ОБУЧАЮЩАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ "Сестринская помощь при анемиях"

 Сестринская помощь при анемиях

ПМ 02. УЧАСТИЕ В
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и реабилитациОННОМ ПРОЦЕССАХ
специальность
34.02.01. Сестринское дело
(базовая подготовка) 

Составитель:
Преподаватель Лютенберг Н.С.

Анатомия и физиология системы крови.
Показатели крови в норме.
Анемии. Определение. Классификации. Причины анемий. Симптомы, характерные для всех анемий (общеанемический синдром).
Симптомы железодефицитной анемии. Анемический синдром. Сидеропенический синдром.
Симптомы В12-дефицитной и фолиево-дефицитной анемий. Анемический синдром. Желудочно-кишечный синдром. Неврологический синдром.
Принципы лабораторной диагностики перечисленных анемий (определение Hb, количества эритроцитов, сывороточного железа, фолиевой кислоты, витамина В12).
Принципы лечения анемий. Диета, лечение основного заболевания, медикаментозная терапия (ферротерапия, витаминотерапия).
Профилактика. Диспансеризация.
Типичные проблемы пациентов.

Функции кроветворения и состав крови в разные возрастные периоды.
терминологию, используемую в гематологии;
показатели Hb, эритроцитов в норме;
определение понятия «анемия»;
лабораторные признаки анемии;
причины железодефицитных, В12-дефицитных и фолиево-дефицитных анемий;
клинические проявления и синдромы анемий;
принципы диагностики, лечения, профилактики анемий, диспансеризацию;
типичные проблемы пациента/семьи.

осуществить сестринский процесс;
выполнить осмотр кожных покровов;
исследовать пульс;
измерять АД на периферических артериях;
обучать пациента самоконтролю за пульсом и АД;
соблюдать инфекционную безопасность пациента и медсестры;
выполнить назначения врача: лекарственная терапия, в/м, в/в инъекции;
подготовить пациента к лабораторным методам обследования: клинические анализы крови и мочи, анализ крови на сывороточное железо, анализ кала на скрытую кровь, ФЭГДС, колоноскопии, УЗИ органов брюшной полости, стернальной пункции;
консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.

Масса крови составляет у человека 6-8 % массы тела, при массе тела 60-70 кг - масса крови 5-6 л.
Повышение общего объема крови называют гиперволемией, уменьшение – гиповолемией.
Распределение крови:
50 % в органах брюшной полости и таза;
25 % в органах грудной полости;
25 % на периферии.
2/3 в венозных сосудах, 1/3 - в артериальных.

• Эритроциты содержат гемоглобин - дыхательный пигмент красного цвета.• Лейкоциты, или белые кровяные тельца. Выполняют защитные функции.• Тромбоциты, или кровяные пластинки обеспечивают свертывание крови.

Состав крови:
плазма - 55-60 %,
форменные элементы - 40-45 % (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты).
Это соотношение называется гематокритное соотношение, или гематокритное число.

Fe ²⁺ + Протопорфирин = Гем
Гем + Глобин = Гемоглобин
Химическую структуру гема установил М. Ненцкий в 1897 г.






При получении анализа крови в нем характеризуются 4 блока:
красная кровь - эритроциты, гемоглобин, цветной показатель;
белая кровь - лейкоциты, лейкоцитарная формула (соотношение различных форм лейкоцитов в %);
тромбоциты;
СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Цветовой показатель, насыщение в среднем
одного эритроцита гемоглобином (процентное
соотношение гемоглобина и эритроцитов)

Анемии (малокровие)
Гемобластозы (опухолевые заболевания - лейкозы и др.)
Геморрагические диатезы (различные заболевания, сопровождающиеся геморрагиями).

Нарушение эритропоэза (выработка эритроцитов красным костным мозгом);
Укорочение жизни эритроцитов или их гемолиз (разрушение);
Острое или хроническое кровотечение.

Анемия - снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови.
По определению ВОЗ, анемия – клинико-гематологический синдром, при котором снижается уровень гемоглобина у
мужчин ниже 130 г/л,
женщин ниже 120 г/л,
беременных женщин ниже 110 г/л,
снижение показателя гематокрита у мужчин ниже 42%, у женщин ниже 37%.

1. АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (компенсаторная реакция организма на гипоксию тканей, неспецифичен, может быть при различных формах анемий):
слабость и/или быстрая утомляемость;
сонливость днем, плохое засыпание ночью;
уменьшение работоспособности;
одышка, ощущение сердцебиения;
головокружение, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами;
головная боль, пульсация в висках, шум в ушах;
бледность кожи и слизистых;
плаксивость.

2. СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ(характеризуется тканевым дефицитом железа):
сухость и шелушение кожи;
ломкость, слоистость и поперечная исчерченность ногтей (в тяжелых случаях койлонихии – вогнутые ложкообразные ногти);
повышенное выпадение и раннее поседение волос;
извращение вкуса – pica chlorotica (непреодолимое желание есть мел, зубную пасту, тесто, сырое мясо и т.п.);
обонятельные прихоти (нравятся запахи побелки, ацетона, бензина, керосина, сырости и т.д.);
атрофия слизистой оболочки языка, пищевода (сухость во рту, разрушение зубов, необходимость запивать сухую пищу из-за затруднения глотания, глоссит (атрофия сосочков языка).

3. ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ(изменения со стороны внутренних органов):
со стороны ЖКТ (отсутствие аппетита, жжение языка, заеды, вздутие кишечника, понос, запоры);
со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, сердцебиение, при тяжелой анемии - систолический шум, нарушения ритма сердца и др.);
со стороны ЦНС (снижение памяти, способности к концентрации внимания, хроническая усталость, рассеянность, полинейропатии).

4. СИНДРОМ ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА:
склонность к хронизации воспалительных процессов;
частые инфекционно-воспалительные заболевания.

Железодефицитная анемия —заболевание, связанное с недостатком железа в крови и костном мозге, в результате чего нарушается синтез гемоглобина и возникают трофические расстройства в тканях.

Причины анемии у детей:
Нарушения питания;
Глистные инвазии;
Заболевания желудочно-кишечного тракта.

1) хронические кровопотери
желудочно-кишечные – язвенная болезнь, болезнь Крона, геморрой;
маточные – меноррагии, миома матки,
носовые – геморрагические диатезы,
почечные – мочекаменная болезнь,
опухоли, и др.;
2) нарушения всасывания железа
энтериты, синдром нарушенного всасывания,
оперативные вмешательства – операции на тонкой кишке (резекции), гастроэнтероанастомоз с наличием «слепой петли»);
3) повышенная потребность в железе (беременность, лактация, период полового созревания, бурного роста);
4) алиментарная недостаточность (недостаточность питания, вегетарианство, анорексия).

Обмен железа в организме человека (1)

1) В организме взрослого мужчины с массой тела 70 кг содержится 5,0 г железа, у женщины – 2,0 г
2) 100 мл крови содержат 50 мг железа
3) 57 % железа находится в эритроцитах в составе гемоглобина
4) 32 % железа находится в органах-депо (печень, мышцы, селезенка, костный мозг) в виде ферритина и гемосидерина
5) 10, 8% железа содержится в железосодержащих тканевых ферментах во всех органах и тканях (миоглобин, цитохромы, каталазы и др.)
6) 0, 2% железа циркулирует в сыворотке крови в составе транспортного белка трансферрина

Обмен железа в организме человека (2)

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ГЕМОЛИЗ
ЭРИТРОЦИТОВ
220 мг Fe в сутки

ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ
15-20 мг Fe в сутки

ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА
в 12-перстной и тощей кишке
2,0 - 2,5 мг Fe в сутки

СВЯЗЫВАНИЕ И ТРАНСПОРТИРОВКА Fe
ТРАНСФЕРРИНОМ СЫВОРОТКИ КРОВИ

Анемический
Сидеропенический
Микроцитарная гипохромная анемия (нарушение образования гемоглобина).

Симптоматика нарастает постепенно (в отличие от острых кровопотерь), и больные хорошо адаптируются к ней (особенно женщины).

извращение вкуса – pica chlorotica (непреодолимое желание есть мел, зубную пасту, тесто, сырое мясо и т.п.);
обонятельные прихоти (нравятся запахи побелки, ацетона, бензина, керосина, сырости и т.д.);
койлонихии – вогнутые ложкообразные ногти с поперечными вдавливаниями.

Медсестра подготовит пациента к следующим исследованиям:
ОАМ, ОАК, исследование кала на скрытую кровь.
Биохимический анализ крови.
Иммунологический анализ крови.
ЭКГ, эхокардиография.
УЗИ органов брюшной полости, матки и придатков (у женщин).

В анализе крови:
- ↓цветового показателя 0,6-0,7 (иногда ниже 0,5);
- выраженная гипохромия эритроцитов, пойкилоцитоз, преобладание микроцитов;
- СОЭ незначительно увеличена.
- снижение уровня железа сыворотки - важнейший показатель болезни (норма - 13-28 ммоль/л для мужчин; 11-26 ммоль/л для женщин). Проверять его можно не менее чем через неделю после отмены препаратов, содержащих железо.

Говядина, телятина содержат «гемовое» железо, усвояемость на 25-30%
Рыба – усвояемость железа – 10%
Растительные продукты содержат негемовое железо – усвояемость 2-3% (лучше усваивается Fe²⁺)

Пища животного происхождения (мясо, рыба, яйца);
Пища растительного происхождения (бобы, гречка, яблоки, гранаты).

суточная доза препаратов двухвалентного железа (Fe²⁺) = 100 – 300 мг
Ферроградумет (1 – 2 табл. в день)
Тардиферон ( 2 табл. в день)
Фенюльс (1 капс. х 2 раза в день)
Сорбифер Дурулес (1 табл. х 2 в день)
Общая длительность лечения не менее трех месяцев (иногда до 4-6 месяцев).

Феррум-лек (5,0 мл в день)
Венофер
Гемотрансфузии: только по жизненным показаниям!
Гипоксемическая кома
Тяжелые расстройства гемодинамики
Подготовка к операции

при непереносимости всех пероральных препаратов,
нарушении всасывания (неспецифический язвенный колит, энтерит),
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения,
при тяжелой анемии и жизненной необходимости быстрого восполнения дефицита железа.

Соблюдение диеты богатой железом
При продолжающихся кровопотерях – короткие курсы противорецидивной ферротерапии (при меноррагиях – препараты Fe в течение 5-6 дней после окончания menses)