Сборник задач "Патологическая анатомия и патологическая физиология"

Бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Вологодской области

«Череповецкое медицинское училище имени Н.М. Амосова»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Регистрационный    №

 

 

 

 

Сборник Задач

(для подготовки к экзамену)

 

Патологическая анатомия и патологическая физиология

 

для студентов II курса специальность: «Лечебное дело»

 

 

 

 

 

 

 

Рассмотрено на заседании ЦМК 

«Общепрофессиональных дисциплин» 

Протокол № __от «__» _______20__г.

Председатель ЦМК _______________

Э.Р.Ганичева

 

 

г. Череповец

 

2018 год

 

Задача № 1

 

Женщина 35 лет поступила в отделение гематологии с жалобами на слабость, головокружение, одышку при ходьбе, желание есть мел, штукатурку, пристрастие к запаху лака, ацетона. В общем анализе крови: эритроциты – 3,0 ∙ 10¹²/л, микроцитоз, пойкилоцитоз, гемоглобин – 70 г/л, цветовой показатель – 0,7; количество остальных форменных элементов в пределах нормы. Уровень сывороточного железа снижен.

 

Задания:

1) О каком виде анемии в данном случае можно думать? Ответ обоснуйте.

2) Назовите возможные причины этой анемии.

3) Назовите характерные морфологические изменения внутренних органов.

 

Задача № 2

 

Больной 39 лет с инфильтративно-язвенным раком желудка периодически отмечал рвоту кофейной гущи, мелену. В крови 2,0 · 10¹²/л – эритроциты, Нв–40 г/л. Умер от нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности.

 

Задания:

1)    Определить вид анемии.

2)    Рассчитать цветовой показатель и определить анемию по цветовому показателю.

3)    Какие изменения произойдут  в костном мозге трубчатых костей.

 

 

Задача № 3

 

У женщины 20 лет, болевшей в течение 1 месяца и умершей от кровоизлияния в головной мозг, на вскрытии обнаружено увеличение всех групп лимфатических узлов, печени, селезенки. Костный мозг трубчатых костей красного цвета. Отмечаются множественные кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, язвенно-некротические очаги на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Задания:

1) О каком заболевании кроветворной системы можно думать в данном случае? Ответ обоснуйте.

2) Какие изменения в общем анализе крови характерны для этого заболевания?

3) Какие дополнительные исследования необходимо было провести прижизненно для постановки диагноза?

 

 

Задача № 4

 

У молодой женщины с обширными ожогами кожи возникло массивное желудочное кровотечение, послужившее причиной смерти.

 

Задания:

1)    Возможный источник желудочного кровотечения.

2)    Этиология возникшего осложнения.

3)    Морфогенез источника кровотечения.

4)     

 

Задача  № 5

 

У мужчины 32 лет заболевание, характеризующееся увеличением лимфатических узлов шеи. С диагностической целью произведена биопсия одного из увеличенных лимфоузлов. При гистологическом исследовании на фоне полиморфно-клеточного состава ткани были обнаружены клетки Березовского-Штернберга-Рида и клетки Ходжкина.

 

Задания:

1) Признаком  какого заболевания являются эти клетки?

2) Опишите их морфологические особенности.

3) Перечислите основные   клинико-морфологические признаки заолевания.

 

 

 

Задача № 6

У мужчины 36 лет при проведении компьютерной томографии выявлено образование размером 1,2х1,5х1,5 см у верхнего полюса правой почки - гипернефрома. При обследовании в клинике были получены следующие результаты: ОАК- Hb- 180г/л; Эр- 7,5 х10¹²/л; ретикулоциты – 10%; Лейкоциты- 4х10⁹ /л; Тромбоциты – 250х10⁹ /л; АД 150/90 мм.рт.ст.

 

Задание:

1) Какая форма патологии развилась у пациента в связи с ростом гипернефромы?

2) Объясните этиологию и  патогенез данной патологии.

3) Какие другие разновидности этой формы патологии могут встречаться у человека?

 

 

 

Задача № 7

 

Больная 25 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. В анамнезе геморрой десятилетней давности, дважды оперативные вмешательства по поводу геморроидальных кровотечений. Обективно: кожные покровы  и видимые слизистые оболочки чистые и бледные, перефирические лимфоузлы не пальпируются. Печень и селезенка не увеличены.

 ОАК: Hb – 62 г/л; Эр – 3,0 х10¹²; Лейк. – 4,4 х10⁹ /л; п/я - 6%; с/я - 51%; Лимф. – 40%; Мон. – 3%;

Ретикулоциты – 3%; тромбоциты – 180 Х10⁹ /л. СОЭ – 15 мм/час. Мазок – анизоцитоз, пойкилоцитоз.

 

Задания:

1)    Какой патологический процесс развился у пациентки? Назовите основные признаки подтверждающие ваш диагноз?

2)    Рассчитайте цветовой показатель.

3)    Приведите примеры заболеваний, которые могут быть причиной развития данной патологии.

 

 

Задача № 8

 

Больная 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания  на коже туловища.  В анамнезе хронический аднексит, длительно леченый антибиотиками (стрептомицином , левомицетином). Во время последнего курса стали нарастать перечисленные выше симптомы. Выявлено снижение показателей красной и белой крови.

ОАК -  Hb – 67 г/л; Эр – 2,35 х10¹²; Лейк. – 1,0 х10⁹ /л; п/я - 11%; с/я - 36%; Лимф. – 50%;           Мон. – 10%; Ретикулоциты – 0,2%; тромбоциты – 48 Х10⁹ /л. СОЭ – 57 мм/час.

 

Задания:

1)      Какая форма патологии развилась у пациентки?

2)      Причина развития данной патологии.

3)      Что необходимо сделать для исключения лейкоза?

 

 

 

 

 

Задача № 9

 

Больной 34 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов при общем удовлетворительном состоянии. Три месяца назад появились боли в правом подреберье, усилилась желтуха. Госпитализирована с подозрением на эпидемический гепатит. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые                        

оболочки желтушные. Печень и селезенка увеличены. ОАК Hb – 81 г/л; Эр – 2,9 х10¹²; Лейк. – 8,0 х10⁹ /л; лейкоцитарная формула без изменений; Ретикулоциты –  15 %;                 тромбоциты –200 Х10⁹ /л. СОЭ – 19 мм/час. Мазок – микросфероцитоз. Печеночные пробы без изменений. Увеличено количество непрямого билирубина. Уробилинурия.

 

Задание:

1)    Какой патологический процесс развился у пациента?

2)    Рассчитайте цветовой показатель.

3)    Какие причины могут привести к развитию такого патологического процесса?

 

Задача № 10

 

Больная 27 лет с детского возраста страдает бронхиальной астмой. Во время последнего приступа была госпитализирована. При обследовании крови были получены следующие результаты: красная кровь без изменений, Лейкоциты – 7,0х10⁹ /л; п/я - 4%; с/я – 51%; эоз -18%; лимф – 22%; мон.- 5%.СОЭ 10 мм/час. Общее количество лейкоцитов

 

Задания:

1)    Дайте характеристику изменениям в анализе крови. Выявите наличие сдвига лейкоцитарной формулы.

2)    Перечислите причины вызывающие эозинофиллию

3)    Характерен ли лейкоцитоз для не осложненной бронхиальной астмы.

 

Задача № 11

 

У больного 70 лет обнаружено увеличение нескольких групп перифе­рических лимфатических узлов. Рентгенологически выявлено увеличение лимфатических узлов средостения. При исследовании биоптата подмы­шечного лимфатического узла отмечена выраженная пролиферация лим­фоцитов с примесью лимфобластных элементов со стиранием рисунка лимфоидной ткани. В общем анализе крови существенных изменений не отмечено. Диагностирован лимфогранулематоз.

 

Задача:

 1.  Назовите диагностически значимые клеточные элементы.

2. Какие заболевания также входят в эту группу гемобластозов?

3. Какие особенности клинического течения болезни нередко отмеча­ются в терминальном периоде?

 

 

Задача № 12

 

Женщина 47 лет поступила в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. При фиброгастроскопии обнаружены множественные

острые язвы желудка. В общем анализе крови выявлены анемия, тромбо­цитопения при увеличении количества лейкоцитов до 4,6 × 10⁹/л за счет лимфоцитарных элементов и единичных бластных форм. При обследо­вании обнаружено увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки. После остановки кровотечения больная переведена в гематологическое отделение.

 

Задание:

 

1. Какой метод патоморфологической диагностики может быть ис­пользован при дальнейшем обследовании больной?

2. Какое заболевание может быть диагностировано?

3. Предположите вариант болезни.

 

 

Задача № 13

 

Больная 39 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, боли в костях. При рентгенологическом обследовании обнаружены очаги па­зушного рассасывания в ребрах и костях таза. При исследовании трепа­нобиоптата выявлена массивная пролиферация плазматических клеток.

 

Задание:

1. Диагностируйте заболевание.

2. Определите сущность изменений костной ткани.

3. Назовите наиболее частую причину смерти больных с этой пато­логией.

 

Задача  № 14

 

Ребенок 6 лет поступил в стационар с жалобами на частые носовые кровотечения, лихорадку. При обследовании в периферической крови

установлено увеличение количества лейкоцитов до 72 × 109/л за счет лимфоцитов с преобладанием лимфобластных форм. Выявлены сплено- и гепатомегалия. Смерть наступила при явлениях нарушения мозгового кровообращения.

 

Задание:

1. Какое заболевание диагностировано у ребенка? Назовите его форму.

2. Какие изменения свидетельствуют об увеличении печени?

3.Объясните наиболее вероятные причины возникновения невроло­гических симптомов у ребенка.

 

Задача № 15

 

У мужчины 35 лет появились петехиальные кровоизлияния на коже, носовые кровотечения. Госпитализирован в стационар с признаками септического состояния. В крови увеличено количество лейкоцитов до

70 × 109/л, 78% из которых миелобласты.

 

Задание:

1. Диагностируйте гемобластоз. Классифицируйте гемобластоз по количеству клеточных элемен­тов.

2. Какие изменения при клиническом обследовании больного могут быть обнаружены со стороны печени и селезенки? Какие микроскопические изменения могут быть выявлены в этих органах?

3. Объясните причину возникновения сепсиса.

 

 

Задача № 16

 

У женщины 23 лет диагностирован лимфогранулематоз на основании микроскопического исследования удалённого увеличенного лимфатичес­кого узла шеи. Выявлена I стадия заболевания.

 

Задание:

1. Назовите болезнь именем ученого, впервые ее описавшего.

 2. Дайте название врачебного вмешательства, использованного у этой больной.

3.Укажите ведущие диагностические критерии при прогрессировании лимфогранулематоза по данным микроскопического исследования.

 

Задача № 17

 

Мужчина 60 лет поступил в травматологическое отделение с пере­ломом плеча, возникшим при бытовой травме. При рентгенологическом обследовании выявлено изменение плечевой кости, ключицы, позвонков в виде очагов разрушения костной ткани, имеющих вид округлых зон диа­метром 1,5–2 см. Диагностирована миеломная болезнь.

 

Задание:

1. Определите место этого заболевания в классификации гемобластозов.

2. Назовите клетки, участвующие в патологическом процессе. Опишите особенности гемограммы.

3. Установите изменения белковых фракций плазмы крови. Назовите патологические белки, обнаруживаемые в анализах мочи.

 

 

 

Задача № 18

 

У мальчика 6 лет проявился геморрагический синдром в виде пете­хий, носовых кровотечений. При обследовании выявлена анемия и значи­тельное увеличение числа недифференцированных клеток лимфоидного ряда. Диагностирован острый лейкоз.

 

Задание:

1. Назовите метод исследования, позволивший диагностировать ге­мобластоз и его вариант.

2. Назовите форму лейкоза.

3. Объясните появление геморрагического синдрома.

 

 

 

 

Задача № 19

 

Больная хроническим лейкозом погибла от массивного кишечного кровотечения. При последней гемограмме на фоне зрелых клеточных элементов миелоидного ряда были найдены недифференцированные формы клеток.

 

Задание:

1. Назовите острый процесс, меняющий клеточный состав крови.

2. Объясните причины развития геморрагического синдрома.

3. Какой наибольшей массы достигает увеличенная селезенка?

 

 

 

 

Задача № 20

 

Больной 60 лет длительное время наблюдался по поводу хроническо­го миелоцитарного лейкоза. Неоднократно проходил курсы цитостатичес­кой терапии. Смерть пациента наступила от прогрессирующего малокро­вия. В костном мозге грудины, бедра выявлено замещение кроветворных элементов жировой и соединительной тканью.

 

Задание:

 

 

1. Какие макроскопические изменения в костном мозге могут быть обнаружены до при­менения цитостатической терапии?

2. Как называются указанные структурные изменения костного мозга?

3. Каков патогенез малокровия?

 

 

Задача № 21

 

Больная 42 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на головную боль, плохой сон, слабость, повышенную утомляемость и периодические маточные кровотечения, не совпадающие с менструациями.

Анализ крови: Нв – 95 г/л; эритроциты – 3,3 · 10¹²/л, ретикулоциты 8,5%. Содержание сывороточного железа в пределах нормы. Лечение в дальнейшем не проходила.

Кровотечения продолжались, прежние жалобы усугублялись, состояние больной ухудшилось и через полгода она была госпитализирована в гинекологическую клинику, где был поставлен диагноз: "миома матки". Анализ крови при поступлении в клинику – Нв-45 г/л, эритроциты – 2,2 · 10¹²/л, в мазке крови анизоцитоз с преобладанием микроцитов, ретикулоциты 0,05%. Содержание сывороточного железа ниже нормы.

 

Задания:

1)    Рассчитайте цветовой показатель в обоих анализах.

2)    Сравнение результата анализов. Какие качественные и количественные показатели отличают состояние крови больной.

3)    Каково прогностическое значение обнаруженных изменений в крови?

 

 

Задача № 22

 

Мужчина 50 лет поступил в отделение гематологии с диагнозом: анемия невыясненной этиологии. Из анамнеза известно, что он длительно страдал язвенной болезнью желудка. Три года тому назад ему была произведена операция резекции желудка по поводу хронической язвы. При поступлении объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные, отмечается одышка при ходьбе. В общем анализе крови: эритроциты – 2,5 × 10¹²/л, гемоглобин – 62 г/л. При проведении гастродуоденоскопии патологии не выявлено.

 

Задания:

1.     Ваше предположение о виде анемии, учитывая анамнез заболевания.

2.     Какие изменения костного мозга, подтвердят  Ваш предположительный диагноз?

3.     Характерные изменения в общем анализе крови.

 

 

 

Задача № 23

 

У мужчины 65 лет появились боли в костях. Рентгенологически обнаружены очаги деструкции в костях черепа, таза, телах позвонков. При пункции одного из очагов деструкции костей с последующим цитологическим исследованием мазков костного мозга выявлено большое количество плазматических клеток. На основании проведенных клинико-лабораторных исследований был поставлен диагноз миеломной болезни.

 

Задания:

1.     К какой группе заболеваний относится миеломная болезнь?

2.     Изменения в моче и крови подтверждающие диагноз.

3.     Клинико-морфологические проявления болезни.

 

 

Задача № 24

 

У 57-летней женщины, на протяжении многих лет страдавшей хро­ническим бронхитом, при стационарном обследовании выявлена бронхо­эктатическая болезнь.

 

Задание:

1. Опишите возможные микроскопические изменения стенки      бронха. Объясните механизм формирования бронхоэктазов.

2. Какие перенесенные инфекционные заболевания, в том числе и в детском возрасте, могут привести к бронхоэктатической болезни.

3. Объясните причину развития почечной недостаточности у больных бронхоэктатической болезнью.

 

 

 

Задача № 25

 

Больной 67 лет умер в стационаре при явлениях дыхательной недо­статочности. На вскрытии верхняя доля правого легкого резко уплотнена, темно-красного цвета с фибринозными наложениями на плевре. Регио­нарные лимфатические узлы увеличены, полнокровны.

 

 

 

Задание:

1. Диагностируйте заболевание.  Дайте название этой стадии заболевания.

 2. Опишите микроскопические изменения легочной ткани при этой стадии заболевания.

3. Укажите возможные легочные осложнения.

 

 

Задача № 26

 

Основной причиной смерти больного крупозной пневмонией явилась гематогенная генерализация инфекции с развитием внелегочных ослож­нений.

 

Задание:

1. Перечислите возможные внелегочные осложнения.

2. В какую стадию заболевания развиваются эти осложнения?

     3. Назовите синонимы этого заболевания

 

 

Задача № 27

 

Больная 27 лет с детства страдала тяжелой формой бронхиальной астмы. Во время очередного обострения, связанного с острой респира­торно-вирусной инфекцией, на высоте приступа наступила смерть от ост­рой дыхательной недостаточности.

 

Задание:

1. Опишите макроскопические изменения в легких.

 2. Охарактеризуйте микроскопические изменения бронхов при брон­хиальной астме.

3. Опишите возможные изменения в сердце.  Как образно называется такое сердце?

 

 

 Задача № 28

 

У ребенка 1 года 6 месяцев на 10 день после перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции отмечен подъем температуры до 39°С. Появились одышка, учащенное дыхание, преходящий цианоз кожных покровов. При нарастании интоксикации и дыхательной недостаточнос­ти ребенок умер. На вскрытии в легких обнаружены плотные рассеянные темно-красные очаги в II, VI, IX и X сегментах до 0,2–0,3 см в диаметре, с зернистой поверхностью, располагающиеся преимущественно вокруг мелких бронхов.

 

Задание:

1. Диагностируйте процесс в легочной ткани умершего.

 2. Опишите макроскопическую картину характерную для данной патологии.

3. Перечислите варианты легочных осложнений.

 

 

 

 Задача № 29

 

У больного после резекции желудка по поводу злокачественного но­вообразования на 4-е сутки отмечены повышение температуры до 38°С, тахикардия, нарастающая дыхательная недостаточность.

 

Задание:

1. Назовите процесс в легких.

2. Уточните патогенетический вариант заболевания.

3. Перечислите возможные этиологические факторы.

 

 

Задача № 30

 

На аутопсии умершего больного 38 лет, страдавшего в течение 15 лет хроническим бронхитом, субплеврально выявлено узловато-разветвлен­ное опухолевое образование диаметром до 1 см. Прилежащая к этому очагу плевра утолщена, в плевральной полости – скопление серозно-ге­моррагического экссудата.

 

 

Задание:

1. Диагностируйте заболевание.

2. Укажите вариант патологии с учетом топографии процесса.

 3. Опишите наиболее часто встречающийся гистологический вариант опухоли. Укажите преимущественный путь метастазирования этой опухоли.

 

 

Задача № 31

 

Больная 45 лет, длительное время страдавшая бронхиальной аст­мой, поступила в пульмонологическое отделение во время астматичес­кого приступа.

 

Задание:

1. Какие характерные изменения развиваются в легких во время аст­матического приступа.

2. Охарактеризуйте возможные особенности поражения стенки брон­хов при бронхиальной астме.

3. Перечислите этиологические варианты бронхиальной астмы.

 

 

 Задача № 32

 

У мужчины 42 лет заболевание началось остро с подъема темпера­туры до 38–39°С и сопровождалось прогрессирующим нарастанием ды­хательной недостаточности. На 5-е сутки от начала заболевания пациент умер. Диагностирована крупозная пневмония.

 

Задание:

1. Назовите синонимы этого заболевания.

2. Установите стадию заболевания.

3. Назовите составные компоненты экссудата в эту стадию.

 

 

 

 Задача № 33

 

На аутопсии умершего 46 лет, рабочего типографии, в долевом брон­хе обнаружено узловатое образование с признаками эндофитного роста.

 

Задание:

1. Предположите характер выявленной патологии.

2. Назовите возможные гистологические варианты опухоли.

3. Где могут быть выявлены первые метастазы? В каком органе будут обнаружены первые гематогенные мета­стазы?

 

 

Задача № 34

 

В клинику поступил мужчина 55 лет с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Курит с 15 лет по 2 пачки сигарет в день.

На рентгене: эмфизема, мешотчатые и цилиндрические расширения бронхов. Границы сердца расширены за счет правого желудочка. Пальцы имеют вид барабанных палочек. В стационаре появились симптомы нарастающей почечной недостаточности, на фоне которых наступила смерть.

 

Задания:

1)    Основное заболевание.

2)    Причина нарастающей почечной недостаточности.

3)    Возможные причины смерти.

 

Задача № 35

 

Больной 53 лет выкуривает по 2 пачки сигарет в день на протяжении 30 лет. Обратился в клинику с жалобами на постоянный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время суток и прогрессирующую одышку.

На рентгенограммах: повышение воздушности ткани легких и усиление легочного рисунка.

 

Задания:

1)    Сделайте заключение.

2)    Определите тип поражения бронхолегочной системы.

3)    Основной фактор риска развития заболевания.

 

Задача № 36

 

Мужчина 28 лет после переохлаждения внезапно заболел: появился озноб, повысилась температура тела до 39,5°С, присоединились кашель и боль в области грудной клетки справа при дыхании. Врачом ему был поставлен диагноз крупозной пневмонии. 

 

Задания:

1) Учитывая клинико-морфологические особенности данного заболевания, перечислите другие названия этой пневмонии.

2) Назовите стадии заболевания при классическом варианте его течения.

3) Укажите возможные осложнения крупозной пневмонии.

 

 

Задача № 37

 

В отделение пульмонологии поступил мужчина 52 лет с жалобами на кашель с выделением обильной гнойной мокроты в течение 20 лет, одышку. Все эти годы он много курил. Пальцы рук имеют вид барабанных палочек, ногти – часовых стекол.  При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаружены мешотчатые и цилиндрические расширения бронхов, границы сердца расширены вправо. По результатам клинического наблюдения и дополнительного обследования был поставлен диагноз: Бронхоэктатическая болезнь. ДН  2 степени._.Хроническое легочное сердце.

 

Задания:

1) Опишите патоморфологические изменения в бронхо-легочной системе данного пациента.

2) Каковы причины и характеристика легочного сердца?

3)Перечислите возможные осложнения бронхоэктатической болезни.

 

 

Задача № 38

 

У ребенка 5 лет, страдающего острой пневмонией, в мокроте обнаружен стафилококк. На рентгенограмме очаги воспаления расположены в сегментах прилежащих к позвоночнику (II, VI, X). В отделении ему был поставлен диагноз стафилококковой пневмонии.

 

Задания:

1.     Возможные осложнения при прогрессировании заболевания

2.     Основные признаки бронхопневмонии, отличающие ее от крупозной пневмонии

3.     Как называется такая пневмония у детей в соответствии с распространением процесса.

 

 

Задача № 39

 

У женщины 65 лет, длительно страдавшей стенокардией и перенесшей в прошлом инфаркт миокарда, в последние годы появилась выраженная одышка в покое, слабость, отеки нижних конечностей, увеличение живота. При явлениях нарастающей сердечной недостаточности наступила смерть.

 

Задания:

1)Диагностируйте заболевание

2) Какие изменения в сердце и коронарных артериях были обнаружены на вскрытии?

3) Опишите изменения других внутренних органов.

        

 

Задача № 40

 

Известно, что одним из проявлений атеросклероза аорты (брюшного отдела) и артерий нижних конечностей является симптом перемежающейся хромоты.

 

Задание:

1)Какие еще изменения нижних конечностей возможны при прогрессировании заболевания?

2)Перечислите другие клинико-морфологические формы атеросклероза.

3)Назовите клинические симптомы поражения артериальных сосудов нижних конечностей.

 

 

 

 

Задача № 41

 

Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления отмечены потеря сознания, нитевидный пульс. В экстренном порядке оперирован. В брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорты – мешковидное выбухание с истонченной стенкой.

 

Задание:

 1. Назовите патологический процесс, обнаруженный в брюшном от­деле аорты. Какое заболевание привело к развитию указанного осложнения?

 2. В какой стадии заболевания наиболее часто развивается это осложнение? Каков механизм кровотечения?

3. Как называется скопление крови в брюшной полости?

 

 

 

Задача № 42

 

У мужчины 72 лет, поступившего в хирургическое отделение с синд­ромом Лериша, диагностирована начинающаяся гангрена правой стопы. Произведена высокая ампутация правой нижней конечности.

 

Задание:

1. Назовите основное заболевание, обусловившее развитие гангрены конечности.

2. Укажите стадии этого заболевания, при которых возможно разви­тие гангрены конечности.

3. Назовите частое осложнение, приводящее к развитию гангрены нижней конечности.

 

 Задача № 43

 

Больной обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли в сердце. В течение нескольких лет перио­дически отмечалось повышение артериального давления. Заболевания, с которыми можно было бы связать артериальную гипертонию, не найде­ны. Поставлен диагноз гипертонической болезни.

 

Задание:

1. О какой клинико-морфологической форме болезни идет речь?

2. О какой стадии болезни можно думать?

3. Какие морфологические изменения сердца соответствуют этой ста­дии заболевания? Какой отдел сердца преимущественно изменен?  Каковы изменения артериол в этой стадии?

Задача № 44

 

У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на быструю утомляемость, отеки лица. При обследовании выявлены протеинурия, значительное повыше­ние уровня креатинина в сыворотке крови. Больной умер от хронической почечной недостаточности.

 

Задание:

1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место?

 2. Как называется процесс, развившийся в почках? Опишите макроскопический вид почек.

3. Назовите наиболее характерные изменения артериол почек, выяв­ленные при микроскопическом исследовании.

 

 

Задача № 45

 

Больной 47 лет госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу инфаркта миокарда. На 6-й день от начала заболевания у паци­ента вновь появились резкие боли в области сердца, стала нарастать сердечно-сосудистая недостаточность. При обследовании перкуторно в области сердца выявлена абсолютная тупость, тоны сердца не прослу­шивались. Границы сердца резко расширены.

 

Задание:

 1. Назовите возможное заболевание, способствовавшее возникнове­нию инфаркта миокарда.

2. Определите характер смертельного осложнения. Объясните механизм этого осложнения.

3. Укажите причину остановки сердца.

 

 

Задача № 46

 

Больной поступил в терапевтическое отделение с диагнозом «инфаркт миокарда» и скончался при явлениях острой левожелудочковой недостаточ­ности. На аутопсии выявлен серовато-желтый очаг некроза с геморрагичес­ким венчиком в передней стенке левого желудочка. В задней стенке обнару­жено выбухание с истончением до 0,5 см склерозированной стенки левого желудочка. Просвет коронарных артерий сужен более чем на 50% первона­чальной величины из-за атероматозных и кальцинированных бляшек.

 

 

Задание:

1. К какой группе заболеваний в соответствии с требованиями меж­дународной классификации болезней может быть отнесена выявленная патология?

2. Как называется патологическое образование, обнаруженное в задней стенке левого желудочка?

3. Какое заболевание можно рассматривать как фоновое? Как называется выявленная форма атеросклеротического пораже­ния коронарных артерий?

 

Задача № 47

 

У больного, в течение 16 лет страдавшего гипертонической болез­нью, диагностирован острый инфаркт миокарда. Через 3 недели после поступления в кардиологическое отделение у пациента вновь появились сильные загрудинные боли, не снимающиеся нитроглицерином. Смерть наступила при явлениях левожелудочковой недостаточности. При пато­гистологическом исследовании миокарда были выявлены свежие очаги некроза кардиомиоцитов в зонах разрастания грануляционной ткани.

 

Задание:

1. Назовите основную нозологическую форму, диагностированную на  вскрытии.

2. Укажите форму инфаркта миокарда с учетом сроков его возникно­вения.

3. Какое заболевание можно рассматривать как фоновое? В каком отделе сердца наиболее часто развивается инфаркт мио­карда?

 

 

Задача № 48

 

Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии. Сознание отсутствует, диагностирован правосторонний паралич. Ранее отмечалось преходящее нарушение мозгового кровообращения. При на­растающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть.

 

 Задание:

1. Какие изменения головного мозга могли обусловить летальный ис­ход?

 2. На фоне каких заболеваний сердечно-сосудистой системы могут развиться указанные изменения головного мозга?

3. К какой группе в соответствии с международной классификацией болезней относится патология головного мозга, обусловившая наступле­ние летального исхода?

 

 

 

Задача № 49

У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных бо­лей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации про­исходит внезапное расширение границ сердца влево, появляется пуль­сация сердца в области верхушки.

 

Задание:

1. Назовите основное заболевание у данного больного?

2. Какое заболевание следует считать фоновым?

3. О каких осложнениях со стороны сердца можно думать?

 

 

Задача № 50

 

Больная, страдавшая в течение 20 лет гипертонической болезнью, доставлена в неврологическое отделение с жалобами на резкую голо­вную боль, нарушение движений в руке и ноге слева. Артериальное дав­ление при поступлении – 220/110 мм рт. ст. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости обнаружены эритроциты. Через 5 часов после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга найдена гематома с прорывом крови в боковые желудочки.

 

Задание:

1. О какой стадии гипертонической болезни идет речь? Назовите клинико-морфологическую форму гипертонической бо­лезни у данной больной.

2. Какие изменения артерий головного мозга могли быть обнаружены при макроскопическом исследовании?

4. Какие изменения мелких артерий и артериол можно выявить при гистологическом исследовании?

 

 

Задача № 51

 

У женщины 75 лет, длительно страдавшей атеросклерозом, постепенно нарастали странности поведения, что привело ее в психиатрическую лечебницу.

 

Задания:

1) С чем в данном случае связаны психические нарушения?

2) Какие процессы лежат в основе описанных изменений?

3) Какие тяжелые осложнения возможны при прогрессировании заболевания?

 

Задача № 52

 

У мужчины, длительно страдавшего гипертонической болезнью, на вскрытии обнаружен отек легких.

 

Задания:

1) Что послужило причиной смерти в данном случае?

2) Какие изменения в сердце были обнаружены?

3) Какие другие осложнения развиваются при гипертонической болезни

 

 

Задача № 53

 

Мужчина 70 лет, длительно страдавший гипертонической болезнью, умер от хронической почечной недостаточности.

 

Задания:

1) Можно ли связать почечную недостаточность с ) Можно ли связать почечную недостаточность а с артериальной гипертензией обнаружен отек легких. привело ее в психиатрическую лечебартериальной гипертензией?

2) Какие изменения в почках были обнаружены при вскрытии?

3) Перечислите клинико-морфологические формы гипертонической болезни

 

 

Задача № 54

 

У пожилой женщины недавно выявлены ксеростомия, ксерофтальмия, ксеротоконъюнктивит.

 

Задания:

1)    Предположительное заключение.

2)    Чем объясняется происхождение основных симптомов.

3)    Морфологические изменения в органах.

 

 

 

Задача № 55

 

Девушка 24 лет заболела остро, повысилась температура тела, появились боли в горле при глотании. Диагностирована лакунарная ангина. На 10-е сутки отмечены отечность, болезненность, нарушение функции коленного и локтевого суставов, сохраняется субфебрилитет. На 12-е сутки присоединились некоординированные движения верхних конечностей, подергивание мышц лица, заторможенность.

 

Задания:

1)    Ваше заключение – причина развития данного состояния.

2)    Какая клинико-морфологическая форма заболевания развилась на 12-е сутки?

3)    Перечислите другие клинико-морфологические формы данного заболевания

 

Задача № 56

 

Женщина 70 лет длительное время болела ревматоидным артритом. Умерла от хронической почечной недостаточности.

 

Задания:

1)    Объясните  патогенез заболевания.

2)    Причина развития хронической почечной недостаточности.

3)    Возможные морфологические проявления ревматоидного артрита.

 

Задача № 57

 

Женщина 40 лет обратилась с жалобами на очаговые изменения кожи плеча в виде уплотнения бледно-серого цвета, пергаментного вида. Про­изведена биопсия кожи. Установлен диагноз системного прогрессирую­щего склероза.

 

Задание:

1. Назовите синоним заболевания.

2. Опишите микроскопические изменения кожи.

3. Назовите проявления системной дезорганизации соединительной ткани.

 

Задача № 58

 

Женщина 36 лет, инвалид II группы, больная системной красной вол­чанкой, поступила в клинику с признаками хронической почечной недо­статочности. Смерть наступила от уремии.

 

Задание:

1. Какие макроскопические изменения можно обнаружить в почках?

2. Опишите возможные микроскопические изменения почечной ткани.

3.Какие органы и ткани могут вовлекаться в патологический процесс при системной красной волчанке?

 

 

 

 

 

 Задача № 59

Больной оперирован по поводу “панцирного сердца”. В анамнезе – ревматизм.

 

Задание:

1. Дайте расшифровку термина.

2. Объясните механизм формирования патологии.

3. Укажите, как называется поражение всех слоев сердца при этом варианте ревматизма. Чем объясняется летальный исход при указанной патологии?

 

Задача № 60

 

Ребенок 10 лет умер от быстро прогрессирующего ревматизма с вы­раженными аллергическими реакциями. При вскрытии обнаружен пан­кардит.

 

Задание:

1. Перечислите характерные изменения эндокарда. Опишите макроскопические изменения сердечной мышцы.

2. Уточните особенности изменений миокарда при микроскопическом исследовании.

3. Определите сущность изменения перикарда.

 

 

Задача № 61

 

У девушки 19 лет, оперированной по поводу митрального порока сер­дца, в биоптате ушка сердца обнаружены гранулемы, в центре которых располагаются очаги фибриноидного некроза, по периферии – скопления макрофагов.

 

Задание:

1. О каком заболевании идет речь?

2. Назовите стадию развития гранулемы?

3. Укажите этиологическую разновидность этой гранулемы и возмоные исходы процесса в миокарде.

 

 

 Задача № 62

 

Больная 51 года в течение восьми лет страдала ревматоидным ар­тритом. В последнее время присоединилось поражение коленных сус­тавов.

 

Задание:

1. Опишите изменения, характерные для I стадии поражения сус­тавов.

2. Перечислите изменения, характерные для II стадии поражения сус­тавов.

3. Назовите финальный процесс в суставах. Объясните характер необратимых изменений в суставах.

 

 

 

Задача № 63

 

Мужчина 50 лет поступил в клинику с жалобами на боли в нижних ко­нечностях. Диагностирована начинающаяся гангрена обеих стоп. Смерть наступила от интоксикации. На секции обнаружены четкообразные утол­щения сосудов среднего калибра. В миокарде, почках, селезенке – очаги треугольной формы сероватого цвета. Тонкий кишечник багрово-красного цвета с утолщенной стенкой.

 

Задание:

1. Назовите основное заболевание, диагностированное в ходе аутопсии.

 2. Опишите патологический процесс, обнаруженный в почках, в тон­кой кишке, селезенке.

3. Какие сосуды наиболее часто поражаются при этом заболевании? Уточните характер поражения сосудов.

 

 

 

Задача № 64

 

Ребенок 2,5 лет обследуется по поводу врожденного порока сердца. Кожа и видимые слизистые оболочки резко синюшны. Ребенок отстает в психическом развитии. Предполагается тетрада Фалло.

 

Задание:

1. Перечислите морфологические проявления данного порока.

2. Назовите самые частые врожденные пороки сердца

     3.В чем отличие врожденных и приобретенных пороков сердца.

 

 

 

Задача № 65

 

Женщина 30 лет с детства страдала ревматическим пороком сердца. В клинику поступила с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей. Диагностирован митральный стеноз. Пальпируется увеличенная печень, отмечается увеличение живота. Смерть наступила от хронической сер­дечной недостаточности:

 

Задание:

  1. Опишите возможные макроскопические изменения митрального клапана.

2. Охарактеризуйте микроскопические изменения створок клапана при сформированном пороке сердца.

3. Назовите изменения, обнаруженные на секции в легких, печени, почках, брюшной полости умершей.

 

Задача № 66

 

Мужчина 50 лет с детства страдал сочетанным митральным пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной декомпенсации развился левосторонний пара­лич, наступила смерть.

 

Задание:

1. О какой клинико-морфологической форме ревматизма идет речь?

 2. Какие изменения клапанов сердца характеризуют обострение рев­матизма?

 3. Какие изменения головного мозга обусловили развитие левосто­роннего паралича?

 

 

Задача № 67

 

Мужчина 38 лет длительно злоупотреблял алкоголем. После очередного приема появились острые опоясывающие боли в области живота. В крови резко увеличено количество сывороточной амилазы. Спустя сутки развились геморрагический синдром, массивное желудочно-кишечное кровотечение. Умер от постгеморрагической анемии.

 

Задания:

1)    Основное заболевание.

2)    Патогенез развившихся осложнений.

3)    Макроскопические изменения пораженного органа.

 

 

Задача № 68

 

Женщина 50 лет, в течение 10 лет беспокоят кожный зуд, быстрая утомляемость, в последнее время присоединилась желтуха. В сыворотке крови уровни трансаминаз незначительно повышены, значительно увеличено количество щелочной фосфатазы, высокие титры антимитохондриальных антител.

 

Задания:

1)    Определите процесс в печени.

2)    Макроскопические признаки процесса.

3)    Развитие осложнений.

 

 

Задача № 69

 

Женщина 43 лет страдала хронической сердечной недостаточностью. В исходе развился цирроз печени. Умерла от постгеморрагической анемии.

 

Задания:

1)    Определите вид цирроза печени.

2)    Макроскопические и микроскопические признаки данного цирроза.

3)    Возможные причины кровотечения.

 

Задача № 70

 

У мужчины 40 лет, страдающего язвенной болезнью желудка, появились резкая боль в эпигастральной области, принявшая разлитой характер, повышение температуры тела,  вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки. Во время срочной лапаротомии в брюшной полости обнаружена мутная жидкость. Брюшина тусклая, покрыта фибринозно-гнойными наложениями. Петли кишечника вздуты.

 

Задания:

1) Какое тяжелое осложнение язвенной болезни желудка развилось у пациента?

2) Назовите другие возможные язвенно-деструктивные осложнения.

3) Назовите микроскопические изменения в дне хронической язвы, свидетельствующие об обострении процесса.

 

 

Задача № 71

 

Больной 60 лет в течение 30 лет страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании печень плотная, поверхность бугристая. На передней брюшной стенке вены расширены, пальпируется селезенка. Выполнена биопсия печени.

 

Задания:

1)    Этиология процесса.

2)    Что обнаружено в биоптате.

3)    Клинические проявления процесса.

 

Задача № 72

 

У женщины 35 лет, поступившей в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот», во время лапаротомии в правой подвздошной области обнаружена картина местного перитонита; червеобразный отросток слепой кишки значительно увеличен, поверхность его грязно-серого цвета с фибринозно-гнойными наложениями. На разрезе стенка отростка отечная, пропитана гноем, из просвета вытекает зеленовато-желтая жидкость. 

 

Задания:

1) Учитывая признаки заболевания, назовите предполагаемый диагноз.

2) Возможные осложнения заболевания.

3) Назовите изменения, выявленные при гистологическом исследовании червеобразного отростка.

 

 

Задача № 73

 

Женщина 64 лет многие годы страдает ожирением и запорами. За последние 6 месяцев похудела на 10 кг. При обследовании обнаружены большая плотная бугристая печень, железодефицитная анемия. При ректороманоскопии выявлена большая плотная опухоль, циркулярно охватывающая стенку сигмовидной кишки с изъявлением в центре.

 

Задания:

1)    Определите патологический процесс в печени.

2)    Наиболее распространенный гистологический вариант рака сигмовидной кишки.

3)    Локализация гематогенных метастазов.

 

 

Задача № 74

 

Мужчине 48 лет выполнена фиброгастроскопия и биопсия слизистой оболочки фундального отдела желудка. По данным гистологического исследования был поставлен диагноз хронического атрофического гастрита с перестройкой слизистой оболочки.

 

Задания:

1) Какие микроскопические признаки характерны для данного заболевания?

2) Какие из этих изменений позволяют рассматривать  данное заболевание как факультативный предрак?

3) С чем связано развитие пернициозной анемии при данном заболевании?

Задача № 75

 

У мужчины, страдавшего рецидивирующим кроваво-слизистым поносом, при ректороманоскопии обнаружено поражение прямой кишки с изъявлениями слизистой оболочки. Гистологически выявлены псевдополипоз, атрофия слизистой оболочки и выраженная инфильтрация нейтрофилами.

 

Задания:

1)    Ваше заключение.

2)    Осложнения заболевания.

3)    Характерная топография процесса

 

 

Задача № 76

 

У больного, длительно страдавшего заболеванием почек, осложнившимся хронической почечной недостаточностью, развитие уремии явилось непосредственной причиной смерти.

 

Задания:

1) Перечислите наиболее распространенные заболевания, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности.

2) Опишите изменения в почках при хронической почечной недостаточности и клинико-морфологические изменения в других органах при уремии.

3) Назовите характерные изменения лабораторных показателей при хронической почечной недостаточности.

 

Задача № 77

 

Мужчина 63 лет оперирован по поводу кровотечения из-за хронической язвы малой кривизны желудка.

 

Задания:

1)    Опишите макроскопические признаки хронической язвы.

2)    Какие возможны осложнения хронической язвы?

3)    Почему дно язвы  окрашено в черный цвет?

 

Задача № 78

 

Мужчине 56 лет, длительно употреблявшему алкоголь, был поставлен диагноз алкогольного цирроза печени с развитием синдромов портальной гипертензии и печеночноклеточной недостаточности.

 

Задания:

1.     Алкогольный цирроз может привести к развитию какого заболевания.

2.     Перечислите признаки портальной гипертензии

3.     Перечислите признаки печеночноклеточной недостаточности

 

Задача № 79

 

Пациент 35 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли, чувством жжения в эпигастральной области, возникающее через 2-3 часа после приема пищи. В последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и иногда рвотой. Рвота приносит облегчение. Боли проявляются ночью, в связи с чем пациент просыпается и принимает пищу "на голодный желудок". При этом болевые симптомы исчезают быстро. Пациент много курит и злоупотребляет алкоголем.

На основании жалоб пациента врач поставил диагноз "язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки", предварительно проведя дополнительные исследования.

 

Задания:

1)    Какие исследования провел врач?

2)    Какие факторы могли быть причиной данного заболевания

3)    Каковы причины развития чувства боли в эпигастральной области.

 

 

Задача № 80

 

Больному 12 лет произведена аппендэктомия по поводу острого флег­монозного аппендицита, осложненного разлитым гнойным перитонитом.

 

Задание:

1. Опишите микроскопические изменения червеобразного отростка.

 2. Перечислите морфологические формы острого аппендицита.

3. Каковы варианты исхода перитонита.

 

Задача № 81

 

Больной 43 лет произведена аппендэктомия. Выделение червеоб­разного отростка сопровождалось техническими трудностями в связи с обширным спаечным процессом в правой подвздошной области. Удален­ный червеобразный отросток резко уменьшен в размерах, плотный, бе­лесоватый.

 

Задание:

1. Диагностируйте форму аппендицита.

2. Укажите причину спаечного процесса.

3. Перечислите осложнения хронического аппендицита.

Задача № 82

 

При вскрытии трупа мужчины 46 лет, госпитализированного по поводу острого нарушения мозгового кровообращения и умершего от профузно­го желудочного кровотечения, в теле желудка были обнаружены множес­твенные острые язвы. В просвете желудка – 1500 мл темно-буроватой жидкой крови.

 

Задание:

1. Каковы морфологические отличия острой язвы от хронической?

2. Объясните механизм формирования острых язв.

3. Перечислите клинические проявления желудочного кровотечения.

 

Задача № 83

 

У мужчины, длительно злоупотреблявшего алкоголем, появились боли в эпигастральной области, диспептические расстройства. При ис­следовании гастробиоптата диагностирован хронический диффузный ак­тивный атрофический гастрит с признаками энтеролизации.

 

Задание:

1. Уточните признаки активности хронического атрофического гаст­рита.

 2. Какие неблагоприятные морфологические изменения слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите могут быть выявлены в био­птате при микроскопическом исследовании?

3. Какое заболевание желудка может развиться на фоне хроническо­го гастрита?

 

 

 Задача № 84

 

Больному 35 лет произведена биопсия слизистой оболочки желудка при подозрении на злокачественную опухоль. При патогистологическом исследовании диагностирован хронический гастрит.

 

Задание:

1. Назовите вид биопсии, произведенной больному.

2. Перечислите формы хронического гастрита по этиологии и патоге­незу.

 3. Укажите, какой патологический процесс относится к облигатным предраковым изменениям слизистой оболочки при хроническом гаст­рите.

 

 

 

 

Задача № 85

 

При рентгенологическом обследовании больного 55 лет, поступивше­го с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту, потерю массы тела, диагностирована злокачественная эпителиальная опухоль в облас­ти малой кривизны желудка.

 

Задание:

1. Дайте название опухоли.

2. Укажите возможные гистологические варианты опухоли.

3. Где могут быть обнаружены первые метастазы опухоли?

 

 

Задача № 86

 

Больной 56 лет обратился по поводу кровянистых выделений из пря­мой кишки. При ректороманоскопии в верхней трети прямой кишки обна­ружено кольцевидное опухолевидное образование, суживающее просвет до 0,5 см. Произведена биопсия опухоли. Диагностирован слизистый рак прямой кишки.

 

   Задание:

1. Укажите тип роста опухоли.

2. Какие опухолевые клетки могут быть обнаружены в биоптате опу­холи?

3. Перечислите возможные вторичные изменения в опухолевой тка­ни.

 

 

Задача № 87

 

Больной доставлен в хирургическое отделение машиной скорой по­мощи с признаками массивного желудочного кровотечения.

 

Задание:

  1. Укажите, при каких заболеваниях может возникнуть желудочное кровотечение?

2. Какой диагностический признак свидетельствует именно о кровоте­чении из желудка?

 3. Каков механизм желудочного кровотечения?

 

 

Задача № 88

 

Мужчина 54 лет без определенного места жительства доставлен в хирургическое отделение с признаками желудочного кровотечения. При фиброгастроскопии обнаружены множественные продольные разрывы слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела желудка длиной 2–4 см.

 

Задание:

1. Как называется указанное деструктивное поражение желудка?

2. Объясните механизм возникновения разрывов слизистой обо­лочки.

3. Назовите возможные варианты исхода.

 

 

Задача № 89

 

После медикаментозного и санаторно-курортного лечения у больного язвенной болезнью желудка достигнуто выздоровление.

 

Задание:

1. Какой патологический процесс составляет сущность заживления хронической язвы желудка?

2. Какие осложнения могут развиться у больного при частых рециди­вах хронической язвы?

3. Какие изменения развиваются в краях длительно не заживающей хронической язвы?

 

 

Задача № 90

 

Больной 38 лет длительное время страдает хроническим алкоголиз­мом. При обследовании печень увеличена в размерах, плотная, бугрис­тая. На передней брюшной стенке отмечается расширение венозных со­судов. Резко увеличена селезенка.

 

Задание:

1. Диагностируйте основное заболевание.

2. Перечислите ведущие клинические синдромы заболевания.

 3. Какие изменения могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании селезенки?

 

 

Задача № 91

 

Смерть больного 42 лет, страдавшего хроническим алкоголизмом, наступила от профузного желудочного кровотечения. На аутопсии выяв­лен мелкоузловой цирроз печени.

 

Задание:

1. Опишите типичные микроскопические проявления цирроза.

2. Назовите механизм желудочного кровотечения.

     3. Какой это цирроз по морфогенезу

 

 

Задача № 92

 

У больного 62 лет, длительное время страдающего сахарным диабе­том, при обследовании выявлено увеличение печени. При лабораторном обследовании в крови отмечено повышенное содержание печеночных ферментов, а также липопротеидов и триглицеридов.

 

Задание:

1. Какое заболевание печени может быть диагностировано у боль­ного?

 2. Какие микроскопические изменения могут быть выявлены во II ста­дии этого заболевания?

3. Назовите возможный вариант исхода.

 

 

 Задача № 93

 

Больной 49 лет поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, желтуху. В анамнезе – злоупотребление алкого­лем. Произведена биопсия печени, диагностирован алкогольный гепа­тит.

 

Задание:

1. Какие виды биопсии используются в диагностике заболеваний пе­чени?

 2. Какие этиологические маркеры заболевания могут быть выявлены в биоптате?

3. Каков вероятный исход заболевания?

 

 

Задача № 94

 

Женщина 32 лет поступила в стационар в крайне тяжелом состоянии. Родственники связывают заболевание с употреблением в пищу грибов. Диагностированы: токсическая дистрофия печени ,  печеночная кома. Че­рез 2 часа после поступления больная скончалась.

 

Задание:

1. Опишите макроскопические изменения печени умершей.

2. Какой патологический процесс лежит в основе поражения печени?

3. Назовите смертельное осложнение, развившееся у больной. Какие изменения печени характерны для больных, перенесших ток­сическую дистрофию печени, при благоприятном исходе?

 

Задача № 95

 

У больного 14 лет обнаружен цирроз печени с клиническими призна­ками печеночной недостаточности. В периферических отделах роговицы определяется зеленоватое кольцо Кайзера – Флейшера.  Высказано предположение о наследственном характере заболевания.

 

Задание:

1. Назовите это заболевание?

2. Укажите биохимические проявления этой патологии.

3. Какие органы и ткани, кроме печени, поражаются при этом заболе­вании?

 

 

 Задача № 96

 

У мужчины 60 лет при хроническом алкоголизме выявлен алкоголь­ный гепатоз.

 

Задание:

1. Укажите вид дистрофии печени, характерный для этого заболева­ния.

2. Перечислите стадии заболевания, отражающие динамику патогис­тологических изменений.

3. Назовите характерный исход заболевания печени.

 

Задача № 97

 

Больному 42 лет проведено диагностическое исследование, позво­ляющее определить макроскопические изменения печени. Установлен диагноз цирроза печени.

 

Задание:

1. Какое обследование было проведено больному.

 2. Перечислите макроскопические (морфогенетические) варианты цирроза печени.

3. Назовите вид желтухи при этом заболевании.

 

 

 

 Задача № 98

 

В ходе операции у больного с симптомами острого живота выявлен деструктивный холецистит с перфоративным отверстием в области дна желчного пузыря, просвет органа заполнен большим количеством желч­ных камней.

Задание:

1. Перечислите возможные морфологические варианты деструктив­ного холецистита.

2. Назовите выявленные осложнения.

3. Объясните возможный механизм перфорации желчного пузыря?

 

Задача № 99

 

Женщина 51 года на протяжении 8 лет страдает желчнокаменной бо­лезнью. При обострении заболевания госпитализирована в хирургичес­кое отделение, где ей произведена холецистэктомия.

 

Задание:

1. Какое заболевание диагностировано при патогистологическом ис­следовании удаленного желчного пузыря.

2. Какие морфологические изменения, характеризующие давность процесса, могут быть выявлены в стенке желчного пузыря?

3. Укажите возможные осложнения данной патологии в отсутствии своевременного хирургического лечения.

 

 

Задача № 100

 

У мальчика 6 лет через две недели после острой инфекции верхних дыхательных путей появились олигурия, протеинурия, гематурия и генерализованные отёки. При исследовании биоптата почки обнаружена пролиферация эндотелия и мезангия клубочков, а так же инфильтрация клубочков нейтрофилами и макрофагами.

 

Задания:

1)    Ваше заключение.

2)    Патогенез перечисленных симптомов.

3)    Прогноз заболевания.

 

 

Задача № 101

 

У девочки 14 лет, в течение пяти лет страдающей хроническим гломерулонефритом, в моче обнаружено 0,5 г/л белка и 12 гиалиновых цилиндров в поле зрения.

 

Задания:

1.     Назовите изменения в эпителии проксимальных канальцах почек

2.     Укажите механизм повреждения эпителия

3.     Какие возможны  исходы данного процесса

 

Задача № 102

 

У мужчины 56 лет, более тридцати лет страдающего бронхоэктатической болезнью с частыми обострениями, появились признаки хронической почечной недостаточности. В клинике ему был поставлен диагноз амилоидоза почек, осложнившего основное заболевание.

 

Задания:

1.     Перечислите изменения в моче, характерные для амилоидоза почек а также изменения в биохимическом анализе крови при хронической почечной недостаточности

2.     Морфологические проявления хронической почечной недостаточности

3.     Назовите синдром, развивающийся  в финале ХПН 

 

 

Задача № 103

 

В биоптате почки больного 13 лет с выраженными симптомами гломерулонефрита обнаружены признаки быстро прогрессирующего течения (злокачес­твенного) заболевания.

 

Задание:

1. Перечислите почечные симптомы гломерулонефрита

2. Дайте характеристику воспалительного процесса по топографии поражения;

     3. Назовите вариант гломерулонефрита по течению. Каков типичный исход процесса при этом варианте нефропатии?

 

 

 Задача № 104

 

В биоптате почки больного 10 лет, страдавшего не выясненной до этого патологией, выявлен первичный нефротический синдром.

 

Задание:

1. Назовите его вариант, типичный для детского возраста.

2. Опишите микроскопические проявления данной нефропатии.

3. К какой группе нефропатий относится эта патология?

 

 

Задача № 105

 

Больной 43 лет страдал огнестрельным остеомиелитом. Неоднократ­но оперирован. В области пораженной конечности неоднократно возни­кали свищевые ходы с обильным гнойным отделяемым. В последнее время появились прогрессирующая слабость, отёки лица. Лабораторно выявлено повышение в плазме крови содержания азотистых соединений. Заподозрен амилоидоз почек.

 

Задание:

1. К какой группе нефропатий относится амилоидоз?

2. Дайте макроскопическое описание почек, образное название их.

3. Назовите развивающийся у больного синдром.

 

 

Задача № 106

 

После приёма суррогатов алкоголя у мужчины 42 лет развился синд­ром острой почечной недостаточности со смертельным исходом на тре­тьи сутки.

 

Задание:

1. Классифицируйте данную нефропатию.

2. Определите стадию заболевания.

3. Укажите особенности патогенеза.

 

 

 

Задача № 107

 

При микроскопическом исследовании почек умершего 52 лет, стра­давшего хроническим гломерулонефритом, обнаружены изменения, ти­пичные для интракапиллярного гломерулонефрита.

 

Задание:

1.Назовите его формы.

2. Перечислите структурные элементы, участвующие в процессе.

3. Назовите внепочечные симптомы заболевания.

 

 

 

 

Задача № 108

 

Больная 47 лет перенесла операцию удаления нефункционирующей почки. Макроскопически орган увеличен, неравномерно плотной консис­тенции, деформирован. На разрезе полость лоханки и просвет некоторых чашечек заполнен камнем причудливой формы, матово-желтого цвета. Паренхима почки местами имеет толщину не более 3 мм. Слизистая обо­лочка лоханки резко гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, покрыта зеленоватым налетом.

Задание:

1.     Диагностируйте почечную патологию с указанием латинского тер­мина. Приведите образное название камня по химическому составу, его форме.

2.     Классифицируйте процесс в паренхиме почки.

3.     Назовите возникшее осложнение заболевания. Какова сущность процесса, развившегося в здоровой почке?

 

 

Задача № 109

 

У больного 10 лет диагностирован врожденный поликистоз почек. Смерть наступила от прогрессирующей почечной недостаточности.

 

Задание:

1. Дайте макроскопическое описание почек.

2. Объясните патогенез данной патологии, его варианты.

3. Опишите изменения в паренхиме почки.

 

 

 

Задача № 110

 

Больная 68 лет, страдавшая гипертонической болезнью, умерла при явлениях хронической почечной недостаточности.

 

Задание:

1. Определите стадию заболевания.

2. Опишите макроскопические изменения почек. Дайте образное название почек.

3. Расшифруйте сущность патологических изменений:

а) в сосудис­том русле; б) в паренхиме почек.

 

 

Задача № 111

 

У больной, страдавшей миеломной болезнью, прогрессировало по­ражение почек, явившееся непосредственной причиной гибели. Лабо­раторно при жизни выявлено -  парапротеинемия. На секции обнаружено значительное увеличение размеров обеих почек, имеющих плотную кон­систенцию и корковое вещество серо-белого цвета.

 

Задание:

1. Назовите данную нефропатию. Приведите образное название почек.

2. Опишите микроскопические изменения.

3. Назовите элективный метод окраски срезов при данной нефропатии.

 

 

 

Задача № 112

 

У больной 57 лет диагностирован запущенный правосторонний пиелонефрит, осложненный распространением воспалительного процесса на паренхиму, капсулу и окружающие ткани.

 

Задание:

1.     Назовите  наиболее частый этиологический фактор заболевания.

2.     Опишите возможный патогенез такой нефропатии.

3.     Определите вид  воспалительной реакции. Назовите возможные осложнения по локализации патологического процесса.

 

Задача № 113

 

Ребенок 10 лет, проживающий в горной местности, поступил в клинику по поводу узлового зоба IV степени. Из анамнеза установлено, что в возрасте 5 лет родители обнаружили отставание в физическом и психическом развитии ребенка, замкнутость, угрюмость, раздражительность.

Данные обследования: брахицефалическая форма черепа, широкое лицо с низким лбом, широкий рот и толстые губы, глубокие глазные впадины, сухая морщинистая кожа, зубы кариозные, плоскостопие. Пульс 42 в минуту, ритм правильный, АД 85/55 мм.рт.ст. Выведение J¹³¹ с мочой значительно уменьшены.

 

Задания:

1)     При каком заболевании щитовидной железы наблюдаются указанные симптомы?

2)     Какова причина увеличения щитовидной железы?

3)     Ваши рекомендации.

 

Задача № 114

 

У больного после периода тяжелой физической нагрузки внезапно появились чувство страха, мышечная дрожь, сильная головная боль, головокружение, тахикардия. АД 270/165 мм.рт.ст.. Через 2 часа самочувствие больного улучшилось, указанные симптомы не отмечались, возникла полиурия. При УЗИ и рентгеноскопии надпочечников обнаружена опухоль.

 

 

Задания:

1)      Какая опухоль надпочечников может вызвать развитие описанного состояния больного?

2)      Каков патогенез развития этого состояния?

3)      Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

 

 

Задача № 115

 

При профосмотре у мужчины 32 лет обнаружено: АД 175/115 мм.рт.ст., ЧСС 75 ударов в минуту. Дополнительное обследование выявило выраженный спазм сосудов глазного дна, микрогематурию, альбуминурию. В анамнезе: перенесенный в детстве острый диффузный гломерулонефрит.

 

Задания:

1)    Какая форма патологии развилась у пациента?

2)    Охарактеризуйте её по гемодинамическим показателям.

3)    Назовите возможные причины её возникновения и основные механизмы развития у пациента.

 

Задача № 116

 

У 41 летнего мужчины, приехавшего из Восточного Забайкалья, при осмотре отмечены увеличение щитовидной железы, вызывающее затруднение при глотании, повышение массы тела, одутловатость лица, заторможенность, тестообразное утолщение кожи. Известно, что подобное состояние имеется у многих жителей этого района.

 

Задание:

1.     Установите диагноз

2.     Как называется клиническое проявление данного состояния? Назовите его симптомы.

3.     Опишите макроскопические изменения в щитовидной железе.

 

Задача № 117

 

Женщина 35 лет поступила в стационар  с жалобами на повышенную возбудимость, бессонницу, снижение массы тела. При осмотре отмечается увеличение щитовидной железы, экзофтальм, тахикардия, увеличение границ сердца влево.

 

Задание:

1.Установите диагноз

2.Опишите макроскопические изменения в щитовидной железе

3.Назовите синонимы данного заболевания

 

Задача № 118

 

У 27 летней женщины отмечено болезненное симметричное увеличение и уплотнение щитовидной железы, сопровождающееся незначительными явлениями гипертиреоза, субфебрильной температурой, умеренным лейкоцитозом. При гистологическом исследовании в железе выявлены макрофагальные гранулемы с гигантскими клетками и участками разрастания соединительной ткани.

 

Задания:

1.   Предварительный диагноз

2.   Назовите симптомы характерные для данной патологии

3.   Какие осложнения могут развится при данной патологии

 

 

 

Задача № 119

 

Тучный пациент 52 лет, предъявляет жалобы на увеличение аппетита, жажду, полиурию, сухость и зуд кожи, фурункулез.

 

Задание:

1.Установите диагноз

2. Какие лабораторные признаки характерны для данной патологии

3. Какой процесс развился в почках.

 

            

Задача № 120

 

Пациент К., 30 лет, через 2 недели после получения травмы левого бедра, сопровождающейся массивным кровотечением и (предположительно) повреждением седалищного нерва, начал отмечать "покалывание" и "чувство ползания мурашек" (а) на коже голени и подошвы стопы. Затем появились приступы спонтанной жгучей, разлитой, труднопереносимой боли (б), которая усиливалась при попытке пациента согреть ногу. Для уменьшения боли он стал погружать ногу в холодную воду, что приносило лишь небольшое облегчение.

Объективно через 2 мес. после травмы: кожа на травмированной ноге бледная, сухая, слегка шелушится, прикосновение к ноге вызывает боль; окружность бедра в его средней трети на 4 см меньше (в), чем на здоровой ноге.

 

 

Задания:

1)      Какое заключение можно сделать с учетом имеющихся у пациента симптомов?

2)      Обозначьте симптомы (помеченные в тексты буквами) соответствующими медицинскими терминами. Каковы причины развития этих симптомов?

3)      Что обусловило разный характер боли на 2-й недели и через 2 мес. после травмы бедра?

 

Задача № 121

 

Пациент В., 42 лет, доставлен в больницу с жалобами на нарастающую слабость правой руки, безболезненные её ожоги (а), и травмы, длительные нагноения небольших ссадин. Впервые эти явления обнаружил около 5 лет назад. В последние полгода стал отмечать затруднения при проглатывании твердой пищи (б), а также появление носового тембра голоса (в).

При обследовании невропатологом установлено сужение правой глазной щели из-за опущения века (г), снижение болевой чувствительности (д) правой половины части лица, свисание мягкого нёба (е), отсутсвтвие глоточного рефлекса (ж), признаки пареза голосовой связки справа, атрофические изменения межкостных мышц правой кисти, отсутсвие периостальных рефлексов на правой руке, потеря болевой и температурной чувствительности по сегментарно-диссоциированному типу справа, сохранение "живых" сухожильных рефлексов нижних конечностей.

 

Задания:

1)        Обозначьте симптомы, имеющиеся у пациента, соответствующими медицинскими терминами.

2)        Каковы возможные механизмы развития указанных расстройств?

3)        На каком уровне (уровнях) структурно-функциональной организации нервной системы возможно развитие патологического процесса, вызвавшего у данного пациента:

- нарушения чувствительности,

- двигательные расстройства?

 

Задача № 122

 

Пациентка Ч., 20 лет, выпускница института, при поступлении в клинику предъявляла многообразные жалобы: на плохой сон, раздражительность, плаксивость, отсутствие аппетита, неустойчивое настроение, головные боли.

Объективно: соматический статус без отклонений от нормы. Изучение истории развития заболевания показало, что указанные при поступлении явления развились в течение последних 10 мес. В этот период у пациентки сложилась очень трудная ситуация: неудачное замужество и необходимость отъезда по распределению (чего она очень не хотела делать из-за неуверенности в своих силах, а также из-за боязни утраты связи с мужем).

В период пребывания в отделении пациентка постоянно предъявляла претензии к персоналу, требовала к себе особого внимания. После каждого приема пищи возникала рвота (чаще в присутствии больных и персонала).

 

Задания:

1)    Каково происхождение симптомокомплекса, развивающегося у пациентки?

2)    При каком типе ВНД подобные расстройства развиваются чаще?

3)    Какие ещё виды функциональных расстройств Вы знаете?

 

 

Задача № 123

 

Пациент С., 42 лет, вырос в семье, в которой главной задачей в жизни считали достижение личного успеха, положения в обществе, хотя учеба давалась ему с большим трудом. Из-за требований родителей он всячески стремился превзойти в учебе своих товарищей, затрачивал на эти большие усилия. После школы (по желанию родителей) поступил в институт. Занятия в институте требовали еще больших усилий. Он много занимался, нередко в ночное время. По окончании института поступил работать на завод сменным мастером. Как только освободилась должность начальника цеха, начал её активно добиваться несмотря на то, что профиль цеха не соответствовал полученной им в институте специальности. К тому же он не имел достаточного организаторского опыта. Став начальником цеха, столкнулся с большими трудностями. Руководимый им цех перестал выполнять производственные задания, что вызвало нарекания и критику со стороны администрации и коллектива цеха.

Именно в этот период у него появились головные боли, болезненные ощущения в области сердца, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость, резко снизилась работоспособность.

Объективно: АД 170/90 мм.рт.ст., пульс 90 ударов в минуту.

Очаговой неврологической симптоматики не установлено.

 

 

Задания:

1)    Какая форма патологии нервной системы развилась у данного пациента?

2)    В результате чего она сформировалась?

3)    Что явилось причиной появления болей в области сердца, тахикардии и артериальной гипертензии?