Принципы ухода при нарушении потребности в движении, физиологических отправлениях.

ГБПОУ  МО «Московский областной медицинский колледж № 2» Коломенский филиал Принципы ухода при нарушении  потребности в движении, физиологических  отправлениях. ЛЕЧЕБНО­ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ  ПМ 02. УЧАСТИЕ В  ПРОЦЕССАХ  специальность Составитель: 34.02.01. Сестринское дело Преподаватель Лютенберг Н.С. (базовая подготовка)  Коломна 2018

Подвижность ­ способность пациента  перемещаться в пространстве.

Двигательная  активность  —  суммарная  величина  разнообразных  движений  за  определенный  промежуток  времени.  Оптимальный  двигательный  режим  должен  удовлетворять естественную биологическую потребность   в движении (кинезофилия).  Гиподинамия —  двигательной  активности, обусловленное особенностями образа жизни,  профессиональной  длительным  постельным режимом, пребыванием человека в условиях  невесомости (длительные космические полеты). ограничение  деятельности,

Гипокинезия —  дефицит  движений,  вызывающий  многообразные  морфофункциональные  изменения  в  организме  —  от  адаптации  к  низкому  уровню  двигательной  активности  до  более  глубоких  изменений  (препатологические и патологические состояния):  ­развития астенического синдрома,  ­снижения функциональных возможностей  ­нарушения  аппарата и вегетативных функций. опорно­двигательного  деятельности    Гиперкенезия­  двигательная  активность,  встречается  в  связи  с  ранней  спортивной  специализацией. чрезмерная

ВИДЫ РЕЖИМОВ ДВИГАТЕЛЬНОЙ  АКТИВНОСТИ  Строгий постельный ­ назначают в период начала тяжелых острых  состояний  ­  пациенту  не  разрешают  самостоятельные  перемещения  в  постели.   Постельный  ­  разрешают  ограниченную  физическую  активность:  повороты,  сидеть  в  постели,  рядом  с  кроватью,  проводить  лечебную  гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста.   Полупостельный ­ разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить   утренний туалет с помощью сестры или родственников.   Палатный  ­  разрешают  перемещения  в  пределах  палаты,  уход  осуществляет самостоятельно в пределах палаты.   Общий ­ позволяют свободное перемещение в пределах лечебного  отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациенту.

Назначенный врачом режим двигательной активности  физиологичен для пациента, если обеспечивает:    уменьшение боли;     эффективность  дренирования;  борьбу  гипоксией;        с  тканевой  снижение  отеков  конечностей;   профилактику  мышечной  гипотрофии и контрактур.   Обездвиженность  пациента  нарушению  ведет  функционирования  всех  органов и систем организма.  к

Неподвижность (иммобильность) ­ один из факторов риска  развития пролежней – может привести:  Нарушению  функции  опорно­двигательного  аппарата,  работы  сердца и легких (уменьшению экскурсии легких при акте дыхания);    При длительной неподвижности наблюдаются изменения в системе  пищеварения:           Бессоннице;    Депрессии.  Диспепсия;  Метеоризм (вздутие живота); Анорексия (потеря аппетита);  Понос или запор.     Скоплению мочи, образованию камней в почках и инфицированию;

Основные осложнения при ограничении  движения:  Пролежни Контрактуры Мышечная дистрофия

Проблемы пациента, связанные с  неудовлетворением  потребности в движении.  Возможные проблемы (существующие, потенциальные);  Риск развития или усугубление имеющихся пролежней;   Зависимость  при  осуществлении  тех  или  иных  видов  повседневной жизнедеятельности;   Развития тугоподвижности суставов;   Состояние  независимости  жизнедеятельности;   Неумение  определить  величину  адекватной  физической  нагрузки;   Несоблюдение режима двигательной активности.  потерей  повседневной  депрессии,  при  обусловленное  осуществлении

Контрактура — ограничение  пассивных  движений  в  суставе,  вызванное  рубцовым  сухожилий,  стягиванием  заболеваниями  мышц,  сустава,  болевым  рефлексом и другими причинами.  Контрактура может быть: кожи,  ­сгибательной (в положении сгибания); ­разгибательной (в положения разгибания); ­приводящей (в положении приведения); ­отводящей (в положении отведения); ­ротационной (в положении ротации).

Миогенные условлены травмами,  острыми и хроническими воспалениями  мышц. Дерматогенные  возникают  при  заживлении  вторичным  натяжением  больших дефектов кожи после  ожогов, ранений, воспалений

Гипотрофия  мышц  –  питания,  характеризующееся  степенью дефицита массы тела. расстройство  различной  III  степени  ­  потеря  массы  тела  составляет  более  30  %.  Внешне  —  крайняя  степень истощения,  кожные покровы  бледно­серого  цвета,  слой.  полностью  отсутствует  подкожный  жировой  II  степени  ­  потеря  массы  тела  составляет  25­30  %.  Подкожный  слой  сохраняется  только  на  лице,  особенно  истончен  он  на  животе  и  конечностях.  I степени ­  толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках  тела,  кроме  лица.  В первую очередь истончается на животе.  Дефицит  массы составляет 11­20 %

Потенциальные проблемы пациента с ограниченной двигательной активностью Дыхательные расстройства- застойные процессы в легких Риск появления пролежней, опрелостей Нарушение коммуникации: -трудность общения; -дефицит общения; -нежелание общаться Психологические трудности: -тревога по поводу… состояния здоровья, учебы, родителей; -паника… за будущее семьи, исход заболевания, результаты Нарушения сна: -трудность засыпания; -прерывистый сон; бессонница Нарушение безопасности: -риск и страх падения; -возможность инфицирования; -риск инвалидизации Дефицит самоухода: -невозможность мероприятий личной гигиены; -затруднение при смене белья Дисфункция моторики кишечника: -метеоризм; -диарея; -запор Расстройство питания: -снижение аппетита; -повышение аппетита; -изменение вкусовых пристрастий (паттерны питания)

Цели сестринского ухода Обсуждая  вместе  с  пациентом  или  его  родственниками  следует  предусмотреть достижение одной или нескольких целей:  Пациент  может  специальных  приспособлений,  сестринского  персонала,  и  родственников  либо  самостоятельно);  передвигаться  (с  помощью  Пациент может держать в руке предметы;  Риск развития пролежней сведен к минимуму;  Пролежни уменьшаются;  Пациент полностью независим в повседневной деятельности;  Пациент соблюдает режим двигательной активности;  Пациент  готов  обсуждать  вопросы,  связанные  с  изменением  двигательной активности;  Пациент определяет адекватную физическую нагрузку.

Сестринский уход при нарушении удовлетворения потребности в  движении.   Меры по профилактике пролежней  Памятка для пациента и его родственников.  Упражнения  подвижности  пределах  в  суставов  Памятка  для  обучения  выполнению  подвижности суставов. упражнений  родственников  в  пределах

Профилактика пролежней  Уход  за больным: •Регулярный осмотр зон высокого риска каждые 4 часа; •Регулярная смена положения больного каждые 2 часа; •Предупреждение  соприкосновения  твердых  поверхностей  с  телом  больного; •Предупреждение трения; •Очищение кожи, предупреждение скопления на ней лишней влаги. Облегчение давления: •Подушки на выступающие кости; •Кровати и матрасы: ­матрас из полиэфирных волокон поверх обычного матраса; ­матрас из полиэтиленовой трубки; ­усовершенствованные поддерживающие системы:пульсирующие  системы: пульсирующие матрасы, надуваемые воздухом и  поддерживаемые воздухом системы, водяные матрасы

вызывать  раздражение  кожи,   Необходимо  следить,  чтобы  кожа  пациента  была  всегда  сухой  и  чистой.  Применение  любых  косметических  средств,  способных  строго  воспрещается.  По  возможности  необходимо  стимулировать  больного  к  способности  двигаться.  Несложные  повороты  частей  тела  и  профилактический  лечебный  массаж,  снижают  вероятность  появления пролежней в разы.  Важным  является  сбалансированное  питание.  Низкокалорийная  пища,  с  достаточным  веществ  и  витаминным комплексом, вкупе с рациональным потребление  жидкости  (не  более  1­1,5  литров),  будут  хорошим  профилактическим действием. количеством  минеральных  профилактике,  моментом  в

Потребность в физиологических отправлениях ПИЩЕВАРЕНИЕ -совокупность физических,  химических и  физиологических процессов,  обеспечивающих обработку и  превращение пищевых  продуктов в простые  химические соединения,  способные усваиваться  клетками организма.

Основные функции органов  пищеварения 1. Двигательная,  или  моторная­  осуществляется  заключается  в  жевании,  мускулатурой  пищеварительного  аппарата  и  глотании,  перемешивании  и  передвижении  пищи  по  пищеварительному  тракту  и  удалении  из  организма  не  переваренных  остатков.  К  моторике  также  относятся движения ворсинок и микроворсинок. Секреторная  ­  связана  с  выработкой  железистыми  клетками  пищеварительных  желудочного,  поджелудочного, кишечного соков и желчи. Всасывательная  ­  осуществляется  слизистой  оболочкой  желудочно­кишечного  тракта.  Из  полости  органа  в  кровь  или  лимфу  поступают  продукты  расщепления  белков,  жиров,  углеводов  (аминокислоты,  глицерин  и  жирные  кислоты,  моносахариды),  вода,  соли,  лекарственные  вещества слюны,  2. 3. соков:

МИКРОБНАЯ ФЛОРА ТОЛСТОЙ  КИШКИ В толстой кишке постоянно находится  микробная флора – от 300 до 500 видов  бактерий: бифидобактерии – 90% всей  микрофлоры толстой кишки; кишечная  палочка, лактобактерии, энтеробактерии,  стрептококки, спороносные анаэробы –  10%.

ДЕФЕКАЦИЯ За сутки в толстую кишку поступает в среднем 1,5 – 2 л  содержимого. После завершения процессов  пищеварения, интенсивного всасывания воды и  электролитов (в проксимальных отделах толстой  кишки) через анальное отверстие выводится 150 – 250  г. оформленных каловых масс. Опорожнение  кишечника называют – дефекацией (лат. defaecatio:  de­ ­ приставка, означающая удаление, faex fecis –  отстой, гуща). Нормальный ритм дефекации – один,  редко 2 раза в сутки, утром или в течение дня.  Количество выделяемого кала зависит от состава  пищи, увеличивается за счет растительных волокон  (после употребления в пищу картофеля, овощей,  фруктов, ржаного хлеба) и уменьшается при приеме  мясных блюд.

ОБЩИЕ СВОЙСТВА ИСПРАЖНЕНИЙ После опорожнения больного в судно медицинская сестра  должна провести общий осмотр кала, при наличии в нем  крови немедленно информировать врача. Суточное  количество  кала  у  здорового  человека  в  среднем составляет 110 г. но могут отмечаться колебания  от  40  до  260  г.  У  мужчин  масса  кала  больше  чем  у  женщин, у молодых – больше, чем у пожилых.  Количество кала зависит: ­ от качества и количества пищи,  ­ социальных условий,  ­ перемены обычного режима дня (командировка),  ­ климата, ­ объема потребляемой жидкости, ­ гормонального цикла (менструация у женщин).

Различные видимые примеси которые  (глисты)  аскариды,  виде  можно обнаружить в кале: в  слизь  хлопьев  и  клочков,  лентообразных полос и пленок, плотных  комков и трубчатых образований; кровь  в  виде  сгустков  или  прожилок  на  поверхности кала или в слизи, гное; гной; жёлчные и кишечные камни; гельминты  –  острицы, членики ленточных глистов.

в социальные Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности в физиологических физиологические -невозможность самостоятельной дефекации; -дискомфорт, чувство тяжести; -вздутие живота; -боли в животе; -расстройство аппетита отправлениях психологические -страх связи дефицитом знаний о состоянии здоровья; -чувство неловкости своего состояния перед окружающими; -ложный стыд; -Стеснительность перед проведением процедур; -Недоверие к качеству приготовленной пищи -социальная дезадаптация; -дефицит самоухода; -дефицит знаний основных принципов здорового образа жизни: рационального питания, двигательной активности; -материальные затруднения в приобретении желаемых продуктов питания; -игнорирование по знаний физической культуре

МЕТЕОРИЗМ  – избыточное скопление газов в  кишечнике.  Причины:   злоупотребление  газообразующими  продуктами,   заболевания поджелудочной  железы, ферментопатии,   дисбактериоз кишечника,   кишечная непроходимость.

Уход за больными с метеоризмом: диеты  –  исключение  повышенное  газообразование  продуктов  в  ­коррекция  вызывающих  кишечнике; ­по назначению врача дать больному активированный  уголь  2  –  3  раза  в  день  в  порошке  или  таблетках,  настой ромашки, отвар укропного семени. ­ постановка газоотводной трубки; ­постановка  клизмы,  способствующую  удалению  не  только  кала  из  кишечника  но  и  газов,  что  приносит  больному  облегчение. очистительной

Клинические проявления:    частота стула бывает различной,  испражнения ­ водянистыми или кашицеобразными,  характер зависит от  заболевания.  Возможны      боль в животе,  ощущение урчания, переливания,  вздутие живота,  тенезмы (неудержимые позывы).    Возможные осложнения:  в случае инфекции – риск заражения окружающих;  длительные и тяжелые поносы приводят к обезвоживанию, истощению  организма, гиповитаминозам, выраженным изменениям в органах. Цель сестринского ухода:  способствовать тому, что стул у пациента будет оформленным, не произойдёт  рассеивания инфекции, не возникнут осложнения

Желудочно­кишечное кровотечение. Кровавый кал – важный признак желудочно­кишечного кровотечения.  В  зависимости  от  локализации  источника  кровотечения  кал  имеет  разнообразную окраску – от чёрно­дёгтеобраного до алого. Чёрный дёгтеобразный – верхние отделы пищеварительного тракта. Тёмно­вишнёвый  –  умеренное  кровотечение  из  дистальных  отделов  тонкой и правой половины толстой кишки. Тип  «малиновое  желе»  со  слизью  –  нисходящий  отдел  толстой  кишки. Алая  кровь  на  поверхности  оформленного  кала  –  нижние  отделы  кишечника (геморрой, трещины заднего прохода). Цель сестринского ухода:  способствовать тому, что стул у пациента будет оформленным, не  произойдёт рассеивания инфекции, не возникнут осложнения

Непроизвольная  дефекация    –    непроизвольное,  без  позывов  осуществление  дефекации  у  пациентов  в  результате  акта  дефекации,  при  нарушения  нервной  регуляции  заболеваниях нервной системы, болезнях сопровождающихся  потерей  сознания  (инфекции,  инсульт  и  др.),  следствием  местных,  воспалительных,  опухолевых  и  травматических  заболеваний в области сфинктеров прямой кишки.  Осложнения:  опрелости,   пролежни,   инфицирование мочевых путей,    психологические проблемы.

Нарушения дефекации Запор – задержка стула  более двух суток. запор  Атонический  –  связан  с  ослаблением  мускулатуры  и  перистальтики кишечника, слабостью  диафрагмы и мышц брюшной стенки  по причине:  •общей слабости организма  (истощение), сидячего образа жизни,  постельного режима  (гипокинетический запор);  •употребления малого количества  растительной пищи, воды, витаминов,  солей кальция, но много мучного и  сладкого (алиментарный запор);  •постоянного подавления  дефекации (привычный запор).

2. Спастический запор –  по причине спазма  мышц в определенных  местах толстой кишки  при перенапряжении  вегетативной нервной  системы, воспалении  толстого кишечника.  3. Механический запор – по  причине препятствия на пути  продвижения каловых масс по  кишечнику (наличие рубцов на  толстой кишке, опухоли в толстом  кишечнике, опухоли из другого  органа, патологического удлинения  или сужения толстой кишки и др.).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ чувство распирания, иногда схваткообразные боли (при  спастических запорах);  частота дефекаций от одного раза в 2­3 дня до одного раза в  неделю и реже; кал уплотнен, имеет вид сухих темных шариков или комков,  напоминает овечий (при механических запорах бывает лентовидным,  шнурообразным); явления метеоризма; снижение аппетит, возможна отрыжка, неприятный вкус во рту;  головные боли, боли в мышцах тела, подавленное настроение,  нарушение сна.

Возможные осложнения  запора  трещины в перианальной области   воспаление геморроидальных узлов  каловая интоксикация

здорового  человека  в    У  течение  дня  мочеиспускание  происходит  4­7  раз,  а  ночью  необходимость  в  мочеиспускании  возникает  не  более 1 раза. В каждой порции от 200 до 300 мл  сутки).  Учащение  мочи  мочеиспускания  может  быть  физиологическим  явлением  (при  приёме  большого  количества  эмоциональном  жидкости,  напряжении)  или  следствием  патологических  состояний  (инфекции  мочевыводящих  путей,  сахарный или несахарный диабет).  (1000­2000  мл  в  охлаждении,

Расстройство мочеиспускания – дизурия Недержание  мочи  ­  потеря  контроля  над  выделением  мочи  из  мочевого  пузыря (непроизвольное выделение без позыва на мочеиспускание). Недержание  мочи  может  выражаться  следующими  формами  непроизвольного  мочеиспускания: Стрессовое недержание является наиболее частой формой недержания мочи  у  женщин,  характеризующегося  вытеканием  мочи  при  кашле,  чиханье  или  смехе. При этом имеется недостаточность сфинктера мочевого пузыря. Причины: много родов, постменопауза и др. Недержание  с  императивным  позывом  характеризуется  отсутствием  координацией между мышцей мочевого пузыря и сфинктером его шейки. Причины: цистит или частичная несостоятельность сфинктера, полиурия. Недержание  переполнения  характеризуется  вытеканием  мочи  на  фоне  ее  задержки. Причины: чисто физические препятствия, дисфункция мочевого пузыря, обструкция выхода из мочевого пузыря.

Полное недержание  наблюдается  при  полной  потере  функции  сфинктера.  При  этом  наблюдается  постоянное  подтекание  мочи  и  периодическое  непроизвольное  мочеиспускание,  особенно  когда  пациент  принимает  вертикальное положение. Причины:  нарушение  иннервации  мочевого  пузыря  за  счет  прорастания  крестцового  сплетения  опухолью, ее хирургического разрушения и прямого прорастания опухоли в шейку пузыря.  К  другим  причинам  недержания  относятся  общее  истощение  больного,  боль,  спазм  мочевого  пузыря,  депрессия,  сахарный  и  несахарный  диабет,  заболевания почек. Неудержание  мочи­  неудержимом позыве на мочеиспускание.   непроизвольное  выделение  мочи  при

Первичная оценка потребности в  физиологических отправлениях. в            При  субъективной  оценке  удовлетворения  потребности  физиологических  отправлениях следует:     выяснить  его  возможность  самостоятельно  справляться и регулировать выделение отходов;  пациента   уточнить частоту выделения отходов;   уточнить характер отходов.

Возможные  проблемы  пациента, связанные с  неудовлетворением потребности в физиологических  отправлениях.        Проблемы пациента могут быть связаны со следующими факторами:          невозможностью самостоятельно посещать туалет;          необходимостью посещать туалет в ночное время;           трудностями,  связанными  с  необходимостью  осуществлять    физиологические отправления в непривычном положении;          недержанием мочи или кала;          нарушением привычного режима физиологических отправлений;          риском развития ИМП;           невозможностью  самостоятельно  осуществлять  личную  гигиену  промежности;           нежеланием  открыто  обсуждать  вопросы,  связанные  с  физиологическими  отправлениями;          наличием постоянного внешнего катетера;          наличием постоянного катетера Фолея;          наличием у пациента илео­, Коло­ или цистостомы;          страхом перед возможным недержанием кала, мочи и др.

Цели сестринского ухода при нарушении  удовлетворения потребности в физиологических  отправлениях.       Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода  при  нарушении  удовлетворения  потребности  в  физиологических  отправлениях, следует обеспечить следующие пункты:      пациент имеет возможность своевременно посещать туалет;     у  пациента  сохранён  привычный  режим  физиологических        у пациента не возникает ИМП;        пациент знает, как пользоваться внешним катетером;    пациент  не  испытывает  дискомфорта  в  связи  с  илео­,  цистостомой и т.п.  отправлений;      у пациента нет недержания кала или мочи;    пациент  не  испытывает  дискомфорта  необходимостью  отправления в постели ,  осуществлять  в  связи  с  физиологические

Содержание сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических  отправлениях.         Сестринские  вмешательства,  направленные  на  удовлетворение  потребностей  пациента  в       физиологических отправлениях, должны быть ориентированы на достижение поставленных целей.       Для того чтобы предупредить развитие ИМП, следует:          своевременно и правильно проводить туалет промежности;    обучить  пациента  или  ухаживающих  за  ним  членов  семьи  правильной  технике  подмывания  и  применения туалетной бумаги (спереди назад);          напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости;           обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания;     осуществлять  полноценный  уход  за  катетером  и  промежностью  у  пациента  с  постоянным  мочевым  катетером (катетером Фолея);           наблюдать  за  правильным  расположением  дренажного  мешка  и  трубки,  соединяющей  мешок  с  катетером;          своевременно опорожнять (менять) дренажный мешок.        При недержании мочи рекомендуется использовать катетер с мочеприёмником, а пациента и членов его  семьи обучить правильному уходу за катетером.       Женщинам, страдающим недержанием мочи, рекомендуется использовать подгузники. Но лучше в этом  случае  называть  их  иначе,  например  «гигиеническое  бельё»,  поскольку  у  многих  людей  применение  подгузников  ассоциируется  с  детским  возрастом,  они  часто  испытывают  чувство  неловкости  от  такой  рекомендации.                Как  женщинам,  так  и  мужчинам  может  быть  назначена  программа  тренировки  мочевого  пузыря,  предусматривающая регулярное, через каждые 2 ч его опорожнение.              Многие  психологические  проблемы,  связанные  с  физиологическими  отправлениями,  могут  быть  решены,  если  уважать  чувство  собственного  достоинства  пациента,  обеспечивать  ему  безопасность  и  уединение во время дефекации и мочеиспускания.        При наличии у пациента колостомы правильные режим и характер питания помогут избежать проблем,  связанных с нарушением режима дефекации.

Оценка результатов сестринского ухода при нарушении  удовлетворения потребности в физиологических  отправлениях        Для достижения цели при обеспечении потребности в  физиологических  отправлениях  необходима  ежедневная  систематическая  оценка результатов ухода.         Ежедневная оценка будет заключаться в определении  количества  выделившейся  мочи,  её  цвета,  прозрачности  и  частоты  мочеиспускания.  Кроме  того,  ежедневно  следует  вести  учёт  режима  дефекации,  а  в  некоторых  случаях  ­  характера стула.         Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент  сможет  открыто  обсуждать  с  медицинской  сестрой  свои  проблемы.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!