Реанимация

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи (утвержден приказом N 477н Министерства здравоохранения и социального развития РФ)

Обеспечение безопасности себе и
пострадавшему.
В зависимости от ситуации:
Остановка кровотечения
Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) – непрямой
массаж сердца; искусственное дыхание
Обеспечение физического и
психологического комфорта пострадавшему.
Предотвращение осложнений.
Вызов специалистов (скорая помощь - «03» или спасателей - «01»;

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНЯХ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНЯХ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (продолжение)

Первая помощь при неотложных состояниях, вызванных заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Первая помощь при неотложных состояниях, вызванных заболеваниями сердечно-сосудистой системы (продолжение)

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (продолжение)

Симптомы приступа бронхиальной астмы
Больной задыхается, «ловит воздух» (выдох затруднен),
Принимет вынужденное положение (сидит, опираясь руками в сиденье),
Покрывается потом,
Дыхание становится шумным
Симптомы острого воспалительного стеноза гортани
Высокая температура,
Лающий кашель,
Хриплый голос,
Боли при глотании
Дыхание шумное и свистяще,
Сильная одышка на вдохе.
Бледность
Беспоконость
Возможно вынужденное положение в постели
(сидя или полусидя).
Может быть акроцианоз (кончик носа, губы и ногтевые фаланги синюшного цвета)
Учащение пульса

Первая помощь при неотложных состояниях, вызванных заболеваниями системы дыхания

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы
Устранить провоцирующий фактор (аллерген)
Успокоить больного
Обеспечить приток свежего воздуха
Дать больному вдохнуть бронхорасширяющий аэрозоль
Дать противоаллергический препарат
При необходимости вызвать скорую помощь
Первая помощь при остром воспалительном
стенозе гортани
Если больной не дышит - сделать искусственное дыхание.
Поместить больного в хорошо проветриваемое помещение с температурой воздуха 20-21С° (воздух желательно увлажнить)
При возможности обеспечить больному
вдыхание 0,05% р-ра нафтизина(если есть
ингалятор)
Дать теплое щелочное питье
Дать противоаллергический препарат
Вызвать скорую помощь

Наиболее частые заболевания ЖКТ, требующие неотложной помощи

Острые воспалительные заболевания (острый холецистит, панкреатит, аппендицит и др.)
Кровотечения из органов пищеварительной системы.
Пищевая интоксикация
Образование сообщений из полого органа в полость брюшины (перфорация язвы при язвенной болезни и др.)
Острые нарушения проходимости пищеварительного тракта (приступы желчной колики, кишечной колики и др.)
Нарушения кровоснабжения стенки кишки или ткани печени, поджелудочной железы (ущемления грыжи, тромбозы и т. д.).
Защитные механизмы пищеварительного тракта при развитии язвенного процесса в желудке
Ускоренная регенерация эпителия
Повышенное выделение обкладочными клетками слизи
Щелочной секрет, вырабатываемый эпителиальными клетками
Должный кровоток
Иммунная защита

Наиболее типичные признаки заболеваний ЖКТ, требующие неотложной помощи:

Первая помощь при неотложных состояниях, вызванных заболеваниями системы ЖКТ

Первая помощь при подозрении на аппендицит
Обеспечить покой больного
Положить на живот лед
Вызвать врача
Противопоказано: давать слабительные, обезболивающие, прикладывать грелку!!!

Первая помощь при прободении язвы желудка или кровотечение из пищеварительного тракта
Срочно вызвать «Скорую помощь»
Обеспечить покой
Приложить холод к животу
Оградить больного от приема пищи, питья и лекарств

Наиболее распространенные типы пищевых отравлений:
Микробные отравления (пищевые токсикоинфекции)
Отравления, связанные с употреблением в пищу ядовитых растений и животных
Отравления химическими веществами различных категорий
Клинические проявления пищевой токсикоинфекции
Развитие симптоматики спустя 2 - 24 часа с момента употребления испорченной пищи;
Повторяющаяся рвота, мучительная тошнота, сильный понос (обильный, водянистый, зловонный, содержит остатки непереваренной пищи), повышение температуры тела, озноб, ухудшение самочувствия.
Болезнь длится 1-3 дня; симптомы постепенно регрессируют. Некоторое время после отравления может сохраняться слабость, боли в животе, метеоризм.

Первая помощь при пищевой токсикоинфекции:

Промывание желудка до появления чистой воды сразу после появления симптомов отравления. (используется 2% раствор пищевой соды или просто теплая кипяченая вода)
Обильное питье на протяжении всего периода болезни:
рекомендуется добавлять в воду 1 чайную ложку поваренной соли (или пищевой соды) на 1 литр воды, и 2 ст. ложки сахара; можно использовать специальные сухие смеси для регидратации например, Регидрон.
общее количество жидкости в сутки должно быть не менее 2-3 литров
Исключение из пищи
раздражающих и трудноперевариемых
продуктов
Обращение к врачу
Использование противомикробных
средств показано только в случае
тяжелой токсикоинфекции и только
под контролем врача !!!

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Симптомы гипогликемии

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ

При появлении ранних симптомов
гипогликемии:
прием внутрь небольшого количества
легкоусвояемых углеводов (кусочек сахара, конфета, фруктовый сок т.д.)
если состояние не улучшается, прием сахаросодержащего продукта необходимо повторить, после чего вызвать бригаду скорой помощи
вливать сладкие напитки в рот больному, находящемуся в бессознательном состоянии, ни в коем случае нельзя!!!
При гипогликемической коме:
обеспечить свободный доступ кислорода в легкие (расстегиваются пуговицы на воротнике, развязывается пояс, открывается форточка или окно)
повернуть больного на бок (чтобы предупредить западание языка)
очистить ротовую полость от содержимого (рвотных масс, остатков пищи и т.д.).
вызвать «скорую помощь», (при наличии) внутримышечно вводится 1 мг глюкагона

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (продолжение)

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – группа эндокринных заболеваний, характеризующихся абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина, в результате чего наблюдаетсягипергликемия и нарушения всех видов обмена веществ

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ – длительно сохраняющийся повышенный уровень сахара в крови (выше 6 ммоль/л), характерный для декомпенсированной
формы сахарного диабета
(часто пусковым механизмом развития
сахарного диабета является
вирусная инфекция)

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (продолжение)

Клиническая картина сахарного диабета
Основные симптомы:
Постепенное начало с гнойно-воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек (при инсулинонезависимом диабете)
Сухость во рту, неутолимая жажда
Полиурия - учащённое обильное мочеиспускание
Полифагия – неутолимый, постоянный голод
Резкое снижение массы тела
Вторичные симптомы
Зуд кожи и слизистых
Общая слабость, головная боль
Нарушения зрения
Появление ацетона в моче
(запах моченых яблок)

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (продолжение)

При повышении сахара в крови выше 16-20 ммоль/л развивается грозное осложнение сахарного диабета - диабетическая кома
Причины диабетической комы
инсулинотерапия недостаточными дозами гормона
повышение потребности организма в инсулине (при сахарном диабете) на фоне различных заболеваний, интоксикаций, стресса и т.д.
Симптомы диабетической комы
Стадия умеренного кетоацидоза
беспокойство,
отсутствие аппетита на фоне сильной жажды,
головная боль,
тошнота, рвота,
боль в животе,
сухость языка и губ,
обильное и частое мочеиспускание,
сонливость
запах ацетона изо рта

Симптомы диабетической комы (продолжение)

Первая помощь при диабетической коме

Вызвать «скорую помощь»
До приезда «скорой помощи» инсулин не вводить!!!
Повернуть больного на живот, обеспечивая проходимость дыхательных путей
Освободить рот от инородных тел, пищи и рвотных масс
Следить за проходимостью дыхательных путей и характером в течение всего периода ожидания бригады скорой помощи

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Клиническая смерть - период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы, дающие возможность оживления организма

Длительность клинической смерти при обычной температуре тела составляет 5-6 минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма. В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15-16 минут.

Стадии и этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации
По П. Сафару (1997) – 3 стадии, 9 этапов
Стадия I - элементарное поддержание жизни :
A (airway open) - восстановление проходимости дыхательных путей;
В (breath for victim) - экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;
С (circulation his blood) - поддержание кровообращения.
Стадия II - дальнейшее поддержание жизни (восстановление самостоятельного кровообращения, нормализация и стабилизация показателей кровообращения и дыхания):
D (drug) - медикаментозные средства и инфузионная терапия;
Е (ECG) - электрокардиоскопия и кардиография;
F (fibrillation) - дефибрилляция.
Стадия III - длительное поддержание жизни (послереанимационная интенсивная терапия):
G (gauging) - оценка состояния;
Н (human mentation) восстановление сознания;
I - коррекция недостаточности функций органов.

Реанимационные действия подразделяют на три комплекса (А.П. Зильбер, 1996):
Первичный реанимационный комплекс (ПРК), используемый как медицинскими, так и немедицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.
Специализированный реанимационный комплекс (СРК), овладение которым сегодня необходимо для всех медицинских работников и совершенно обязательно для сотрудников медицины критических состояний.
Постреанимационная интенсивная терапия (ПРИТ), проводимая реаниматологами в отделениях интенсивной терапии.

Правила проведения реанимационных мероприятий

Не надо выяснять причину, в результате которой человек оказался в состоянии клинической смерти.
Фактор времени имеет самое главное значение в оказании помощи пострадавшему (если реанимация начата в первую минуту, то вероятность оживления составляет более 90%, через 3 минуты — не более 50%.)
Реанимация может и должна осуществляться любым человеком
Недопустимо проводить реанимацию на живом человеке
Реанимационные мероприятия не проводят при наличии достоверных признаков биологической смерти (наличие трупного окоченения и трупных пятен)
Минимальное время проведения реанимационных мероприятий сердца при отсутствии эффекта 15-20 мин.

ДИАГНОСТИКА ПРИЗНАКОВ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Отсутствие сознания.
окликнуть или очень осторожно «потрясти» пострадавшего.
определить реакцию зрачка на свет и пульса на сонной артерии (осуществляется одновременно): одной рукой закрываются и открывают глаза пострадавшего, а пальцы другой руки (указательный и средний) помещаются на проекцию сонной артерии (слева или справа). На эту манипуляцию отводится не более 15 секунд.
Отсутствие дыхания (определяется визуально)
- на несколько секунд приложить ладонь на верхнюю часть грудной клетки.
Отсутствие сердечной деятельности
- пальпаторно на лучевой или сонной артерии определяется отсутствие пульсации

Реанимационные мероприятия на I стадии (программа АВС)

Этап А. Восстановление проходимости дыхательных путей
Пальцами (обернуть чистым носовым платком или марлей) очистить ротовую полость от инородных тел.
Выполнить тройной прием:
запрокидывание головы (подложить под плечи небольшой плотный валик);
выдвижение нижней челюсти вперед (II-V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов);
открывание рта.

Этап А. Восстановление проходимости дыхательных путей(продолжение)

При обструкции дыхательных путей инородным телом:
пострадавшему следует придать положение лежа на боку и в межлопаточной области произвести 3-5 резких ударов нижней частью ладони;
пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело (если нет эффекта, осуществляют надавливание на живот- ладонь одной руки прикладывают к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком; вторую руку кладут поверх первой и надавливают на живот быстрыми движениями вверх по средней линии.

Правила проведения реанимационных мероприятий на I стадии (продолжение)

Этап В. Искусственное дыхание методом рот в рот
Сделать правильный выдох в легкие пострадавшего (осуществляется методом «изо рта в рот»): глубоко вдохнуть и силой, обхватив плотно своими губами губы пострадавшего, выдохнуть в легкие пострадавшего (одновременно при совершении «вдоха» указательным и большим пальцем одной руки герметично зажать ноздри пострадавшего).
Убедиться, что грудная клетка совершает движение (приподнимается) при вашем выдохе в легкие пострадавшего (если этого не происходит, надо или повторно прочистить дыхательные пути, или несколько изменить положение головы или выдвинуть нижнюю челюсть).

Искусственное дыхание (продолжение)

При работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного дыхания.
К остановке дыхания быстро присоединяется остановка сердца, поэтому одновременно обеспечивают и восстановление кровообращения  (этап С)

Правила проведения реанимационных мероприятий на I стадии (продолжение)

Этап С. Наружный массаж сердца
Проводится на твердой поверхности!!! Предварительно наносится перикардиальный удар кулаком в точку, расположенную на 2-3 см выше мечевидного отростка (удар должен быть коротким и достаточно резким). Сразу же после удара выясняют, не возобновилась ли работа сердца (определение пульсации на проекции сонной артерии). 

Наружный массаж сердца (продолжение)

Скрещенные ладони рук размещают в точке перикардиального удара, в нижней ее трети, ритмично и энергично 1 раз в сек. надавливают на нее (использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела, чтобы грудина смещалась у взрослого человека на 3-4 см).
Когда реанимация осуществляется одним человеком, рекомендуется соотношение 2:15 (через каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие производят 15 сдавлений грудной клетки с интервалом в 1 с.
Если помощь оказывают 2-3 человека, один из них проводит массаж сердца, а другой — искусственное дыхание, рекомендуется соотношение 1:5, (оптимальное количество участников 3 - третий участник делает сильное давление ладонью на живот пострадавшего, для высвобождения дополнительного объема крови).

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Сужение зрачков, появление реакции на свет (положительный симптом «кошачьего зрачка») - основной критерий, т.к. указывает на восстановление функции мозга
Появление самостоятельного пульса на сонной артерии -периодически проверяют пульс, сначала через 1 мин после начала реанимации, затем каждые 2–3 мин во время кратковременного прекращения массажа (5сек )
Появление отдельных самостоятельных дыхательных движений