Тема: «Сестринская помощь при синдроме нарушения мочеотделения».

Лекция № 9 Тема: «Сестринская помощь при синдроме нарушения мочеотделения». 1. Понятие об урологии. Основные виды урологической патологии, План: вызывающие нарушение мочеотделения. 2. Основные симптомы урологических заболеваний. 3. Инструментальные методы исследования в урологии. 4. Заболевание мочеполовой системы: а). Цистит: причины, виды, клиника, лечение, профилактика. б).   Простатит: причины, формы, клиника, лечение, профилактика. в).   Аденома предстательной железы: причины, клиника, лечение. г) Рак предстательной железы. д) Мочекаменная болезнь: понятие, причины, клиника, диагностика, лечение. 5. Травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. 6. Рак мочевого пузыря. 7. Особенности подготовки урологических больных к операции и роль м/с в уходе за послеоперационным больным. 1. Понятие об урологии. Основные виды урологической патологии, вызывающие нарушение мочеотделения. Урология – раздел медицины, изучающий болезни мочевой (а у мужчин) мочеполовой  сферы. Основные виды патологии: а) повреждение органов мочеполовой сферы: травмы почек, мочеточников, мочевого  пузыря, уретры, наружных половых органов; б) хирургические заболевания мочеполовой сферы:­ не воспалительные заболевания – задержка мочи, мочекаменная болезнь, почечная  колика, мочевая колика; ­ о. воспалительные заболевания ­ цистит, пиелонефроз (гнойно­диструктивное поражение  почек с образованием полостей в паренхиме, баланит (воспаление кожи головки полового  члена), баланопостит (воспаление внутреннего листка крайней плоти), эпидидимит  (воспаление придатков яичка); ­ хронические заболевания: простатит (воспаление предстательной железы), варикоцеле  (варикозное расширение вен семенного канатика), гидроцеле водянка оболочек яичек),  крипторхизм (отсутствие одного или обоих яичек в мошонке), фимоз (стойкое сужение  крайней плоти) и парафимоз (ущемление головки полового члена). 2. Основные симптомы урологических заболеваний. ­ боль (локализация, распространение боли в области поясницы с иррадиацией по ходу  мочеточников, в область промежности); ­ дизурические расстройства (растет число мочеиспусканий, увеличивается содержание в  моче сахара, белка, снижается содержание антидиуретического гормона, олигурия, анурия, гематурия и т.д.); ­ припухлость   почек;   (разлитая) в области поясницы при гидронефрозе, пионефрозе, опухоли  ­ резкая болезненность   конечность (воспаление околопочечной клетчатки – паранефрите);   при попытке выпрямить согнутую в тазобедренном суставе  ­ положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной  области); ­ притупление перкуторного звука над лобком (растянутый мочевой пузырь). 3. Инструментальные методы исследования в урологии. ­ цистоскопия – это осмотр мочевого пузыря с помощью специальной металлической  трубки, снабженной оптической системой и источником света (осматривается слизистая  мочевого пузыря и устья мочеточников). ­ хромоцистоскопия – методика для изучения функции почек. Цистоскопия,  одновременно в/в водится 4 мл 0,4% р­ра индигокармина (он должен выделяться через 3­5  минут после введения); ­ ретроградная пиелография – манипуляционным цистоскопом производят  катетеризацию одного или двух мочеточников и вводят через него контрастное вещество  (уротраст, кардиотраст и др.) – получают рентгенограмму почечной лоханки и  мочеточников;­ внутривенная урография – позволяет оценить выделительную функцию почек и наличие препятствий в выделительной системе. Внутривенно вводится 50 мл 40% р­ра сергозина, и  делают снимки через 10, 20, и 30 минут; ­ цистография – это рентгенография мочевого пузыря после его заполнения 150­200 мл  20% раствором сергозина, введенного через катетер. Позволяет выявить опухоль,  инородное тело или разрывы стенки мочевого пузыря. При подготовке пациента к рентгенологическим исследованиям необходимо: ­ за 2­3 дня до исследования исключить из рациона питания газообразующие продукты; ­ определить чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу (при в/в  урографии); ­ вечером и утром за 2­3 часа до исследования ­ очистительные клизмы до чистых  промывных вод; ­ исследование натощак; ­ опорожнить мочевой пузырь перед исследованием. 4. Заболевание мочеполовой системы: а). Цистит: причины, виды, клиника, лечение, профилактика. Цистит – это воспаление стенки мочевого пузыря. Одно из самых распространенных  заболеваний. Женщины больше подвержены опасности, заболеть циститом, чем мужчины. Причины: ­ восходящая инфекция (катетеризация мочевого пузыря); ­ проникновение в мочевой пузырь микробов, вирусов, микоплазм, гематогенным, лимфогенным путем; ­ нисходящая инфекция ­ инфекция попадает из лоханок при пиелите. Клиника: различают острый цистит и хронический цистит. а) острый цистит – возникает внезапно, через несколько часов после охлаждения.  Ведущие симптомы: резкая боль внизу живота, частое болезненное мочеиспускание  особенно в конце мочеиспускания. Моча мутная, иногда с примесью крови, а в клиническом анализе мочи – пиурия,  бактериурия, гематурия.Лечение     (консервативное) ­ постельный режим; ­ молочно­растительная диета с исключением консервов, острых приправ, копченостей, алкоголя, обильное витаминизированное питье; ­ сульфаниламидные препараты, антибиотики, нитрофураны, применяется салол, ципробай; ­ тепловые процедуры на низ живота: сидячая ванна, грелка, теплые микроклизмы; ­ при стихании о. процесса – промывание мочевого пузыря. б) хронический цистит ­ слизистая рыхлая, местами, кровоточащие грануляции с  изъязвлениями. Показана цистоскопия. Лечение: лечение должно быть комплексным. ­ назначают сульфаниламиды с антибиотиками широкого спектра действия (таревид, цефалоспорины и др.) с учетом чувствительности; ­ нитрофураны и 5­НОК; ­ физиопроцедуры и лечение минеральными водами; ­ проведение предпузырных и пресакральных новокаиново­антибиотиковых блокад. Профилактика: ­ не допускать переохлаждения; ­ ежедневные гигиенические процедуры наружных половых органов; ­ своевременно опорожнять мочевой пузырь; ­ своевременное лечение мочеполовой сферы. б). Простатит: причины, формы, клиника, лечение, профилактикаПростатит – это воспаление предстательной железы (простаты). Причины: попадание микробов (стафилококка, кишечной палочки, протея и др.), вирусов,  хламидий и др. в простату. Пути попадания: ­ каналикулярный (из мочеиспускательного канала при уретритах); ­ гематогенный (осложнение общей инфекции). Формы: ­ отечная ­ фолликулярная ­ паренхиматозная Выделяют острые и хронические простатиты. Клиника:   а) отечная форма размере, умеренная болезненность;   – учащенное болезненное мочеиспускание, железа не увеличена в  б) гнойная форма – задержка мочи, сильные боли в заднем проходе и промежности  усиливающиеся при акте дефекации, моча выделяется с трудом, температура тела  поднимается до 38ºС, железа плотная, усиливается боль; в) при абсцессах ­ пульсирующие боли, боль очень сильные, температура тела повышается  до 40ºС, озноб, может развиться сепсис. Лечение: ­ лечение лучше стационарное; ­ постельный режим; ­ введение больших доз антибиотиков, сульфаниламидов, уроантисептиков; ­ обезболивание (спазмолитики, анальгетики, ректальные свечи с белладонной, промедол или омнопон); ­ тепловые процедуры (грелка на промежность, горячие сидячие ванны),­ микроклизмы с вазелиновым маслом, ромашки, шалфея; ­ следить, чтобы не было запоров; ­ вскрытие гнойников. Профилактика: ­ своевременное и полное излечение воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря; ­ профилактика запоров; ­ двигательная активность (пешие прогулки, занятия спортом); ­ своевременная консультация у андролога и сексопатолога; ­ избегать переохлаждения. в). Аденома предстательной железы: причины, клиника, лечение. Аденома предстательной железы – это доброкачественная опухоль разрастание железистой и соединительной тканей в пределах капсулы железы. Это болезнь пожилого и старческого возраста. Причиной заболевания является нарушение  баланса мужских и женских половых гормонов в сторону женских. Патогенез: предстательная железа увеличивается в размерах, сдавливает  мочеиспускательный канал, это вызывает затруднение мочеиспускания, происходит застой  мочи в мочевом пузыре, мочевой пузырь перерастягивается и это приводит к его атрофии  (остаточная моча). Нарушается функция почек, (моча низкой плотности) увеличивается количество мочевины  в крови, присоединяется инфекция, у пациента появляется жажда, сухость во рту,  тошнота, рвота. Клиника: ­ вначале учащенное мочеиспускание ­ поллакиурия (моча выводится в 2­3 приема); ­ позывы на мочеиспускание ночью (никтурия); ­ рези при мочеиспускании, струя мочи становится тонкой;­ может быть острая задержка мочеиспускания; ­ нарастает остаточное количество мочи (от 100 до 1000мл – переполняется мочевой пузырь). Диагностика: ректальная пальпация, цистоскопия, пункционная биопсия железы через  стенку прямой кишки, УЗИ. Лечение: ­ катетеризация при о. задержке мочеиспускания; ­ постоянный катетер (на несколько дней); ­ тепловые процедуры (грелка, ванночки); ­ физиотерапия (микроволны, лазеров); ­ баллонная дилатация, бужирование; ­ гормональная терапия андрогенами; ­ леворин, пермиксон (улучшение тонуса мочевого пузыря); ­ при неэффективности ­ простатэктомия, с последующим дренирование мочевого пузыря (промывание через катетер). г) Рак предстательной железы. Рак предстательной железы – это гормонально зависимая злокачественная опухоль,  возникает у лиц старше 50 лет. Причины заболевания многообразны. Роль андрогенов в развитии рака ПЖ подтверждается исследованиями, которые доказали, что у евнухов эта опухоль не развивается. Рак предстательной железы в России составляет 4% от всех новообразований. Рак  длительно протекает бессимптомно, метастазы в кости. Клиника: I. II. степень – не диагностируется (выявляется только случайно). степень – изолированный узел, плотный, симптомов нет.III. IV. степень – инфильтративный рост, появляются дизурические расстройства,  увеличивается количество остаточной мочи. степень – инфильтрация окружающих тканей, ближние и отдаленные метастазы,  боли в костях, почке, отеки нижних конечностей, слабость, озноб, повышение  температуры тела. Диагностика: ректальная пальпация, биопсия, дифференциальная диагностика с аденомой,  туберкулезом. Лечение: ­ радикальная простатэктомия (1­2 ст.)­ излечение; ­ гормонотерапия (синестрол). д) Мочекаменная болезнь: понятие, причины, клиника, диагностика, лечение. Мочекаменная болезнь составляет 1­2% урологической патологии. Чаще страдают  мужчины в возрасте 25­50 лет. Патогенез: в основе возникновения МКБ лежат мочекаменные диатезы, когда в моче  обнаруживаются кристаллы солей мочевой (ураты), щавелевой (оксалаты), фосфорной  (фосфаты) кислот. Затем из этих солей формируются камни. В зависимости от их  локализации название болезни различные: почечно­каменная (нефролитиаз), мочекаменная  (уролитиаз). Причины: изучены не достаточно. Предрасполагающие факторы: ­ жаркий климат, нарушение обмена веществ; ­ однообразная диета (зелень, кофе, лиственные овощи), повышенное содержания в воде кальция; ­ инфицирование мочи; ­ инородные тела в мочевых путях; ­ сужение различных отделов мочевыводящей системы. Клиника: МКБ имеет в 2 стадии: латентную и острую.а) латентная стадия – боль, дизурия, гематурия, пиурия, отхождение мочевых  конкрементов. На фоне уролитиаза может возникать острый пиелонефрит, тогда будет повышаться  температура тела, появляться недомогание, слабость, озноб, ноющая боль в пояснице. Боль усиливается при физической нагрузке, во время бега, езды верхом, езды на автомобиле по  неровной дороге. б) острая стадия – почечная или мочеточниковая колика – возникает внезапно, без  видимых причин. Симптомы: нестерпимая боль в поясничной области (справа или слева) с иррадиацией по  ходу мочеточника, в подвздошную и паховую области, внутреннюю поверхность бедер,  наружные половые органы. Пациенты беспокойны, мечутся, не находят удобной позы –  симптом «тигра в клетке». Причина боли: внезапная непроходимость одного из мочеточников вследствие ущемления в его просвете камня, реже закупорка уретры сгустком крови, гноя. Заболевание протекает приступообразно (приступ длится от нескольких минут до  нескольких суток). Клиника: боли, тошнота, рвота, задержка мочи, метеоризм, повышение температуры тела,  озноб (если присоединяется инфекция). В общем анализе мочи – гематурия, пиурия,  бактериурия, в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагностика: ­ жалобы; ­ обзорная рентгенография брюшной полости (конкременты в мочевыводящих путях); ­ экскреторная хромоцистоскопия (резко снижено или отсутствует выделение индигокармина); ­ новокаиновая блокада семенного канатика, или круглой связки матки (приступ купируется); ­ в/в урография, ретроградная пиелография; ­ УЗИ; ­ проба по Зимницкому, Аддис ­ Каковскому. I ДП:­ поместить тепло (грелку, согревающий компресс) на поясничную область или применить горячую ванну, душ; ­ дать анальгетики, спазмолитики через рот; ­ обильное питье (чай, минеральная вода) с учетом состояние ССС; ­ ввести мочегонные препараты (лазикс, медвежьи ушки); ­ транспортировка пациента в ЛПУ. Лечение: ­ введение спазмолитиков, анальгетиков (но­шпа, спазмолгон, баралгин, триган и др.); ­ при отсутствии эффекта вводят промедол с атропином; ­ новокаиновые блокады семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин; ­ назначают цистон (для уменьшения частоты приступа); ­ обильноепитье, диуретики; ­ антибиотики, нитрофураны. После стабилизации состояния ­ камнедробление (литотрипсин) или введение  эндоурологического инструмента. При больших инфицированных камнях лоханок, мочеточниках производят пиэлотомию или нефротомию; ­ назначение диеты: а) при мочекислом уролитиазе и оксалатных камнях – щелочно­молочно­растительная  пища (исключается мясо, печень, кофе, бобовые) б) при фосфатных камнях рекомендуется мясная пища. 5. Травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. а) травмы почек – лидируют среди повреждений мочевыделительной системы. Выделяют: ­ открытые травмы (ранения);­ закрытые (тупые): ушиб, гематома, разрыв почек (почечной лоханки, сосудистой ножки,  паренхимы). Причины:   (закрытые травмы); открытые – наносятся огнестрельным оружием, ножом.   падение с высоты, автокатастрофы, во время спортивных игр, соревнований  Симптомы: ­ быстро нарастающая боль в боковом отделе живота или поясничной области, типичная иррадиация в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра; ­ напряжение мышц в этих отделах при пальпации; ­ гематурия; ­ при открытых травмах – запах мочи из раны; ­ травматический, геморрагический шок; ­ признаки урогематомы (повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение количества мочевины в моче); ­ перитонит (при внутрибрюшинных повреждениях почек). I ДП: ­ наложение асептической повязки при наличии раны; ­ обеспечить покой в положении на здоровом боку или животе с приподнятым головным  концом; ­ холод на область поврежденной почки; ­ транспортировка в ЛПУ. Лечение: ­ при ушибах, гематомах – лечение консервативное ­ холод на поясничную область, постельный режим, введение гемостатических препаратов; ­ при разрывах почечной паренхимы – хирургическое лечение (ушивание ­ при небольшом  повреждении) или удаление почки с последующим дренированием.М/с должна измерять АД, пульс, наблюдать за внешним видом пострадавшего (для выявления признаков нарастания забрюшинной гематомы). б) травмы мочеточников – встречаются редко, чаще с одной стороны. Причины: проникающие ранения живота, реже ушибы брюшной стенки и поясничной  области, при гинекологических, урологических операциях, при инструментальных  исследованиях. Клиника: дискомфорт, боль на стороне повреждения, подъем температуры неясной  этиологии, гематурия. I ДП: (см. травмы почек) в) травмы мочевого пузыря – может быть внебрюшинный разрыв (участка мочевого  пузыря непокрытого брюшиной), внутрибрюшинный разрыв (покрытый брюшиной). Причины: падение с высоты, перфорация стенки пузыря фрагментами сломанных костей  таза или металлическим катетером, оптическим инструментом при исследованиях,  автокатастрофы, сдавления тяжелыми предметами. Большое значение в момент травмы степень наполнения мочевого пузыря (при  наполненном мочевом пузыре, он становится, более уязвим при прямом ударе). Внутрибрюшинный разрыв (при этом часто повреждается прямая кишка) – в брюшную  полость поступает моча, кровь, каловые массы, развивается клиника «острого живота».  Осложнение – развитие перитонита. Внебрюшинный разрыв ­ сильные рези внизу живота, частые ложные позывы на  мочеиспускание, выделяется несколько капель крови, может быть анурия. Если мочеиспускание сохраняется, то в моче гематурия. В околопузырной клетчатке  появляются мочевые затеки, отек промежности, мошонки и половых губ, внутренней  поверхности бедер, ягодицы, травматический шок. I ДП: ­ наложить асептическую повязку при наличии раны; ­ обеспечить покой в положении «лягушки» (валик под колени) лежа на спине с приподнятым головным концом; ­ холод на низ живота; ­ обезболивание (при закрытых травмах обезболивающие препараты не вводить);­ введение гемостатиков (по назначению врача); ­ согреть пострадавшего; ­ транспортировка в ЛПУ. Лечение хирургическое: ­ при внебрюшинных разрывах сшивание дефекта стенки мочевого пузыря, дренирование околопузырной клетчатки и наложение эпицистостомы (мочевой свищ); ­ при внутрибрюшинных разрывах проводится лапаротомия; ­ ревизия органов брюшной полости, рана ушивается наглухо; ­ в мочевой пузырь вводится постоянный мягкий катетер, фиксируется в бедру лейкопластырем, другой конец опускается в стерильную, прозрачную, прочную, плотно закрывающуюся мерную емкость; ­ 3 раза в день проводится промывание мочевого пузыря антисептиками. г) травмы уретры ­ повреждения мочеиспускательного канала, встречается чаще у  мужчин. Причины: переломы костей таза, при падении с высоты. Симптомы: боль в промежности, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, выделение капель крови из мочеиспускательного канала, мочевые затеки и гематома, припухлость  надлобковой области из­за переполнения мочевого пузыря и гематомы. I ДП: ­ наложение Т­образной повязки на промежность; ­ обеспечить покой в позе «лягушки»; ­ холод на промежность; ­ согреть пострадавшего; ­ наложение надлобкового свища (если транспортировка задерживается на 3­4 часа);­ транспортировка в ЛПУ. Лечение хирургическое ­ наложение эпицистостомы, дренирование гематомы и мочевых затеков; – отсроченная пластика уретры через 2­3 месяца после травмы. 6. Рак мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря встречается преимущественно у мужчин в возрасте 50­70 лет (4%)  всех новообразований. Причины: ведущую роль играет химический фактор, особенно часто встречается рак  мочевого пузыря у рабочих предприятий анилиновой промышленности, выпускающих  косметику, резиновые изделия, а также у курящих. Рак может быть папиллярный и инфильтрирующий. Папиллома – это доброкачественная опухоль, но она может озлокачествляться. а). Папиллярный рак похож на папиллому, но имеет более короткие и толстые ворсинки,  широкую ножку, прорастающую в стенку мочевого пузыря. б). Инфильтрирующий рак представляет собой язвенную поверхность, покрытую сгустками крови, некротическими массами, с инфильтрированными окружающими стенками,  прорастают в стенку мочевого пузыря, тем самым уменьшают объем мочевого пузыря Следует отметить, что злокачественные опухоли чаще располагаются на дне мочевого  пузыря, редко дают метастазы. Симптомы: ­ гематурия (это ведущий симптом), возникает внезапно среди полного здоровья, прекращается, потом снова появляется; ­ боли при мочеиспускании; ­ присоединяются явления цистита (частые мочеиспускания, моча мутная, имеет зловонный запах); ­ дизурические расстройства (если опухоль располагается около мочеиспускательного канала);­ в анализе мочи гематурия, пиурия; ­ появляются постоянные боли в области таза; ­ в крови анемия; ­ кахексия появляется сравнительно поздно. Диагностика: ­ цистоскопия с гистологическим исследованием, цистография. Лечение: ­ комбинированное (резекция пораженного участка и химиотерапия через катетер или резекция ­ с лучевой терапией); ­ электрокоагуляция опухоли через цистоскоп (кровоточащей папилломы); 7. Особенности подготовки урологических больных к операции и роль м/с в уходе за послеоперационным больным. а) предоперационный период ­ особое внимание уделяется улучшению функции почек. Для  этого назначают диету с ограничением белков и соли, вводят средства повышающие диурез  (40% раствор глюкозы). Общий анализ мочи, уровень креатинина в крови, оценка диуреза; б) послеоперационный период: ­ подготовка постели (она должна быть защищена от возможных выделений); ­ удлинить все дренажи и прочно зафиксировать, поместить в емкости для сбора мочи.  Емкости должны плотно закрываться и иметь отверстие. В емкость наливают 50­100 мл  антисептических средств (перманганат калия, фурацилин), дренажи должны  обрабатываться (профилактика восходящей инфекции); ­ вокруг дренажа может просачиваться моча, поэтому с помощью вакуумного  дренирования или шприца отсасывать мочу, менять повязки по мере их промокания, не  использовать при перевязках вату; ­ при операциях на мошонке накладывается Т­образная повязка или суспензорий; ­ м/с должна следить за функционированием дренажей (количество, цвет выделений),  делать записи в сестринской истории болезни. Обо всех изменениях сообщать врачу; ­ у сидячих пациентов используются мочеприемники (лучше одноразовые) или на шею  подвешивается бутылочка для сбора мочи;­ очень важна ранняя активизация пациентов; ­ уход за эпистостомой (надлобковым свищем).