Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз Тромбоз нижних нижних глубоких вен глубоких вен конечностей конечностей

Факторы риска развития Факторы риска развития глубоких тромбозов глубоких тромбозов • Сердечно­сосудистые заболевания • Сахарный диабет • Ожирение • Онкологические заболевания • Приём оральных контрацептивов и стероидных  препаратов • Травмы • Операции • Инфекционные и гнойные заболевания • Беременность • Новообразования малого таза • Длительная иммобилизация

Типы венозных тромбозов Типы венозных тромбозов а – флоттирующий тромб. Угроза ТЭЛА! б – окклюзивный тромб в – пристеночный тромб

Клиническая картина Клиническая картина тромбозов глубоких вен тромбозов глубоких вен нижних конечностей нижних конечностей • боль, чувство распирания; • отёки; • цианоз кожных покровов; • усиление венозного рисунка,  компенсаторное расширение подкожных  вен; • гипертермия; • признаки интоксикации;

Тромбоз глубоких вен левой Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности нижней конечности

Компенсаторное расширение подкожных вен Компенсаторное расширение подкожных вен переднебоковой поверхности живота при переднебоковой поверхности живота при илеофеморальном тромбозе илеофеморальном тромбозе

Диагностика тромбозов Диагностика тромбозов глубоких вен нижних глубоких вен нижних конечностей конечностей • Объективный осмотр (пробы Хоманса,  Мозеса, Опитц­Раминеса, Левенберга) • Лабораторные исследования • Ультразвуковое дуплексное сканирование • Флебография – при распространении  тромбоза выше пупартовой связки • Радионуклидное исследование • Магнитно­резонансная томография

Ультразвуковая Ультразвуковая ангиосканограмма с цветовым ангиосканограмма с цветовым картированием кровотока картированием кровотока Стрелкой указан  флоттирующий тромб  общей бедренной  вены, исходящий из  тромбированной  большой подкожной  вены

Ретроградная флебограмма Ретроградная флебограмма Стрелкой указан флоттирующий тромб общей бедренной вены, исходящий из  тромбированной большой подкожной вены

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз проводят с: • отёками другого происхождения (сердечными,  почечными, травматическими, при  воспалении суставов и др.); • лимфостазом; • синдромом длительного раздавливания;

Консервативное лечение Консервативное лечение тромбофлебитов подкожных вен тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей нижних конечностей Режим Эластическая компрессия 1. 2. 3. Фармакотерапия: • антикоагулянты – при обязательном контроле  коагулограммы, АЧТВ должно быть увеличено в 1,5­2 раза  от исходного; тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, целиаза, тромболитин ренокиназа);  дезагреганты (аспирин. плавикс, трентал и т.д); ангиопротекторы (троксерутин, троксевазин, венорутон) нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен,  диклофенак и т.д.); антибиотики ­ в случаях пневмоний, переломов, операционной  травмы, высокого риска септических осложнений • • • • • • 4. Местно – мази и гели с НПВС и гепарином

Результаты консервативной Результаты консервативной терапии терапии • 36­40% ­ положительные; • 70­75% ­ развивается посттромботическая  болезнь

Цели оперативного лечения Цели оперативного лечения • восстановление кровотока; • предупреждение тромбоэмболии легочной  артерии; • предупреждение развития посттромботической  болезни;

Показания к оперативному лечению Показания к оперативному лечению тромбозов глубоких вен нижних тромбозов глубоких вен нижних конечностей конечностей • длительность заболевания не более 5 суток; • крупный калибр вен (начиная с подколенной); Абсолютные показания: • опасность ТЭЛА; • угроза распространения тромбоза на нижнюю  полую вену; • угроза венозной гангрены; • предшествующий ТЭЛА;

Характер операций при Характер операций при тромбозах глубоких вен нижних тромбозах глубоких вен нижних конечностей конечностей • тромбэктомия при сегментарном тромбозе

Характер операций при Характер операций при тромбозах глубоких вен нижних тромбозах глубоких вен нижних конечностей конечностей • перевязка вен проксимальнее тромба; • пликация нижней полой вены; • установка кава­фильтра в нижнюю полую  вену; Шунтирующие операции практически не  применяются!

Профилактика тромбозов Профилактика тромбозов глубоких вен нижних глубоких вен нижних конечностей конечностей • Своевременное и адекватное лечение  больных с варикозной болезнью  (своевременная операция, эластическое  бинтование нижних конечностей, коррекция  процессов свертывания и реологических  свойств крови, активный образ жизни)

Профилактика Профилактика послеоперационных тромбозов послеоперационных тромбозов глубоких вен нижних конечностей глубоких вен нижних конечностей • ранняя активизация больных; • эластическая компрессия нижних конечностей,  прерывистая пневмокомпрессия нижних  конечностей с помощью компрессора и манжет; • лечебная гимнастика для сокращения икроножных  мышц («ходьба в постели»). • фармакологические средства:  ­  низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин,  реомакродекс);  ­  дезагреганты;  ­ обычные или низкомолекулярные гепарины;