ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2» Коломенский филиал

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ    ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ  ВНЕДРЕНИЕМ В ОРГАНИЗМ  ГНОЕРОБНЫХ МИКРОБОВ,  СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ГНОЙНО­ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ И ГНОЙНО­ НЕКРОТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ В  ОРГАНАХ И ТКАНЯХ, ТРЕБУЮЩИЕ  ХИРУРГИЧСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЕ ГНОЙНО­ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 1. СОСТОЯНИЕ МАКРООРГАНИЗМА, Т.Е.  ЗАЩИТНЫХ СИЛ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА,  КОТОРЫЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ СОСТОЯНИЕМ ЕГО  ИММУНИТЕТА; 2. СОСТОЯНИЕМ ВИРУЛЕНТНОСТИ, Т.Е.  СПОСОБНОСТИ МИКРООГРАНИЗМА ВЫЗЫВАТЬ  ГНОЙНО­ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ; 3. СВОЕВРЕМЕННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ  ПРОФИЛАКТИЧЕКИХ МЕРОРИЯТИЙ,  НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ  ПОПАДАНИЯ ИНФЕКЦИИ ЧЕРЕЗ  ВХОДНЫЕ  ВОРОТА

ВИДЫ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ  ИНФЕКЦИИ • ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ АЭРОБНАЯ; • ОСТРАЯ АНАЭРОБНАЯ (ГАЗОВАЯ  ГАНГРЕНА) • ОСТРАЯ ГНИЛОСТНАЯ • ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ  (СТОЛБНЯК, СИБИРСКАЯ ЯЗВА И  ДР.)

ВИДЫ ХРОНИЧЕСКОЙ  ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ • ХРОНИЧЕСКАЯ  НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ  КАК ИСХОД ОСТРОЙ  НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ГНОЙНОЙ  ИНФЕКЦИИ; • ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ  ИНФЕКЦИЯ (ТУБЕРКУЛЕЗ,  СИФИЛИС, АКТИНОМИКОЗ И ДР.)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (МЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ) 1. dolor — боль; 2. calor — локальная гипертермия; 3. rubor — локальная гиперемия; 4. tumor — припухлость, отек; 5. functio laesa — нарушение функции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ)      ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СИМПТОМАМИ  ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА  (ТЕМПЕРАТУРА, ОЗНОБ,  ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ТОШНОТА,  ОБЩЕЕ НЕДОМАГАНИЕ,  СЛАБОСТЬ И Т.Д.)

ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ  ЗАБОЛЕВАНИЙ • фазу воспаления, разделяющуюся на два периода: сосудистых изменений и очищения раны от некротических тканей; • фазу регенерации, образования и созревания грануляционной ткани; • фазу организации рубца и эпителизации

• ФОЛИКУЛИТ(folliculitis) ­ гнойное воспаление  волосяного фолликула, характеризующееся  наличием инфильтрата и болезненностью,  вызываемое  золотистым или белым  стафилококком.

Лечение фоликулита • Кожу обрабатывают 70 % этиловым  спиртом, избегают ее смачивания водой.  При образовании гнойной пустулы ее  прокалывают стерильной иглой, удаляют  из нее содержимое, обрабатывают  препаратами йода или бриллиантовым  зеленым, проводят курс облучения  ультрафиолетом до образования на ней  корки

Фурункул  – острое гнойное воспаление  волосяного фолликула и сальной железы, с  вовлечением в процесс окружающей жировой  клетчатки

Лечение фурункула консервативное •  В начале заболевания обрабатывают кожу 70%  раствором этанола, 2% салициловым спиртом,  проводят УВЧ­терапию. После вскрытия  фурункула делают повязки с протеолитическими  ферментами, гипертоническим раствором хлорида  натрия, применяют УФ­облучение. После  отхождения стержня накладывают мазевые  повязки с  мазью левомиколя

(carbunculus)  ­ острое  разлитое  гнойно­некротическое  Карбункул  воспаление  нескольких  волосяных  мешочков  и  сальных  желёз,  сопровождающееся  образованием  общего  инфильтрата  и  некрозом  сосудов кожи  и  подкожной  клетчатки  вследствие  тромбоза

Хирургическое лечение карбункула. • Операцию при карбункуле называют «рассечение и  иссечение карбункула».  • Проводят крестообразный ( или Н­ образный) разрез.  Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю  некротизированную клетчатку в пределах здоровых  тканей, вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3 %  раствором перекиси водорода и вводят тампоны с  антисептиками.

Гидраденит (hidradenitis) ­ гнойное воспаление апокринных  потовых желёз.

Лечение гидраденита • В начальных стадиях применяют сухое тепло, УВЧ,  соллюкс, рентгенотерапию. • Показание к операции – разрушение потовой железы и  формирование абсцесса

АБСЦЕСС ­ ограниченное скопление гноя в тканях и органах

Хирургическое лечение •  Цель операции­ вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.  Вскрытие поверхностно расположенного абсцесса выполняется под  местной инфильтрационной анестезией 0,25 или 0,5% раствором  новокаина или под кратковременным внутривенным наркозом.  Сначала пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. Сделав  небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной, после чего  разрез расширяют, оставшийся гной и некротические ткани удаляют.  Полость абсцесса промывают антисептическим раствором и  дренируют с помощью полиэтиленовой трубки или резинового  выпускника.

Флегмона­  острое  разлитое  гнойное  воспаление  жировой  клетчатки  (подкожного,  клетчаточных  межмышечного, забрюшинного) пространств  и

Хирургическое лечение • Под общим обезболиванием вскрывают флегмону с  рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину  воспалительного инфильтрата, эвакуируют гной, забирают  экссудат для бактериологического исследования ,  ревизуют гнойную полость, иссекают некротические ткани.  При необходимости делают дополнительные разрезы  контрапертуры. При завершении операции раны  обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, рыхло  тампонируют  марлей, смоченной растворами  антисептиков, применяют протеолитические ферменты.

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ­ острое воспаление кожи или слизистой,  вызываемое стрептококком

Пораженный участок четко очерчен, его края  зубчатые, очертания напоминают контуры  географической карты (языки пламени)

Лечение -консервативное • Пораженный участок кожи смазать 5% спиртовым  раствором  йода  (кроме  кожи  блондинов  и  лиц,  чувствительных  к  йоду).  Кожу  лица  смазать,  а  на  другие места наложить повязку с антибиотической  мазью.  Перевязывать  один  раз  в  день.  Принимать  внутрь  антибиотики  (доксициклин,  ампициллин)  согласно схеме. Давать димедрол в таблетках по 1  таблетке  1  раза  в  день,  раствор  10%  хлорида  кальция  по  1  столовой  ложке  3  раза  в  день.  Пораженный участок кожи не мочить.

Мастит ­ гнойное заболевание  молочной железы

Лечение мастита • При абсцедирующем мастите разрез длиной 5­6 см проводят в  месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном  направлении, не доходя до ареолы по крайнее мере на 1 см.  Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость  гнойника. Введенным в полость гнойника пальцем следует  разделить все имеющиеся тяжи и перемычки. После  освобождения от гноя в полость следует ввести резиновый или  хлорвированный дренаж, тампоны.     • При  флегмонозном  мастите  разрезы  выполняют  по  тем  же  правилам,  но  дополнительно  широкую  некрэктомию.  Гангренозном  мастите  показана  широкая  некрэктомия. выполнить

Гнойный медиастенит­ острое воспаление жировой клетчатки средостения

Хирургическое лечение • Шейная медиастинотомия позволяет дренировать гнойные очаги,  расположенные не ниже II—III грудных позвонков. Наиболее  целесообразной является шейная медиастинотомия по В. И.  Разумовскому. Для этого разрез проводится по внутреннему краю  левой кивательной мышцы от яремной вырезки грудины до верхнего  края щитовидного хряща. Кивательная мышца отводится кзади, левая  доля щитовидной железы, трахея, срединные мышцы шеи — кнутри.  Пересекается ключично­подъязычная мышца, разделяется  внутреностная фасция шеи, после чего открывается доступ к  околопищеводной клетчатке и пищеводу. Затем проводят тампонаду  средостения с таким расчетом, чтобы тампоны были установлены  ниже уровня перфорации пищевода.   . Шейная медиастинотомия переднего  средостения: а ­ обследование средостения  пальцем; б ­ дренажная трубка введена в  переднее средостение.