента к самостоятельности, но не доводите его до изнеможения.

Уход за кожей

Кожа выполняет очень важные функции: дышит, выводит продукты обмена, защищает от внешних воздействий, участвует в терморегуляции. Справиться с такими задачами под силу только сухой, чистой и нетравмированной коже.

Гигиенический уход за кожей (мытье) должен осуществляться в зависимости от потребности пациента, но не реже 1—2 раз в сутки. Отсутствие ухода может привести к ухудшению общего самочувствия, развитию опрелостей, пролежней.

Приготовить:

·                     2 тазика: один — для чистой воды, другой — для мыльной;

·                     мыло (хозяйственное, детское);

·                     мягкую ветошь или губку;

·                     мягкое полотенце или пеленку;

·                     небольшую клеенку и пеленку

Для того чтобы вымыть пациента, следует:

·         под участок тела, который подлежит мытью, подложить клеенку с пеленкой;

·         ветошью смочить кожу;

·         намылить ветошь и вымыть ей кожу;

·         смыть мыло при помощи той же ветоши;

·         осушить кожу промакивающими движениями (не тереть!).

Дальнейшая обработка зависит от состояния кожи.

Рекомендации:

·                     Влажная кожа нуждается в подсушивании. Если это небольшие участки, как, например, складки кожи, то можно использовать медицинский тальк (так называемую присыпку), мази, содержащие цинк: салициловую, цинковую.

·                     Чрезмерно сухая кожа нуждается в увлажнении и питании, что достигается нанесением увлажняющих и питательных кремов (не используйте кремы с сильным запахом – крем не должен вызывать аллергию).

·                     Мазь календулы (лучше гомеопатическая) является универсальным средством как для влажной, так и для сухой кожи. Ее можно использовать при опрелостях, трещинах кожи.

·                     Следует избегать применения спиртосодержащих лосьонов и гигиенических салфеток (спирт способствует пересушиванию кожи).

·                     Пациента можно мыть частично или полностью. Обычно ежедневный уход включает в себя частичное мытье, а полное — рекомендуется 1 раз в 3—7 дней в зависимости от потребности, хотя возможны случаи, когда полное мытье необходимо каждый день.

·                     Очень полезны для кожи воздушные ванны (частота и продолжительность для каждого пациента индивидуальны).

·                     На состояние кожи влияет чистота белья. Меняйте белье так часто, как это необходимо.

У больных с нарушением чувствительности есть риск получить ожоги кожи на больной стороне. Чтобы этого не произошло, пациенту не следует сидеть больной стороной с нарушенной чувствительностью слишком близко к горячей батарее или обогревателю. Электрические и водяные грелки также могут стать причиной ожогов. Пациенту всегда следует проверить здоровой рукой температуру, в том числе и воды в ванне и душе.

Также опасен холод. В морозную погоду надо тщательно утеплить пострадавшие конечности, надевая дополнительные носки и варежки.

Уход за полостью рта

Состояние полости рта влияет на аппетит и возможность принимать пищу. Если язык обложен налетом, то вкус пищи не чувствуется, а потому и желания принимать пишу у пациента будет мало. Воспаленная слизистая оболочка рта будет болеть, что вынуждает пациентов, как правило, совсем отказываться от приема пиши. Такое состояние ротовой полости обуславливается ее инфицированием загрязнения остатками пиши, слущивающимся эпителием, слизью. Образуемый налет при дыхании через рот превращается в корки, что еще более состояния.

Гигиенический уход должен включать туалет полости рта после полного сна и после каждого приема пиши, а также после рвоты.

Если пациент не принимает пищи, то обработку рта необходимо проводить не менее 4 раз в сутки. Если пациент дышит ртом, то и чаще.

Для ухода за ртом следует использовать очень мягкую зубную щетку, а для слабых пациентов — марлевые тампоны. Если пациент в состоянии хорошо полоскать рот, можно использовать зубную пасту. Для тех, кто слаб, лучше использовать зубной антисептиков:

·                     раствор фурацилина (2 таблетки на 400 мл воды);

·                     раствор соды (1/2 чайной ложки на 200 мл воды);

·                     слабо-розовый раствор марганцовки;

·                     отвар ромашки;

·                     отвар коры дуба (при кровоточащих деснах).

Приготовить:

·                     зубную щетку и пасту или марлевые тампоны, салфетку, зажим и емкость с раствором антисептика;

·                     грушевидный баллон — для тех, кто не может удерживать воду во рту, или стакан;

·                     емкость для сплевывания (почкообразный лоток, обычная миска или маленький тазик);

·                     шпатель (за его неимением можно использовать ручку ложки) — для отодвигания щеки и прижатия языка;

·                     перчатки, лучше латексные;

·                     вазелин или гигиеническую губную помаду.

Для обработки полости рта следует:

·                     придать пациенту удобное положение сидя или лежа (лежа — голову поверните набок);

·                     надеть перчатки;

·                     марлевым тампоном, смоченным раствором антисептика, очистить верхние зубы;

·                     продолжить обработку, продвигаясь от коренных зубов к резцам и меняя тампоны (на обработку рта необходимо в среднем 10—15 тампонов);

·                     язык очистить в последнюю очередь. Если язык не удерживать, то очистка его будет затруднена, поэтому оберните его марлевой салфеткой и потяните на себя. Во время снятия налета не нажимайте на корень языка, чтобы случайно не вызвать рвоту;

·                     попросить пациента хорошо прополоскать рот или промыть из грушевидного баллона раствором антисептика;

·                     осушить губы и кожу вокруг рта;

·                     смазать губы вазелином или гигиенической помадой;