Инфекционная безопасность в условиях косметологической клиники

Инфекционная безопасность в косметологии

1. Основы программы инфекционной безопасности.
2. Профилактическая дезинфекция помещений и оборудования.
3. Деконтаминация инструментария в условиях салона красоты/косметологической клиники.
4. Гигиеническая обработка рук персонала салона красоты/косметологической клиники.
5. Дезинфекция и утилизация отходов в индустрии красоты

План лекции

Спектр косметологических услуг, которые в силу своей компетенции может предоставить клиенту медицинская сестра по косметологии, чрезвычайно разнообразен. При этом деятельность в области сестринской косметологии регламентирована требованиями санитарно-гигиенического режима и инфекционной безопасности.
В настоящее время известно более 100 патогенных микроорганизмов, относящихся к вирусам, бактериям, грибам и клещам, которыми в косметических салонах могут инфицироваться и клиенты, и персонал. Наибольшую опасность представляют собой вирусы, передаваемые биологическими жидкостями. В первую очередь это вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), а также вирусные гепатиты В и С.

Основы программы инфекционной безопасности

Важно знать, что при распределении инфицированных ВИЧ по возрастным группам наиболее многочисленной оказывается категория в возрасте от 15 до 30 лет. Основным подходом в профилактике профессиональных заражений является правило, которое предлагает строить работу персонала, исходя из предположения, что все клиенты (пациенты) потенциально инфицированы.
Для обеспечения инфекционной безопасности в условиях салона красоты/косметологической клиники необходимо:
тщательно обрабатывать руки до и после проведения любых процедур, требующих контакта с телом клиента;
все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук биологическими жидкостями пациента, следует проводить в резиновых перчатках;
использовать защитную одежду, маску, очки или экран— при возможности разбрызгивания биологических жидкостей;

закрывать порезы и повреждения на коже пластырем, затем надевать перчатки;
аккуратно обращаться с острым инструментом для предотвращения травм;
помнить о запрете на надевание колпачка на иглу после использования шприца;
немедленно помещать острые инструменты после использования в плотные контейнеры;
осуществлять профилактическую дезинфекцию, включающую обеззараживание поверхностей помещения, мебели, оборудования, воздуха;
инструментарий в зависимости от класса опасности предмета подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации;
использовать одноразовые материалы (простыни, пеньюары, шапочки, салфетки, полотенца и т. д.).

Можно выделить несколько основополагающих мероприятий, направленных на обеспечение инфекционной безопасности как медицинской сестры по косметологии, так и пациента/клиента:
профилактическая дезинфекция помещений и оборудования;
трехэтапная обработка (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация) инструментария;
дезинфекция и утилизация отходов;
гигиеническая обработка и дезинфекция рук сотрудников и кожи клиента/пациента;
использование одноразовых материалов для защиты клиента/пациента;
использование средств индивидуальной защиты.

Напомним, что действие данного документа не распространяется на отделения реконструктивно-пластической хирургии, косметические отделения и клиники, клиники и отделения по лечению заболеваний кожи и подкожной клетчатки, косметологические, массажные кабинеты и солярии в составе медицинских организаций.
Для этих учреждений существует СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». С точки зрения практического использования необходимо иметь представление о содержании двух перечисленных выше документов, а также учитывать требования и методические рекомендации региональных надзорных органов.

Согласно «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги 2.1.2.2631-10» инфекционная безопасность предполагает:
В организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, необходимо осуществлять профилактическую дезинфекцию, включающую обеззараживание поверхностей помещения, мебели, оборудования, воздуха, инструментов, белья, спецодежды и других предметов, используемых в работе;

Профилактическая дезинфекция помещений и оборудования.

Прежде чем перейти к рассмотрению мероприятий по обработке поверхностей и оборудования, необходимо уточнить основные понятия.
Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов и их токсинов во внешней среде.
Выделяют механические, физические, химические, биологические и комбинированные методы дезинфекции.

К механическим методам относятся: вытряхивание, чистка, подметание, мытье различных предметов с помощью чистой воды, проветривание помещений и их вентиляция, применение простых механических средств, таких как пылесос, применение фильтров для очистки воды и воздуха.

Физический метод дезинфекции основан на уничтожении или удалении патогенных микроорганизмов с поверхности предметов, подлежащих обеззараживанию путем воздействия ряда физических факторов:
действие высоких температур: обжигания, прокаливания; кипячения, пастеризации; действия горячего воздуха, высушивания;
действие лучистой энергии: ультрафиолетового излучения; радиоактивного и ионизирующего излучения; тока ультравысокой частоты.

Биологический метод дезинфекции предполагает уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде средствами биологической природы (с помощью микробов-антагонистов), имеет строго специфическое назначение.
Они эффективны в основном для целей обезвреживания сточных вод на полях орошения и фильтрации, мусора и отбросов — в компостах, биотермических камерах и т. д.
В условиях стационаров к биологическим средствам дезинфекции может быть отнесена обработка бактериофагами объектов внешней среды для профилактики внутрибольничных инфекций, обусловленных стафилококками, синегнойными палочками и др.

Химический метод дезинфекции основан на использовании различных химических веществ. Наиболее часто применяют водные растворы. Химические методы дезинфекции применяют для изделий из стекла, коррозионно-стойких металлов, полимерных материалов, резины. Производят полное погружение в дезинфицирующий раствор или протирание салфеткой, смоченной дезраствором, или орошение.
Химическая дезинфекция используется наиболее часто. В современных условиях при проведении дезинфекции применяется большой ассортимент дезинфицирующих средств. Некоторые из них обладают раздражающим действием при попадании на кожу, слизистые оболочки глаз и органов дыхания, могут всасываться через кожу и слизистые, а также оказывать аллергизирующее действие.

1. Хранить дезинфицирующие средства необходимо в сухом, темном, прохладном месте, недоступном для лиц, не занимающихся дезинфекцией, и отдельно от пищевых продуктов, лекарственных средств, косметических средств.
2. К работе с дезинфектантами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие предварительный и периодический медицинские осмотры и инструктаж по технике безопасности и мерам предосторожности.
3. Использовать дезинфицирующие средства необходимо в хорошо проветриваемом помещении, оборудованном приточно-вытяжной системой вентиляции.

Правила безопасности при использовании дезинфицирующих средств

4. При работе с дезинфектантами необходимо применять средства индивидуальной защиты:
• резиновые перчатки;
• герметичные очки;
• маску или респиратор;
• фартук.
При всем многообразии дезинфицирующих средств, количество компонентов, входящих в их состав, весьма ограничено. В состав препаратов входят такие действующие вещества, как галогены, спирты, перекиси, фенолы, четвертичные аммониевые соединения, альдегиды, третичные амины, кислоты.

Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям:
микробиологическая эффективность;
безопасность для применения как для персонала, таки для пациентов;
совместимость с обрабатываемыми материалами;
экономичность;
большой степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови);
отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности;
простотой в приготовлении, применении, удалении.
В случае аварийных ситуаций при использовании дезинфектантов необходимо:

1) при попадании реагентов на незащищенную кожу следует:
немедленно обильно промыть пораженное место чистой проточной водой;
обработать кожу 5% р-ром нашатырного спирта или 2% р-ром соды;
при отсутствии указанных средств обмыть кожу струей воды с мылом;
2) при попадании раствора или концентрата в глаза:
немедленно обильно промыть струей воды или 2% р-ром соды в течение 10 минут;
закапать р-р 1% альбуцида;
при болезненности закапать 2% р-р новокаина (при необходимости обратиться к врачу);
3) при раздражении дыхательных путей парами дезинфектанта:

срочно выйти на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение;
рот и носоглотку прополоскать водой;
прополоскать горло 2% р-ром питьевой соды;
4) при попадании раствора или концентрата в желудок:
промыть желудок р-ром питьевой соды (1 ч. л. на1 стакан воды);
через 10–15 минут выпить активированный уголь (1–2 стол. ложки на 1 стакан воды);
выпить солевое слабительное (1 стол. ложка на ½ стакана воды). (Касторовое масло противопоказано!)
принять антигистаминные препараты;

Профилактическая дезинфекция может проводиться несколькими способами:
протирание поверхностей одноразовыми салфетками, пропитанными дезсредством;
орошение;
погружение в дезинфицирующий раствор.
При проведении профилактической дезинфекции небольших поверхностей (манипуляционный стол, стекло лампы-лупы), загрязненных биологическими субстратами (кровь, гной), рекомендуется двукратная обработка:
1 этап — очистка — орошение с расстояния 30 см — экспозиция 30 с, далее протирание одноразовыми салфетками;
2 этап — дезинфекция — орошение — экспозиция 5 минут, заключительное протирание одноразовыми салфетками.
Для подобной обработки удобны готовые к использованию дезинфицирующие концентрированные спреи, не нуждающиеся в разведении (например, препарат «Ди-МиГ»).

Для обработки больших поверхностей (стены, двери, полы, душевые кабины, ванны для педикюра и т. д.) экономичнее использовать концентрированные средства с моющим и одновременно дезинфицирующим эффектом (желательно и с микробиологической эффективностью противогрибковых инфекций, плесени). Подобными характеристиками, в частности, обладает препарат «Нетоспорин Форте».
Текущая уборка и обработка оборудования с использованием «Нетоспорина Форте» проводятся чаще всего 0,5% раствором средства, экспозиция 15 минут (для приготовления 1 литра рабочего раствора необходимо 5 мл концентрата долить до 1 литра водой). При увеличении в соответствии с инструкцией концентрации действующего вещества соответственно уменьшается экспозиция.
Генеральная уборка с использованием «Нетоспорина Форте» может проводится 1,5% раствором средства 15 минут (1 литр рабочего раствора: 15 мл концентрата + вода до 1 литра).

При подготовке рабочего раствора дезинфицирующего средства необходимо ориентироваться на прилагаемую инструкцию, однако в подавляющем большинстве случаев рекомендовано использовать водопроводную воду температурой 18°С.
Еженедельно в помещениях салона красоты/косметологической клиники проводится генеральная уборка, алгоритм которой отличается от текущей (ежедневной) дезинфекции (прил. 2)

Согласно СанПиН 2.1.2.2631-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги»:
Для предупреждения распространения парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, грибковых заболеваний и других инфекций проводится дезинфекция и стерилизация применяемых изделий и инструментов;
Расчески, щетки, ножницы для стрижки волос моют под проточной водой после каждого клиента, помещают в стерилизаторы, разрешенные к использованию в установленном порядке и имеющие инструкцию по применению на русском языке, или в растворы дезинфицирующих средств по режиму, применяемому при грибковых заболеваниях.

Деконтаминация инструментария в условиях салона красоты/косметологической клиники

Съемные ножи электрических бритв, электроды к косметическому оборудованию и приборам протирают дважды (с интервалом 15 минут) тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе, не вызывающем коррозию, в концентрациях, применяемых при вирусных гепатитах;
Инструменты, используемые для манипуляций, при которых возможно повреждение кожных покровов или слизистых оболочек (маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг, пилинг, косметические услуги), после каждого клиента без предварительного промывания водой помещают в дезинфицирующий раствор. Дезинфекцию осуществляют по режиму, применяемому при вирусных гепатитах. После окончания дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Деконтаминация (де- + лат. contaminatio — загрязнение, порча) — процесс уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности.
Деконтаминация складывается из дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.
Выбор объема программы деконтаминации зависит от категории предмета в зависимости от риска инфицирования (И. Х. Сполдинг):
• критические — проникающие через покровы в стерильные ткани организма;
• полукритические — соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками и интактной кожей;
• некритические — контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся лишь в окружениипациента или персонала

Классификация предметов по степени возможного инфицирования

В соответствии с приведенной классификацией каждыйпредмет проходит от одного до трех этапов программы деконтаминации:

Деконтаминация

Дезинфекция

Предстерилизац-ионная очистка

Стерилизация

Некритические предметы

Полукритические критические предметы

Дезинфекция некритических предметов проводится методами погружения, протирания раствором.

Правила дезинфекции методом замачивания:
1. Проводить дезинфекцию необходимо в том же помещении, где использовали инструментарий.
2. Погружать изделия в раствор необходимо в разобранном виде, заполняя каналы (инструменты с замковыми соединениями раскрывают).
3. Высота столба раствора над изделием должна быть не менее 1 см.
4. Емкость с раствором должна быть плотно закрыта крышкой, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочего раствора.
5. Температура дезинфицирующего раствора должна быть не ниже 18°С