СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ            ПЕРИОДЕ  Периоперационный период  ­  время с момента принятия решения о проведении  хирургического вмешательства до восстановления трудоспособности или стойкой ее  утраты ( инвалидности). Он делится на три части : предоперационный, интраоперационный  и  послеоперационный периоды. Сестринская помощь в предоперационном периоде Предоперационный период ­  время с момента принятия решения о проведении  хирургического вмешательства до подачи пациента в операционную. Основная цель – предоперационного периода – максимально уменьшить осложнения,  которые могут возникнуть в операции или после нее.   Длительность его зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного,  срочности операции.  Основные задачи предоперационного периода : уточнить диагноз, показания к  операции, ее характер и срочность;  выявить функциональное состояние основных  органов и систем; подготовить пациента к операции.  В предоперационном периоде различают два этапа : диагностический и  предоперационной подготовки, которые тесно связаны между собой. Диагностический этап Врач устанавливает диагноз хирургического заболевания , определяет срочность  операции, руководствуясь показаниями к проведению оперативного вмешательства. Предоперационная подготовка Выделяют три вида этой подготовки: психологическая, соматическая, специальная. Психологическая подготовка ставит цель – успокоить пациента, вселить уверенность в благополучный исход операции. Медицинский персонал ( врач, медсестра) проводит  беседы с пациентом, родственниками, близкими людьми, чтобы создать доверительные  отношения и получить согласие на операцию. Соматическая подготовка – направлена на коррекцию нарушенных функций  организма для создания резерва функциональных возможностей со стороны больных  органов и систем. Для плановых операций она проводится на догоспитальном этапе в  поликлинике. Пациент проходит полное обследование и консультацию у специалистов.Одна из задач соматической подготовки выявить хронические очаги инфекции  ( кариозные зубы, гайморит и т.д. ) вылечить их для профилактики эндогенного  инфицирования в послеоперационном периоде.  Специальная подготовка ­  тесно связана с локализацией патологического процесса и анатомо­ физиологическими  особенностями органа, на котором будет выполняться  операция.         Предоперационная подготовка больных разного возраста  В процессе развития человека изменяется функциональное состояние органов и систем. Поэтому   при   подготовке   пациента   к   операции   необходимо   учитывать   возрастные физиологические особенности организма. У детей несовершенна система терморегуляции, они легко охлаждаются. Необходимо обеспечивать поддержание температуры тела особенно на первом году жизни. грудные дети   чувствительны   к   голоданию,   поэтому   накануне   операции   они   питаются   в соответствии с возрастом до 22 часов, а в день операции получают сладкий чай за три часа   до   хирургического   вмешательства.   Все   манипуляции   медсестра   выполняет щадящее и нежно, т.к. ткани ребенка очень ранимы. У   пожилых   людей   имеются   отклонения   со   стороны   различных   органов   и   систем. Вследствие   выраженного   атеросклероза   сосудов,   внутренние   пункции   и   инъекции следует  проводить  аккуратно. При  подготовке  к операции дыхательной   гимнастике отводится   особая   роль,   т.к.   у   большинства   пациентов   старческого   возраста наблюдается   эмфизема   легких.   По   назначению   врача   перед   операцией   медицинская сестра тщательно следит за диетой, ставит очистительные клизмы, т.к. пожилые люди, как   правило   ,   страдают   запорами.   Следует   помнить,   что   лицам   старше     60   лет лекарственные   препараты   вводятся   в   дозе,   составляющей   1/2­3/4   дозы   взрослого человека.   Учитывая   ранимость   и   лабильность     нервной   системы   пожилых   людей, психологическую подготовку пациента к операции проводят с учетом индивидуальных особенностей личности. Непосредственная  подготовка к операции Непосредственную подготовку пациента к  хирургическому вмешательству  проводит медицинская сестра с учетом вида операции. При экстренных операциях объем подготовительных мероприятий минимален.  Он включает:   Подготовку операционного поля в один этап – после частичной санитарной  обработки сразу выполняется обработка кожи ( антисептик        высушивание        сухое бритье       спиртосодержащий антисептик) .  Промывание желудка или отсасывание его содержимого при необходимости.   Опорожнение мочевого пузыря ( самостоятельно или катетеризация) Короткую премедикацию : 2% промедол – 1мл, 1% димедрол 2 мл ( 0,03 мг/кг); в  отдельном шприце 0,1% атропин – 1 мл (0,01 мг/кг). Объем непосредственно подготовки к плановой  операции расширен.  Он включает :  Двухэтапную подготовку операционного поля. Накануне операции ( вечером) –  гигиенические водные процедуры ( ванны, душ, частичная санитарная обработка), смена постельного и нательного  белья.  В день операции ( утром) – обработка  кожи  (антисептик      высушивание   сухое бритье     спиртосодержащий  антисептик).  Опорожнение желудка ( легкий ужин накануне операции в 17.00­18.00, запрет на  прием еды и питья в день операции).  Опорожнение кишечника ( очистительная клизма вечером, накануне операции).  Опорожнение мочевого пузыря ( самостоятельное перед подачей пациента в  операционную).  Медикаментозную подготовку в два этапа. Вечерняя премедикация накануне  операции по назначению анестезиолога. Утренняя – короткая премедикация. После завершения непосредственной подготовки к операции палатная медсестра с  помощником перекладывает пациента на каталку хирургического отделения, надевает  ему на голову шапочку ( косынку), на ноги – чистые носки ( бахилы), и транспортируют больного в предоперационную. Здесь пациента раздевают , перекладывают на каталку  оперблока и доставляют в операционный зал. Сестринская помощь в послеоперационном периоде Послеоперационный период – время с момента окончания операции до  выздоровления больного или перевода его на инвалидность. Основная цель этого  периода – обеспечить процессы регенерации в организме, предупредить,  своевременно распознать и лечить возникающие осложнения. Выделяют три стадии  в послеоперационном периоде:   1. ранняя послеоперационная ( 3­5дней) ,   2.поздняя послеоперационная ( 2­3 недели)   3. реабилитационная ( отдаленная )  от 3 недель до 2­3 месяцев. Сестринский уход за больными после окончания операции В  первые часы после любой операции в сестринском уходе за пациентом ведущее  место отводится общему уходу, который складывается из нескольких этапов. 1 этап . Подготовка палаты и постели. Палата готовиться с учетом требований  СЭР       ( площадь, проветривание, кварцевание, влажная уборка, оборудование).  Функциональная кровать застилается чистым полотенцем, поильником, судном.2 этап. Транспортировка пациента из операционной. Доставка больного из  операционного зала и перекладывание его на каталку, кровать осуществляется под  руководством врача – анестезиолога или анестизистки. Особой осторожности требуют пациенты с дренажами, системами для инфузий, интубационными трубками.  Транспортировка и перекладывание больных производится с обеспечением  безопасности и пациента и окружающей среды. 3 этап. Обеспечение положения больного в постели. Положение пациента в постели зависит от вида оперативного вмешательства. Положение на спине без подушки, голова повернута на бок – для выхода пациента из  наркоза в первые два часа после операции. Такое положение обеспечивает  проходимость верхних дыхательных путей, предотвращает их обтурацию слизью,  рвотными массами; и улучшает кровоснабжение головного мозга. Положение на боку – после стабилизации состояния пациента. Оно предупреждает  рвоту, облегчает работу сердца, улучшает перистальтику кишечника. Положение  Фовлера – приподнят головной конец кровати, ноги согнуты под углом  1200­1300 в коленных и тазобедренных суставах. Такое положение облегчает работу  сердечно – сосудистой системы, улучшает перистальтику . Используется после  операций на органах брюшной и грудной полости. Положение  Тренделенбурга – приподнят ножной конец кровати на 300­450.  Оно  улучшает кровоснабжение головного мозга, поэтому используется при острой анемии,  шоках, а также применяется после операций на нижних конечностях. Положение на животе – используется после операций на позвоночнике, спинном и  головном мозге.  4 этап. Сестринское наблюдение за состоянием пациента. Оно включает:   Контроль внешнего вида больного  ( сознание, выражение лица, цвет кожных  покровов)  Измерение и регистрация основных функциональных показателей : пульс ,  дыхание, температура тела, количество введенной и выделенной жидкости (с  мочой, потом, рвотой, из плевральной и брюшной полостей) жидкости,  отхождение газов, стула.  Наблюдение и уход за послеоперационной раной  ( состояние перевязки, дренажи, инструментальная повязка).  Выполнение назначений врача  ( клизмы, катетеризация, сбор биологических сред на анализы, инъекции и др.).  Общий уход за пациентом ( полость рта, гигиенические процедуры,  профилактика пневмоний , пролежней и др.) согласно алгоритму по «ОСД»  Сестринский процесс при неосложненном послеоперационном периоде Любое хирургическое вмешательство, особенно если оно выполнено под наркозом,  вызывает изменения в органах и системах больного. Это ответная реакция организма наоперационную травму. Эти изменения направлены на восстановление гомеостаза     ( постоянство внутренней среды организма) При неосложненном течении  послеоперационного периода реактивные изменения слабо выражены и исчезают через  2­3 дня после операции. Решая проблемы пациента при «гладком» течении послеоперационного периода,  медсестра формулирует сестринский диагноз, ставит цель, составляет план  сестринского ухода и реализует его по этапам сестринского процесса. Для его  осуществления медсестра руководствуется правилами сестринского ухода за больными после окончания операции и алгоритм ухода за дренажными системами.. Сестринский процесс при «гладком» послеоперационном периоде Проблемы пациента Цель Действия медсестры Мотивация №  п/ п 1. Боль в  послеоперационно й ране Уменьшить  боль ­ удобное положение в  постели  ­ пузырь со льдом на  область раны ­ аналгетики по  назначению врача ­ оценка состояния  дренажа   ­ обеспечение асептики  при перевязках ­ оценка количества и  качества отделяемого ­ своевременное удаление  дренажа ­ уход за кожей вокруг  дренажа ­ удобное положение в  постели ­ проветривание палаты ­ снотворные по  назначению врача ­ удобное положение в  постели ­ восполнение ОКЦ по  назначению врача ­ уменьшение боли ­ обеспечить отток  отделяемого ­ профилактика вторичного  инфицирования ­ обеспечение эффективности  дренажной системы ­ профилактика  суперинфекции, пролежней в  полых органах ­ профилактика мацерации  кожи , вторичного  инфицирования ­ снятие эмоционального  напряжения, нормализация  сна ­ стабилизация и  нормализация пульса и АД 2 Наличие дренажа Обеспечить  уход за  дренажом 3 Нарушение сна Нормализова ть сон 4 Тахикардия,  снижение АД Уменьшить  тахикардию,  стабилизиров ать АД5 6 7 8 9 Учащение  дыхания Стабилизиро вать дыхание Повышение  температуры тела  до 37,90с Нормализова ть  температуру  тела Дрожь, озноб Острая задержка  мочи Согреть  пациента Освободить  мочевой  пузырь  ­ измерение пульса, АД ­ удобное положение в  постели ­ проветривание палаты ­ восполнение ОЦК по  назначению врача ­ измерение ЧДД ­ смена белья при  повышенном  потоотделении ­ пузырь со льдом к голове ­ восполнение ОЦК по  назначению врача ­ согревание постели ­ грелки к ногам ­ тепло укрыть ­ изоляция пациента ­ использование  рефлекторных мер ­ катетеризация мочевого  пузыря 9 у женщин) ­ измерение количества  введенной и выведенной  жидкости ­ стабилизация дыхания ­ обеспечения доступа  свежего воздуха ­ контроль состояния  пациента ­ уход за кожей  ­ снижение температуры тела ­ восполнение жидкости ­ контроль состояния  пациента ­ согревание пациента ­ снятие психоэмоционального напряжения ­ выведение мочи ­ контроль состояния  пациента Стабилизиро вать состав  крови ­ обеспечение забора крови для клинического анализа  по назначению врача ­ контроль состояния  пациента Лейкоцитоз,  Снижение  гемоглобина Уменьшение  количества  эритроцитов,  тромбоцитов Сестринский процесс при ранних послеоперационных осложнениях № п/ Потенциальная проблема Цель Действия медсестры Мотивацияп  1 Послеоперационн ая рана : ­ вторичное  кровотечение  Предупредить нагноение ­ нагноение раны    Предупредить кровотечение ­ расхождение  краев раны    Предупредить  расхождение краев раны 2 Нервная система послеоперационны й психоз Снять  психоэмоциональн ое  напряжение 3 Дыхательная  система ­ кашель ­ одышка Предупредить  развитие  пневмонии ­ сужение сосудов ­ контроль состояния  повязки ­ контроль состояния  пациента ­ определение стадии  воспалительного процесса ­ выявление проблем  общей интоксикации ­ предупреждение  вторичного  инфицирования ­ профилактика  вторичного  инфицирования  ­ обеспечение заживления  раны первичным  натяжением ­ своевременное выявление стадии воспалительного  процесса ­ профилактика  метеоризма ­ профилактика пневмонии ­ получение назначений,  рекомендаций ­ обеспечение физического покоя, профилактика  травматизации ­ медикаментозное  уменьшение боли, психо­  эмоционального  возбуждения ­ получение назначений,  рекомендации ­облегчение дыхания ­ улучшение вентиляции  легких ­ ликвидация застойных  явлений в легких ­ пузырь со льдом в  проекцию раны ­ наблюдение за  повязкой      – измерение  АД, пульса, ЧДД ­ оценка состояния  повязки и раны при  перевязке ­ измерение температуры тела ­ обеспечение асептики  при перевязках ­ соблюдение асептики  при перевозках ­ своевременное снятие  швов с учетом  локализации раны и вида операции ­ оценка состояния раны  при перевязках ­ обеспечение  отхождения газов,  ежедневного стула ­ проведение  дыхательной гимнастики ­  вызов врача ­ фиксация пациента к  кровати ­ введение седативных,  снотворных,  анальгезирующих   препаратов по  назначению врача ­ обеспечение  консультации психиатра ­ положение Фовлера в  постели ­ дача увлажненного  кислорода ­ проведение  дыхательной  гимнастики,  вибрационный массаж  грудной клетки,  отхаркивающая  микстура по назначению  врача, ранняяПредупредить  развитие   сердечно­ сосудистой  недостаточности 4 Сердечно­  сосудистая  система  ­ падение АД ­ тахикардия ­ клокочущее  дыхание ­ одышка ­ тромбоз вен Предупредить  развитие  тромбоэмболии 5 Желудочно­  кишечный тракт  – отрыжка ­ тошнота ­ рвота Предупредить  диспепсические  расстройства ­ вздутие живота    ( метеоризм) Восстановить  перистальтику  кишечника активизация пациента ­­ положение Фовлера в  постели ­ вдыхание кислорода,  пропущенного через  спирт ­ венозные жгуты на  конечности ­ сердечные препараты,  анальгетики,  нейролептики,  диуретики по  назначению врача ­ бинтование нижних  конечностей эластичным бинтом ­ положение  Тренделенбурга ­ ранняя активация  пациента ­ введение  антикоагулянтов,  дезагрегантов по  назначению врача ­ забор крови для  контроля ее  свертывающей функций ­ положение пациента в  постели на спине или на  боку ­ обеспечение пациента  лотком, полотенцем,  поильником, водой ­ постоянное  дренирование желудка  тонким зондом через  нос, отсасывание  содержимого желудка и  его  промывание теплой  водой через зонд ­ введение атропина,  церукала,  аминазина по  назначению врача ­ положение Фовлера в  постели, дыхательная  гимнастика ­ дренирование желудка  тонким зондом через  нос, отсасывание  содержимого желудка и  ­облегчение дыхания работы сердца ­ улучшение альвеолярной  вентиляции легких ­ уменьшение притока  крови к легким ­ стабилизация АД, пульса, дыхания ­ коррекция кровотока ­ улучшения венозного  оттока ­ стабилизация  гемодинамики ­ улучшение  реологических свойств  крови ­ коррекция  электролитного баланса  ­ контроль состояния  пациента ­ профилактика рвоты ­ уход за полостью рта  после рвоты ­ профилактика икоты,  рвоты ­ медикаментозная­  профилактика рвоты ­ массаж органов брюшной полости экскурсиями  грудной клетки ­ удаление содержимого  желудка ­ медикаментозная  стимуляция кишечника­ сухость во рту Предупредить  сухость во рту 6 Мочевыделитель ная система ­ задержка мочи ­ восстановить  самостоятельное  опорожнение  мочевого пузыря 7  Кожные  покровы  ­ пролежень ­ предупредить  возникновение  пролежней ­ облегчение выхода газов  из кишечника ­ профилактика  вторичного  инфицирования слюнных  желез ­ увеличение  слюноотделения ­ медикаментозная  стимуляция  слюноотделения ­ борьба с интоксикацией ­ уничтожение или  уменьшение количества  микробов в организме ­ медикаментозная  стимуляция мочевого  пузыря ­ выведение мочи,  профилактика вторичного  инфицирования ­ профилактика  вторичного  инфицирования, ­ профилактика  длительного     сдавления, ­ улучшение  микроциркуляции его промывание ­ введение 10% раствора  хлорида натрия в/в, 1%  раствор прозерина  п/к  по назначению врача ­ гипертоническая  клизма по назначению  врача ­ газоотводная трубка ­ проведение туалета  ротовой полости ­ сосание лимона,  жевание сухарей ­ закапывание 1%  раствора прозерина в  ротовую полость ­ инфузионная терапия  по назначению врача ­ введение антибиотиков  по назначению врача ­ введение прозерина,  диуретиков, проведение  паранефральной  блокады по назначению  врача ­ обеспечение асептики  при введении  постоянного катетера,  уход за катетером ­ тщательный туалет  кожных покровов, смена  постельного и  нательного белья ­ активизация пациента,  регулярное  переворачивание  пациента в течение  суток, простынь без  складок ­ противопролежневый  матрац, подкладной  круг, ватно­ марлевые  кольца ­ обработка кожи  спиртом, массажСестринский процесс при уходе за детьми в послеоперационном периоде Цель  Действия медсестры Мотивация действий № п/п Сестринский диагноз Намокание,  загрязнение повязки выделениями  ( моча, каловые  массы) Предупредить  намокание  повязки 1 2 3 Боль в области  послеоперационной  раны Уменьшить  боль Гипертермия –  «теплая лихорадка» Снизить  температуру  тела ­ профилактика  вторичного  инфицирования  послеоперационной раны ­ защита повязки от  намокания ­ уменьшение боли ­ создание покоя ­ восполнение жидкости Уменьшение  теплопродукции и  увеличение теплоотдачи ­ получение назначений ­контроль состояния ­ постоянное наблюдение за повязкой , особенно в  нижней части живота,  промежности ­ использование  памперсов ­ удобное положение в  постели ­ пузырь со льдом на  область  послеоперационной раны ­ введение  ненаркотических   аналгетиков с  дропиридолом,  барбитуратами в  возрастной дозе по  назначению врача ­удобное положение в  постели ­ обильное, дробное  питье комнатной  температуры ­физическое охлаждение  (обтирание тела губкой,  смоченной теплой водой) ­ вызов врача ­ измерение температуры тела4 Гипертермия  ­  «холодная»  лихорадка Снизить  температуру 5 Судороги  Купировать  судороги  6 Снижение АД,  нитевидный пульс,  потеря сознания Стабилизироват ь состояние  ребенка ­ растирание  конечностей, согревание  постели, грелки к ногам ­ обильное дробное питье ­ введение анальгина +  пипольфен или  никотиновой кислоты в  возрастной дозировке по  назначению врача ­ измерение температуры тела ­ обеспечение  горизонтального  положения, голова на  коленях помощника. Не  фиксировать конечности, туловище. ­ фиксация головы в  боковом положении ­ обеспечение вдыхания  увлажненного кислорода ­ введение аналгина,  пипольфена, глюконата  или хлорида кальция ,седуксена в возрастной  дозировке по назначению  врача ­ изменение ЧДД, пульса ­ положение  Тренделенбуга ­ обеспечение вдыхания  увлажненного кислорода ­ введение кордиамина,  эфедрина в возрастной  дозировке по назначению  врача ­ измерение АД, пульса ­ сознание теплового  комфорта ­ восполнение жидкости ­ медикаментозное  снижение температуры  тела ­ контроль состояния ­ профилактика  травматизма ­ профилактика  аспирации рвотных масс ­ уменьшение гипоксии  мозга ­ уменьшение судорог ­ контроль состояния ­ улучшение мозгового  кровообращения ­ уменьшение гипоксии  мозга ­ нормализация АД,  пульса ­ контроль состояния