краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Красноярский медицинский техникум»

(КГБПОУ КрасМТ)

 

 

 

Выпускная квалификационная работа

(дипломный проект)

 

 

 

ПОВЫШЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

 

 

Допущен к защите на ГИА	Выполнил: Киргинцева Любовь Павловна студент очно-заочной формы обучения специальности 34.02.01 Сестринское дело ____________ (подпись)
Выпускная квалификационная работа защищена «__»____________20__г. Оценка _______________ Секретарь ГЭК __________	Научный руководитель Н.А. Шеина___________                                     (подпись)

 

 

 

 

 

Красноярск – 2024

 

Оглавление

1 Краткая аннотация проекта. 3

2 Паспорт дипломного проекта. 4

3 Теоретическая часть. 6

3.1 Эпидемиология. 6

3.2 Этиология и патогенез заболевания. 8

3.3 Стадирование рака толстого кишечника. 10

3.4 Классификация рака толстого кишечника. 13

3.5 Клиническая картина. 13

3.6 Диагностика рака толстого кишечника. 15

3.7 Лечение рака толстого кишечника. 20

3.8 Профилактика рака толстого кишечника. 22

Вывод. 24

4 Этапы проведения проекта. 25

4.1 Подготовительный этап. 25

4.2 Этап проведения проекта. 34

4.3 Заключительный этап. 35

5 Календарный план дипломного проекта. 43

6 Бюджет дипломного проекта. 47

7 Ожидаемые результаты и их оценка. 48

8 Перспективы развития дипломного проекта. 49

9 Риски реализации проекта и пути их решения. 50

10 Список источников информации. 51

11 Приложение. 55

 

 

 

1 Краткая аннотация проекта

Рак толстого кишечника является значимой проблемой для современного здравоохранения, являясь одним из наиболее часто встречающихся в популяции злокачественных новообразований, заболеваемость которым ежегодно растет по всему миру, в том числе и в Красноярском крае.

Особенность проблемы рака толстого кишечника заключается в том, что долгое время его течение происходит почти бессимптомно. Как следствие, население поздно обращается за медицинской помощью, что существенно ухудшает прогноз. В связи с этим актуальным является скрининг, направленный на раннее выявление данного заболевания и предшествующих ему изменений. Кроме того, развитие рака кишечника во многих случаях возможно предотвратить, регулярно соблюдая все необходимые профилактические меры, о которых необходимо информировать пациентов.

В данной работе были изучены эпидемиология, этиология и патогенез рака толстого кишечника, его клинические проявления, осложнения, диагностика и лечение. Были рассмотрены меры профилактики данного заболевания. На основании научной и медицинской литературы, было разработано групповое информационное занятие с применением наглядных материалов, проведению занятия предшествовало анкетирование, определившее исходный уровень знания целевой группы по теме проекта. После проведенного занятия было проведено итоговое анкетирование, показавшее повышение уровня информированности слушателей, что говорит об эффективности реализованного проекта. Проект имеет перспективы развития и может быть продолжен в дальнейшем. 

 

2 Паспорт дипломного проекта

Рак толстого кишечника является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В структуре онкологической заболеваемости в мире рак толстого кишечника в настоящее время занимает третье место. Значимой данная проблема является и для Красноярского края, в котором за последние 10 лет рост показателя заболеваемости колоректальным раком составил почти 60%. Так как рак толстого кишечника зачастую протекает бессимптомно, важнейшую роль играет профилактика развития данного заболевания, направленная на предупреждение и раннее выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и его предраковых состояний, что актуализирует выбранную тему дипломного проекта.

Цель проекта: повысить информированность населения о раке толстого кишечника.

Задачи проекта:  

1.     Изучить теоретический материал по  теме дипломного проекта;

2.     Составить анкету для выявления исходного уровня знаний целевой группы по теме проекта;

3.     Провести анкетирование, проанализировать результаты;

4.     Составить информационный материал;

5.     Провести информационное занятие по теме профилактики рака толстого кишечника;

6.     Провести повторное анкетирование для оценки уровня знаний после проведённого занятия;

7.     Сделать выводы.

Целевая группа: мужчины и женщины в возрасте 40-75 лет

Исполнители: студентка 4 курса КГБПОУ КрасМТ Киргинцева Любовь Павловна,  под руководством Шеиной Натальи Александровны, с участием старшей медицинской сестры Колдун Ирины Леонидовны

География проекта: 660119 г. Красноярск, ул. Мате-Залки 23, КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», подразделение – поликлиника №1

Тип проекта: практико-ориентированный

Срок реализации: октябрь 2023 – май 2024

Бюджет проекта: 2700 рублей

 

 

 

3 Теоретическая часть

3.1 Эпидемиология

Колоректальный рак (КРР) является одним из ведущих онкологических заболеваний в связи с высокой заболеваемостью и смертностью как в России, так и во многих других странах мира. Согласно данным GLOBOCAN 2023 полученным при анализе заболеваемости и смертности от 36 локализаций злокачественных новообразований в 185 странах, в 2023 году в мире было выявлено 1 931 590 новых случаев заболеваемости колоректальным раком у обоих полов, что составило 10% от общей заболеваемости раком различных локализаций. Колоректальный рак занял 3 ранговую позицию по числу заболевших во всем мире, уступив лишь раку легких с заболеваемостью 2 206 771 человек и раку молочной железы с заболеваемостью 2 261 419 человек. У мужчин колоректальный рак занимает 3 место по числу заболевших во всем мире среди раков всех локализаций, уступая раку простаты и раку легкого; у женщин он находится на втором месте, следуя за раком молочной железы. Смертность от колоректального рака во всем мире в 2023 году составила 935 173 человека, что составило 9,4% от общей смертности от опухолей всех локализаций и позволило занять 2 ранговую позицию после рака легких со смертностью 1 796 144 млн человек во всем мире. По смертности у мужчин колоректальный рак занял 3 место, уступая раку легкого и раку печени; у женщин он так же занял 3 место, уступая раку молочной железы и раку легкого.

В 2023 году зарегистрировано 156 105 случаев смерти от колоректального рака в Европе, среди злокачественных новообразований только рак легкого привел к большему числу летальных исходов (257 293 случаев). В возрастных группах 45-65 лет и старше 65 лет рак толстой кишки занимает 2 место по числу летальных исходов, в возрастной группе 0-44 года занимает 5 ранговую позицию. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями различных локализаций у женского населения Европы рак толстой кишки занимает 2 место, уступая раку молочной железы, в то время как у мужского населения он уступает раку предстательной железы и легкого, занимая 3 место. В структуре смертности от злокачественных новообразований всех локализаций, напротив, колоректальный рак занимает 3 позицию по количеству летальных исходов у женщин, уступая раку легкого и раку молочной железы и 2 место по смертности у мужчин, уступая раку легкого.

Заболеваемость и смертность от колоректального рака продолжают быстро расти в странах с низким и средним уровнем жизни; стабилизация или снижение данных показателей наблюдаются в высокоразвитых странах, где, тем не менее, они остаются среди наиболее высоких в мире. Ожидается, что число больных колоректальным раком вырастет на 60% и составит более 2,2 млн новых случаев и 1,1 млн смертей к 2030 году.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России в 2023 году колоректальный рак занимал 2 ранговую позицию по числу заболевших мужчин и женщин. В структуре заболеваемости мужского населения колоректальный рак занимает 3 место, составляя 12,4% и уступая раку легкого (16,3%) и раку предстательной железы (15,7%). У женского населения колоректальный рак занимает 3 строчку, составляя 11,7% и уступая раку молочной железы (21,2%) и злокачественным новообразованиям кожи (15,2%).

«Грубый» показатель заболеваемости раком ободочной и прямой кишки в России в 2019 году составил 30,85 и 21,66 на 100 000 населения соответственно. У мужчин данный показатель составил 29,09 для ободочной кишки и 23,95 для прямой кишки. У женщин 32,38 для ободочной кишки и 19,67 для прямой. Несмотря на проводимый скрининг, по-прежнему высок процент выявления колоректального рака на III-IV стадиях. Согласно данным Каприна А.Д., Старинского В.В. и Шахзадовой А.О., в 2023 году в России рак ободочной кишки на III-IV стадиях был выявлен в 48,7% случаев, а рак прямой кишки III-IV стадий был выявлен в 46,9% случаев [11].

В Красноярском крае также отмечается неблагополучная эпидемиологическая обстановка по КРР. За последние десять лет рост показателя заболеваемости КРР составил 57,7%. Среди десяти субъектов Сибирского федерального округа Красноярский край занимает третье место по заболеваемости раком ободочной кишки, уступая Иркутской области (30,7 на 100 тыс. населения) и Алтайскому краю (31,6 на 100 тыс. населения), и пятое место по заболеваемости ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения. По показателю смертности от рака ободочной кишки и рака прямой кишки Красноярский край занимает четвертое и седьмое места соответственно [10].

В целом, колоректальный рак занимает третье место в мире по заболеваемости и второе по смертности. Уровень заболеваемости приблизительно в 4 раза выше в развитых странах, чем в странах с переходной экономикой (37,5 и 11,3 на 100 000, соответственно), в то время как вариабельность показателей смертности ниже, поскольку в развивающихся странах выше смертность. Наблюдается почти девятикратная разница в показателях заболеваемости раком прямой и ободочной кишки в различных регионах мира с наивысшими показателями в Европейском регионе, Австралии, Новой Зеландии и Северной Америке. Наиболее низкие показатели заболеваемости колоректальным раком наблюдаются в большинстве регионов Африки и в Южно-центральной Азии.

3.2 Этиология и патогенез заболевания

Рак толстой кишки – это злокачественная опухоль различных отделов толстого кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки), происходящая из эпителия кишечной стенки.

Этиология колоректального рака точно не установлена. Большинство исследователей считают, что патология относится к числу полиэтиологических заболеваний, возникающих под влиянием различных внешних и внутренних факторов, основными из которых являются генетическая предрасположенность, наличие хронических болезней толстого кишечника, особенности диеты и образа жизни.

Многолетнее изучение и анализ проблемы позволили назвать наиболее значимые этиологические факторы, способствующие повышению риска развития рака толстой кишки, - это семейно-наследственные и алиментарные факторы, а также предраковые заболевания. В числе генетически детерминированных причин наибольшее значение имеет семейный полипоз, который практически в 100% случаев приводит к развитию рака толстой кишки. Кроме этого, повышенный риск развития колоректального рака имеют пациенты с синдромом Линча - в этом случае опухолевое поражение обычно развивается у лиц моложе 45 лет и локализуется в правых отделах ободочной кишки.

Исследуя зависимость частоты рака толстой кишки от характера питания и образа жизни, можно констатировать, что возникновению онкопатологии способствует преобладание в пищевом в рационе животных белков, жиров и рафинированных углеводов при дефиците растительной клетчатки; ожирение и метаболические нарушения, гипокинезия. Мутагенным и канцерогенным действием на клетки кишечного эпителия обладают различные химические соединения (ароматические углеводороды и амины, нитросоединения, производные триптофана и тирозина, стероидные гормоны и их метаболиты и др.).

Вероятность колоректального рака прогрессивно возрастает в условиях хронических запоров, длительного стажа курения, хронических заболеваний кишечника. В частности, к предраковым заболеваниям в колопроктологии отнесены: хронические колиты (НЯК, болезнь Крона), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, одиночные полипы толстой кишки (аденоматозные и ворсинчатые полипы диаметром более 2 см озлокачествляются в 45-50% случаев) [3].

3.3 Стадирование рака толстого кишечника

Классификация TNM Международного противоракового союза (2010 г., седьмое издание)

Т — ​первичная опухоль.

ТХ — ​первичная опухоль не может быть оценена.

Т0 — ​отсутствие данных о первичной опухоли.

Tis — ​карцинома in situ: внутрислизистая или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки. Т1 — ​опухоль прорастает в подслизистую основу.

Т2 — ​опухоль прорастает в мышечную оболочку.

ТЗ — ​опухоль прорастает в подсерозную основу или в не покрытые брюшиной ткани вокруг толстой либо прямой кишки.

Т4 — ​опухоль прорастает в другие органы или структуры и/или в висцеральную брюшину.

Т4а — ​опухоль прорастает в висцеральную брюшину.

Т4Ь — ​опухоль прорастает в другие органы или структуры.

N — ​регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами являются периколические, а также лимфатические узлы, располагающиеся вдоль подвздошно-ободочной, правой толстокишечной, средней толстокишечной, левой толстокишечной, сигмовидных и нижней мезентериальной артерий.

NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 — метастазы в 1–3-х регионарных лимфатических узлах.

N2 — метастазы в 4-х и более регионарных лимфатических узлах.

М — ​отдаленные метастазы.

MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М0 — отдаленные метастазы не определяются.

M1 — имеются отдаленные метастазы [4].

Таблица 1.  Группировка рака толстого кишечника по стадиям TNM

Стадия 0	Tis	N0	М0
Стадия I	T1	N0	М0
	T2	N0	М0
Стадия II	T3	N0	М0
	T4	N0	М0
Стадия III	Любая T	N1	М0
	Любая T	N2	М0
Стадия IV	Любая T	Любая N	М1

 

Специфической особенностью рака ободочной кишки является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие органы и ткани) при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы — ​они могут появиться довольно поздно. Метастазирование опухоли происходит лимфогенным (у 30%), гематогенным (у 50%) и имплантационным (у 20%) путем.

Лимфогенный путь. Различают 3 этапа метастазирования в регионарные лимфатические узлы: I этап — ​эпиколические и параколические лимфатические узлы; II этап — ​промежуточные или собственно брыжеечные лимфатические узлы; III этап — ​парааортальные, в область корня брыжейки ободочной кишки. Обычно поражается метастазами последовательно каждая группа, но нередко бывают исключения и метастазы могут быть найдены в промежуточной или базальной группе, а эпипараколические лимфатические узлы остаются интактными. Далее лимфа собирается в лимфатическую цистерну, расположенную поперечно в области 1–2 поясничных позвонков. От цистерны лимфа по грудному лимфатическому протоку вливается в венозную систему в области левого венозного угла (место слияния подключичной вены с внутренней яремной). Там же обычно определяются надключичные метастазы. Гематогенный путь метастазирования связан с прорастанием опухоли в венозную сеть с последующим распространением по току крови — ​наиболее часто поражается печень (у 13,4–20% больных), реже — ​легкие (5%). Поражение других структур (головной мозг, кости и пр.) гематогенными метастазами наблюдается нечасто. Метастазы в легкие более характерны для рака дистальных отделов ампулы прямой кишки и анального канала, отток крови от которых происходит в систему нижней полой вены. Имплантационный путь метастазирования, или контактный, связан с прорастанием опухолью всех слоев стенки кишки, отрывом раковых клеток от основной массы опухоли и их имплантацией по брюшине. Диссеминация по брюшине, или канцероматоз брюшины, может возникать вследствие имплантации в различных участках брюшинного покрова раковых клеток, «оторвавшихся» от прорастающей серозную оболочку опухоли, обычно сопровождается раковым асцитом. К имплантационным относятся также метастазы Крукенберга (в яичники) и Шнитцлера (по брюшине дугласовой ямки). Иногда имплантационные метастазы возникают в слизистой оболочке кишки, в местах, где имело место нарушение ее целостности: в области ана- 11 стомоза, колостомы, заднепроходного канала после его дивульсии. Эти метастазы могут быть определены при пальцевом ректальном и вагинальном исследованиях. Их обнаружение свидетельствует о запущенном процессе[3].

3.4 Классификация рака толстого кишечника

Все раковые опухоли ЖКТ имеют сходство, как по внешнему виду, так и по микроскопическому строению. Выделяют следующие гистологические формы колоректального рака [5]:

1. Аденокарцинома (G1, 2, 3).

2. Слизистый (муцинозный) рак.

3. Перстневидно-клеточный рак.

4. Плоскоклеточный рак (развивается в анальном канале).

5. Железисто-плоскоклеточный рак.

6. Недифференцированный рак.

7. Неклассифицируемый рак.

Макроскопически рак толстой кишки может быть экзофитным, эндофитным (инфильтративным) и смешанным. Фунгозные и блюдцеобразные раки чаще локализуются в правых отделах ободочной кишки, инфильтративные — ​в сигме и нисходящей кишке. Частота поражения прямой кишки несколько выше, чем ободочной. Среди опухолей ободочной кишки около 50% случаев приходится на рак сигмовидной кишки и примерно 30% — ​на рак слепой и восходящей кишки.

3.5 Клиническая картина

На I-II стадиях заболевание может протекать бессимптомно. В последующем проявления зависят от локализации и особенностей роста новообразования. Наблюдаются слабость, недомогание, утомляемость, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и чувство тяжести в эпигастрии. Одним из первых признаков колоректального рака часто становятся боли в животе, более выраженные при опухолях левой половины кишечника (особенно – ободочной кишки).

Для таких новообразований характерен стенозирующий или инфильтративный рост, быстро приводящий к хронической, а потом и к острой кишечной непроходимости. Боли при кишечной непроходимости резкие, внезапные, схваткообразные, повторяющиеся через 10-15 минут. Еще одним проявлением колоректального рака, ярче выраженным при поражении ободочной кишки, становятся нарушения деятельности кишечника, которые могут проявляться в виде запоров, диареи либо чередования запоров и поносов, метеоризма [7].

Колоректальный рак, расположенный в правом отделе толстого кишечника, чаще растет экзофитно и не создает серьезных препятствий продвижению химуса. Постоянный контакт с кишечным содержимым и недостаточное кровоснабжение, обусловленное неполноценностью сосудов новообразования, провоцируют частые некрозы с последующим изъязвлением и воспалением. При таких опухолях особенно часто выявляются скрытая кровь и гной в кале. Наблюдаются признаки интоксикации, связанные с всасыванием продуктов распада новообразования во время их прохождения по кишечнику.

Колоректальный рак ампулярного отдела прямой кишки тоже часто изъязвляется и воспаляется, однако в подобных случаях примеси крови и гноя в кале легко определяются визуально, а симптомы интоксикации выражены менее ярко, поскольку некротические массы не успевают всасываться через стенку кишечника. В отличие от геморроя, кровь при колоректальном раке появляется в начале, а не в конце дефекации. Типичным проявлением злокачественного поражения прямой кишки является чувство неполного опорожнения кишечника. При новообразованиях анального отдела наблюдаются боли при дефекации и лентообразный стул [12].

Из-за повторяющихся кровотечений может развиваться анемия. При локализации колоректального рака в правой половине толстого кишечника признаки анемии нередко появляются уже на начальном этапе болезни. Данные внешнего осмотра зависят от расположения и размеров опухоли. Новообразования достаточно большого размера, расположенные в верхних отделах кишечника, удается прощупать при пальпации живота. Колоректальный рак прямой кишки выявляется в ходе ректального осмотра.

Самым распространенным осложнением колоректального рака является кровотечение, возникающее у 65-90% пациентов. Частота кровотечений и объем кровопотери сильно варьируют. В большинстве случаев наблюдаются небольшие повторяющиеся потери крови, постепенно приводящие к развитию железодефицитной анемии. Реже при колоректальном раке возникают профузные кровотечения, представляющие угрозу для жизни больного. При поражении левых отделов сигмовидной кишки нередко развивается обтурационная кишечная непроходимость. Еще одним тяжелым осложнением колоректального рака является перфорация стенки кишечника.

Новообразования нижних отделов толстого кишечника могут прорастать соседние органы (влагалище, мочевой пузырь). Локальное воспаление в области низко расположенной опухоли может провоцировать гнойные поражения окружающей клетчатки. Прободение кишки при колоректальном раке верхних отделов кишечника влечет за собой развитие перитонита. В запущенных случаях может наблюдаться сочетание нескольких осложнений, что существенно увеличивает риск оперативного вмешательства [13].

3.6 Диагностика рака толстого кишечника

Опрос позволяет выявить жалобы и анамнестические данные, характерные для КРР. Вопросы о функции кишечника, наличии в кале патологических примесей следует задавать всем пациентам. Очень часто больные в течение длительного времени неоднократно посещают врача в связи с различными заболеваниями, не сообщая об имеющихся кишечных расстройствах, примеси крови в кале и пр. Диагноз устанавливается иногда лишь при развитии кишечной непроходимости, хотя пациент с длительным анамнезом рака толстой кишки находился под медицинским наблюдением! Активный расспрос помог бы в этих случаях значительно раньше заподозрить заболевание. Физикальное исследование включает пальпацию периферических лимфоузлов (надключичных, подмышечных, паховых), живота, пупочного кольца, ректальное и вагинальное исследования. Пальцевое исследование позволяет не только выявить 70–90% всех опухолей прямой кишки, т. e. новообразования, находящиеся в пределах 9–10 см от наружного края заднепроходного отверстия, но и оценить их распространенность, отношение к смежным структурам. Влагалищное исследование необходимо для исключения метастатического поражения яичников, сопутствующей патологии гениталий, а при раке прямой кишки — ​и для исключения врастания опухоли в заднюю стенку влагалища и матку. Последнее достовернее определяется при комбинированном ректовагинальном исследовании.

Ректороманоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой прямой и дистального отдела сигмовидной кишки (до 25–30 см от нижнего края заднего прохода), определить локализацию, размеры, форму роста опухоли, путем инструментальной пальпации определить ее смещаемость, произвести биопсию.

Фиброколоноскопия позволяет исследовать эндоскопически всю толстую кишку, выполнить биопсию, удалить выявленные полипы.

Ирригоскопия выполняется по методике двойного контрастирования (бариевой взвесью и воздухом). Выявляется дефект наполнения, стойкое сужение просвета с изъеденными контурами и др. признаки. При обнаружении рака дистальных отделов толстой кишки необходимо (если нет стенозирования опухоли и других осложнений, требующих срочной операции) обследовать и проксимальные отделы кишки — ​обнаружение нередких первично-множественных опухолей может изменить тактику лечения. При полиповидном раке или полипах толстой кишки нужно обследовать и желудок.

Ультразвуковое исследование применяется для оценки состояния, прежде всего, печени и забрюшинных лимфоузлов. При распространенном раке прямой кишки, реже — ​восходящей или нисходящей ободочной кишки, может быть выявлен гидроуретронефроз из-за блока мочеточника опухолью. В диагностике новообразований полых органов чувствительность метода значительно ниже, чем эндоскопического и рентгенологического исследования. Опухоль толстой кишки обычно удается визуализировать эхоскопически при поражении 1/3 окружности кишки.

Компьютерная томография (КТ) является важным современным методом первичного обследования больных раком ободочной кишки. При этом исследовании можно оценить местное распространение опухоли, в том числе прорастание ее в прилежащие к кишке органы, выявить наличие отдаленных метастазов, вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов. Для повышения чувствительности КТ используют дополнительное контрастирование, которое особенно эффективно при исследовании паренхиматозных органов. В спорных случаях (при неоднозначной трактовке очаговых изменений в печени) возможно выполнение пункционной биопсии органа под контролем УЗИ или КТ.

Виртуальная колоноскопия. В последние годы для диагностики опухолей ободочной кишки применяют т. н. виртуальную колоноскопию. Метод представляет собой компьютерное томографическое исследование ободочной кишки после предварительного ее заполнения воздухом. Отличие получаемых результатов от классической КТ в том, что программное обеспечение на основании получаемых с датчиков данных строит трехмерную модель кишки, очень похожую на картину, видимую в обычный фиброколоноскоп. Данное исследование значительно легче переносится больными в сравнении с оптической фиброколоноскопией. Но диагностические возможности метода меньше, чем ФКС: полипы размером менее 1 см не видны.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Так же как и КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) делает снимки человеческого тела в виде виртуальных срезов. Ключевое отличие заключается в использовании магнитного поля вместо облучения. Помимо информации о состоянии лимфатических узлов и о наличии метастазов в других органах МРТ дает очень точную картину распространения опухоли в малом тазу

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В ходе позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) внутривенно вводится радиоактивно меченая глюкоза, которая поглощается быстро растущими метаболически активными клетками (в основном раковыми клетками), делая их видимыми в ходе исследования. Учитывая дороговизну метода, ПЭТ используется для выполнения специфических задач, таких как поиск метастазов, диагностики возможного рецидива заболевания.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить метастазы в легкие и медиастинальные лимфоузлы.

При лабораторном исследовании крови может выявляться нормо- или гипохромная анемия, повышение СОЭ.

При исследовании кала у 60–70% больных раком толстой кишки выявляется скрытая кровь. Анализ кала на скрытую кровь (фекатест, гемокульттест и др.) используются при проведении скрининга, на чем 20 мы остановимся ниже.

Назначение анализа кала на скрытую кровь не имеет смысла при наличии клинического подозрения на опухоль толстой кишки. В этом случае пациент нуждается в инструментальном обследовании (ректоскопия + ирригоскопия), которое позволит достоверно подтвердить или исключить онкопатологию толстой кишки.

Методы массового скрининга КРР. Поскольку охватить широкие массы населения трудоемким эндоскопическим или рентгенологическим обследованием невозможно, с помощью дешевых, хотя и весьма неточных методик проводится предварительный отбор лиц, у которых с более высокой вероятностью может быть выявлен РТК. Основными скрининговыми методами являются ежегодное анкетирование и исследование кала на скрытую кровь (гемокульттест, фекатест, криптогем и т. п.). Кроме того, всем лицам старше 45 лет один раз в год должно быть выполнено пальцевое исследование прямой кишки. Пациентов с «кишечными» жалобами, а также с положительной реакцией кала на скрытую кровь относят в группу повышенного риска развития колоректального рака. Лица группы риска подлежат уточняющему обследованию: ректороманоскопии и ирригоскопии или ФКС. Еще одно направление в раннем выявлении рака ободочной кишки основано на определении уровня опухолевых маркеров, в частности ракового эмбрионального антигена (РЭА) — ​пептида, выделенного из эмбриональных клеток желудочно кишечного тракта человека. Повышение уровня РЭА в крови отмечено у 38% пациентов с полипами, причем уровень РЭА увеличивался по мере увеличения размеров опухоли. Так, при I — ​II стадии повышение уровня РЭА выявлено уже у 52% больных, а при IV стадии — ​у всех. При этом следует подчеркнуть, что, к сожалению, нет опухолевых маркеров, строго специфичных для колоректального рака. Повышение уровня РЭА (более 6 мкг/л) может наблюдаться не только при раке толстой кишки, но и при опухолях молочной железы, легких, поджелудочной железы, яичников и аденокарциномах других локализаций. А кроме того, при некоторых соматических заболеваниях: циррозе печени и хронических гепатитах, язвенном колите, панкреатите, туберкулезе, пневмонии, муковисцидозе, почечной недостаточности, болезни Крона, аутоиммунных заболеваниях. 21 При этом степень повышения РЭА может коррелировать не только с массой опухоли, но и с ее степенью дифференцировки: больные с низкодифференцированными опухолями могут иметь нормальный уровень этого маркера. Высокий исходный уровень РЭА служит косвенным признаком неблагоприятного прогноза. К другим маркерам рака толстой кишки относятся СА 19 9 и СА 50. Они высокоинформативны при диагностике первичной опухоли, а их значение в раннем выявлении рецидивов до конца не определено. Следует еще раз подчеркнуть, что содержание сывороточных маркеров не имеет самостоятельного значения в диагностике и оценке степени распространения болезни. Чаще на основании их повышения можно судить о прогнозе заболевания. Этот метод может быть полезен при динамическом наблюдении за больными, а также для оценки эффективности лечения [3].

3.7 Лечение рака толстого кишечника

При колоректальном раке применяются хирургическое, комбинированное и комплексное лечение.

Хирургическое лечение колоректального рака. К типовым радикальным операциям на ободочной кишке относятся: правосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечной ободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки и операция Гартмана.

В соответствии с требованиями онкологического радикализма удаление опухоли производится в пределах здоровых тканей, с параколической жировой клетчаткой, брыжейкой с регионарными лимфоузлами и прилежащим участком большого сальника. Адекватная регионарная лимфодиссекция возможна лишь при пересечении основных питающих сосудов у места их отхождения от брыжеечных. При раке прямой кишки выполняются следующие типы радикальных операций: чрезбрюшинная (или передняя) резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Все типы радикальных операций предусматривают удаление прямой кишки (или ее проксимальной части) с параректальной клетчаткой и брыжейкой прямой кишки и лимфоузлами, дистальным отделом сигмы с брыжейкой. В настоящее время наблюдается тенденция к повышению удельного веса сфинктеросохраняющих операций. При небольших полиповидных новообразованиях с инвазией не глубже подслизистого слоя (T1), расположенных в пределах 6–8 см от нижнего края заднего прохода, возможно трансанальное иссечение. Данная операция является методом выбора у больных ранним раком прямой кишки с резко сниженными функциональными резервами организма и тяжелой сопутствующей патологией. В случае выявления первично-множественного синхронного рака различных отделов толстой кишки объем операции может расширяться до субтотальной колэктомии или даже тотальной колопроктэктомии. При распространенных формах колоректального рака, вовлечении смежных структур выполняются расширенные и комбинированные вмешательства с резекцией или удалением смежных органов, тазовой и забрюшинной лимфаденэктомией. При раке анального канала, наряду с комбинированным и комплексным лечением, проводится радикальное химиолучевое лечение. При метастазах в регионарные для анального канала паховые лимфоузлы выполняют операцию Дюкена. Паллиативные операции при колоректальном раке могут выполняться в объеме радикальных. При отсутствии условий для формирования анастомоза выполняются операции с наложением колостом по Гартману или Микуличу. При тяжелом общем состоянии больных 25 или неудалимых опухолях накладывают обходные анастомозы или двуствольные колостомы выше опухоли.

При неудалимом стенозирующем раке прямой кишки и наличии необходимой аппаратуры оптимальным паллиативным мероприятием является лазерная реканализация опухоли. Если поражения лимфоузлов не обнаружено, после операции рекомендуется наблюдение. Тем не менее, отдельным больным рекомендуется химиотерапия или участие в клинических исследованиях комбинаций новых таргетных препаратов с цитостатиками. Химиотерапию рекомендуют, если опухоль крупная и при микроскопическом исследовании выявлены особенности, свидетельствующие о ее агрессивном характере (низкодифференцированная опухоль, инвазия в лимфатические или кровеносные сосуды), а также если опухоль вызвала кишечную непроходимость. Если во время операции обнаружены метастазы в лимфоузлах, обычно рекомендуют химиотерапию. При крупных опухолях, а также опухолях, переходящих на соседние органы, дополнительно назначают лучевую терапию [14].

3.8 Профилактика рака толстого кишечника

Первичная профилактика включает здоровый образ жизни и рациональной питание. Вторичная профилактика (скрининг) – раннее выявление заболевания в бессимптомную фазу с целью снижения заболеваемости и смертности. Скрининг направлен на обследование «бессимптомных» лиц с целью выявления ранних форм заболевания. Третичная профилактика – профилактика рецидива заболевания.

Первичная профилактика колоректального рака (КРР) в общей популяции подразумевает: высокое содержание в пищевом рационе фруктов и овощей; содержание пищевых волокон в пищевом рационе не менее 30 г; умеренное употребление красного мяса и жиров; физическую активность; контроль массы тела; ограниченное употребление алкоголя. Рацион питания, обогащенный пищевыми волокнами, активно применяется как один из компонентов профилактики многих заболеваний, в том числе и колоректального рака. Гипотеза о защитной роли клетчатки пищи была сформулирована английским врачом Беркиттом на основании наблюдений в Африке, где заболеваемость раком толстой кишки низка, а потребление продуктов питания с высоким содержанием клетчатки высоко. Предполагается, что у людей, потребляющих много клетчатки, увеличена масса стула, что ведет к снижению в толстой кишке концентрации канцерогенных веществ. Большинство аналитических эпидемиологических исследований подтвердило гипотезу о протективном эффекте клетчатки, и выяснилось, что защитный эффект в большей степени дает клетчатка, источником которой являются овощи и фрукты. Этот протективный эффект может быть также результатом дополнительного влияния витаминов, индолов, ингибиторов протеаз и других компонентов фруктов и овощей.

Результаты исследований позволили сделать вывод о том, что относительный риск развития злокачественного новообразования толстой кишки снижается в популяциях, где физическая активность является «стилем жизни».

Предложены следующие направления профилактики:

1. Изменения в питании:

• Значительное сокращение или исключение из рациона «красного мяса» (ветчина, окорока, сырокопчёные колбасы и т.п.);
• Устранение злоупотребления сахаром;
• Отказ от алкогольных напитков;
• Увеличение употребления фруктов, овощей и продуктов, содержащих растительную клетчатку (хлеб из муки грубого помола, пшеничные или овсяные отруби);
• Увеличение употребления продуктов, содержащих кальций (молоко и кисломолочные продукты);
• Увеличение употребление витаминов A, C и D.

2. Изменение образа жизни:

• Отказ от табакокурения;
• Увеличение физической активности;
• Регулярные медицинские осмотры.

Тем не менее, залогом успешного исцеления по-прежнему остаётся ранняя диагностика. Для большинства пациентов поздняя диагностика рака означает неблагоприятный прогноз. Если же заболевание диагностировано на ранней стадии, то своевременное хирургическое лечение увеличивает шансы пациентов на выживание.

Вывод

В теоретической части дипломного проекта мною был проведен анализ медицинской и научной литературы по теме проекта. В результате были выяснены эпидемиология, этиология и патогенез, классификация, стадии, клиническая картина, диагностика, лечение и меры профилактики рака толстого кишечника.

На основании статистических данных стало известно, что рак толстого кишечника является одной из ведущих онкопатологий в мире по заболеваемости и смертности.

Опасность рака толстого кишечника заключается в практически бессимптомном течении на ранних стадиях, в связи с чем важно вести профилактическую работу с населением, повышая информированность о мерах профилактики данного заболевания, а также скрининговых исследованиях для его раннего выявления и более благополучного прогноза.

4 Этапы проведения проекта

4.1 Подготовительный этап

Для реализации проекта на подготовительном этапе мною был составлен календарный план, изучена и проанализирована литература по теме проекта. Анализ литературы помог мне выявить степень актуальности выбранной темы, а также получить понимание, каким способом может быть реализован проект.

Также на подготовительном этапе в качестве базы проведения проекта была выбрана КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», структурное подразделение – Поликлиника №1.

Мною была разработана анкета, содержащая вопросы для выявления исходного уровня осведомленности населения о раке толстого кишечника, его причинах, факторах риска, симптомах, методах диагностики и профилактики (Приложение 1). Всего в анкету вошло 11 вопросов. Было проанкетировано 30 человек в возрасте от 40 до 75 лет.

На первый вопрос предварительного анкетирования «Известно ли Вам о том, что рак толстого кишечника является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей?» ответы распределились следующим образом: 40% (12 респондентов) выбрали вариант ответа «да», 60% (18 респондентов) выбрали вариант ответа «нет» (Рис. 1). Это говорит о том, что менее половины опрошенных осведомлены о распространенности данного заболевания в популяции.

Рисунок 1 Предварительное анкетирование. Распространенность рака толстого кишечника

Результаты ответов на второй вопрос «Что по Вашему мнению относится к факторам риска развития рака толстого кишечника?» предварительного анкетирования представлены на диаграмме (Рис. 2). Больше всего опрошенные знакомыми с такими факторами риска развития рака толстого кишечника, как хронические воспалительные заболевания кишечника – 70% (21 человек), вредные привычки – 67% (20 человек), генетика и наследственность – 60% (18 человек), неправильное питание – 53% (16 человек), полипы и доброкачественные опухоли кишечника – 50% (15 человек). Мало кому из опрошенных известно о таких факторах, как сахарный диабет (47% или 14 человек), малоподвижный образ жизни (40% или 12 человек), возраст старше 40 лет (33% или 10 человек), ожирение и избыточная масса тела (30% или 9 человек).

Рисунок 2 Предварительное анкетирование. Факторы риска рака толстого кишечника

Ответы на третий вопрос первичного анкетирования «Какие симптомы рака толстого кишечника Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 3). Чаще всего были выбраны следующие варианты ответа: метеоризм – 80% (24 человека), боли в животе – 73% (22 человека), тошнота и рвота – 70% (21 человек), слабость и недомогание – 60% (18 человек), патологические выделения с калом – 53% (16 человек). Менее половины опрошенных назвали такие симптомы, как отрыжка – 40% (12 человек), чувство переполненности желудка – 27% (8 человек), нерегулярность стула – 17% (5 человек).

Рисунок 3 Предварительное анкетирование. Симптомы рака толстого кишечника

Ответы на четвертый вопрос предварительного анкетирования «Знаете ли Вы о том, что долгое время рак толстого кишечника может протекать бессимптомно?» распределились таким образом: 9 респондентов (30%) выбрали вариант ответа «да», оставшиеся 21 респондент (70%) отметили вариант «нет» (Рис. 4). Следовательно, больше половины опрошенных не знают о бессимптомном течении рака кишечника.

Рисунок 4 Предварительное анкетирование. Бессимптомное течение рака толстого кишечника

На пятый вопрос предварительного анкетирования «Знаете ли Вы осложнения рака толстого кишечника?» были получены следующие ответы: «да» - 10 человек (33% опрошенных), «нет» - 20 человек (67%) (Рис. 5). Соответственно, только одна третья часть респондентов имеют представление об осложнениях.

Рисунок 5 Предварительное анкетирование. Осложнения

Ответы на шестой вопрос «Какие меры профилактики рака толстого кишечника Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 6). Больше всего опрошенные осведомлены о таких мерах профилактики рака толстого кишечника, как отказ от вредных привычек (67% опрошенных или 20 человек) и диета (53% опрошенных или 16 человек). Треть опрошенных (33% или 10 человек) знают о такой мере профилактики, как контроль массы тела. Регулярные физические нагрузки отметили 27% (8 человек). Менее всего опрошенные информированы о таких мерах, как прохождение профилактических медицинских осмотров и скрининге – 23% (7 человек) и своевременном лечении заболеваний кишечника – 17% (5 человек).

Рисунок 6 Предварительное анкетирование. Меры профилактики

Ответы на седьмой вопрос «Из каких источников Вы получаете информацию о раке толстого кишечника и мерах его профилактики? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 7). Лидируют такие источники информации, как интернет – 67% (20 человек), телевидение – 63% (19 человек), родственники и друзья – 40% (12 человек). Менее популярны печатные издания – 33% (10 человек), радио – 27% (8 человек). Мало опрошенных получают информацию от медицинских работников (всего 5 человек или 17%), памяток и буклетов (7 человек или 23%). 2 опрошенных (6%) не получают вообще никакой информации по теме.

Рисунок 7 Предварительное анкетирование. Источники информации

Ответы на восьмой вопрос предварительного анкетирования «Как Вы оцениваете свой уровень информированности о раке толстого кишечника и его профилактике?» распределились таким образом: вариант ответа «Высокий, не нуждаюсь в дополнительной информации» выбрал 1 человек (3%), вариант ответа  «Средний, есть основные знания, но нужна дополнительная информация» - 5 человек (17%), вариант ответа «Низкий, знаю очень мало информации, либо вообще никакой» - 24 человека (80%) (Рис. 8). Таким образом, подавляющее большинство опрошенный имеют запрос на получение информации по теме проекта.

Рисунок 8 Предварительное анкетирование. Уровень информированности

Распределение ответов на девятый вопрос анкеты «Соблюдаете ли Вы меры профилактики рака толстого кишечника в повседневной жизни?» - вариант ответа «Да, соблюдаю постоянно» - 2 человека (7%), вариант ответа «Соблюдаю частично, время от времени» - 8 человек (27%), вариант ответа «Не соблюдаю» - 20 человек (66%) (Рис. 9).

Рисунок 9 Предварительное анкетирование. Соблюдение мер профилактики

Ответы на десятый вопрос анкеты «Какие скрининговые исследования рака толстого кишечника Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 10). Осведомленность о скрининговых исследованиях у респондентов невысока.

Рисунок 10 Предварительное анкетирование. Скрининг

Ответы на одиннадцатый вопрос анкеты «Как часто Вы проходите скрининговые исследования рака толстого кишечника?» распределились следующим образом: вариант ответа «Ежегодно и чаще» выбрал 1 человек (3%), вариант «Один раз в 2-3 года» - 4 человека (13%), вариант «Один раз в 4-5 лет» - 5 человек (17%), вариант «Не прохожу» - 20 человек (67%) (Рис. 11).

Рисунок 11 Предварительное анкетирование. Частота скрининга

 Таким образом, предварительное анкетирование показало, что уровень информированности опрошенных низок. Наблюдается дефицит знаний о распространенности рака толстого кишечника, его симптомах и факторах риска. Мало кто из опрошенных знает достаточно о мерах профилактики рака толстого кишечника, скрининговых исследованиях, а сами скрининговые исследования больше половины респондентов не проходят вообще. Также по результатам опроса, менее трети опрошенных получали информацию о раке толстого кишечника от медицинских работников.

 

4.2 Этап проведения проекта

Исходя из результатов предварительного анкетирования, для дальнейшей просветительской работы с целевой группой, я определила наиболее эффективные формы работы – групповое информационное занятие с применением наглядного материала (презентация и буклет). Выбранная форма работы с целевой группой будет оптимальной для освоения большого объема информации за короткий временной промежуток.

Буклеты по профилактике рака толстого кишечника (Приложение 3) с разрешения заведующей поликлиникой были распространены среди пациентов во время проведения информационного занятия.

Информационное занятие проводилось в кабинете Школы здоровья с участием 30 слушателей. Были рассмотрены основные понятия о раке толстого кишечника, его симптомы, факторы риска возникновения, меры профилактики (Приложение 4).

Во время проведения информационного занятия мне удалось донести до слушателей распространенность рака толстого кишечника среди населения, серьезность и опасность данного заболевания. Также мне удалось убедить слушателей в крайней необходимости профилактики. Пациентам в простой и доступной форме были разъяснены конкретные профилактические меры, которые они могут использовать с своей повседневной жизни. Кроме того, были даны ответы на все возникающие по ходу проведения занятия вопросы слушателей.

4.3 Заключительный этап

Для того, чтобы провести анализ эффективности проведенного группового информационного занятия, мною была разработана итоговая анкета, содержащая в себе 9 вопросов (Приложение 2).

На первый вопрос итоговой анкеты «Была ли полученная информация доступной и понятной для Вас?» 100% опрошенных выбрали вариант ответа «да» (30 человек) (Рис. 12).

Рисунок 12 Итоговое анкетирование. Понятность и доступность информации

На второй итогового анкетирования «Узнали ли Вы новую информацию о профилактике рака толстого кишечника?» все опрошенные (100% или 30 человек) дали положительный ответ (Рис. 13).

Рисунок 13 Итоговое анкетирование. Новая информация

Ответы на третий вопрос итогового анкетирования «Знаете ли Вам о том, что рак толстого кишечника является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей?» - 100% респондентов (30 человек) выбрали вариант ответа «да» (Рис. 14).

Рисунок 14 Итоговое анкетирование. Распространенность рака толстого кишечника

Ответы на четвертый вопрос итогового анкетирования «Что по Вашему мнению относится к факторам риска развития рака толстого кишечника? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 15) в сравнении с ответами полученными в рамках первичного анкетирования. Осведомленность слушателей группового информационного занятия о факторах риска существенно возросла, как мы можем видеть по результатам ответов на этот вопрос.

Рисунок 15 Итоговое анкетирование. Факторы риска

Ответы на пятый вопрос итогового анкетирования «Какие симптомы рака толстого кишечника Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 16) в сравнении с результатами первичного анкетирования.

Рисунок 16 Итоговое анкетирование. Симптомы рака толстого кишечника

Ответы на шестой вопрос итогового анкетирования «Знаете ли Вы о том, что рак толстого кишечника долгое время может протекать почти бессимптомно?» в сравнении с первичным анкетирования можно увидеть на диаграмме (Рис. 17).

Рисунок 17 Итоговое анкетирование. Бессимптомное течение рака толстого кишечника

Ответы на седьмой вопрос итогового анкетирования «Какие меры профилактики рака толстого кишечника Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 18) в сравнении с ответами первичного анкетирования.

Рисунок 18 Итоговое анкетирование. Меры профилактики

Ответы на восьмой вопрос итогового анкетирования так же представлены на диаграмме (Рис. 19) в сравнении с первичным анкетированием.

Рисунок 19 Итоговое анкетирование. Скрининг

Ответы на девятый вопрос итогового анкетирования «Будете ли Вы применять полученные рекомендации по профилактике рака толстого кишечника в повседневной жизни?»: 100% респондентов (30 человек) выбрали вариант ответа «да» (Рис. 20).

Рисунок 20 Итоговое анкетирование. Применение рекомендаций по профилактике

Анализируя результаты итогового анкетирования, можно сделать вывод о значительном росте уровня информированности респондентов по теме проекта. После проведенного группового информационного занятия, слушатели демонстрируют высокую осведомленность о распространенности рака толстого кишечника, его симтомах и осложнениях, факторах риска развития, профилактических мерах, скрининге. Информационное занятие было эффективным.

 

5 Календарный план дипломного проекта

Таблица 2. Календарный план дипломного проекта
Дата	Мероприятия	Исполнители	Результат	Место проведения
Октябрь 2023	Составление плана проекта; Определение ресурсов (выбор учреждения, целевой группы)	Научный руководитель Шеина Н.А., студентка КрасМТ Киргинцева Л.П.	План проекта; Место проведения проекта	КрасМТ
Ноябрь 2023	Работа с научной литературой	Студентка КрасМТ Киргинцева Л.П.	Обоснование актуальности проекта	КрасМТ
Декабрь 2023	Разработка анкеты для определения исходного уровня знаний целевой группы по профилактике рака толстого кишечника	Студентка КрасМТ Киргинцева Л.П.	Анкета	КрасМТ
Декабрь 2023	Проведение анкетирования	Студентка КрасМТ Киргинцева Л.П.	Получение данных	КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», структурное подразделение – Поликлиника №1
Декабрь 2023	Обработка анкет	Студентка КрасМТ Киргинцева Л.П.	Оценка полученных результатов	КрасМТ
Январь-март 2024	Подготовка информационного занятия по  теме «Профилактика рака толстого кишечника»	Студентка КрасМТ Киргинцева Л.П.	План занятия, презентация	КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», структурное подразделение – Поликлиника №1
Январь-март 2024	Подготовка буклета по теме «Профилактика рака толстого кишечника»	Студентка КрасМТ Киргинцева Л.П.	Буклет	КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», структурное подразделение – Поликлиника №1
Апрель 2024	Проведение итогового анкетирования	Студентка КрасМТ Киргинцева Л.П.	Оценка результативности проведённой работы	КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», структурное подразделение – Поликлиника №1
Апрель 2024	Обработка результатов	Студентка КрасМТ Киргинцева Л.П.	Оценка полученных результатов	КрасМТ
Май-июнь 2024	Подведение итогов, оформление проекта	Студентка КрасМТ Киргинцева Л.П.	Защита проекта	КрасМТ

 

 

6 Бюджет дипломного проекта

Таблица 3. Бюджет дипломного проекта
№	Наименование статьи расходов	Цена (руб.)	Кол-во (шт.)	Стоимость (руб.)
1.	Канцелярские расходы: шариковая ручка	14	30	420
2.	Типографические расходы: распечатка анкет	8	60	480
3.	Типографические расходы: распечатка буклетов	60	30	1800
	Итого:			2700

 

 

7 Ожидаемые результаты и их оценка

На подготовительном этапе проведения проекта предполагалось, что уровень информированности целевой группы по теме профилактики рака толстого кишечника будет низким. Ожидалось, что респонденты не смогут  в полной мере ответить на вопросы о распространенности рака толстого кишечника среди населения, факторов риска его развития, клинической картине, профилактических мерах, скрининге. После проведения группового занятия и распространения информационного материала по теме проекта, уровень информированности целевой группы должен был значительно вырасти.

На заключительном этапе дипломного проекта, для оценки его результатов, мною было проведено итоговое анкетирование после информационного занятия. Результаты итогового анкетирования показали, что проведенная просветительская работа была эффективно и реализованный дипломный проект привел к положительным результатам, поскольку уровень информированности целевой группы повысился. После проведения информационного занятия, слушатели стали высоко осведомлены по вопросам профилактики рака толстого кишечника.  

 

8 Перспективы развития дипломного проекта

В рамках дипломного проекта мною было разработано информационное занятие и информационный материал (буклет), который был распространен в КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», структурное подразделение – Поликлиника №1. Заведующая поликлиникой, врачи и медицинские сестры считают важным продолжение данного проекта. Главная медицинская сестра оставила положительный отзыв о проделанной работе (Приложение 5).

Информационный материал (буклет), методические разработки для проведения группового занятия могут быть в дальнейшем использованы как в других филиалах КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2, так и в иных медицинских организациях.

 

9 Риски реализации проекта и пути их решения

Недостаток финансирования. Возможно реализовать проект без финансовых затрат на типографские услуги, для этого возможно провести анкетирование с помощью электронных средств связи; вместо буклетов возможно сделать рассылку пациентам, разместить информационные материалы на сайте и в социальных сетях медицинской организации, либо же создать отдельный сайт по теме проекта.

Низкая мотивация пациентов к участию в проекте. Подобрать наиболее эффективные формы просветительской деятельности, доносить информацию в понятной и доступной пациентам форме, использовать демонстрационный материал.

Недобор участников проекта. Активное приглашение пациентов к участию в проекте, повышение мотивации пациентов к участию в просветительской деятельности, проведение индивидуальных бесед.

Отсутствие или неисправность мультимедиа-аппаратуры. Использование демонстрационного материала на бумажном носителе, электронная рассылка информационных материалов пациентам.

Дефицит свободного времени у участников проекта. Подбор наиболее оптимального времени проведения группового занятия для его слушателей, вторая половина дня в будние дни, либо же выходные дни. Возможность заменить анкетирование на дистанционный формат, вместо очного.

 

10 Список источников информации

I. Учебная и монографическая литература

1.    Бахлаев И. Е. Рак толстой кишки : учеб. пособие / И. Е. Бахлаев, Е. К. Олейник, А. В. Ястребова ; Федер. агентство по образованию, Гос. образоват. учреждение высш. проф. образования Петрозав. гос. ун-т. - Петрозаводск : Изд-во ПетрГУ, 2019. - 148 с.

2.    Давыдов, М. И. Онкология : учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. - 920 с. : ил. - 920 с.

3.    Колоректальный рак и рак прямой кишки [Текст] : учеб. пособие / Под ред. С. М. Демидова; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. — Екатеринбург : Издательство УГМУ, 2020. — 56 с.

4.    Колоректальный рак: учеб. пособие / Ю.А. Игонин, О.Ю. Долгов, А.Ф. Григорьев и др. – Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2022. – 108 с.

5.    Рак ободочной кишки: практические рекомендации/ под ред.: В.П. Петрова, Р.В. Орловой, В.А. Кащенко. — 2-ое издание. — СПб.: Х-PRINT, 2019. — 39 c. (учебное пособие)

6.    Черенков, В. Г. Онкология : учебник / В. Г. Черенков. - 4-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 512 с. : ил. - 512 с.

7.    Шарафутдинов, М. Г. Общая онкология: учебно-методическое пособие для врачей и студентов / М. Г. Шарафутдинов, В. В. Родионов, С. В. Панченко, В.С. Морозов – Ульяновск : УлГУ, 2019. – 101 с.

II. Периодические издания

8.    Волков С. В., Лобанов С. Л. Перспективные диагностические маркёры рака толстой кишки //Acta Biomedica Scientifica. – 2021. – Т. 6. – №. 2. – С. 98-104.

9.    Гуляева В. А., Гончарова А. В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОМ КОЛОНОСКОПИИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ //Медицина завтрашнего дня. – 2022. – С. 46-47.

10.  Зуков Р.А., Сербаева М.С., Сафонцев И.П. и др. Анализ заболеваемости колоректальным раком в Красноярском крае. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19 (33): 28–31.

11.  Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2022.

12.  Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В.  Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. − илл. – 239 с

13.  Клинические рекомендации – Злокачественное новообразование ободочной кишки – 2022-2023-2024 (12.12.2022) – Утверждены Минздравом РФ

14.  Крашенков О.П., Иваников И.О., Константинова Ю.С. и др. Современные подходы к организации онкологической помощи больным колоректальным раком. Доказательная гастроэнтерология. 2021; 10 (1): 17–29.

15.  Лесных С. А., Пономаренко Е. В. РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА //100-летие Пермского медицинского журнала. – 2023. – С. 207.

16.  Макимбетов Э. К. и др. Эпидемиология рака в мире //Современные проблемы науки и образования. – 2020. – №. 2. – С. 168-168.

17.  Мищенко И. М. РОЛЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА //Современная патология: опыт, проблемы, перспективы. – 2020. – С. 283-287.

18.  Мищенко И. М. Эндоскопическое исследование толстой кишки: кому, когда, зачем //МОЛОДЕЖНЫЙ ИННОВАЦИОННЫЙ ВЕСТНИК Учредители: Воронежский государственный медицинский университет имени НН Бурденко. – 2020. – Т. 9. – №. S2. – С. 415-417.

19.  Нестеров П. В., Ухарский А. В., Кислов Н. В. Региональная клинико-экономическая модель скрининга колоректального рака //Research'n Practical Medicine Journal. – 2020. – Т. 7. – №. 3. – С. 146-159.

20.  Рубцов В. С., Чалык Ю. В. О своевременной диагностике колоректального рака //Vrach (Doctor). – 2020. – Т. 31. – №. 5.

21.  Соколов В. Н., Рожковская Г. М. РОЛЬ МСКТ, МРТ, ДВИ, ПЭТ/КТ И ВИРТУАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ И КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА //The 8 th International scientific and practical conference “Modern science: innovations and prospects”(May 1-3, 2022) SSPG Publish, Stockholm, Sweden. 2022. 459 p. – 2022. – С. 108.

22.  Старостин Р.А., Гатауллин Б.И., Валитов Б.Р., Гатауллин И.Г. КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА // Поволжский онкологический вестник. 2021. №4 (48).

23.  Текоев Т. Э., Вахоцкий В. В. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ НА ФОНЕ АДЕНОМ //Научный форум: медицина, биология и химия. – 2021. – С. 8-11.

24.  Хамидуллина Н.Н., Мураткина О.Ю., Зарипова Ю.А., Корнилова К. Ф. СКРИНИНГ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2022. №4 (33).

25.  Чойнзонов Е.Л., Жуйкова Л.Д., Ананина О.А. и др. Эпидемиология злокачественных новообразований в административных центрах Cибирского федерального округа. Экология человека. 2020; 11: 53–59.

 

11 Приложение

Приложение 1

Анкета для выявления исходного уровня знаний по профилактике рака толстого кишечника

№ п/п	Вопрос	Варианты ответа
1.	Известно ли Вам о том, что рак толстого кишечника является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей?	1.     Да 2.     Нет
2.	Что по Вашему мнению относится к факторам риска развития рака толстого кишечника? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	1.     Возраст старше 40 лет 2.     Малоподвижный образ жизни 3.     Ожирение, избыточная масса тела 4.     Неправильное питание 5.     Вредные привычки (курение, алкоголь) 6.     Хронические воспалительные заболевания кишечника 7.     Сахарный диабет 8.     Генетика, наследственность 9.     Полипы и доброкачественные опухоли кишечника 10. Затрудняюсь ответить
3.	Какие симптомы рака толстого кишечника Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	1.     Слабость, недомогание 2.     Патологические выделения с калом (кровь, гной, слизь) 3.     Тошнота, рвота 4.     Отрыжка 5.     Чувство тяжести, переполненности желудка 6.     Метеоризм 7.     Боли в животе 8.     Нерегулярность стула 9.     Затрудняюсь ответить
4.	Знаете ли Вы о том, что долгое время рак толстого кишечника может протекать бессимптомно?	1.     Да 2.     Нет
5.	Знаете ли Вы осложнения рака толстого кишечника?	1.     Да 2.     Нет
6.	Какие меры профилактики рака толстого кишечника Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	1.     Диета 2.     Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) 3.     Контроль массы тела 4.     Своевременное лечение заболеваний кишечника 5.     Регулярные физические нагрузки 6.     Профилактические медицинские осмотры, скрининговые исследования 7.     Затрудняюсь ответить
7.	Из каких источников Вы получаете информацию о раке толстого кишечника и мерах его профилактики? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	1.     Беседы с медицинскими работниками 2.     Из листовок, памяток, буклетов 3.     Телевидение 4.     Радио 5.     Печатные издания 6.     Интернет 7.     Родственники, друзья 8.     Не получаю никакой информации
8.	Как Вы оцениваете свой уровень информированности о раке толстого кишечника и его профилактике?	1.     Высокий, не нуждаюсь в дополнительной информации 2.     Средний, есть основные знания, но нужна дополнительная информация 3.     Низкий, знаю очень мало информации, либо вообще никакой
9.	Соблюдаете ли Вы меры профилактики рака толстого кишечника в повседневной жизни?	1.     Да, соблюдаю постоянно 2.     Соблюдаю частично, время от времени 3.     Не соблюдаю
10.	Какие скрининговые исследования рака толстого кишечника Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	1.     Анализ кала на скрытую кровь 2.     Пальцевое ректальное исследование 3.     Колоноскопия 4.     Сигмоскопия 5.     Ирригоскопия 6.     Никакие
11.	Как часто Вы проходите скрининговые исследования рака толстого кишечника?	1.     Ежегодно и чаще 2.     Один раз в 2-3 года 3.     Один раз в 4-5 лет 4.     Не прохожу

 

Приложение 2

Итоговая анкета для выявления уровня информированности о профилактике рака толстого кишечника после проведенного информационного занятия

№ п/п	Вопрос	Варианты ответа
1.	Была ли полученная информация доступной и понятной для Вас?	1.     Да 2.     Нет
2.	Узнали ли Вы новую информацию о профилактике рака толстого кишечника?	1.     Да 2.     Нет
3.	Знаете ли Вам о том, что рак толстого кишечника является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей?	1.     Да 2.     Нет
4.	Что по Вашему мнению относится к факторам риска развития рака толстого кишечника? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	1.     Возраст старше 40 лет 2.     Малоподвижный образ жизни 3.     Ожирение, избыточная масса тела 4.     Неправильное питание 5.     Вредные привычки (курение, алкоголь) 6.     Хронические воспалительные заболевания кишечника 7.     Сахарный диабет 8.     Генетика, наследственность 9.     Полипы и доброкачественные опухоли кишечника 10. Затрудняюсь ответить
5.	Какие симптомы рака толстого кишечника Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	1.     Слабость, недомогание 2.     Патологические выделения с калом (кровь, гной, слизь) 3.     Тошнота, рвота 4.     Отрыжка 5.     Чувство тяжести, переполненности желудка 6.     Метеоризм 7.     Боли в животе 8.     Нерегулярность стула 9.     Затрудняюсь ответить
6.	Знаете ли Вы о том, что рак толстого кишечника долгое время может протекать почти бессимптомно?	1.     Да 2.     Нет
7.	Какие меры профилактики рака толстого кишечника Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	1.     Диета 2.     Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) 3.     Контроль массы тела 4.     Своевременное лечение заболеваний кишечника 5.     Регулярные физические нагрузки 6.     Профилактические медицинские осмотры, скрининговые исследования 7.     Затрудняюсь ответить
8.	Какие скрининговые исследования рака толстого кишечника Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	1.     Анализ кала на скрытую кровь 2.     Пальцевое ректальное исследование 3.     Колоноскопия 4.     Сигмоскопия 5.     Ирригоскопия 6.     Никакие
9.	Будете ли Вы применять полученные рекомендации по профилактике рака толстого кишечника в повседневной жизни?	1.     Да 2.     Нет

 

 

Приложение 3

Буклет

 

 

Приложение 4

Фотоотчет

 

Приложение 5

Отзыв

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Скачано с www.znanio.ru