Гигиена сердечно - сосудистой системы

Гигиена сердечно ­ сосудистой системы 1 https://solncrb.info/wp-content/uploads/2017/05/Uz5X1-cO7gs.jpg Содержание 1 2 3 Гигиена сердечно ­ сосудистой системы………………………… 3 Профилактика  сердечно ­ сосудистых заболеваний…………….. 4 Заболевания  сердечно ­ сосудистой системы…………………… 7 3.1 Гипертония………………………………………………………… 7 3.2 Атеросклероз ……………………………………………………… 11 3.3 Инфаркт миокарда…………………………………………………. 16 3.4 Инсульт ……………………………………………………………. 20 Выводы …………………………………………………………….. 27 2 Гигиена сердечно ­ сосудистой системы Основная   характеристика   сердечно­сосудистой   системы   заключается   в непрерывной   циркуляции   крови   по   сосудам.   От   состояния   сосудов,   их эластичности и крепости зависит здоровье человека и бесперебойная работа всей кровеносной системы. Закупорка сосудов холестериновыми бляшками ведет к серьезному   риску   возникновения   сердечных   заболеваний.   Причиной   сбоев работы сердца и кровеносной системы чаще всего служит неправильное питание и   малоподвижный   образ   жизни.   Прогресс   и   развитие   технологий   значительно упростили жизнь человека, но снизили уровень его активности. Общественный и личный   транспорт   и   удобные   бытовые   приборы   позволяют   выполнять ежедневные бытовые и рабочие задачи с наименьшей затратой сил. А переедание при недостаточной физической деятельности неизменно ведет к ожирению, что провоцирует   сердечные   болезни.   Первые   симптомы   заболеваний   могут   быть слабовыраженными   и   практически   незаметными.   Поэтому   гигиена   сердечно­ сосудистой   системы   так   необходима   для   современного   общества.   Чтобы поддерживать   сердце   в   хорошем   тонусе,   достаточно   регулярно   заниматься подходящим   видом   спорта,   исключить   из   рациона   вредные   продукты   (жиры 3 животного   происхождения,   консерванты,   синтетические   продукты)   и   вовремя посещать врача для предупреждения начала болезней сердца. Питание ­ нашему сердцу и сосудам нужны витамины и минералы, макроэлементы и белок. Врачи   рекомендуют   очищение,   начиная   с   возраста     28­30   лет   каждый человек должен очищать свои сосуды и кровь с целью профилактики истончения, зашлакованности и образования холестерина и тромбов. Большое значение для гигиены сердца имеет нормальный сон, поскольку во   время   сна   оно   работает   с   меньшей   силой   и   более   спокойно,   чем   в   часы бодрствования. 10 ОСНОВНЫХ МЕР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО­СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: 4 1. Здоровое   питание.   Подразумевает   сокращение   в   ежедневном рационе жирных и жареных блюд, кондитерских жиров, кофеина, соли, сахара, куриных   яиц,   и   введение   морской   рыбы,   мяса   птицы   нежирных   сортов   (без кожи), бобовых, цельнозерновых круп, овощей, фруктов и ягод. 2. Борьба с лишним весом. Все люди должны следить за своим весом, при   его   повышении   соблюдать   низкокалорийную   диету   и   заниматься физкультурой. 3. Борьба   с   гиподинамией.   Пешие   прогулки   на   свежем   воздухе, занятия   спортом   и   физкультурой   с   адекватной   нагрузкой,   отказ   от   частого использования   автомобиля   или   лифта   —   все   это   снижает   риск   развития патологий сердца и сосудов. 4. Отказ   от   вредных   привычек.   Подразумевает   самостоятельный отказ   от   курения,   алкоголя,   наркотиков,   или   избавление   от   этих   пагубных зависимостей при помощи специального лечения. 5. Борьба   со   стрессом.   Умение   адекватно   реагировать   на   мелкие неурядицы,   приятное   общение   с   единомышленниками   и   занятия   хобби, правильный режим работы и отдыха, нормальный сон, музыкотерапия и прием натуральных   успокоительных   средств   —   все   эти   меры   позволят   уменьшать количество стрессовых ситуаций. 6. Самоконтроль АД и своевременное его снижение. Подразумевает регулярное   измерение   АД   по   рекомендациям   Европейского   общества кардиологов   или   при   возникновении   тревожных   симптомов,   систематический прием назначенных врачом антигипертензивных препаратов. 7. Систематическое   профилактическое   обследование.   Людям, находящимся   в   группе   риска   по   развитию   патологий   сердца   и   сосудов   или отмечающим повышение показателей АД при самостоятельном его измерении, 5 необходимо   своевременно   посещать   врача,   выполнять   его   рекомендации   и проводить профилактические обследования (измерение АД, пульса, ЭКГ, Эхо­ КГ, анализов крови и др.). 8. Регулярный   контроль   уровня   холестерина   в   крови.   Все   люди старше   30   лет   должны   ежегодно   сдавать   анализ   для   определения   уровня холестерина в крови. 9. Регулярный контроль уровня сахара в крови. Людям после 40­45 лет следует сдавать анализ крови на сахар ежегодно. 10. Прием препаратов для разжижения крови. Подразумевает прием назначенных кардиологом средств для разжижения крови теми людьми, которые находятся в группе риска по развитию патологий сердца и сосудов. 6 Заболевания сердечно­сосудистой системы 7 http://images.ru.prom.st/383143664_w640_h640_26757951_lekar__gipertonii.j pg 1.Гипертония ­   это   заболевание,   чьим   главным   симптомом   является   высокое артериальное давление, причинами которого считается нервно­функциональное нарушение тонуса сосудов. Чаще всего, это заболевание встречается у людей, которым   за   40,   но   в   последнее   время   гипертония   заметно   помолодела   и диагностируется   у   людей   разных   возрастов.   Гипертонией   одинаково   часто страдают   как   мужчины,  так   и   женщины.   Это   заболевание   является   одной   из главных   причин   смертности   у   людей   с   заболеваниями   сердечнососудистой системы. Симптомы гипертонии Главным симптомом гипертонии является головная боль, это происходит по причине сужения и спазма сосудов головного мозга. Также частые симптомы гипертонии   –   шум   в   ушах,   летание   «мушек»   и   пелена   перед   глазами,  общая слабость,   нарушения   сна,   головокружение,   ощущение   тяжести   в   голове, учащенное   сердцебиение.   Перечисленные   симптомы   наблюдаются   на   ранней стадии   гипертонической   болезни   и   носят   невротический   характер.   На   более поздней   стадии   гипертонии   может   возникнуть   сердечная   недостаточность   по причине постоянного переутомления сердечной мышцы из­за высокого давления. Вследствие прогрессирования болезненного процесса возможно снижение остроты зрения, поражение сосудов головного мозга от высокого артериального давления,   а   это   может   привести   к   параличу,   снижению   чувствительности конечностей,  что происходит  по  причине  спазма  сосудов,  кровоизлияния  или тромбоза. Кроме того, у многих пациентов­гипертоников наблюдаются следующие 8 симптомы: кровотечения   из   носа,рвота,потеря   сна,ухудшение   памяти,покраснение кожи лица при любом физическом усилии,сильное давление на глаза (пациентам больно   смотреть   по   сторонам,   поэтому   они   предпочитают   отдыхать   и   ждать отступления   приступа   в   тишине   с   закрытыми   глазами),учащенный   сердечный ритм,отёчность,быстрая утомляемость и т. д. Причина гипертонии Причиной   гипертонии   являются   частые,   продолжительные  нервно­ психические   нагрузки,   длительные   стрессовые   ситуации.   Часто   предпосылкой возникновения гипертонии становится работа, при исполнении которой человек находится   в   постоянном   эмоциональном   напряжении.   Также   большая вероятность развития гипертонии у людей, которые перенесли сотрясение мозга. Наследственная   предрасположенность   тоже   может   быть   одной   из   причин возникновения гипертонии: если в роду кто­то страдал таким заболеванием, то вероятность развития гипертонии возрастает в несколько раз. Одной   из   главных   причин   гипертонической   болезни   может   быть гиподинамия.  С   возрастом,   когда   пожилые   люди   начинают   приобретать атеросклероз и происходят возрастные изменения сосудов, развитие гипертонии может   усугубить   проблему,   заставив   атеросклероз   прогрессировать.   Это довольно опасное явление, так как при сильном спазме сосудов доступ крови к мозгу,   сердцу   и   почкам   становится   критически   маленьким.   Если   на   стенках кровеносных   сосудов   присутствуют   бляшки,   то   при   сильном   спазме   сосудов кровь   может   совсем   перестать   поступать   к   жизненно   важным   органам   и циркулировать по артериям. В этом случае наступает инфаркт миокарда или инсульт. У   женщин   причиной   гипертонии   может   стать   период   гормональной 9 перестройки   организма   при   климаксе.   Поваренная   соль,   а   если   быть   точнее, натрий,  содержащейся   в  ней,  а  также   курение,  злоупотребление   алкоголем   и лишний   вес   тоже   способствуют   повышению   нагрузки   на   сердечнососудистую систему. Стадии гипертонии 1­я стадия – это артериальное давление 140–159/90–99 мм рт. ст. Давление может возвращаться время от времени к нормальным показателям, после чего снова подниматься; 2­я стадия – это артериальное давление, которое колеблется в пределах 160–179/100–109   мм   рт.   ст.   Давление   часто   понимается   и   очень   редко возвращается к нормальным показателям; 3­я стадия – когда давление поднимается до 180 и выше/110 мм рт. ст. Давление   почти   постоянно   держится   высоким,   а   его   снижение   может   быть признаком сбоя в работе сердца. Как лечить гипертонию? Тиазидные   мочегонные   –   это   препараты,   которые   снижают   уровень жидкости в организме, а соответственно и показатели артериального давления; Сартаны   (блокаторы   рецепторов   ангиотензина   II)   –   современные препараты, которые применяются с 90­х годов, позволяют снизить давление на 24 часа после разового приема утром или вечером; Антагонисты   кальция   –   назначаются   в   случае,   если   наблюдаются нарушения   сердечной   деятельности,   аритмия,   стенокардия   или   выраженный церебральный атеросклероз. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – способны расширять полость   сосудов   и   артерий   (эти   препараты   предотвращают   развитие   спазмов сосудов и облегчают работу сердца); 10 Бета­адреноблокаторы – нормализуют сердечный ритм (при повышенном давлении сердце начинает работать в ускоренном ритме); Блокаторы альфа­адренорецепторов, которые способны очень аккуратно расширять периферические сосуды. 2.Атеросклероз — это хроническое заболевание кровеносных сосудов, при котором на их внутренней   стенке   откладываются   «плохой»   холестерин   и   другие   ЛПНП   в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность. Сосуды   постепенно   становятся   твёрдыми   из­за   оседания   жиров   и   извести   на стенках, лишаются упругости и, как следствие, сужаются, что снижет доступ крови к органам. В конце концов, сосуд может полностью закрыться. А когда этому сопутствует нарушение свертываемости крови, то появляется склонность к тромбозам и возникают ишемические повреждения органов. 11 Атеросклероз   считается   одним   из   самых   опасных   заболеваний,  которое ведёт к смерти. Распознается атеросклероз, чаще всего, когда уже появляются проблемы   с  кровоснабжением   сердца,  конечностей   и  мозга,  т.  е.  заболевание диагностируют на последних стадиях. Атеросклероз является одной из основных причин развития сердечнососудистых заболеваний: ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Процент   людей   с   атеросклерозом   повышается   в   зависимости   от   их возраста,   т.   е.   эта   болезнь   характерна   для   пожилых   людей.   Поэтому   врачи называют её старческой болезнью, но с каждым годом она молодеет, что связано с современным образом жизни. 12 Симптомы атеросклероз: 1.В сердце Боль в области грудной клетки. Давящая, тупая, ноющая или жгучая (что характерно   для   ишемического   процесса).   Болевые   ощущения   иррадиируют   в лопатку,   левое   предплечье,   кисть   или   пальцы   (по   всей   протяженности кровеносной системы); Ощущение   давления   на   грудную   клетку   (будто   положили   на   грудь тяжелый груз); Болевые ощущения при дыхании (и на вдохе, и на выдохе); Дыхательные нарушения. 2.В  коронарных сосудах Боль в области нижней челюсти, уха, шеи с левой стороны (иррадиация, однако в обратном направлении); Боль в области спины; Ощущение слабости в конечностях; Чувство холода, повышенная потливость и озноб; Тахикардия или брадикардия (нарушение ритма работы сердца); Рвота и тошнота; Спутанность   сознания   вплоть   до   полной   его   потери   на   короткий промежуток времени. Причины атеросклероза: Причинами   развития   атеросклероза   являются   высокое   артериальное давление, курение, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина в крови. Но основная причина атеросклероза заключается в нарушении холестеринового обмена.   Формирование   атеросклероза   –   это   естественный   процесс,   который начинается примерно с 10–15 лет. С возрастом он может замедляться, а может и 13 ускоряться. Факторы риска развития атеросклероза: Пол. Мужчины более подвержены развитию атеросклероза, чем женщины. Первые признаки этой патологии могут проявляться уже с 45 лет, а то и раньше, у   женщин   –   с   55   лет.   Возможно,   это   связано   с   более   активным   участием эстрогенов   в   обмене   холестерина   и   липопротеидов   низкой   и   очень   низкой плотности; Возраст.   Это   естественный   фактор   риска.   С   возрастом атеросклеротические проявления усугубляются; Наследственность.   Безусловно,   это   одна   из   причин   появления атеросклероза. Атеросклероз – многопричинное заболевание. Поэтому уровень гормонального   фона,   наследственная   дислипопротеидемия   (нарушение липидного профиля плазмы), активность иммунной системы играют важные роли в ускорении или замедлении развития атеросклероза; Вредные привычки. Курение – яд для организма. Эта привычка является ещё одной причиной развития атеросклероза. Хотите иметь здоровые сосуды – бросайте   курить!   Что   же   касается   алкоголя,   то   здесь   имеется   интересная зависимость: употребление небольших доз алкоголя – около 50 г водки, 100 г вина   или   0,5   л   пива   ежедневно   являются   прекрасной   профилактикой атеросклероза. Правда, такая же доза способствует и развитию цирроза печени. Так что одно лечим – другое калечим. А вот большие дозы алкоголя ускоряют развитие атеросклероза; Лишний   вес.   Этот   фактор   повышает   вероятность   возникновения атеросклероза. Ожирение может привести к сахарному диабету, а эта патология является прямой дорогой к атеросклерозу; Неправильное питание. Жирная, вредная еда является основным фактором 14 риска. Приём пищи – очень важный физиологический процесс в нашей жизни. От того,   насколько   полезны   употребляемые   продукты,   будет   зависеть   наше дальнейшее  здоровье.  Мало   кто   знает,  что  ни  одна   диета,  кроме   лечебных   и сбалансированных рационов, не одобрена всемирным советом гигиены питания. Питаться нужно рационально и адекватно своим потребностям и энергетическим затратам. Виды атеросклероза: Атеросклероз   сосудов   сердца   (коронарных   артерий).   Способствует развитию ИБС, стенокардии и инфаркта; Аортальная   форма.   Аорта   —   наиболее   крупная   артерия   в   организме. Поражение   её   атеросклерозом   существенно   сказывается   на   всех   органах   и системах; Атеросклероз   почечных   сосудов.   Недостаток   кровообращения   влечет нарушения в функциях почек и тяжелую артериальную гипертензию; Атеросклероз сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга; Атеросклероз сосудов нижних и верхних конечностей. Как лечить атеросклероз: Статины. Наиболее популярные препараты группы статинов до сих пор применяются.   Их   действие   заключается   в   угнетении   функции   печени   по выработке   холестерина.   Параллельно   со   статинами   больным   атеросклерозом назначаются   лекарства   для   поддержания   деятельности   сердца   и   органов пищеварения (поскольку статины самым негативным образом влияют на них). На современном этапе развитии медицины солидные ученые и практики ставят под сомнение не только эффективность статинов, но и сам факт роли холестерина в развитии   атеросклероза,   считая   опасность   этого   вещества   необоснованно 15 завышенной. Подробнее о статинах и фибратах; ЖК­секвестранты.  Существенно   угнетают   функцию   синтеза   желчных кислот   печенью.   В   связи   с   этим   органу   приходится   активнее   расходовать холестерин,   чтобы   обеспечить   нормальное   и   стабильное   пищеварение.   При длительном   применении   возможны   нарушения   со   стороны   пищеварительной системы. Назначаются на начальной стадии болезни или в целях профилактики патологии; Фибраты.  Разрушают нейтральные жирные структуры — триглицериды. Достаточно   эффективны   в   борьбе   с   атеросклерозом,   но   категорически противопоказаны лицам, имеющим проблемы с печенью; Препараты никотиновой кислоты. Несмотря на то, что с холестерином они не   борются,   оказывают   сосудорасширяющий   и   спазмолитический   эффект. Применяются в комплексе с другими лекарственными препаратами и составляют важную часть медикаментозной терапии. Однако диабетикам и лицам, имеющим заболевания   печени   и   желчного   пузыря,   никотины   противопоказаны.   Им   на замену   приходят   отдельные   специализированные   сосудорасширяющие   и спазмолитические препараты. 3.Инфаркт миокарда –   очаг   ишемического   некроза   сердечной   мышцы,   развивающийся   в результате   острого   нарушения   коронарного   кровообращения.   Клинически проявляется   жгущими,   давящими   или   сжимающими   болями   за   грудиной, отдающими   в   левую   руку,   ключицу,   лопатку,   челюсть,   одышкой,   чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной   госпитализации   в   кардиологическую   реанимацию.  При   неоказании 16 своевременной помощи возможен летальный исход. Причины инфаркта миокарда: Инфаркт   миокарда   является   острой   формой   ИБС.   В   97—98%   случаев основой   для   развития   инфаркта   миокарда   служит   атеросклеротическое поражение   венечных   артерий,   вызывающее   сужение   их   просвета.   Нередко   к атеросклерозу   артерий   присоединяется   острый   тромбоз   пораженного   участка сосуда,   вызывающий   полное   или   частичное   прекращение   кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий. Развитию   инфаркта   миокарда   способствуют   сахарный   диабет, 17 гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно­психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка. Симптомы инфаркта миокарда: Предынфарктный (продромальный) период Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей   же   части   больных   наблюдается   различный   по   продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии. Острейший период Типичные   случаи   инфаркта   миокарда   характеризуются   чрезвычайно интенсивным   болевым   синдромом   с   локализацией   болей   в   грудной   клетке   и иррадиацией   в   левое   плечо,   шею,   зубы,   ухо,   ключицу,   нижнюю   челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим,   давящим,   острым   («кинжальным»).   Чем   больше   зона   поражения миокарда, тем более выражена боль. Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным   приемом   нитроглицерина.   Боль   сопряжена   с   резкой   слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой. Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда. У   пациентов   отмечается   резкая   бледность   кожных   покровов,   липкий холодный   пот,   акроцианоз,   беспокойство.   Артериальное   давление   в   период приступа   повышено,   затем   умеренно   или   резко   снижается   по   сравнению   с исходным (систолическое < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия. 18 В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). Острый период В   остром   периоде   инфаркта   миокарда   болевой   синдром,   как   правило, исчезает.   Сохранение   болей   бывает   вызвано   выраженной   степенью   ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита. В   результате   процессов   некроза,   миомаляции   и   перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3­5 до 10 и более дней). Длительность и высота   подъема   температуры   при   лихорадке   зависят   от   площади   некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают. Подострый период Болевые   ощущения   отсутствуют,   состояние   пациента   улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум. Постинфарктный период В   постинфарктном   периоде   клинические   проявления   отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений. Атипичные формы инфаркта миокарда Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки   или   шейно­грудного   отдела   позвоночника,   в   эпигастрии,   в   нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель   и   тяжелое   удушье,   коллапс,   отеки,   аритмии,   головокружение   и помрачение сознания. Атипичные   формы   инфаркта   миокарда   чаще   встречаются   у   пожилых 19 пациентов   с   выраженными   признаками   кардиосклероза,   недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда. Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным. Стертое   течение   инфаркта   миокарда   бывает   безболевым   и   случайно обнаруживается на ЭКГ. Как лечить инфаркт миокарда: При   инфаркте   миокарда   показана   экстренная   госпитализация   в кардиологическую   реанимацию.   В   остром   периоде   пациенту   предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности   питание.   В   подостром   периоде   больной   переводится   из реанимации   в   отделение   кардиологии,   где   продолжается   лечение   инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима. Купирование   болевого   синдрома   проводится   сочетанием   наркотических анальгетиков   (фентанила)   с   нейролептиками   (дроперидолом),   внутривенным введением нитроглицерина. Терапия   при   инфаркте   миокарда   направлена   на   предупреждение   и устранение   аритмий,   сердечной   недостаточности,   кардиогенного   шока. Назначают   антиаритмические   средства   (лидокаин),   Я­адреноблокаторы (атенолол),  тромболитики  (гепарин,  ацетилсалициловая   к­та),  антогонисты   Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д. 4. Инсульт Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной 20 слабостью   в   конечностях   по   гемитипу,   асимметрией   лица,   расстройством сознания,   нарушением   речи   и   зрения,   головокружением,   атаксией.   Лечение состоит   в   поддержании   жизнедеятельности   организма,   коррекции   сердечных, дыхательных   и   метаболических   нарушений,   борьбе   с   церебральным   отеком, специфической   патогенетической,   нейропротекторной   и   симптоматической осложнений терапии,  предупреждении   21 Причины инсульта: Наиболее   весомыми   факторами   возникновения   инсульта   выступают артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не   имеют   гендерных   различий.   встречающемся преимущественно   у   женщин,   выступает   ожирение,   у   мужчин   —   алкоголизм.   Фактором   риска, Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в 22 прошлом сосудистую катастрофу. Ишемический   инсульт   развивается   вследствие   нарушения   прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например,   окклюзия   сонных   артерий   обуславливает   около   30%   случаев ишемического   инсульта.   Причиной   резкого   ухудшения   церебрального кровоснабжения   может   выступать   сосудистый   спазм   или   тромбоэмболия. Образование   тромбоэмболов   происходит   при   сердечной   патологии:   после перенесенного   инфаркта   миокарда,   при   мерцательной   аритмии,   клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки   часть   атеросклеротической   бляшки,   которая   попадая   в   более   мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии. Возникновение   геморрагического   инсульта   связано   в   основном   с диффузной   или   изолированной   церебральной   патологией   сосудов,   вследствие которой   сосудистая   стенка   утрачивает   свою   эластичность   и   истончается. Подобными   сосудистыми   заболеваниями   являются:   атеросклероз   сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено   аномалией   развития   с   наличием   артериовенозной   мальформации головного мозга. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву   В   редких   случаях способствует   подъем   артериального   давления. 23 геморрагический   инсульт   связан   с   нарушением   свертывания   крови   при   или гематологических   заболеваниях     тромбоцитопении) (гемофилии, неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками. Классификация инсульта: Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В   зависимости   от   этиологии   первые   могут   быть   кардиоэмболическими (окклюзия   обусловлена тромбом),   образовавшимся   в   сердце   атеротромботическими   (окклюзия   вызвана   элементами   атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют   лакунарный   инфаркт   мозга,   вызванный   закупоркой   церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической   симптоматики   в   период   до   21   дня   с   момента   сосудистой катастрофы. Геморрагический   инсульт   классифицируют   на   паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние   (кровотечение   в   подпаутинное   пространство   церебральных оболочек),   кровоизлияние   в   желудочки   головного   мозга   и   смешанное (паренхиматозно­вентрикулярное, субарахноидально­паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в   желудочки. В   течении   инсульта   выделяют   несколько   этапов:   острейший   период (первые 3­5 сут.), острый период (первый месяц), восстановительный  период: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес. Неврологические симптомы, не подвергшиеся   регрессу   в   течение   24   мес.   с   начала   инсульта   являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь 24 идет   не   об   инсульте,   а   о   преходящем   нарушении   мозгового   кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе). Симптомы инсульта: Клиника   инсульта   складывается   из   общемозговых,   менингеальных (оболочечных)   и   очаговых   симптомов.   Характерна   острая   манифестация   и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные — зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт   развивается   более   стремительно,   дебютирует   общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. менингеальный синдром.   В   случае   субарахноидального   кровоизлияния   типичен Общемозговые   симптомы   представлены   головной   болью,   рвотой   и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из   10   пациентов   с   геморрагическим   инсультом   наблюдается   эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии, масс­эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола. Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в   бассейне   сонных   артерий   возникает   центральный   гемипарез/гемиплегия   — снижение/полная   утрата   мышечной   силы   конечностей   одной   стороны   тела, сопровождающееся   повышением   мышечного   тонуса   и   появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается   парез   мимических   мышц,   что   проявляется   перекосом   лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при 25 попытке улыбнуться или поднять  брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны.   В   этих   же   конечностях   снижается/выпадает   чувствительность. Возможна   гомонимная   гемианопсия   —   выпадение   одноименных   половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации.   Зачастую   наблюдается   афазия,   апраксия,   снижение   критики, зрительно­пространственная агнозия. При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная   атаксия,   диплопия,   дефекты   зрительных   полей,   дизартрия, мозжечковая   атаксия,   расстройства   слуха,   глазодвигательные   нарушения, дисфагия.   Достаточно   часто   появляются   альтернирующие   синдромы   — сочетание   ипсилатерального   инсульту   периферического   пареза   черепно­ мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно. Лечение инсульта: Оптимальными   сроками   госпитализации   и   начала   терапии   считаются первые 3 ч от дебюта клинических проявлений. Лечение в острейшем периоде проводится   в   палатах   интенсивной   терапии   специализированных неврологических   отделений,   затем   пациент   переводится   в   блок   ранней реабилитации.   До   установления   вида   инсульта   осуществляется   базисная недифференцированная   терапия,   после   постановки   точного   диагноза   — специализированное лечение, а затем длительная реабилитация. Недифференцированное   лечение   инсульта   включает   коррекцию дыхательной   функции   с   пульсоксиметрическим   мониторингом,   нормализацию АД и сердечной деятельности с суточным мониторингом ЭКГ и АД (совместно с 26 кардиологом),   регуляцию   гомеостатических   показателей   (электролиты   и   рН крови,   уровень   глюкозы),   борьбу   с   церебральным   отеком   (осмодиуретики,   церебральная кортикостероиды, гипотермия,   декомпрессивная   трепанация   черепа,   наружное   вентрикулярное   барбитуратная   кома,   гипервентиляция, дренирование). Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять   из   гипотермических   средств   (парацетамол,   напроксен,   диклофенак), антиконвульсантов   (диазепам,   лоразепам,   вальпроаты,   тиопентал   натрия, гексенал),   противорвотных   препаратов   (метоклопрамид,   перфеназин).   При психомоторном   возбуждении   показаны   сульфат   магния,   галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию   (тиотриазолин,   пирацетам,   холина   альфосцерат,   глицин)   и   респираторного профилактику   осложнений:   аспирационной   пневмонии, дистресс­синдрома, пролежней, уроинфекции (цистита, пиелонефрита), ТЭЛА, тромбофлебита, стрессовых язв. Дифференцированное   лечение   инсульта   соответствует   его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее   восстановление   кровотока   ишемизированной   зоны.   С   этой   целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого   активатора   плазминогена   (rt­PA),   механическая   тромболитическая терапия   (ультразвуковая   деструкция   тромба,   аспирация   тромба   под томографическим   контролем).   При   доказанном   кардиоэмболическом   генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются (ацетилсалициловая   к­та). антиагрегантные   препараты   применяются вазоактивные средства (винпоцетин, ницерголин).   Параллельно 27 Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения.   Гемостатическое   лечение   может   проводиться   препаратами кальция,   викасолом,   аминокапроновой   к­той,   этамзилатом,   апротинином. Совместно   с   нейрохирургом   принимается   решение   о   целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и   размеров   гематомы,   а   также   от   состояния   пациента.   Возможна стереотаксическая   аспирация   гематомы   или   ее   открытое   удаление   путем трепанации черепа. Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии   (ницерголин,   пиритинол,   пирацетам,   гинкго   билоба   и   пр.),   ЛФК   и   массажа, механотерапии, физиотерапии.   Зачастую   пациентам   приходится   заново   восстанавливать электромиостимуляции,   рефлексотерапии,   двигательные   навыки   и   учиться   самообслуживанию.   При   необходимости специалистами   в   области   психиатрии   и   психологами   проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом. 28