Ушибы и растяжения

Практическая работа № 2 -3

 

Тема: Ушибы, растяжения и разрыв связок, сотрясение, вывихи, переломы и первая медицинская помощь при них.

 

Цель: отработка навыков оказания первой помощи при ушибах, растяжениях, вывихах и переломах.

В результате изучения темы студент должен:

знать: навыки оказания первой помощи при ушибах, растяжениях, вывихах и переломах

уметь: оказывать первую помощь при ушибах, растяжениях, вывихах и переломах

владеть: навыками оказания первой помощи при ушибах, растяжениях, вывихах и переломах

Актуальность темы: обусловлена способностью оказывать первую помощь при ушибах, растяжениях, вывихах и переломах

 

Теоретическая часть

 

Травма - повреждение, которое вызвано одномоментным внезапным воздействием какого-либо внешнего фактора (механического, термического, химического и др.), приводящим к нарушению анатомической целостности тканей и физиологических функций.

Классификация травм:

● по происхождению (производственные, бытовые, спортивные, транспортные, военные, связанные с катастрофами мирного времени.

● тяжести (легкие, без потери трудоспособности;. средней тяжести (с временной потерей трудоспособности, амбулаторное лечение); тяжелые (больничное лечение, госпитализация).

● характеру и локализации (закрытые травмы, без нарушения целостности кожи (ушибы, растяжения связок, разрывы внутренних органов, повреждение костей); открытые травмы – с нарушением целостности кожных покровов – (переломы, ранения); травмы головы, брюшной полости, нижних конечностей, верхних конечностей, позвоночника и т.д.

Множественные травмы – политравмы.

Комбинированные - в результате воздействия различных по характеру повреждающих факторов (например, ожог и перелом).

Ушиб - повреждение мягких тканей с разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием в ткань при отсутствии повреждения кожи.

По характеру ушибы бывают поверхностные и глубокие. От удара или падения могут быть разрывы мышц или сухожилий, при этом кровь изливается в мягкие ткани. При кровотечении в глубоких тканях поврежденная часть тела становиться твердой на ощупь.

Признаки ушиба:

● припухлость на месте ушиба;

● кровоподтек (синяк);

● боль;

● нарушение функции, полная или частичная неспособность двигать ушибленной конечностью.

Признаки ушиба головы и контузии:

● потеря памяти на короткое время,

● головная боль;

● тошнота;

● рвота;

● общая слабость.

Первая помощь таким пострадавшим заключается в самой срочной транспортировке в лечебное учреждение и оказание врачебной помощи. Пострадавший должен быть уложен на носилках и щите в горизонтальном положении на спине.

Оказание первой помощи при ушибах направлено на остановку кровоизлияния в мягкие ткани, поэтому сначала следует приподнять ногу или руку (что ушиблено), подложить под нее свернутую одежду и придавить место ушиба повязкой, положить на нее пакет со льдом (холод) (в автомобильной аптечке есть для этого гипотермический пакет). Охлаждение места ушиба снимает боль и отек. Если нет льда, можно сделать холодный компресс - намочить в холодной воде тряпку, отжать и положить на ушибленное место, а когда согреется, заменить на другую. Пакет со льдом к травмированной конечности прикладывать не более чем на 10 мин один раз в час. Необходимо создать покой поврежденному участку тела с помощью шины или косынки. В первые сутки после травмы никакого тепла, только холод!

 

Растяжение – комплекс повреждений мягких тканей без анатомических нарушений.

Разрыв связок сустава – частичный или полный разрыв, кровоизлияние из сосудов вне или в полость сустава.

Симптомы растяжения и разрывов:

● боль;

● припухлость в области сустава при нормальном его очертании;

● частичная потеря функции.

Первая помощь при растяжениях и разрывах – давящая повязка, холод в первые сутки после повреждения и покой поврежденной части тела.

Вывих - стойкое ненормальное смещение костей из положения в суставе. Причины травматического вывиха:

● падение на разогнутые или согнутые конечности;

● сильный рывок;

● бросание тяжести или резкий поворот.

Смещение кости из нормального положения в суставе может сопровождаться разрывом сосудов и нервов. В большинстве случаев, вывих сочетается с переломом, поэтому с пострадавшим следует обращаться как можно осторожнее.

Симптомы травматического вывиха:

● травма очень болезненна, пострадавший ощущает сильную боль в области поврежденного сустава;

● кровоподтек

● выраженная деформация сустава;

● припухлость (отек) вокруг него;

● неестественное положение конечности и полное нарушение ее функции. Оказание первой помощи при вывихе начинают с придания пострадавшему такого положения, при котором пострадавшая часть тела имеет опору, что облегчает боль. Обычно сам пострадавший выбирает положение и поддерживает (если это рука) пострадавшую руку.

При вывихе тазобедренного, локтевого или плечевого сустава необходимо осторожно подложить подушку или свернутую одежду и иммобилизацию произвести в том положении, в котором находиться пострадавший. Ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав, на месте происшествия это не делает и врач из-за риска тяжелых осложнений, таких как разрыв суставной сумки, связок, сосудов и нервов.

При вывихе пальца подложить что-либо мягкое и сделать неплотную повязку без давления, иначе можно повредить нервы и сосуды. Требуется срочная госпитализация в травматологическое медицинское учреждение.

Крупные суставы тела человека представлены на Рисунке. 1.

Рис. 1. Крупные суставы тела человека

Опорно-двигательная система человека подвержена травмам, вызванным действием факторов внешней среды.

Первая помощь при растяжении связок и вывихе суставов

У человека при осуществлении неловких движений в быту или спорте, при ударах и больших нагрузках, при падении может возникнуть растяжение связки, соединяющей сустав, или даже её разрыв.

 

  

 

При растяжении возникает отёчность, болезненность в области сустава, возможен кровоподтёк.

Первая помощь при растяжении должна быть оказана как можно быстрее. К повреждённому месту прикладывают пузырь со льдом или смоченное холодной водой полотенце. Местное охлаждение облегчает боль, предупреждает развитие отёка, уменьшает внутреннее кровотечение. При растяжении связок необходимо наложить тугую фиксирующую повязку.

 

При более сильном воздействии на сустав может случиться вывих — суставная головка выходит из суставной впадины.

 

 

 

Повреждённый сустав отекает, возникает сильная боль. Иногда появляется кровоподтёк (синяк).

Первая помощь: сделать холодный компресс и туго забинтовать место травмы (чтобы ослабить боль и уменьшить подвижность сустава) и осторожно доставить к врачу.

Вытягивать, дёргать или нагревать повреждённую конечность нельзя. После получения первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу.

 

 

 

 

 

Переломом называется нарушение целости кости. В области перелома пострадавший испытывает резкую боль, усиливающуюся при попытке изменить положение, заметна деформация, вызванная смещением костных обломков, припухлость. Переломы бывают открытые и закрытые; открытый перелом сопровождается нарушением кожного покрова.

При переломах пострадавшему необходимо обеспечить иммобилизацию (создание покоя) сломанной кости. Это уменьшает боль и предотвращает дальнейшее смещение костных обломков и повторное ранение ими кровеносных сосудов и мягких тканей.

При открытых переломах вначале останавливают кровотечение и накладывают стерильную повязку. Для иммобилизации используются шины стандартные или изготовленные из подручного материала (фанеры, досок, палок и т. п.).

При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду - шину нужно накладывать поверх нее.

К месту перелома необходимо прикладывать "холод"(резиновый пузырь со льдом, холодной водой, холодные примочки и т. п.) для уменьшения боли.

Перелом кости

При ранениях, сильных ударах, падениях кости могут ломаться, т. е. могут произойти переломы костей.

Чаще происходят переломы костей конечностей.

Если при переломе не повреждены кожа и мышцы, то такой перелом называют закрытым.

При открытом переломе, возникают раны, и может произойти попадание болезнетворных микроорганизмов во внутреннюю среду организма.

 

На место перелома костей конечностей  накладывают шину — рейки, трубки или дощечки из какого-нибудь негибкого материала. Их туго прибинтовывают к повреждённой конечности так, чтобы сломанные кости не сместились (чтобы обеспечить неподвижность сустава выше и ниже перелома) и тем самым обездвижить место травмы. Чтобы шина не давила на место перелома, под неё следует подложить мягкую прокладку. Если на месте происшествия невозможно найти материал для шины, рекомендуется сломанную ногу прибинтовать к здоровой ноге, а руку — к туловищу.

Затем пострадавшего необходимо быстро доставить к врачу.

 

 

При открытых переломах сначала нужно остановить кровотечение и обработать рану. Самостоятельно пытаться вернуть сломанную кость в исходное положение нельзя, так как при этом острые концы в месте перелома могут повредить мышцы и сосуды.

 

При переломе рёбер наложение шины невозможно, а первая помощь направлена на то, чтобы уменьшить движение рёбер. Для этого пострадавшему предлагают сделать глубокий выдох и грудную клетку туго перевязывают полотенцем. После такой перетяжки дыхание должно быть спокойным.

 

При травмах черепа пострадавшего укладывают на спину, голову слегка приподнимают во избежание внутричерепных кровоизлияний и немедленно вызывают врача. При транспортировке больного стараются обеспечить неподвижность головы.

 При повреждении позвоночника пострадавшего укладывают на ровную твёрдую поверхность (щит) лицом вниз и вызывают скорую помощь. Перевозят пострадавшего только в лежачем положении, так как при перевозке в сидячем положении позвонки могут сдвинуться и повредить спинной мозг

 

 

Перелом – полное нарушение целостности кости с повреждением мягких тканей. Из 200 костей, составляющих скелет человека, чаще других ломаются 20, к которым относятся кости запястья (падение на упирающуюся ладонь дает «типичный» перелом лучевой кости), лодыжки, голени, шейки бедра (у пожилых людей). Гораздо реже встречается перелом грудины, что происходит только при очень сильном прямом ударе. Кости являются достаточно прочной тканью, но с возрастом их прочность уменьшается, они становятся более хрупкими. У детей вследствие эластичности надкостницы переломы чаще происходят по типу «зеленой веточки». По пределу прочности ткани на излом кости у молодого и пожилого человека заметно отличаются. Например, для перелома ребра молодого человека требуется приложить 85-90 кг/см2, а пожилого - 40 кг/см2. Пределом прочности является напряжение, при котором тело нарушается. По характеру переломы бывают – закрытые и открытые (в том числе и огнестрельные). Виды переломов трубчатых костей: поперечные, косые, продольные, винтообразные, крестоообразные, У-образные, клиновидные, оскольчатые (рис.).

 

Рис. Виды переломов трубчатых костей

Вид перелома зависит от механизма нанесения повреждений. Поперечный перелом бедренной кости происходит при прямом ударе, например бампером автомобиля при ДТП.

При падении с высоты на вытянутые ноги возможен вколоченный перелом, когда один отломок кости внедряется в другой. При падении на ягодицы возможен компрессионный перелом позвоночника, при нырянии на мелководье может произойти компрессионный перелом позвонков (одного или нескольких), они сплющиваются. Винтообразные переломы характерны для спортивных травм, когда спортсмены пользуются закрепленной обувью (лыжники, конькобежцы). Огнестрельные ранения бывают многооскольчатыми. Отрывные переломы происходят при сильном сокращении мышц, в результате чего отрывается костный фрагмент. При падении с высоты на ягодицы или на ноги типичным является перелом костей таза (например, при падении из окна на пожаре).

Симптомы перелома:

● припухлость (отек);

● кровоподтеки (синяки);

● очень сильная боль до потери сознания, возможен травматический шок.

● болезненность при ощупывании, деформация, подвижность на протяжении кости.

● полная потеря функции.

● неподвижность поврежденной конечности;

● тошнота и рвота.

Оказание первой помощи при переломе требует особой осторожности из-за возможных осложнений. Если на месте несчастного случая нет угрозы опасности, помощь следует оказывать непосредственно на месте происшествия. Алгоритм оказания первой помощи при переломе:

● Остановить кровотечение;

● Наложить асептическую повязку (при открытом переломе).

● иммобилизовать поврежденную часть тела, то есть обездвижить ее, создать покой (это облегчит боль, позволит переносить и перевозить (транспортировать) пострадавшего и предупредит развитие травматического шока);

● ввести обезболивающее (при возможности);

● уложить в соответствующее положение (наименее болезненное при данном виде перелома);

● госпитализировать в лечебное учреждение соответствующего профиля.

Иммобилизация – обездвиживание (создание покоя, неподвижности) поврежденной части тела с целью уменьшения боли, предупреждения опасных осложнений – инфекции и шока. Иммобилизация необходима при переломах, так как препятствует смещению отломков костей, кровотечению и последующих осложнений.

Существует два вида иммобилизации – транспортная и лечебная.

При оказании первой помощи проводится транспортная иммобилизация с помощью табельных средств (шин) или с помощью подручных средств, которые используют вместо них (доски, палки, зонтик, туго скрученные газеты или журналы и любые другие средства в зависимости от ситуации).

Можно применить «автошинирование» - прибинтовать руку к телу, зафиксировать согнутую в локте руку полой пиджака, одну ногу прибинтовать к другой и разместить пострадавшего в положении, которое при данной определенной травме является менее болезненным (исключается сокращение мышц, замедляется движение лимфы, что не только снижает боль, но и препятствует распространению инфекции).

Основные правила транспортной иммобилизации:

● провести иммобилизацию как можно раньше;

● шины накладываются поверх одежды и обуви;

● перед наложением шин на конечности им придают щадящее положение;

● при повреждении любой части конечности из движения должны быть выключены два соседних сустава (при переломе бедра – 3 сустава - тазобедренный, коленный и голеностопный);

● перед наложением шины ее моделируют по форме и положению сегментов конечности (если конечность обнажена, шину накладывают на ватно-марлевую повязку).

● из подручных средств для верхней конечности чаще используют ремень, подол рубашки или пиджака, либо косыночную повязку. Нижнюю конечность можно прибинтовать к другой с помощью ремня, пояса, полоски ткани;

Следует помнить о необходимости щадящего принципа оказания помощи. Не наносить дополнительных страданий и повреждений.

 

 

Рис.. Способ иммобилизации нижней конечности подручными средствами.

 

При ранениях головы (черепа или лица) цель иммобилизации состоит в том, чтобы устранить толчки, предупредить дополнительные ушибы при переноске и транспортировке. В то же время следует предусмотреть возможную рвоту, поэтому нежелательно жестко фиксировать голову. Удобным способом в данном случае является мягкая массивная подстилка под голову с углублением, что обеспечит неподвижность головы. При травме позвоночника нельзя допустить провисания носилок, для этого пострадавшего укладывают на жесткий щит, в качестве которого можно использовать крышку стола, створку двери, фанеру, доску. При травме шейного отдела позвоночника пострадавшему одевают «шейную» шину - воротник. Если нет такой шины, можно обернуть шею толстым слоем ваты и туго прибинтовать мягким бинтом.

Повреждение костей ноги – бедра или голени - сопровождается и повреждением других тканей - кровеносных сосудов и нервов. Это вызывает сильную боль и может привести к развитию такого опасного осложнения, каким является травматический шок. Чтобы не вызвать дополнительных повреждений и страданий с пострадавшим следует обращаться очень осторожно. Если под рукой не нашлось ничего подходящего для шинирования, сверните валик из одежды или бумаги (газет, журналов), положите вдоль здоровой ноги и подвиньте ее к сломанной ноге, которую двигать нельзя. Не снимая обуви, под лодыжки подсуньте полоску ткани, осторожно прижмите здоровую ногу к травмированной и крест на крест крепко стяните концы повязки, чтобы завязать узел (рис.). Если при этом у пострадавшего усилится боль, немедленно прекратите стягивать и завяжите как есть. Защитите его от охлаждения, подложив под голову и туловище что-либо из одежды (если нет одеяла) и воздержитесь давать ему еду и питье, поскольку для последующего лечения в больнице может потребоваться наркоз. В качестве повязки можно использовать свернутую в полоску косынку.

Часто встречаются переломы кистей пальцев и рук. Эти травмы, несмотря на болезненность, обычно не рассматриваются как тяжелые, однако бывают и сильные кровотечения, что опасно развитием необратимых нарушений функции конечности. Признаками переломов кисти являются сильная боль, кровоподтеки, нарушение функции, припухлость (отек). Следует пострадавшего посадить, при закрытых переломах с помощью косынки наложить фиксирующую повязку, как показано на рис. 5, осторожно, без надавливания на травмированную часть руки. Руку поддержать косыночной повязкой. Если сломан один палец, надо сделать для него шину из палочки (от мороженого), можно с этой целью использовать чайную ложку или другой предмет. Обернуть и прикрепить пластырем. В случае травмы 2-х пальцев надо между ними проложить что-либо мягкое и прибинтовать друг к другу.

При переломах запястья или предплечья под руку пострадавшего можно подложить сложенные газеты, журналы или другие подручные средства - от кончиков пальцев до локтя. Зафиксировать с помощью бинтов или косынки в нескольких местах. Пострадавший поддерживает травмированную руку, оказывающий помощь делает косынку и фиксирует руку, завязывая ее концы на шее 

Кости предплечья (лучевая и локтевая) могут быть сломаны сильным ударом. Поскольку вокруг этих костей нет большой мышечной массы, переломы, как правило открыты. Самым распространенным является перелом в лучезапястном суставе. Обычно он встречается у пожилых женщин, которые упали на вытянутую руку. У молодых людей такое падение может вызвать перелом мелких костей запястья. Перелом редко бывает со смещением обломков, но часто сопровождается повреждением связок. Трудно бывает распознать, сломано ли запястье или растянуты связки, особенно, если затронута ладьевидная кость.

Первая помощь.

1. Усадить пострадавшего. Осторожно уложить руку на грудь. Если необходимо, обработать рану.

2. Осторожно уложить руку в мягкую прохладную ткань.

3. Уложить руку в косыночную повязку. Если необходимо, прибинтовать конечность к груди, используя широкий бинт поверх косыночной повязки – близко к локтю. Завязать узел впереди – на неповрежденной стороне.

4. Отправить пострадавшего в лечебное учреждение в сидячем положении. При повреждении в локтевом суставе не надо пытаться разогнуть руку пострадавшего, он сам будет поддерживать ее в удобном положении. Пострадавшего посадить, под руку подложить что-нибудь мягкое (на колени положить подушку, одеяло, свернутую одежду). Такая опора облегчает боль. Иммобилизацию выполнить с помощью импровизированной шины.

Переломы в локтевом суставе достаточно типичны. Они, как правило, возникают при падении. Для перелома головки лучевой кости характерна неподвижность в локтевом суставе. У детей наиболее распространен перелом плечевой кости. Это перелом со смещением.

Концы сломанной кости могут двигаться и повреждать близлежащие кровеносные сосуды и нервы. Необходимо постоянно проверять кровообращение и пульс у запястья.

Симптомы:

● боль, усиливающаяся при движении;

● болезненность в области перелома;

● возможен отек и кровоподтек;

● если сломана головка лучевой кости, наблюдается неподвижность в локтевом суставе.

Что следует делать с поврежденным локтем, который сгибается

Лечение, как и при переломе плечевого сустава.

Проверяйте пульс у запястья каждые десять минут. Если его, то необходимо осторожно разгибать локоть, пока не появиться пульс, и поддерживайте руку в таком положении. Не пытайтесь силой согнуть и вытянуть руку в локтевом суставе. Что делать с локтем, который нельзя согнуть

1. Уложить пострадавшего и поврежденную конечность положить на грудь.

2. Поместить мягкую прокладку между поврежденной конечностью и телом и убедиться в том, что повязка не вызывает смещения костных обломков.

3. Прибинтовать поврежденную конечность к груди, вначале – у запястья и бедра, затем выше и ниже локтевого сустава.

Плечевая кость может быть сломана прямым ударом по оси, но более типичны случаи, особенно среди людей пожилого возраста, когда ломается шейка плечевой кости, особенно при падении. Это вколоченный перелом. Пострадавший может переносить боль и даже передвигаться какое-то время, не нуждаясь в медицинской помощи.

Симптомы:

● боль усиливающаяся при движении;

● болезненность в области перелома;

● быстрый отек;

● кровоподтек, который развивается более медленно.

Первая помощь.

1. Усадить пострадавшего. Осторожно уложить поврежденную руку через грудь в наиболее удобное положение. Попросить пострадавшего по возможности поддерживать руку.

2. Поддерживать руку косыночной повязкой и закрепить конечность на груди; поместить мягкую прокладку между рукой и грудью и наложить широкий бинт поверх косынки.

3. Отправить пострадавшего в лечебное учреждение.

Перелом ключицы характеризуется болью в месте повреждения, усиливающаяся при движении, попытками расслабить мышцы и облегчить боль; пострадавший поддерживает руку в локте и склоняет голову в сторону поврежденной части тела.

Первая помощь при переломе ключицы:

1. Наложение косыночной повязки для поддержания руки или .бинтовой повязки Дезо.

2. Иммобилизацию ключицы можно произвести с помощью ватно-марлевых колец.

 

Переломы ребер - опасны внутренними повреждениями, угрожающими кровотечениями, нарушением дыхания. Признаками перелома ребер являются сильная боль в области груди, поверхностные судорожные вдохи. Надо помочь пострадавшему принять удобное полусидячее положение, так чтобы туловище было наклонено в пострадавшую сторону. Опорой может быть перевернутый стул. Зафиксировать ребра можно тугой круговой повязкой вокруг грудной клетки, сделать ее на выдохе. В период ожидания медицинских работников проверять пульс и дыхание.

 

Перелом позвоночника - чрезвычайно тяжелая травма и неправильно оказанная первая помощь может стать причиной смерти больного. Наибольшая опасность при переломе позвоночника заключается в возможной травме (сдавление, разрыв) спинного мозга. Он очень чувствителен и если его повредить, может наблюдаться потеря мышечной силы или чувствительности в зонах, расположенных в нижней части. Временное повреждение бывает в тех случаях, когда спинной мозг или периферические нервы ущемляются смещенными позвонками или осколками костей; повреждение развивается в тех случаях, когда спинной мозг частично или полностью травмирован.

Следует всегда проверять, нет ли травмы позвоночника, если на шею или спину действовала большая сила, в особенности тогда, когда пострадавший жалуется на дискомфорт и боль при движении. Знание того, как произошла травма, очень важно. Если пострадавший или свидетели говорят о том, что при повреждении тело резко подалось вперед или назад, лечение должно быть как при сломанном позвоночнике.

Симптомы при травме только позвоночника:

● боль в шее и спине на уровне спинного позвонка. Эта травма может быть замаскирована другими, более болезненными повреждениями.

● болезненность при легком прикосновении к позвоночнику.

Симптомы при повреждении спинного мозга :

● отсутствие контроля за конечностями. Движения в конечностях слабые или отсутствуют.

● ненормальные ощущения – например, чувство жжения или звон в ушах. Пострадавший жалуется на то, что ощущает тяжесть в конечностях или же они онемели.

● затрудненное дыхание.

Вероятные причины повреждения позвоночника

● падение с высоты;

● ныряние в мелкий водоем;

● внезапное торможение машины;

● падение тяжелого предмета на спину.

Прежде всего, больному необходимо создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность. Категорически противопоказано сажать больного или ставить на ноги. Транспортировку таких больных необходимо осуществлять с особой осторожностью. Наименее опасна транспортировка пострадавшего на животе с подложенными под плечи и голову подушками. Можно перевозить его и в положении на спине. При этом больного необходимо уложить на ровный деревянный щит, доску и т. д. Перекладывание больного должны производить одновременно 3-4 человека, удерживая все время туловище на одном уровне.

Перелом костей таза – такой вид переломов встречается у пострадавших в ДТП в 75% случаев, при падении с высоты на ягодицы, при сдавлении в завалах, при обрушении конструкций, при падении на скользкой дороге, когда пытаются сохранить равновесие путем резких движений и т.д. В 30% случаев переломы костей таза бывают сочетанными с повреждением внутренних органов. Такой вид переломов очень опасен, возможно массивное внутреннее кровотечение и повреждение внутренних органов. Если необходимо перенести человека, это должны делать 2, а лучше 3 спасателя, чтобы предотвратить смещение отломков и осложнения (кровотечение, болевой шок, разрыв внутренних органов). Укладывают пострадавшего на спину с валиком под коленами (рис.). Признаками перелома костей таза являются сильная боль в области таза, кровоподтеки (синяки) в промежности, поза «лягушки», при которой пострадавший лежит на спине, ноги полусогнуты в коленях и разведены, и симптом «прилипшей пятки» - пострадавший не может поднять ногу, ему не оторвать пятку от пола. Обращаться с пострадавшим из-за угрозы шока необходимо очень бережно и как можно быстрее следует отправить его в травматологическую больницу.

Рис. Укладка пострадавшего при переломе костей таза.

 

Коленный сустав – это крупный сустав, связующий большеберцовую кость и бедренную кость. Колено может сгибаться, разгибаться и в согнутом положении слегка вращаться. Коленный сустав поддерживается сильными мышцами и связками, а впереди защищен костью – надколенником, или коленной чашечкой.

Коленный сустав может повреждаться при непосредственном ударе, сильном повороте или вывихе.

Симптомы повреждения коленного сустава:

● боль отдающая от места повреждения в сустав;

● если согнутое колено замкнулось, появляется острая боль при попытке разогнуть ногу;

● быстрое развитие отека в коленном суставе.

Первая помощь.

1. Помогайте пострадавшему лечь, поддерживая всю ногу и колено.

2. Оберните сустав мягкой тряпочкой, а затем аккуратно перевяжите его.

3. Госпитализируйте пострадавшего на носилках.

Не пытайтесь выпрямить колено силой. Смещенный хрящ или кровь, изливающаяся в сустав, не позволят выпрямить сустав безболезненно.

Не кормите и не поите пострадавшего. Возможно, ему придется проводить обезболивание.

Не позволяйте пострадавшему ходить.

Травма голени. Для того чтобы сломать крепкую большеберцовую кость, нужен сильный удар (например о бампер машины). Более тонкая малоберцовая кость может быть сломана при выкручивании, которое приводит к растяжению лодыжки. Поскольку несущая нагрузку большеберцовая кость остается неповрежденной, пострадавший может ходить и не знать, что у него перелом. Симптомы травмы голени:

● локализованная боль;

● недавний удар или вывих стопы;

● открытая рана;

●неспособность к ходьбе

Первая помощь:

1. Помогите пострадавшему лечь и, осторожно зафиксируйте и поддерживайте поврежденную ногу. При необходимости осторожно обработайте рану

2. Выпрямите ногу, используя нагрузку, осторожно вытягивая ногу по оси большеберцовой кости.

3. Вызовите неотложную помощь.

Если транспорт задерживается, прибинтуйте поврежденную конечность к здоровой, используя ее как шину.

– осторожно вытяните здоровую конечность вдоль поврежденной.

– поддерживая ногу у лодыжки, осторожно пропустите бинты под колени и лодыжки. Разместите их над переломом и под ним, а также у коленей и лодыжек.

– проложите прокладку между коленями и лодыжками, а также между икрами.

– наложите повязки вокруг лодыжек и коленей, затем над переломом и под ним. Перевяжите плотно, избегая резких движений.

Транспортировка пострадавшего. Если эвакуация пострадавшего происходит на носилках, на каждую конечность, от верхнего края бедра до стопы необходимо положить дополнительные прокладки (например, скатанные одеяла). Зафиксируйте бедро и колено широким бинтом, перевяжите перелом сверху и снизу. Наложите повязку "восьмеркой" на стопы и лодыжки.

Переломы ступни. Переломы, повреждающие большое количество маленьких костей, вызваны сдавливанием. Их лучше лечить в больнице.

Наблюдается:

● боли при ходьбе;

● напряженность при движении;

● кровоподтек и отек.

Первая помощь.

1. Поднимите и поддерживайте ступню, чтобы уменьшить отек.

2. Приложите кусок льда или сделайте холодный компресс.

3. Госпитализируйте пострадавшего, обеспечивая стопе приподнятое положение.

Повреждения черепа и мозга. Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга, которые могут возникнуть даже без повреждения костей черепа. Выделяют следующие виды повреждений мозга: сотрясение, ушиб (контузия) и сдавление. При сотрясении происходят отек и набухание мозга, при ушибе и сдавлении происходит и частичное разрушение мозговой ткани.

Для травмы мозга характерна общемозговые симптомы; головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса, выраженность которых зависит от степени и обширности поражения мозга, и основные симптомы - потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия - пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме. При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы очагового поражения мозга - нарушение речи, чувствительности, движений конечностей, мимики и т. д.

При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа. Повреждения мозга при этом могут быть значительными не только от удара, но и отломками костей и изливающейся кровью (сдавление гематомой). Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа. Из уха или носа может течь чистая спинно-мозговая жидкость или очень жидкая кровь. Это не только серьезный сигнал, но и указание на еще одну возможность проникновения микробов.

Перелом костей черепа следует подозревать у каждого пострадавшего, получившего травму головы, за которой следует потеря сознания, длящаяся более трех минут. При некоторых повреждениях (например, раздроблении костей) потери сознания не наблюдается.

Первая помощь. Так как в первый момент после травмы трудно определить степень повреждения мозга, все больные с симптомами сотрясения, ушиба, сдавления должны быть немедленно доставлены в больницу. Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему, ему придают горизонтальное положение, для успокоения можно дать настойку валерианы (15-20 капель), капли Зеленина, к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс. При нарушении дыхания и сердечной деятельности начать искусственное дыхание.

При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить защите раны от инфицирования. На рану накладывают асептическую повязку.

При транспортировке необходимо постоянное наблюдение за больным, так как возможна повторная рвота, а, следовательно, аспирация рвотных масс и асфиксия. Транспортировать пострадавших следует в положении лежа, обеспечив покой голове с помощью ватно-марлевых подушек или транспортных шин. Иногда пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, фиксируют к носилкам, для предупреждения смещений в момент транспортировки. Тяжелые переломы лица. Эти травмы могут быть очень серьезными и сопровождаться повреждением глаз, носа, верхних зубов, полости рта. Быстро появляются отек и кровоподтеки, часто идет кровь из носа и рта. Опасность состоит в том, что кровотечение, отек, и смещение ткани могут создать препятствие для нормального поступления воздуха.

– освободите и при необходимости прочистите дыхательные пути;

– уложите пострадавшего в удобную позу. Транспортировка пострадавшего. Если необходимо нести пострадавшего на носилках, уложите его так, чтобы не нарушать доступа воздуха; если нет других повреждений, уложите его лицом вниз на носилки; при этом голова должна находиться за тканью носилок, а лоб лежать на повязке, пропущенной через ручки носилок.

Переломы скулы и носа. Эти переломы встречаются наиболее часто и, как правило, возникают в драке. Отек, развивающийся после перелома, осложняет дело и может препятствовать поступлению воздуха.

– наложите холодный компресс для уменьшения отека;

– если есть носовое кровотечение, остановите его;

– отправьте пострадавшего в лечебное учреждение.

Повреждение нижней челюсти. Переломы челюсти возникают в результате действия прямой силы, как, например, тяжелого удара в челюсть. Однако удар в одну часть лица может дать перелом в другой части лица. Удар в подбородок может сломать обе ветви челюсти. Он может привести к вывиху челюсти. Иногда вывих происходит при зевании.

Могут наблюдаться:

– тупая боль, обостряющаяся при движении челюсти и при глотании;

– смещение края зубов и слюноотделение;

– отек, болезненность и кровоподтеки;

– рана или кровоподтеки в полости рта.

Если пострадавший серьезно травмирован, проводите лечение, как и при тяжелых травмах лица.

– пострадавших, которые не потеряли сознания и не имеют серьезных повреждений, усадите и проследите, чтобы голова была выдвинута вперед, что обеспечит свободный выход крови и слизи;

– попросите пострадавшего поддерживать челюсть ватно-марлевым тампоном;

– отправьте пострадавшего в лечебное учреждение, поддерживая челюсть.

 

При вывихе или переломе необходимо обеспечить полную неподвижность поврежденной конечности с помощью шины и приложить "холода к месту травмы. Нельзя пытаться самим вправлять вывих, сделать это может только врач.

Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение, создав спокойное положение поврежденной конечности или другой части тела во время транспортировки и передачи медицинскому персоналу.

При переломе или вывихе костей конечности наложением шины следует обеспечить неподвижность по крайней мере двух суставов - одного выше, другого ниже места перелома, а при переломе крупных костей - даже трех. Центр шины должен находиться у места перелома. Шинная повязка не должна сдавливать крупные сосуды, нервы и выступы костей. Лучше обернуть шину мягкой тканью и обмотать бинтом. Фиксируют шину бинтом, косынкой, поясным ремнем и т. п. При отсутствии шины следует прибинтовать поврежденную верхнюю конечность к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность - к здоровой.

При переломе или вывихе плечевой кости шины следует накладывать на согнутую в локтевом суставе руку. При повреждении верхней части кости шина должна захватывать два сустава - плечевой и локтевой, а при переломе нижней части - и лучезапястный. Шины необходимо прибинтовать к руке бинтом, руку подвесить на косынке или бинте к шее.

При переломе или вывихе предплечья шину (шириной с ладонь) следует накладывать от локтевого сустава до кончиков пальцев, вложив в ладонь пострадавшего плотный комок ваты, бинта, который пострадавший как бы держит в кулаке .

Рис. Наложение шины при переломе плеча

Рис.. Наложение шины при переломе предплечья

При отсутствии шин руку можно подвесить на косынке к шее или на поле пиджака . Если рука (при вывихе) отстает от туловища, между нею и туловищем следует положить что-либо мягкое (например, сверток из одежды).

Рис. Подвешивание руки на косынке

Рис. Подвешивание руки на поле пиджака

При переломе или вывихе костей кисти и пальцев рук кисть следует прибинтовать к широкой (шириной с ладонь) шине, которая должна начинаться с середины предплечья, а кончаться у конца пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно надо вложить комок ваты, бинта и т. п., чтобы пальцы были несколько согнуты. Руку подвесить на косынке или бинте к шее.

При переломе или вывихе бедренной кости нужно укрепить больную ногу шиной с наружной стороны так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки. Вторую шину накладывают на внутреннюю сторону поврежденной ноги от промежности до пятки

Рис. Наложение шины при переломе бедра

Этим обеспечивается полный покой всей нижней конечности. Шины следует накладывать по возможности не приподнимая ногу, а придерживая ее на месте, и прибинтовывать в нескольких местах (к туловищу, бедру, голени), но не рядом и не в месте перелома. Проталкивать бинт под поясницу, колено и пятку нужно палочкой.

При переломе или вывихе костей голени фиксируются коленный и голеностопный суставы .

Рис.  Наложение шины при переломе голени

При переломе или вывихе ключицы следует положить в подмышечную впадину с поврежденной стороны небольшой комок ваты, прибинтовать к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом , подвесить руку к шее на косынке или бинте. Бинтовать следует от больной руки на спину.

Рис. Наложение повязки при переломе или вывихе ключицы

При повреждении позвоночника ощущается резкая боль в позвоночнике, невозможно согнуть спину и повернуться. Первая помощь должна сводиться к следующему: осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску, дверь, снятую с петель, или повернуть пострадавшего лицом вниз и строго следить, чтобы при переворачивании его туловище не прогибалось (во избежание повреждения спинного мозга).

При переломе ребер ощущается боль при дыхании, кашле и движении. При оказании помощи необходимо туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха.

При переломе костей таза ощущается боль при ощупывании таза, боль в паху, в области крестца, невозможно поднять выпрямленную ногу. Помощь заключается в следующем: под спину пострадавшего необходимо подсунуть широкую доску, уложить его в положение "лягушка", т. е. согнуть его ноги в коленях и развести в стороны, а стопы сдвинуть вместе, под колени подложить валик из одежды. Нельзя поворачивать пострадавшего на бок, сажать и ставить на ноги (во избежание повреждения внутренних органов).

При травме головы возможны перелом черепа (признаки: кровотечение из ушей и рта, бессознательное состояние) или сотрясение мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания). Первая помощь при этом состоит в следующем: пострадавшего следует уложить на спину, зафиксировать голову с двух сторон мягкими валиками из одежды, наложить тугую повязку, при наличии раны - стерильную, положить "холод"и обеспечить полный покой до прибытия врача.

Рис. 44 Наложение повязки при черепно-мозговой травме

У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, может быть рвота. В этом случае следует повернуть его голову набок. Может наступить также удушье вследствие западания языка. В такой ситуации необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед и поддерживать ее в таком положении, как при проведении искусственного дыхания .

При ушибах появляется припухлость, боль при прикосновении к месту ушиба. Помощь заключается в прикладывании "холод"для уменьшения боли и предупреждения кровоизлияния, наложении тугой повязки. Ушибленному месту создают покой. Не следует смазывать ушибленное место йодом, растирать и накладывать согревающий компресс, так как это лишь усиливает боль.

При растяжении связок (травме суставов) ощущается резкая боль, появляется припухлость и ограничивается подвижность суставов. При оказании первой помощи травмированную конечность необходимо туго забинтовать и обеспечить ей покой. К месту травмы следует приложить "холод". Поврежденная нога должна быть приподнята, поврежденная рука - подвешена на косынке к шее.

При сдавливании тяжестью следует освободить пострадавшего из-под тяжести, туго забинтовать и приподнять поврежденную конечность, подложив под нее валик из одежды. Поверх бинта положить "холод"для уменьшения всасывания токсичных веществ, образующихся при распаде поврежденных тканей. При переломе конечности следует наложить шину.

Если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание и массаж сердца.