Теоретическое занятие №7 ПМСП

Теоретическое занятие №7 (8)

Тема: I. Работа участковой медицинской сестры по обеспечению санитарно-противоэпидемического благополучия на участке

II.  Иммунизация населения в РФ

I. Работа участковой медицинской сестры по обеспечению санитарно-противоэпидемического благополучия на участке

План:

1.   Правовые акты и нормативные документы по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в деятельности участковой медицинской сестры;

2.   Основы соблюдения асептики и противоэпидемические требования в работе участковой медсестры при работе в поликлинике и медобслуживании на дому.

3.   Учетно-отчетные документы и нормативные акты по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в деятельности участковой медсестры;

4.   Выполнение диагностических и лечебных мероприятий по наблюдению контактных или переболевших инфекционными заболеваниями.

II. Тема: Иммунизация населения

План:

1.   Цели и задачи иммунизации населения, виды, понятия об иммунитете, значение иммунизации.

2.   Законодательные акты и нормативные документы об организации и проведении профилактических прививок в соответствии с Национальным календарем прививок и по эпидемическим показаниям.

3.   Противопоказания к проведению профилактических прививок.

4.   Виды вакцин, их характеристики. Понятие «холодовая» цепь, соблюдение ее при транспортировке, хранении и использовании МИБП.

5.   Поствакцинальные осложнения, их профилактика и тактика медицинской сестры.

6.   Планирование прививочной работы, определение потребности в МИБП.

7.   Учет, хранение и расходование МИБП.

8.   Показатели эффективности прививочной работы.

Для обеспечения инфекционной безопасности участковая медицинская сестра должна хорошо знать и соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения при работе в поликлинике и на дому, выполняя лечебные и диагностические манипуляции. Кроме того, участковая медицинская сестра  должна проводить подворные обходы по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, а так же контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания. Проводит санитарно-просветительную работу среди населения. Сообщает в установленном порядке о выявлении инфекционных заболеваний врачу и учреждения сан-эпид контроля.

В своей работе участковая медицинская сестра  руководствуется «Сан-пинами» и отраслевыми стандартами, которые вы изучали на ОСД, а основные я опять вам представлю.

ОСНОВНЫЕ ПРИКАЗЫ

По санитарно- противоэпидемическому режиму ЛПУ

1.      Отраслевой стандарт - ОСТ-42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария), которые обязательны для всех учреждений, пользующиеся этими изделиями, а также для организации и предприятий, разрабатывающих и изготавливающих их.

Стандарт действует с 1.01.80г. (Приказ МЗ №770 от 10.06.85г.) Перечень методов, содержащихся в стандарте, дает возможность выбора для каждого лечебного учреждения.

2.   Приказ № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране, где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете.

3.   Приказ № 342 от 26.11.98 г. «О МЗ мероприятиях по усилению борьбы с педикулезом и профилактике сыпного тифа».

4.   Приказ № 916 от 04.08.83 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц».

5.   Приказ № 288 МЗ «Санитарно-противоэпидемический режим больниц и санитарный надзор за санитарным состоянием ЛПУ».

6.   Приказ № 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с В.Б.И.»

За невыполнение данных приказов, инструкций, рекомендаций медперсонал несет юридическую ответственность по статьям Уголовного Кодекса.

II. Вакцинация и иммунизация населения обеспечивают биологическую устойчивость организма к определенным инфекционным заболеваниям

Различают естественную иммунизацию - пассивную и активную. Пассивная естественная – это когда плоду через плаценту, а ребенку новорожденному с молозивом передаются антитела матери.

Естественная активная – когда в результате инфицирования человека в его организме возникают антитела к данной инфекции и направлены на борьбу организма с этой инфекцией.

Кроме того, имеется еще искусственная иммунизация, активная и пассивная.

Искусственная активная иммунизация – это стимуляция иммунитета путем искусственного введения в организм человека вакцин или анатоксина(обезвреженного бактериального токсина, сохраняющего свои свойства). Еще искусственную активную иммунизацию называют вакцинацией, здесь в организме человека на введение вакцины активно вырабатываются антитела, способные распознать и атаковать определенный микроб.

Искусственная пассивная иммунизация – это введение в организм готовых очищенных антител с тем, чтобы незамедлительно обеспечить его устойчивость к определенному возбудителю. Есть гриппозный, коревой гамма-глобулин, иммуноглобулин и др. Уже получены иммуноглобулины от столбняка, дифтерии, ботулизма. Вводятся они чаще тем людям, где нельзя проводить вакцинацию (есть противопоказания) или в предэпидемический подъем заболеваемости нужно срочно обеспечить иммунную прослойку населения или по жизненным показаниям  когда нет времени на вакцинацию.

Профилактическое проведение вакцинации в России обеспечивается законодательными актами – Федеральными законами: №157-ФЗ от 17.09.1998 г. И №122 от 22. 08. 2004 «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», которыми был утвержден Национальный календарь прививок и дополнениями к ФЗ №323 от 21. 11. 2011 г.

В развитии этих законов Минздрав РФ и главный государственный санитарный врач РФ издали приказы и постановления с требованиями, по обеспечению надлежащей транспортировки, хранению МИПБ, планированию, организации и проведению прививочной работы в лечебно-профилактических учреждениях России.

Участковый врач и участковая медицинская сестра должны неукоснительно исполнять требования нормативных документов.

Противопоказания к проведению прививок:

1.   Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу (анафилактический шок, повышение температуры выше 40° С, возникновение в месте введения отека и гиперемии в диаметре больше 8 см).

2.   Противопоказаны все живые вакцины при иммунодефицитных состояниях, беременности и онкологических заболеваниях.

3.   Прогрессирующие заболевания нервной системы с судорожным синдромом - для АКДС (вводят АДС).

4.   Аллергические реакции на яичный белок и аминогликозиды – для живой коревой, паратитной и краснушной вакцин (или тривакцины).

Виды вакцин:

Живые – состоят из живых ослабленных вирусов: коревая (ЖКВ), полиомиелитная оральная (ОПВ), паротитная, краснушная, гриппозная, перекресно реагирующие – из микробов крупного рогатого скота – БЦЖ. Они дают прочный и длительный иммунитет, но очень термолабильны живые.

Убитые вакцины – коклюшная (они делают нестойкий иммунитет).

Рекомбинантные вакцины – против гепатита В.

Химические вакцины – состоящие из антигенных фракций убитых микроорганизмов – пневмококковая, менингококковая.

Анатоксин – столбнячный, дифтерийный, стафилококковый. Вызывают стойкий иммунитет, легко дозируются и комбинируются (АКДС).

Вакцинация взрослых

Вакцинация детей проводится в детских поликлиниках, в центре врача общей (семейной) практики, в амбулатории и на ФАП. На терапевтическом участке проводится только вакцинация взрослых. В крупных поликлиниках выделяются специальные прививочные кабинеты, где работают медицинские сестры, аттестованные, имеющие подготовку по иммунопрофилактике, прошедшие инструктаж на 3-дневном семинаре (1 раз в год – ежегодно). Инструктаж фиксируют в специальном журнале под роспись. При лечебном учреждении должен быть подготовленный аттестованный резерв медсестер – вакцинаторов на случай отпусков или необходимости массовой иммунизации.

Перед прививкой врач должен провести осмотр пациента, особенно обратить внимание на анамнез – были ли поствакцинальные реакции в детстве и подростковом возрасте, выявляют контакт с больными инфекционными болезнями, обострения хронических болезней или острых – прививаем не ранее, чем через  2 недели после ОРВИ или гриппа.

Медицинская сестра измеряет температуру тела. В случае аллергических реакций на питание или др., но не вакцин – готовят к прививке – в течение 1-2 недель дают антигистаминные препараты и после прививки тоже 1-2 недели (1 раз в день Лоратодин).

При транспортировке и хранении, использовании необходимо соблюдать «холодовую цепь»:

Это соблюдение определенных мероприятий, обеспечивающих сохранение иммунобиологических медицинских препаратов на пути от  завода изготовителя до пользователя – пациента, это специально обученный персонал, обеспечивающий эксплуатацию холодильного оборудования для хранения и транспортировки МИБП; это наличие и бесперебойная работа холодильного оборудования в  период транспортировки (холодильные камеры, термоконтейнеры, сумки-холодильники) и хранения (холодильники, термоиндикаторы (для контроля температуры) и хладоэлементы (для случаев экстренного отключения света).

Участковая медицинская сестра должна знать правила хранения ИМБП в холодильнике:

Хранятся в промышленной упаковке (редко расположенные t-5 ÷-3°).

Живые вакцины – на верхней полке (коревая, полиомиелитная).

Несорбированные – на средней.

Сорбированные – на нижней (АКДС).

Вновь полученные вакцины складываются справа. Первыми используются те, что первыми получены (слева).

Длительность поддержания T (при отключении света):

Термоконтейнер – 3-5 дней;

Сумка-холодильник – 24-36 часов (2-8° С).

Термометры располагают на верхней и нижней полках холодильника.

Нарушение, разрыв «холодовой цепи» не гарантирует качество вакцины и иммунитета.

Поствакцинальные реакции:

Общие и местные.

Общие:

А) гипертермия – после вакцинации (АКДС)ъ- Слабая реакция – повышение температуры тела до 37,5°С при отсутствии симптомов интоксикации;

Среднюю – t 38,5°С с умеренными симптомами интоксикации;

- сильную – t выше 38,5°С с выраженной интоксикацией (рвота, головная боль, судороги).

Б) температура с 38°С с катаральными явлениями, увеличением слюнных желез – 1-2 дня при паротитной вакцине.

Местные – в месте инъекции преходящие боли, эритема, боль в мышцах и суставах в течение 2-х дней (вакцина гепатита В); свищи или язвы в месте инъекции, сыпи, отек кожи.

Токсические реакции обусловлены токсичностью препарата. Аллергические – тоже, так как это белковые препараты (отек Квинке, сыпи,  до анафилактического шока в первые часы после прививки).

Возможны – редко – тяжелые общие осложнения, чаще на 5-7 день. Это энцефалит, менингит (коревая вакцина).

Поствакцинальные реакции обязательно регистрируются в поликлинике в амбулаторной карте и журнале осложнений и сообщается в центр санэпиднадзора за подписью врача и руководителя лечебного учреждения (сообщают номер вакцины, серию, когда и кем произведена и какие симптомы были при осложнении).

Тактика медицинской сестры – если в первые часы появилась реакция – прекратить введение, сообщить врачу и действовать по алгоритму (при анафилактическом шоке), если через 5-6 часов гипертермический синдром – физические методы (питье, обтирания, холодные компрессы), а врачом назначаются жаропонижающие и антигистаминные препараты.

При судорогах и гипертермии – врач назначает реланиум или сульфат магния внутримышечно, госпитализация.

Аллергические реакции и тяжелые неврологические поражения, возникшие на 5-7 день - госпитализация (после введения ГКС и антигистаминных) и лечение в инфекционных стационарах.

Планирование прививочной работы проводят участковый врач и медсестра.

Для этого используется перепись населения (чаще в сентябре-октябре) закрепленного участка и неработающих и работающих, где имеются сведения о прививках (прививочный сертификат). Учитывая возраст обслуживаемого контингента составляется пофамильно (помесячно) списки лиц, нуждающихся в проведении прививок по календарю прививок. На основании этого списка участковая медсестра составляет месячную заявку на МИБС с учетом расхода препаратов на одну прививку +30% запас (на разлив) и остатков препаратов с предшествующего месяца + 30% неснижаемый запас.

Также составляется план на год и суммируется заявка всех участков по поликлинике (прививочной медсестрой).

Документация на участке:

1.   Списки работающего и неработающего населения на участке, подлежащих прививкам.

2.   Картотека и журнал учета профилактических прививок.

3.   Прививочный сертификат.

4.   Журнал поступления и расходования МИПБ.

5.   Журнал контроля температурного режима работы холодильников для хранения вакцин.

6.   Журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок.

7.   Журнал учета и регистрации необычных реакций на прививки.

8.   Экстренное извещение об инфекционном заболевании и поствакцинальном осложнении.

9.   Копии ежемесячных отчетов о выполнении профпрививок на участке.

Оценка работы.

1.   Уровень охвата профпрививками:

2.   Показатели заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами профилактики.

3.   Причины непривитости (медотводов), отказов от прививок.

4.   Анализ причин поствакцинальных осложнений.