СП при ИБС, стенокардии Составитель:
СП при ИБС, стенокардии
Составитель:
Преподаватель Лютенберг Н.С.
ПМ 02. УЧАСТИЕ В
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и реабилитациОННОМ ПРОЦЕССАХ
специальность
34.02.01. Сестринское дело
(базовая подготовка)
ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2»
Коломенский филиал
Коломна
2018
Содержание учебного материала теоретического занятия
Содержание учебного материала теоретического занятия
Определение понятия «ИБС».
Классификация ИБС.
Внезапная коронарная смерть: определение понятия, причины.
Стенокардия напряжения. Функциональные классы (ФК) стенокардии напряжения.
Спонтанная стенокардия: особенности ее проявлений (время появления болей, их продолжительность).
Нестабильная стенокардия, ее варианты (впервые возникшая, прогрессирующая).
Нарушение ритма сердца, как проявление ИБС.
Немая ( безболевая , бессимптомная ) ишемия миокарда.
Роль сестринского персонала в наблюдении за состоянием пациента.
Принципы диагностики ИБС: ЭКГ, сцинтиграфия, коронароангиография.
Роль сестринского персонала в подготовке пациента к специальным методам исследования.
Прогноз возникновения осложнений и смертности.
Принципы лечения ИБС. Цель лечения – улучшение качества жизни, профилактика ИМ.
Роль сестринского персонала в мотивации пациента к изменению образа жизни.
Типичные проблемы пациента.
Профилактика. Диспансеризация.
ФОРМИРУЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ФОРМИРУЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования
ПК 2.5.Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса
ФОРМИРУЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ФОРМИРУЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия
ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ, ПОДЛЕЖАЩИЕ
ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ, ПОДЛЕЖАЩИЕ РАЗВИТИЮ
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
После изучения темы студент должен:
После изучения темы студент должен:
Знать:
определение понятия «ИБС»;
клинические формы ИБС;
факторы риска;
варианты стенокардии;
клинические проявления стенокардии;
функциональные классы (ФК) стенокардии;
варианты нестабильной стенокардии;
принципы диагностики стенокардии;
прогноз течения ИБС;
принципы лечения стенокардии;
алгоритм купирования приступа стенокардии;
роль медсестры в диагностике, лечение, профилактике и реабилитации.
Определение понятия «ИБС» Ишемическая болезнь сердца -патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения равновесия между потребностью в кровоснабжении миокарда и его реальным осуществлением
Определение понятия «ИБС»
Ишемическая болезнь сердца -патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения равновесия между потребностью в кровоснабжении миокарда и его реальным осуществлением.
Две формы такого несоответствия:
Уровень кровоснабжения сохранен, но резко возрастает потребность в нём;
Резко упало кровоснабжение при сохраняющейся потребности в нём миокарда.
Определение понятия «ИБС» Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - группа острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит: острое или хроническое нарушение кровообращения в коронарных…
Определение понятия «ИБС»
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)- группа острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит:
острое или хроническое нарушение кровообращения в коронарных артериях,
развитие в миокарде метаболических (обменных) расстройств,
формированием соединительной ткани c нарушением жизнедеятельности миокарда.
Определение понятия «ИБС» Гипоксия (от греч
Определение понятия «ИБС»
Гипоксия (от греч. hypó — под, внизу и лат. oxygenium - кислород), недостаточное содержание кислорода в тканях организма, наблюдаемое при недостатке кислорода в воздухе, некоторых заболеваниях и отравлениях (кислородное голодание).
Ишемия (ischo — задерживаю, останавливаю и háima — кровь) - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления притока артериальной крови и нарушение удаления продуктов метаболизма из них.
Состояния, провоцирующие ишемию миокарда или усугубляющие её течение:
Состояния, провоцирующие ишемию миокарда или усугубляющие её течение:
Повышающие потребление кислорода.
несердечные:
АГ,
гипертермия,
гипертиреоз,
Интоксикация симпатомиметиками (например, кокаином),
возбуждение;
сердечные:
гипертрофическая кардиомиопатия,
аортальный стеноз,
тахикардия.
Снижающие поступление кислорода.
несердечные:
гипоксия,
анемия,
гипоксемия,
пневмония,
бронхиальная астма, ХОБЛ, легочная гипертензия, синдром ночного апноэ,
лейкемия,
тромбоцитоз;
сердечные:
врожденные и приобретенные пороки сердца,
систолическая и/или диастолическая дисфункция ЛЖ.
Немного статистики ИБС является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы во всех экономически развитых странах
Немного статистики
ИБС является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы во всех экономически развитых странах.
ИБС страдают около 5–8% мужчин в возрасте от 20 до 44 лет и 18–24,5% — в возрасте от 45 до 69 лет.
Распространенность ИБС у женщин несколько меньше и в старшей возрастной группе обычно не превышает 13–15%.
На долю ИБС приходится более половины всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.
В Российской Федерации отмечается один из наиболее высоких в Европе показателей распространенности и смертности населения от ИБС.
Социально-экономическая значимость: ИБС приводит к относительно ранней потере трудоспособности и инвалидизации больных.
Факторы риска развития ИБС Управляемые:
Факторы риска развития ИБС
Управляемые:
Нарушение жирового обмена и повышение уровня холестерина в крови;
Артериальная гипертензия – АГ (АД – более 140/90 мм рт. ст.);
Курение;
Нарушение углеводного обмена и сахарный диабет (СД);
Гиподинамия;
Ожирение;
Стресс.
Неуправляемые:
мужской пол;
пожилой возраст;
раннее развитие ИБС в семейном анамнезе.
Классификация ИБС 1. Внезапная коронарная смерть 2
Классификация ИБС
1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия
2.1. Стенокардия напряжения
2.1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (ФК)
2.1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая
2.2. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала)
3. Инфаркт миокарда
3.1.Крупноочаговый (ИМ с зубцом Q)-первичный, повторный
3.2. Мелкоочаговый (ИМ без зубца Q) - первичный, повторный
4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый
5. Нарушения сердечного ритма
6. Сердечная недостаточность
7. Безболевая форма ИБС
Внезапная коронарная смерть Смерть, вызванная внезапным прекращением сердечной деятельности, произошедшая в течение часа от появления симптомов у пациента с известным заболеванием сердца или без него
Внезапная коронарная смерть
Смерть, вызванная внезапным прекращением сердечной деятельности, произошедшая в течение часа от появления симптомов у пациента с известным заболеванием сердца или без него.
Продолжительность предшествующих смерти симптомов – до 6 часов (ВОЗ).
Внезапная коронарная смерть Примерно у 20 % внезапно умерших диагностируют миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца, тромбоэмболию легочной артерии, синдром
Внезапная коронарная смерть
Примерно у 20 % внезапно умерших диагностируют миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца, тромбоэмболию легочной артерии, синдром WPW, синдром удлинения интервала QT на ЭКГ.
У 4–8 % внезапно умерших не удается выявить признаков какого-либо заболевания («необъяснимая остановка сердца»).
У 70–80 % внезапно умерших выявляют ИБС (внезапная коронарная смерть).
Частота внезапной остановки сердца среди всех случаев смерти составляет 15—30%.
Стенокардия Стенокардия (от греч
Стенокардия
Стенокардия
(от греч. stenos — узкий, тесный и kardia — сердце),
грудная жаба (angina pectoris)
это боль или дискомфорт в грудной клетке, связанные с ишемией миокарда, когда потребность миокарда в кислороде превышает его доставку.
Стенокардия У 90 % больных стенокардия обусловлена сужением коронарной артерии более чем на 75 % площади ее просвета в результате атеросклероза
Стенокардия
У 90 % больных стенокардия обусловлена сужением коронарной артерии более чем на 75 % площади ее просвета в результате атеросклероза.
Вместе с тем, стенокардия отмечается лишь у 20— 30 % больных коронарным атеросклерозом (т.н. "немая" ишемия).
Стенокардия Стенокардия напряжения - краткосрочные приступы ощущения сдавления, беспокойства или боли в грудной клетке, вызываемые физической или эмоциональной нагрузкой, ведущие к повышению потребности миокарда в…
Стенокардия
Стенокардия напряжения -
краткосрочные приступы ощущения сдавления, беспокойства или боли в грудной клетке, вызываемые физической или эмоциональной нагрузкой, ведущие к повышению потребности миокарда в кислороде и снимающиеся покоем или приемом нитратов.
Впервые возникшая:
- Продолжительность 1 месяца.
Предвестник или первое проявление острого ИМ.
Может перейти в стабильную стенокардию.
Может исчезнуть (регрессирующая стенокардия).
Прогноз неопределенный.
Стабильная (ФК):
- Существует > 1 месяца.
- Стереотипная реакция пациента на одну и ту же нагрузку.
Прогноз более благоприятен, чем при нестабильной стенокардии.
Прогрессирующая:
-Увеличение частоты, тяжести, продолжительности приступов боли в ответ на обычную нагрузку.
-Присоединение приступов стенокардии покоя.
Прогноз: появление изменений конечной части GRS на ЭКГ, указывает на прединфарктное состояние.
Нестабильная стенокардия
Функциональные классы (ФК) стабильной стенокардии
Функциональные классы (ФК) стабильной стенокардии
Функциональный класс (ФК) | Условия возникновения стенокардии напряжения |
I ФК | Приступы возникают только при значительных физических нагрузках (латентная). |
II ФК | Приступы, возникают при быстрой ходьбе, подъеме в гору или по лестнице выше 1-го этажа, или ходьбе в обычном темпе более 500 м. |
III ФК | Приступы появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме на 1-й этаж (иногда в покое). |
IV ФК | Приступы возникают при ходьбе на расстояние менее 100 м, а также в покое или даже во время сна. |
Стенокардия Спонтанная стенокардия (вазоспастическая, особая, вариантная,
Стенокардия
Спонтанная стенокардия
(вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала)
Приступы возникают в результате ангиоспазма.
Характерно возникновение ангинозных приступов в покое, чаще во время сна, ночью или под утро, с определенной цикличностью.
Хуже реагирует на нитроглицерин.
Активность ферментов не повышается.
Чаще у женщин в возрасте до 50 лет.
На ЭКГ обнаруживается небольшая преходящая депрессия сегмента ST или изменения конфигурации зубца Т.
Морфологические изменения коронарных сосудов в большинстве случаев отсутствуют.
Клиническая картина приступа стенокардии
Клиническая картина приступа стенокардии
Сестринское обследование:
Тщательный анализ жалоб (на боли в грудной клетке),
сбор анамнеза заболевания,
выявление факторов риска развития ИБС.
боли в грудной клетке и повышение АД в предыдущие годы;
наличие сердечно-сосудистых заболеваний,
СД,
вредные привычки,
хронические стрессовые ситуации;
нарушения питания;
недостаточная физическая активность.
У 60% больных правильно поставленный диагноз ИБС
Клиническая картина приступа стенокардии
Клиническая картина приступа стенокардии
Ключевые признаки приступа стенокардии
Загрудинная, реже эпигастральная локализация болевых ощущений.
Сжимающий, давящий, жгучий характер боли.
Боль иррадиирует в левую половину шеи, челюсти, левую руку и спину.
Приступ стенокардии провоцируют физическая и эмоциональная нагрузка, приём пищи, выход на холод.
Боль купируется при прекращении нагрузки, когда пациент сидит или стоит, при приёме нитроглицерина.
Приступ продолжается от 2 до 10 мин.
Характерные изменения ЭКГ.
Большое значение имеет жест больного, появляется чувство страха смерти.
Клиническая картина приступа стенокардии
Клиническая картина приступа стенокардии
Коронарные жесты
По тому, как человек показывает свою боль, опытный кардиолог может сразу отличить стенокардию от любой несердечной боли.
Стенокардия:
1. Раскрытая ладонь по середине груди
2. Рука показывает, что от боли перехватывает дыхание
3. За грудиной будто что-то сжимает
Не стенокардия:
4. Колющая боль в одной точке
5. Ладонь у сердца, боли неопределенного характера
Клиническая картина стенокардии
Клиническая картина стенокардии
Объективно:
Признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы («старческая дуга»).
Симптомы сердечной недостаточности: одышка, цианоз, набухание вен шеи, отёки голеней и/или стоп.
Показатели жизненно важных функций (АД, ЧСС, ЧДД).
Аускультация: шумы над проекциями артерий, III или IV сердечные тоны.
Пульсация и шумы на периферических артериях.
Важно: симптомы состояний, которые могут провоцировать ишемию или усугублять её течение.
Атипичные проявления приступа стенокардии
Атипичные проявления приступа стенокардии
Атипичная локализация приступообразной боли — в надчревной области, правой или левой половине грудной клетки, или изолированная боль в местах иррадиации - под левой лопаткой, в нижней челюсти, левой руке, горле и др.;
Отсутствие иррадиации или ее нетипичная локализация (например, только в правую руку, горло и др.);
Отсутствие связи возникновения приступов боли с величиной работы левого желудочка. Стенокардия может систематически развиваться при относительно небольшой нагрузке — подъеме рук кверху, одевании и отсутствовать при более тяжелой. Известен и феномен «прохождения сквозь боль».
Составляют 40 % случаев и представляют порой значительные трудности для диагностики.
Атипичные проявления приступа стенокардии
Атипичные проявления приступа стенокардии
Отсутствие эффекта от нитроглицерина;
Приступообразное онемение левой руки, мышечная слабость как эквивалент боли;
Приступы одышки без других проявлений сердечной недостаточности как эквивалент боли.
Приступы острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), как эквивалент стенокардии.
Диагностика стенокардии Обязательные анализы
Диагностика стенокардии
Обязательные анализы
Общий анализ крови.
Определение глюкозы в крови натощак.
Исследование липидного профиля натощак (холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов).
Определение содержания креатинина в крови.
Инструментальные исследования:
ЭКГ
ЭхоКГ
Нагрузочные стресс-тесты
КАГ (коронаро-ангиография)
Сцинтиграфия миокарда (с топлием-201)
Однофотонная эмиссионная томография миокарда
Компьютерная томография.
Алгоритм неотложной помощи при приступе стенокардии
Алгоритм неотложной помощи при приступе стенокардии
Вызвать бригаду СМП или врача (для оказания квалифицированной помощи)
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение (лучше сидя)
Измерить АД, ЧДД, пульс ( для контроля состояния)
Дать 1 тб нитроглицерина под язык, при отсутствии эффекта повторить прием нитроглицерина через 5-7 мин до трех раз под контролем АД (для снятия спазма коронарных артерий)
Дать корвалол или валокардин ( для снятия эмоциональной нагрузки)
Дать 300 мг аспирина разжевать (для предупреждения тромбоза)
Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки или ванночки к кистям рук и стопам (отвлекающая процедура)
Снять ЭКГ
Диагностика стенокардии ЭКГ в покое - всем пациентам с болью в грудной клетке
Диагностика стенокардии
ЭКГ в покое - всем пациентам с болью в грудной клетке.
Желательно - ЭКГ в момент приступа болей за грудиной.
Признаки ишемии миокарда:
- депрессия или элевация сегмента ST (1 мм-1 мВ) и более,
высокий остроконечный «коронарный» зубец T,
инверсия зубца T.
Вне ангинозного приступа
на ЭКГ может не быть
патологических изменений.
Диагностика стенокардии ЭКГ, зарегистрированная во время тяжелого приступа стенокардии (а) и через 30 мин после его купирования (б)
Диагностика стенокардии
ЭКГ, зарегистрированная во время тяжелого приступа стенокардии (а) и через 30 мин после его купирования (б).
Признаки преходящей ишемии передней стенки ЛЖ
Диагностика стенокардии ЭКГ, зарегистрированная во время тяжелого приступа стенокардии (а) и через 30 мин после его купирования(б)
Диагностика стенокардии
ЭКГ, зарегистрированная во время тяжелого приступа стенокардии (а) и через 30 мин после его купирования(б)
Признаки преходящей ишемии заднедиафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ (обозначены стрелками)
Диагностика стенокардии Суточное мониторирование по
Диагностика стенокардии
Суточное мониторирование по Холтеру
Norman J. Holter (Норман Дж. Холтер), впервые применил эту методику в 1961 году.
Диагностика стенокардии Суточное мониторирование по
Диагностика стенокардии
Суточное мониторирование по Холтеру
Диагностика стенокардии Проба с физической нагрузкой: проба на тредмиле (бегущей дорожке) проба на велосипедном эргометре (велоэргометре)
Диагностика стенокардии
Проба с физической нагрузкой:
проба на тредмиле (бегущей дорожке)
проба на велосипедном эргометре (велоэргометре).
Пробы проводятся под постоянным ЭКГ-контролем числа сердечных сокращений, артериального давления и состояния больного.
Изменения ЭКГ в грудных отведениях во время велоэргометрической пробы у больного ишемической болезнью сердца (положительная проба).
а — исходная ЭКГ (в покое);
б — ЭКГ, зарегистрированная на высоте нагрузки (смещение сегмента RS–T ниже изоэлектрической линии горизонтального типа)
Показания:
Дифференциальная диагностика ИБС.
• Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке.
• Оценка эффективности лечебных мероприятий: антиангинальной терапии и/или реваскуляризации.
• Экспертиза трудоспособности.
• Оценка прогноза.
Диагностика стенокардии ЭхоКГ
Диагностика стенокардии
ЭхоКГ
В реальном масштабе времени одновременно можно анализировать
морфологию,
функцию
сердечно-сосудистых структур.
Рентгенография органов грудной клетки: при подозрении на -
хроническую сердечную недостаточность,
поражения клапанов сердца, перикарда,
расслаивающую аневризму аорты,
заболевания лёгких.
Диагностика стенокардии Коронарная ангиография - «золотой стандарт» диагностики:
Диагностика стенокардии
Коронарная ангиография - «золотой стандарт» диагностики:
Метод диагностики состояния коронарного русла.
Позволяет объективно выбрать способ лечения (медикаментозный или хирургический).
Показания для коронарной ангиографии при стабильной стенокардии
•Тяжёлая стенокардия III—IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной лекарственной терапии.
• Признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов.
• Наличие у больного эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма в анамнезе.
• Прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов.
• Сомнительные результаты неинвазивных тестов, особенно у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, лётчики и др.).
Диагностика стенокардии Коронароангиограмма , зарегистрированная у больного с критическим стенозом правой коронарной артерии (показан стрелкой)
Диагностика стенокардии
Коронароангиограмма, зарегистрированная у больного с критическим стенозом правой коронарной артерии (показан стрелкой)
Схема ретроградного артериального доступа при катетеризации левых отделов сердца. Катетер введен в бедренную артерию, аорту и левые отделы сердца (ЛЖ и ЛП)
Диагностика стенокардии Сцинтиграфия миокарда:
Диагностика стенокардии
Сцинтиграфия миокарда:
Цель: измерение кровотока миокарда при помощи радиоактивного таллия 201.
Радиоактивные изотопы вводятся в момент пика физической нагрузки (с целью выявления ишемии).
Таллий активно захватывается клетками сердца пропорционально кровотоку в нем.
Осложнения стабильной стенокардии
Осложнения стабильной стенокардии
Инфаркт миокарда;
Острые нарушения ритма и проводимости;
Внезапная смерть;
Острая сердечная недостаточность.
Дифференциальная диагностика различных форм стенокардии
Дифференциальная диагностика различных форм стенокардии
Признак | Стабильная стенокардия | Нестабильная стенокардия |
Длительность | Месяцы, годы. Выражен стереотип приступа | Возникла впервые в течении месяца или нарушился стереотип приступа |
Характер боли | Обычный | Новый, изменился |
Продолжительность боли | Не меняется | Увеличивается |
Условия возникновения | Стереотипные | Изменяются |
Частота приступов | Не меняется | Увеличивается |
Суточная потребность в нитроглицерине | обычная |
Приниципы лечения стенокардии Лечебные мероприятия
Приниципы лечения стенокардии
Лечебные мероприятия
Лекарственная терапия
Хирургические методы
Воздействие на факторы риска
Нитраты
Β-блокаторы
Антагонисты кальция
Препараты других групп
Коронарная ангиопластика
Установка стентов
Аортокоронарное шунтирование
Лечение АГ
Прекращение курения
Лечение СД
Физические тренировки
Снижение холестерина крови
Снижение массы тела
Β-блокаторы
Антагонисты кальция
Ингибиторы АПФ
30 мин по 3-4 раза в неделю ходьба, плавание, бег
Диета
статины
Принципы лечения стенокардии ЦЕЛИ
Принципы лечения стенокардии
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Улучшение прогноза и увеличение продолжительности жизни (предупреждение инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти).
Уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Комплексное воздействовие на модифицируемые факторы риска для снижения общего сердечно-сосудистого риска.
Информирование пациента о характере заболевания, обучение алгоритму действий в случае развития ангинозного приступа.
Индивидуальные рекомендации по допустимой физической активности.
Индивидуальные рекомендации по питанию.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Подозрение на острый коронарный синдром.
Неясный диагноз при невозможности провести соответствующее обследование на амбулаторном этапе.
Неэффективность лекарственной терапии.
Для определения показаний к хирургическому лечению.
Принципы лечение стенокардии Медикаментозное лечение
Принципы лечение стенокардии
Медикаментозное лечение
Бета-блокаторы – анаприлин (обзидан, индерал), тразикор, корданум (талинолол), снижают частоту и силу сердечных сокращений,
Блокаторы кальциевых каналов - верапамил и его аналоги, нифидипин и его группа - препятствуют спазму сосудов.
Нитраты - тринитраты, динитраты и мононитраты- нитроглицерин, сустак, нитронг, тринитролонг, изосорбит, эринит.
Улучшающие реологические свойства крови (увеличивающие текучесть и уменьшающие вязкость) - антиагреганты – аспирин, трентал, курантил - дипиридамол, циклопиридин; антикоагулянты - гепарин
Принципы лечения стенокардии Правила хранения нитроглицерина:
Принципы лечения стенокардии
Правила хранения нитроглицерина:
Доступен пациенту в любое время, однако упаковка с нитроглицерином не должна находится близко к человеческому телу (его тепло, равно как и просто высокая температура окружающей среды) губительны для нитроглицерина.
Крышка упаковки с нитроглицерином должна быть плотно закрыта (уменьшить вероятность контакта с воздухом).
Достаточно короткий срок хранения нитроглицерин - каждые три месяца обновлять препарат.
Снижение АД после приёма нитроглицерина может стать причиной головокружения и даже обморока - нельзя принимать горячий душ (тем более ванну), резко изменять положение тела (вставать).
Нитраты
Три основных препарата этой группы:
- нитроглицерин,
- изосорбида динитрат
- изосорбида-5-мононитрат. Принципиальных различий в их фармакологическом действии нет.
классификация нитратов по лекарственным формам:
короткого действия (до 1 ч),
умеренного пролонгированного действия (до 6 ч)
значительного пролонгированного действия (от 6 до 16 ч, иногда до 24 ч).
Пять форм препаратов нитроглицерина
Пять форм препаратов нитроглицерина
Аэрозольная
Таблетки для сублингвального приема
Таблетки для перорального приема
Трансдермальная (буккальная)
Внутривенная форма
Нитраты и нитратоподобные лекарственные средства
Нитраты и нитратоподобные лекарственные средства
МНН | Длительность | Торговое название | Доза |
Нитроглицерин (глицерил тринитрат) | Короткодействующие | Нитроминт, Нитрокор, Нитроспрей | 0,3-1,5 мг под язык при приступах стенокардии |
Длительно действующие | Нитронг-форте | 6,5-13 мг 2-4 раза в сутки | |
Изосорбида динитрат | Короткодействующие | Изокет-спрей | 1,25-3,75 мг под язык |
Умеренной продолжительности | Изолонг, Кардикет-20, Нитросорбид | 20-80 мг/сут | |
Изосорбида мононитрат | Умеренной продолжительности | Мононит, Моносан, Моночинкве | 40-120мг/сут |
Длительно действующие | Оликард ретард, Моночинкве-ретард, Пектрол, | 40-240 мг/сут | |
Молсидомин | Короткодействующие | Корватон, Сиднофарм | 4—12 мг/сут |
Умеренной продолжительности | Диласидом | 2—4 мг 2—3 раза в сутки | |
Длительно действующие | Диласидом-ретард | 8 мг 1-2 раза/сут |
Принципы лечение стенокардии - хирургическое
Принципы лечение стенокардии - хирургическое
Коронарная балонная ангиопластика - для устранения сужения коронарного сосуда;
Установка стентов - в место сужения.
Коронарное шунтирование - вживление кровеносного сосуда в блокированный участок коронарной артерии. Для пересадки обычно используют загрудинные артерии или вены ног.
Адекватность медицинской помощи в первые часы заболевания 20-30 минут – звонок 03
Адекватность медицинской помощи в первые часы заболевания
20-30 минут – звонок 03 | Начало распада митохондрий |
60-70 минут – установлен диагноз инфаркта | Гибель 10-20% миоцитов |
70-120 минут – стандартная терапия, ожидание БИТ-бригады | Гибель 50 % миоцитов |
120-150 минут – лечение БИТ, транспортировка в стационар | Гибель 70% миоцитов, увеличение вероятности развития кардиогенного шока в 2 раза |
150-180 минут – госпитализация, осмотр в стационаре, начало ТЛТ | |
240 минут - реперфузия | Гибель более чем 80% миоцитов в зоне риска |
Типичные проблемы пациента Физиологические: кратковременная сжимающая боль за грудиной иррадиация в левую руку, левую половину шеи, под левую лопатку аритмия одышка
Типичные проблемы пациента
Физиологические:
кратковременная сжимающая боль за грудиной
иррадиация в левую руку, левую половину шеи, под левую лопатку
аритмия
одышка
Психологические:
чувство страха смерти, тревоги
недооценка тяжести своего состояния в межприступный период
недооценка влияния факторов риска на развитие болезни и его осложнений.
Социальные, возникающие в поздних стадиях:
невозможность продолжать работу из - за непереносимости физических нагрузок и необходимости соблюдать режим.
ограничение физической активности, дефицита самообслуживания.
невозможность соблюдения охранительного режима вследствие продолжающихся психоэмоциональных нагрузок.
Потенциальные:
Риск развития ИМ,
Риск развития тромбоэмболии,
нарушение ритма и проводимости.
Сестринские вмешательства по уходу
Сестринские вмешательства по уходу
Провести беседы с пациентом и его родственниками о причинах и факторах риска развития ИБС;
Ознакомить с принципами предупреждения и лечения ИБС, оказания первой помощи при приступе стенокардии;
Обеспечить спокойную и доброжелательную обстановку в палате и домашних условиях, психологическую поддержку пациенту, исключить возможность психоэмоциональных напряжений;
Организовать правильный режим с адекватной физической активностью, достаточным отдыхом и сном;
Обеспечить условия для нормального сна;
Осуществлять постоянный контроль пульса (частота, ритмичность), АД, массы тела и общего состояния больного;
Выполнять назначения врача, касающихся диетотерапии и медикаментозного лечения ИБС, выявлять отрицательные эффекты лекарственных препаратов.
Эталоны ответов по решению проблем пациентов с
Эталоны ответов по решению проблем пациентов с ИБС,стенокардией
№ п/п | Проблемы | Цели | Мероприятия, направленные для достижения цели |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Физические: | 1.Уменьшить | 1. М/с обеспечит пациенту комфортные условия |
ВОПРОС: Дайте определение стенокардии
ВОПРОС:
Дайте определение стенокардии
ОТВЕТ: Стенокардия – нозологическая форма
ОТВЕТ:
Стенокардия – нозологическая форма ИБС, характеризующаяся приступооб-разной загрудинной болью или её эквивалентами, возникающими в результате того, что потребность миокарда в кислороде превышает его доставку.
ВОПРОС: Какой патологический процесс развивается в миокарде во время приступа стенокардии?
ВОПРОС:
Какой патологический процесс развивается в миокарде во время приступа стенокардии?
ОТВЕТ: Во время приступа стенокардии в участке миокарда развивается ишемия
ОТВЕТ:
Во время приступа стенокардии в участке миокарда развивается ишемия. Ишемия миокарда ведёт к ангинозной боли
ВОПРОС: Вследствие каких изменений в коронарных артериях происходит ишемия миокарда?
ВОПРОС:
Вследствие каких изменений в коронарных артериях происходит ишемия миокарда?
ОТВЕТ: ИШЕМИЯ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ: спазма коронарных артерий, поражённых атеросклерозом; при стенозирующем атероск-лерозе без спазма из-за дисба-ланса между увеличенными потребностями миокарда в кислороде и неспособностью коронарного…
ОТВЕТ:ИШЕМИЯ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ:
спазма коронарных артерий, поражённых атеросклерозом;
при стенозирующем атероск-лерозе без спазма из-за дисба-ланса между увеличенными потребностями миокарда в кислороде и неспособностью коронарного кровотока обес-печить эти потребности.
ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ РАЗВИВАЕТСЯ
ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ РАЗВИВАЕТСЯ ИЗ-ЗА ИШЕМИИ МИОКАРДА
ИБС. Стенокардия
ИБС. Стенокардия
ВОПРОС: Какие факторы, повышая потребность миокарда в кислороде, вызывают приступ стенокардии?
ВОПРОС:
Какие факторы, повышая потребность миокарда в кислороде, вызывают приступ стенокардии?
ОТВЕТ: ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПРИСТУП
ОТВЕТ:ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ:
Физическая и эмоци-ональная нагрузка;
Тахикардия и брадикардия;
Высокое и низкое АД;
Холод;
Приём пищи;
Половой акт;
Курение;
Обострение хроничес-ких заболеваний.
ВОПРОС: Каков характер ангинозной боли при стенокардии?
ВОПРОС:
Каков характер ангинозной боли при стенокардии?
ОТВЕТ: ХАРАКТЕР типичной ангинозной боли – давящий, сжимающий
ОТВЕТ:
ХАРАКТЕР типичной ангинозной боли – давящий, сжимающий. Боль тупая, тягостная, а если воспринимается как острая, то это свидетельствует о её выраженности. Иногда она производит впечатление наличия инородного тела, ощущается как онемение, жжение, саднение, изжога; реже – как щемящая, сверлящая, ноющая. Боль при стенокардии всегда периодическая.
ВОПРОС: Какова локализация ангинозной боли при стенокардии?
ВОПРОС:
Какова локализация ангинозной боли при стенокардии?
ОТВЕТ: Типична локализация боли за верхней или средней частью грудины или несколько влево от неё в глубине грудной клетки
ОТВЕТ:
Типична локализация боли за верхней или средней частью
грудины или несколько влево от неё в глубине грудной
клетки. Иногда боль ощущается в нижней части грудины, в
левой половине грудной клетки или в надчревной области.
Эпицентр болевых ощущений может находиться в любом
месте – от нижней челюсти до надчревной области, в том
числе и в правой половине грудной
клетки, правом плече или предплечье,
либо в области сердца. Атипичное
расположение боли наблюдается в
местах её иррадиации. Слабая боль
занимает малую площадь, интенсив-
ная – всю грудную клетку.
ВОПРОС: Какова иррадиация ангинозной боли при стенокардии?
ВОПРОС:
Какова иррадиация ангинозной боли при стенокардии?
ОТВЕТ: ИРРАДИАЦИЯ боли тем обширнее, чем сильнее боль
ОТВЕТ:
ИРРАДИАЦИЯ боли тем обширнее, чем сильнее боль.
Чаще наблюдается иррадиация в левое плечо, пред-
плечье, лопатку, кисть, по внутренней поверхности
предплечья, ходу локтевого нерва. Такая иррадиация
может встречаться при других заболеваниях. Более
специфично отражение боли в шею, нижнюю челюсть,
в правое или оба плеча или предплечья. Иногда боль
отдаёт в верхнюю половину живота.
ВОПРОС: Какова длительность ангинозной боли при стенокардии?
ВОПРОС:
Какова длительность ангинозной боли при стенокардии?
ОТВЕТ: ДЛИТЕЛЬНОСТЬ боли при стенокардии напря- жения больше 1 минуты и меньше 15 минут, а при спонтанной – до 45 минут
ОТВЕТ:
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ боли при стенокардии напря-
жения больше 1 минуты и меньше 15 минут, а при
спонтанной – до 45 минут. Увеличение продолжи-
тельности приступов происходит потому, что сохра-
няются причины,
их вызывающие:
тахикардия,
артериальная
гипер- или гипотензия,
эмоциональное
напряжение.
ВОПРОС: От чего прекращается боль при стенокардии напряжения?
ВОПРОС:
От чего прекращается боль при стенокардии напряжения?
ОТВЕТ: ОКОНЧАНИЕ приступа при стенокардии напряже- ния наступает сразу после прекращения или уменьшения физической актив- ности
ОТВЕТ:
ОКОНЧАНИЕ приступа при стенокардии напряже-
ния наступает сразу после прекращения или
уменьшения физической актив-
ности. Больные останавливаются, застывают,
цепенеют. Боль прекращается
после сублингвального приёма
нитроглицерина в среднем через
2-3 минуты. При спонтанной
стенокардии реакция на нитрог-
лицерин выражена слабее.
ВОПРОС: Каковы особенности ангинозной боли при стенокардии у пожилых больных и лиц молодого возраста, и почему наблюдаются эти различия ?
ВОПРОС:
Каковы особенности ангинозной боли при стенокардии у пожилых больных и лиц молодого возраста, и почему наблюдаются эти различия ?
ОТВЕТ: В пожилом и старческом возрасте боль обычно выражена слабо
ОТВЕТ:
В пожилом и старческом возрасте боль обычно выражена слабо. Часто отмечаются её эквивален-ты: трудно объясняемые ощущения, тяжесть, одышка, аритмии, приступообразная неврологи-ческая симптоматика. Боль начинается медленнее и длится дольше, чем у молодых больных, чаще иррадиирует вверх (в шею, затылок, нижнюю челюсть), редко сопровождается вегетативными реакциями. У молодых боль выражена интенсив-но, развивается остро, широко иррадиирует в лопатки, плечи, что связано как с сохранением болевого восприятия, так и с неразвитостью коллатерального кровообращения в миокарде.
ВОПРОС: Какова клиническая картина приступа стенокардии?
ВОПРОС:
Какова клиническая картина приступа стенокардии? Что беспокоит помимо боли, какова объективная симптоматика?
ОТВЕТ: Страх смерти часто сопутствует ангинозной боли
ОТВЕТ:
Страх смерти часто сопутствует ангинозной боли.
Нередко на фоне боли отмечаются частое поверх-
ностное дыхание, различные вегетативные реак-
ции: бледность и влажность кожи, сухость во рту,
тахикардия, повышение и снижение АД.
Наблюдаются затруднения глотания вследствие
спазма пищевода, отрыжка в результате непроиз-
вольного заглатывания воздуха, тошнота, рвота,
а в конце приступа – полиурия. Со стороны ССС:
тахикардия, АД в норме или повышено.
ВОПРОС: Какова аускультативная картина приступа стенокардии?
ВОПРОС:
Какова аускультативная картина приступа стенокардии?
Тоны сердца не изменены. Если есть изме- нения тонов сердца, то это связано с атеро- склеротическим кардиосклерозом: тоны сердца приглушены, может выслушиваться систолический шум в…
Тоны сердца не изменены. Если есть изме-
нения тонов сердца, то это связано с атеро-
склеротическим кардиосклерозом: тоны
сердца приглушены, может выслушиваться
систолический шум в первой точке ускуль-
тации из-за относительной недостаточности
митрального клапана и во второй - из-за
атеросклероза аорты.
ОТВЕТ:
ОБУЧАЮЩАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ "СП при ИБС, стенокардии"
ВОПРОС: Какие изменения на
ВОПРОС:
Какие изменения на ЭКГ появляются во время приступа стенокардии?
ОТВЕТ: На ЭКГ появляются изменения: снижение или подъём сегмента
ОТВЕТ:
На ЭКГ появляются
изменения: снижение или
подъём сегмента ST,
снижение или подъём
зубца T относительно
изолинии.
ВОПРОС: Как происходит анализ
ВОПРОС:
Как происходит анализ ЭКГ в динамике на догоспитальном этапе СМП при возникновении у больного приступа стенокардии?
ОТВЕТ: Сняв ЭКГ, необходимо сравнить её с преды- дущей
ОТВЕТ:
Сняв ЭКГ, необходимо сравнить её с преды-
дущей ЭКГ. Если и на предыдущей ЭКГ
имеются те же изменения – это значит, что
динамики ЭКГ нет. Если на предыдущей
ЭКГ нет этих изменений – это значит, что
динамика ЭКГ имеется, и это говорит в
пользу диагноза, как минимум,
стенокардии и, как максимум, - ИМ.
ОБУЧАЮЩАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ "СП при ИБС, стенокардии"
ВОПРОС: О чём может свидетельствовать любая трансформация привычного течения стенокардии?
ВОПРОС:
О чём может свидетельствовать любая трансформация привычного течения стенокардии?
ОТВЕТ: СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ О ТОМ,
ОТВЕТ:
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ
О ТОМ, ЧТО ЛЮБАЯ
ТРАНСФОРМАЦИЯ
ПРИВЫЧНОГО ТЕЧЕНИЯ
СТЕНОКАРДИИ МОЖЕТ
БЫТЬ ПРИЗНАКОМ
РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ
ИНФАРКТА МИОКАРДА!
ВОПРОС: Дайте определение нестабильной стенокардии
ВОПРОС:
Дайте определение нестабильной стенокардии. В чём её сущность? Какой патологический процесс лежит в её основе?
ОТВЕТ: Нестабильная стенокардия – синдром при
ОТВЕТ:
Нестабильная стенокардия –
синдром при ИБС, располагаю-
щийся между стабильной стено-
кардией и инфарктом миокарда.
Основная причина нестабильной
стенокардии – пристеночный
тромбоз коронарной артерии,
сужение её просвета атероск-
леротической бляшкой.
ВОПРОС: Каков прогноз при нестабильной стенокардии?
ВОПРОС:
Каков прогноз при нестабильной стенокардии? Почему нестабильная стенокардия является продромальным периодом инфаркта миокарда?
ОТВЕТ: Нестабильная стенокардия может привести к внезапной смерти
ОТВЕТ:
Нестабильная стенокардия может привести к внезапной смерти. Нестабильная стенокардия может перейти в стабильную форму, если пристеночный тромб лизируется.
Если тромб растёт и перекрывает просвет коро-
нарной артерии, тогда развивается инфаркт
миокарда (ИМ). Вот почему нестабильная стено-
кардия является продромальным периодом ИМ.
ПРОГНОЗ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
ПРОГНОЗ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Нестабильная стенокардия может привести к вне-
запной смерти.
Нестабильная стенокардия может перейти в ста-
бильную форму, если пристеночный тромб лизи-
руется.
Если тромб растёт и перекрывает просвет коро-
нарной артерии, тогда развивается инфаркт
миокарда (ИМ). Вот почему нестабильная стено-
кардия является продромальным периодом ИМ.
Нестабильная стенокардия может:
1)привести к внезапной смерти;
2)перейти в стабильную форму;
3)предшествовать инфаркту миокарда
ОБУЧАЮЩАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ "СП при ИБС, стенокардии"
ВОПРОС: Что такое острый коронарный синдром?
ВОПРОС:
Что такое острый коронарный синдром?
ОТВЕТ: Это собирательное понятие, включающее следующие состояния: нестабильную стенокардию; инфаркт миокарда без подъёма сегмента
ОТВЕТ:
Это собирательное понятие, включающее
следующие состояния:
нестабильную стенокардию;
инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST; дифдиагностику между этими состояниями на СМП не проводят, поэтому их объединяют термином «острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST»;
инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием в последующем патологического зубца Q.
ВОПРОС: Назовите два основных направления в лечении стенокардии
ВОПРОС:
Назовите два основных направления в лечении стенокардии.
Купирование приступов стенокардии
1.Купирование приступов стенокардии.
2.Лечение в межприступном периоде с целью предотвращения приступов стенокардии.
ОТВЕТ: ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ ПРЕДПОЛАГАЕТ:
ВОПРОС: Раскройте содержание борьбы с факторами риска
ВОПРОС:
Раскройте содержание борьбы с факторами риска ИБС.
Борьба с факторами риска ИБС включает поддержание достаточной физической активности, контроль массы тела,
Борьба с факторами риска ИБС включает
поддержание достаточной физической
активности, контроль массы тела, АД,
содержания липидов (холестерин ниже 5,2
ммоль/л), прекращение курения. Доказана
эффективность диеты с большим содержа-
нием рапсового масла, большого количества
фруктов, овощей, рыбы, хлеба.
ОТВЕТ:
Лечение стенокардии
Лечение стенокардии
ВОПРОС: Каковы показания применения липотропных средств?
ВОПРОС:
Каковы показания применения липотропных средств?
ОТВЕТ: Липотропные средства: холестирамин, нико- тиновая кислота, статины и т
ОТВЕТ:
Липотропные средства: холестирамин, нико-
тиновая кислота, статины и т. д. применя-
ются в случаях тяжёлой гиперхолестерине-
мии (высокий уровень общего холестерина,
липопротеидов низкой плотности, триглице-
ридов), не поддающейся диетотерапии, и,
особенно, при наличии других факторов
риска.
ВОПРОС: Какие препараты относятся к антиангинальным?
ВОПРОС:
Какие препараты относятся к антиангинальным?
ОТВЕТ: К антиангинальным препаратам относятся: нитраты, ß – адреноблокаторы, антиагреганты (аспирин), препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (миокардиальные цитопротекторы), антагонисты кальция
ОТВЕТ:
К антиангинальным препаратам относятся:
нитраты,
ß – адреноблокаторы,
антиагреганты (аспирин),
препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (миокардиальные цитопротекторы),
антагонисты кальция.
ВОПРОС: Какова классификация нитратов?
ВОПРОС:
Какова классификация нитратов?
ОТВЕТ: К нитровазодилататорам относят:
ОТВЕТ:
К нитровазодилататорам относят:
Нитроглицерин;
Изосорбида динитрат (ИДН), (изокет);
Изосорбида – 5 – мононитрат (ИМН).
ВОПРОС: Каковы механизмы антиангинального действия нитратов?
ВОПРОС:
Каковы механизмы антиангинального действия нитратов?
ОТВЕТ: Нитраты расширяют венозные сосуды, в которых депонируется кровь
ОТВЕТ:
Нитраты расширяют венозные сосуды, в
которых депонируется кровь. Следствием
этого являются уменьшение притока крови к
сердцу, т.е. уменьшение преднагрузки на
сердце, снижение потребности миокарда в
кислороде.
Нитраты расширяют как пораженные атеро- склерозом коронарные сосуды, так и интакт- ные, при этом отсутствует синдром коронар- ного обкрадывания
Нитраты расширяют как пораженные атеро-
склерозом коронарные сосуды, так и интакт-
ные, при этом отсутствует синдром коронар-
ного обкрадывания.
Нитраты уменьшают постнагрузку на сердце,
т. е. снижают АД.
Нитраты снижают агрегацию тромбоцитов
Нитраты снижают агрегацию тромбоцитов.
Нитраты улучшают реологические свойства
крови. Результатом такого комплексного
действия нитратов является увеличение
порога возникновения ишемии миокарда.
ВОПРОС: Охарактеризуйте нитроглицерин как антиангинальное средство
ВОПРОС:
Охарактеризуйте нитроглицерин как антиангинальное средство
ОТВЕТ: Антиангинальный эффект нитроглицерина (0,5мг) развивается через 1-3 мин у 75% больных, через 4-5 мин – ещё у 15%
ОТВЕТ:
Антиангинальный эффект нитроглицерина (0,5мг)
развивается через 1-3 мин у 75% больных, через
4-5 мин – ещё у 15%. У многих больных со стабиль-
ной стенокардией эффект наступает и от меньшей
дозы (1/2 – 1/3 таблетки), поэтому, если боль быстро
проходит, остаток таблетки, не успевшей рассосать-
ся, рекомендуется выплюнуть. При отсутствии дей-
ствия в течение первых 5 мин нужно принять
ещё 0,5 мг (при использование аэрозольных форм
не более 3 доз в течение 15 мин). Длительность
действия 30-60 мин. Следует помнить, что нитро-
глицерин быстро разрушается на свету.
Ингаляционная форма нитроглицерина – аэрозоль с нитроглицерином, выпускаемая в виде аэрозоль- ных баллончиков, выделяющих с каждым нажати- ем клапана по 0,2 мг нитроглицерина
Ингаляционная форма нитроглицерина – аэрозоль
с нитроглицерином, выпускаемая в виде аэрозоль-
ных баллончиков, выделяющих с каждым нажати-
ем клапана по 0,2 мг нитроглицерина. Аэрозоль
следует распылять в полости рта, но не вдыхать.
По купирующему эффекту аэрозоль нитроглицери-
на в дозе 0,4 - 0,8 мг (после 2-4-разового нажатия
клапана) эквивалентен 1 табл. нитроглицерина,
принятой сублингвально. Побочные эффекты
нитратов: покраснение лица, гипотензия (часто ортоста-
тическая), головокружение, головная боль (вследствие
расширения мозговых сосудов),слабость, кратковременная
потеря сознания, тошнота,рвота, двигательное беспокойст-
во, гипоксемия из-за роста несоответствия между лёгочной
вентиляцией и перфузией, рефлекторная тахикардия.
При нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недос- таточности прибегают к в/в введению р-ра нитроглицерина
При нестабильной стенокардии, инфаркте
миокарда, острой левожелудочковой недос-
таточности прибегают к в/в введению р-ра
нитроглицерина.
При частых приступах стенокардии с профилак-
тической целью в индивидуальной дозировке
применяют пролонгированный нитроглицерин:
таблетки (нитрогранулонг, сустак, сустонит);
капсулы (нитронг, нитро-мак ретард);
полимерные пленки на десну (тринитролонг);
мази («Нитро» - 2%) на разные участки кожи.
ВОПРОС: Каковы противопоказания для примененения нитратов?
ВОПРОС:
Каковы противопоказания для примененения нитратов?
ОТВЕТ: Противопоказания для применения нитратов: гипертиреоз, токсический отёк лёгких, выраженная анемия, мозговые инсульты и хроническая цереб- ральная дисциркуляторная недостаточность, мит- ральный и аортальный стеноз, приступ…
ОТВЕТ:
Противопоказания для применения нитратов:
гипертиреоз, токсический отёк лёгких, выраженная
анемия, мозговые инсульты и хроническая цереб-
ральная дисциркуляторная недостаточность, мит-
ральный и аортальный стеноз, приступ бронхиальной
астмы, массивная ТЭЛА, выраженная гипотензия,
недавно перенесённая травма головы, детский
возраст. С осторожностью следует применять при
гипотензии (АД ниже 90/60 мм рт. ст.), у пожилых
больных с выраженным церебральным атероскле-
розом, при беременности.
ВОПРОС: Раскройте содержание нитроглицериновой пробы
ВОПРОС:
Раскройте содержание нитроглицериновой пробы
ОТВЕТ: НИТРОГЛИЦЕРИНОВАЯ ПРОБА
ОТВЕТ: НИТРОГЛИЦЕРИНОВАЯ ПРОБА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В СЛЕДУЮЩЕМ:
Если в течение 15 мин после повторных
приемов нитроглицерина приступ не
снимается или нарастает, то имеется
большая вероятность развития некроза
миокарда и требуется срочная госпита-
лизация больного.
Если в течение 15 мин
ВОПРОС: Каковы механизмы действия ß –адреноблокаторов?
ВОПРОС:
Каковы механизмы действия
ß–адреноблокаторов?
ОТВЕТ: Блокаторы ß –адренорецепторов, являясь конкурентными антагонистами катехоламинов, снижают симпатическое влияние на
ОТВЕТ:
Блокаторы ß–адренорецепторов, являясь
конкурентными антагонистами катехоламинов,
снижают симпатическое влияние на ССС. В ре-
Зульате уменьшается ЧСС, сократимость миокарда,
АД, а значит, и потребность миокарда в кислороде,
что повышает толерантность к физическим нагруз-
кам.Увеличение продолжительности диастолы
способствуют улучшению коронарного кровотока.
Кроме того, блокаторы ß-адренорецепторов
снижают накопление кальция в клетке, тормозят
агрегацию тромбоцитов.
Особенно высокой антиангинальной активностью обладают пропранолол, метопролол атенолол; при их применении отмечается повышение порога фибрилляции желудочков при ишемии
Особенно высокой антиангинальной активностью
обладают пропранолол, метопролол атенолол;
при их применении отмечается повышение порога
фибрилляции желудочков при ишемии. Возможно
усугубление течения ИБС при внезапном прекра-
щении лечения ß–адреноблокаторами – синдроме
отмены, поэтому дозу препаратов необходимо сни-
жать постепенно.
ВОПРОС: Каковы побочные действия ß –адреноблокаторов?
ВОПРОС:
Каковы побочные действия
ß–адреноблокаторов?
ОТВЕТ: Возможны побочные эффекты применения ß -адреноблокаторов в виде тошноты, рвоты, диареи, брадикардии, депрессии, расстройств сна, общей сла- бости, головокружения, иногда – аллергических реак- ций,…
ОТВЕТ:
Возможны побочные эффекты применения
ß-адреноблокаторов в виде тошноты, рвоты, диареи,
брадикардии, депрессии, расстройств сна, общей сла-
бости, головокружения, иногда – аллергических реак-
ций, бронхоспазма.
Противопоказано применение ß–адреноблокаторов
при склонности к бронхоспазму, синусовой брадикар-
дии, при СА-или АВ-блокадах, СССУ, острой сердеч-
ной недостаточности, артериальной гипотензии, тяжё-
лых нарушениях функции печени, почек, поджелудоч-
ной железы.
ВОПРОС: охарактеризуйте антиагреганты как антиангинальные средства
ВОПРОС:
охарактеризуйте антиагреганты
как антиангинальные средства
ОТВЕТ: Ацетилсалициловая кислота (аспирин) в вы- соких дозах приводит к обратному эффекту - спаз- мам коронарных артерий и агрегации тромбоцитов
ОТВЕТ:
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) в вы-
соких дозах приводит к обратному эффекту - спаз-
мам коронарных артерий и агрегации тромбоцитов.
Обычно её назначают в дозе 160 – 325 мг/сут.
Однако доказано, что в дозе 75 – 150 мг/сут
ацетилсалициловая кислота не менее эффективна,
при стабильной стенокардии достаточно приёма в
дозе 0,125 г/сут 3 раза в неделю. При противопоказани-
ях к назначению аспирина используют антиагрегант дипи-
ридамол (курантил, персантин), оказывающий выраженное
коронарорасширяющее действие, но он может вызвать
синдром обкрадывания.
ВОПРОС: охарактеризуйте миокардиальный цитопротектор предуктал
ВОПРОС:
охарактеризуйте миокардиальный цитопротектор предуктал
ОТВЕТ: Предуктал – лучший препарат, влияющий на ключевые биохимические процессы, возникающие в клетке при ишемии
ОТВЕТ:
Предуктал – лучший препарат, влияющий
на ключевые биохимические процессы,
возникающие в клетке при ишемии.
Предуктал способствует сохранению клеточ-
ного гомеостаза, структуры и функции
клеток при ишемии.
ВОПРОС: охарактеризуйте антагонисты кальция как антиангинальные средства
ВОПРОС:
охарактеризуйте антагонисты кальция как антиангинальные средства
ОТВЕТ: К антагонистам кальция относятся препараты, тормозящие его ток через клеточную мембрану
ОТВЕТ:
К антагонистам кальция относятся препараты,
тормозящие его ток через клеточную мембрану.
Антиангинальный эффект их обусловлен уменьше-
нием потребности миокарда в кислороде, расшире-
нием коронарных артерий, устранением их спазма
(устраняется спазм и мозговых, брыжеечных, по-
чечных артерий).
Верапамил (изоптин, финоптин) обладает анти-
аритмической, антиангинальной и гипотензивной
активностью. Противопоказано назначение верапа-
мила при СССУ и др. брадиаритмиях, АВ-блока-
дах, синдроме WPW, при сердечной недостаточнос-
ти любой степени!
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ НИФЕДИПИН
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ НИФЕДИПИН
Нифедипин (кордафен, кордипин, коринфар),
влияет преимущественно на сосудистый
тонус. Препарат наиболее эффективен при
вариантной форме стенокардии, а также при
артериальной гипертензии. Противопоказа-
но назначение нифедипина при тяжёлом те-
чении ИБС, артериальной гипотензии, выра-
женном аортальном стенозе, тяжёлых фор-
мах сахарного диабета, беременности.
Побочные реакции при применении нифеди- пина: головная боль, гиперемия лица, сонли- вость, отёки голеней
Побочные реакции при применении нифеди-
пина: головная боль, гиперемия лица, сонли-
вость, отёки голеней. У больных со стенози-
рующим атеросклерозом коронарных арте-
рий возможно появление или усиление анги-
нозной боли.
Норваск (амлодипин) – пролангированный препа-
рат, обладает выраженной антиангинальной и гипо-
тензивной активностью, большой продолжитель-
ностью действия. Противопоказан тяжёлой почечной
или сердечной недостаточности, при беременности.
Побочные эффекты развиваются редко.
ВОПРОС: Что Вы можете сказать о сочетании препаратов, применяемых при стенокардии?
ВОПРОС:
Что Вы можете сказать о сочетании препаратов, применяемых при стенокардии?
ОТВЕТ: Нельзя применять верапамил вместе с ß –адреноблокаторами или непосредственно после лечения ими, при дигиталисной ин- токсикации
ОТВЕТ:
Нельзя применять верапамил вместе с
ß–адреноблокаторами или непосредственно
после лечения ими, при дигиталисной ин-
токсикации. Особенно опасно в/в введение
препаратов группы верапамила на фоне
действия ß–адреноблокаторов (и наоборот!).
Совместное применение сердечных гликози-
дов и антагонистов кальция (кроме норвас-
ка) способствует усилению их отрицатель-
ного действия на АВ-проводимость. Верапа-
мил обладает кумулятивным эффектом.
ВОПРОС: Каковы показания для хирургического лечения стенокардии?
ВОПРОС:
Каковы показания для хирургического лечения стенокардии?
ОТВЕТ: Хирургические методы лечения показаны при стенокардии, рефрактерной к терапии максимально переносимыми дозами двух- трёх антиангинальных средств, легко инду- цируемой ишемии, особенно в сочетании с…
ОТВЕТ:
Хирургические методы лечения показаны
при стенокардии, рефрактерной к терапии
максимально переносимыми дозами двух-
трёх антиангинальных средств, легко инду-
цируемой ишемии, особенно в сочетании с
нарушениями сердечного ритма или про-
водимости, поражении трёх коронарных
артерий с фракцией выброса левого желу-
дочка ниже 50%, стенозе ствола левой
коронарной артерии.
АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Список рекомендуемых источников
Список рекомендуемых источников
Э.Смолева Сестринский уход в терапии. МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Учебное пособие.-Ростов н/Д.: Феникс, 2017 – стр. 336.
Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии. – Ростов н/Д.: Феникс, 2016 – стр. 403-414.
Маколкин В.И. Овчаренко С.И. Внутренние болезни М, «Медицина» 2008г.- стр. 544.
Благодарю за внимание !
Благодарю за внимание !
© ООО «Знанио»
С вами с 2009 года.
