Заболевания ссс

«Заболевания сердца и кровеносных сосудов» (для самостоятельного чтения и составления глоссария).

1. Анатомия и физиология сердца и кровеносных сосудов. Функция сердца. Кровеносные сосуды. Кровоснабжение сердца. Симптомы заболевания сердца.

2. Диагностика заболеваний сердца и сосудов. Сбор анамнеза и осмотр. ЭКГ. Нагрузочные тесты. Непрерывная амбулаторная регистрация ЭКГ. Электрофизиологическое исследование. Рентгенография. Компьютерная томография. Рентгеноскопия. Эхокардиография. Магнитно-резонансная томография. Радионуклидное исследование. Позитронно-эмиссионная томография. Катетеризация сердца. Коронарная ангиография.

3. Нарушения сердечного ритма. Предсердная экстрасистолия. Пароксизмальная предсердная тахикардия. Мерцательная аритмия. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Желудочковая тахикардия. Фибрилляция желудочков. Атриовентрикулярная блокада. Синдром слабости синусового узла.

4. Сердечная недостаточность (СН).

5. Кардиомиопатии. Дилатационная кардиомиопатия. Гипертрофическая кардиомиопатия. Рестриктивная кардиомиопатия.

6. Заболевания клапанов сердца. Недостаточность митрального клапана. Пролапс митрального клапана. Митральный стеноз. Недостаточность аортального клапана. Аортальный стеноз. Недостаточность трёхстворчатого (трикуспидального) клапана. Трикуспидальный стеноз. Пульмональный стеноз.

7. Опухоли сердца. Миксомы. Другие первичные опухоли.

8. Эндокардит. Инфекционный энлокардит. Неинфекционный эндокарлит.

9. Болезни перикарда. Острый перикардит. Хронический перикардит.

10. Пониженное артериальное давление. Компенсаторные механизмы. Обморок. Ортостатическая гипотензия.

11. Шок.

12. Повышенное артериальное давление.

13. Атеросклероз.

14. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия. Инфаркт миокарда (ИМ).

15. Заболевания периферических артерий. Брюшная аорта и её ветви. Артерии ног и рук. Болезнь Бюргера. Функциональные заболевания периферических артерий. Болезнь Рейно. Синдром Рейно.

16. Аневризмы и расслаивание аорты. Аневризмы брюшного отдела аорты. Аневризмы грудного отдела аорты. Расслаивание аорты.

17. Заболевания вен и лимфатических сосудов. Тромбоз глубоких вен. Тромбофлебит. Варикозное расширение вен. Артериовенозные анастамозы. Лимфедема. Липедема.

1. Анатомия и физиология сердца и кровеносных сосудов.

Функция сердечно-сосудистой системы – обеспечивать организм кислородом и нужными питательными вещесвами и освобождать его от вредных продуктов обмена, в том числе углекислого газа СО2. Кровь, притекая к сердцу, поступает сначала в предсердия. Из них попадает через клапаны в желудочки, из которых под большим давлением выбрасывается в крупные артерии. Движение крови в одном направлении обеспечивают клапаны. В каждом желудочке по два клапана – на пути притока и оттока. При сердечном цикле камеры сердца при расслаблении наполняются кровью, а затем при сокращении выбрасывают кровь. Оба предсердия расслабляются и сокращаются одновременно (также как и желудочки). Сокращение желудочков и предсердий называется систолой, а расслабление – диастолой. Кровь от органов, бедная кислородом и насыщенная углекислым газом, по двум полым венам поступает в правое предсердие, затем в правый желудочек и выбрасывается через пульмональный (лёгочный) клапан в лёгочные артерии, ведущие к лёгким. Там кровь обогощается кислородом, избавляется от углекислого газа и по лёгочным артериям поступает в левое предсердие. Из наполненного левого предсердия кровь попадает в левый желудочек и под давлением через аортальный клапан выбрасывается в аорту, а затем ко всем органам для наполнения организма кислородом. Кровеносные сосуды – артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены.

Кровоснабжение сердца осуществляется благодаря правой и левой коронарным артериям, отходящим от аорты. Вены сердца собирают кровь в коронарный синус, откуда она попадает в правое предсердие.

Симптомы заболевания сердца:

Боль в груди в виде чувства давления, сжимания. Возникает из-за недостаточного притока крови к мышце сердца и избытка продуктов обмена. Ишемия (от греч. ischo — задерживаю, останавливаю и háima — кровь) - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови. Стенокардия (от греч. stenos — узкий, тесный и kardia — сердце), грудная жаба (angina pectoris), самая распространённая клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС). Боль при перикардите (воспалении наружной оболочки сердца) усиливается в положении лёжа, уменьшается в положении сидя и при наклоне вперёд, может усиливаться или ослабевать в зависимости  от фаз дыхания (вдох-выдох), не усиливается при физической нагрузке. При аневризме (надрыве внутренней оболочки сосуда растянутой, выбухающей части аорты) боль внезапная, острая, отдаёт в спину, шею, между лопаток, вниз по ходу спины или в живот. При стрессовых ситуациях и  невротических состояниях боль колющая или ноющая и длиться часами и даже сутками. При пролапсе митрального клапана боль кратковременная колющая под левым соском и не зависит от положения тела и физической активности.

Одышка – один из основных симптомов сердечной недостаточности. Вызвана застоем крови в сосудах лёгких. Вначале возникает только при физической нагрузке, затем беспокоит при меньшей нагрузке, и, наконец, появляется в покое, особенно в положении лёжа (развивается «ночная отдышка»).

Отёки – при значительном снижении насосной функции сердца (сердечной недостаточности) организм стремиться уменьшить ОЦК (объём циркулирующей крови) и часть жидкой части крови выходит за пределы сосудов в окружающие ткани (на голенях, стопах, затем в грудной и брюшной полости).

Утомляемость – когда сердце работает недостаточно эффективно и кровоснабжение мышц снижается – утомление наступает быстрее. Человек снижает активность постепенно.

Сердцебиение, сопровождающееся одышкой, болью в груди, слабостью или потерей сознания, возникает при заболевании сердца и нарушении его ритма. Здоровый человек не замечает биения своего сердца.

Головокружение и обморок также могут возникнуть при плохой сократительной способности сердца или из-за нарушения ритма.

2. Диагностика заболеваний сердца и сосудов.

Сбор анамнеза и осмотр. Расспросить: какие есть  жалобы (см.симптомы выше), перенесённые инфекции, контакты с ядовитыми веществами (ядами, хим.реактивами и т.д.), какие принимает ЛС, количество алкоголя, курение, психологическая обстановка дома и на работе, режим работы и отдыха, сопутствующие заболевания, наследственные заболевания у родственников. Обратить внимание, если есть избыточный вес, бледность или цианоз кожных покровов, повышенную потливость, заторможенность, общее состояние и настроение. Измерение АД, t тела, ЧСС, пульса на артериях шеи, под мышками, на локтевых сгибах, запястьях, в паху, подколенных сгибах, ступнях. Окулист офтальмоскопом осматривает глазное дно. Перкуссией грудной клетки определяют размеры сердца,  жидкость в грудной клетки, в перикарде, в плевре. Аускультация стетоскопом выслушиваются шумы (систолический, акцент 2 тона). Пальпация живота определит увеличение печени вследствие застоя крови в крупных венах, впадающих в сердце, асцит из-за накопления избытка жидкости.

ЭКГ- электрокардиограмма отражает электрическую активность сердца. Каждое сердечное сокращение начинается с импульса в синусовом узле (главном водителе ритма). Далее возбуждаются предсердия (зубец Р), затем возбуждаются желудочки (QRS). Зубец Т отражает волну реполяризации (распространение импульса в обратном направлении). ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма , гипертрофию мышцы сердца, истончение или замещение части мышцы сердца соединительной тканью после перенесённого инфаркта.

Нагрузочные тесты (стресс-тест) выявляют наличие или отсутствие ИБС, других заболеваний сердца и сосудов при физической нагрузке (контролируют ЭКГ и АД на фоне вращения велосипеда, движения по тредмилу- беговой дорожке, или введению аденозина, дипиридамола, которые ухудшают кровоток в суженных коронарных артериях).

Непрерывная амбулаторная регистрация ЭКГ в течение 24 часов с помощью холтеровского монитора.

Электрофизиологическое исследование позволяет оценить характер нарушений ритма или проведения элект.импульсов в сердце (крошечные электроды вводят через вены или артерии непосредственно в камеры сердца.

Рентгенография грудной клетки спереди и сбоку для оценки формы и размеров сердца.

Компьютерная томография может обнаружить анатомические изменения сердца, перикарда, главных сосудов, лёгких.

Рентгеноскопия – непрерывная рентгеновская съёмка позволяет увидеть биение сердца и дыхательные движения лёгких, но при этом больной получает высокую дозу радиации.

Эхокардиография – на основе высокочастотных ультразвуковых волн от специального датчика создаётся подвижное изображение. Чреспищеводная ЭхоКГ (датчик в пищеводе больного. Основные виды УЗИ: М-режим, двухмерный и доплеровский, в том числе цветовой доплеровский, режимы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – при помощи мощного магнитного поля получают точные изображения сердца. Нельзя пациентам с клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства).

Радионуклидное исследование. Различные типы регистрирующих камер создают либо единственное изображение, либо двухмерные изображения (однотонная эмиссионная компьютерная томография).

Незначительные количества радиоактивно меченных веществ (таллий -201 или технеций-99m) вводят в вену и затем их регистрируют гамма-камерой. Пациент в процессе диагностики выполняет физ.упражнение. на пике нагрузки область сердечной мышцы с ишемией даёт более слабоее изображение. Если больной не может выполнять нагрузку, то в/венно вводят аденозин или дипиридамол, которые ухудшают кровоснабжение изменённого сосуда. При остром инфаркте (ОИ) вместо таллия -201 используют радиоактивные индикаторы, содержащие технеций-99m, который накапливается преимущественно в патологически изменённой ткани.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Трёхмерное изображение сердца после в/венного введения  радиоактивного вещества. Очень дорогостоящее исследование.

Катетеризация сердца. Катетер вводят через артерию (изучение левых отделов сердца) или вену (диагностика правых отделов сердца) руки или ноги и продвигают до камер сердца. Специальным катетером с баллоном через вену на руке или шею проводят катетеризацию лёгочной артерии. Существуют различные типы катетеров, с помощью которых можно измерять давление, брать образцы крови для определения содержания в ней СО2 и О2, исследовать кровеносные сосуды изнутри, расширять суженный сердечный клапан, восстанавливать просвет блокированной артерии, вводить контрастное вещество, брать кусочки ткани сердечной мышцы для биопсии.

Коронарная ангиография. Под контролем рентгеноскопии тонкий катетер вводят через артерию на руке или в паху до устья коронарных артерий. Ренгенологическая съёмка (синеангиография) даёт отчётливые изображения камер сердца и коронарных артерий. При чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике в месте сужения раздувают баллон для восстановления нормальной проходимости сосудов. Осложнения: тошнота, рвота, кашель, очень редко шок, судороги, нарушение функции почек и прекращение сердечных сокращений (остановка сердца), аллергические реакции от высыпаний на коже до анафилаксии, нарушения сердечного ритма (если катетер касается стенки сердца). Техническое оснащение и профессиональная подготовка мед.персонала, осуществляющего эту процедуру, обеспечивают немедленное устранение любого из возникающих побочных эффектов.

3. Нарушения сердечного ритма. Сердце – мышечный орган с 4-мя камерами, которые сокращаются благодаря электрическим мпульсам. Начало сокращения начинается с водителя ритма сердца (синусового узла), расположенного в стенке правого предсердия. Далее электрический импульс проходит через правое и левое предсердия (кровь поступает в желудочки). Затем импульс достигает атриовентрикулярного узла, который находится между предсердиями и желудочками, где задерживается (благодаря этому предсердия сокращаются полностью, а желудочки полнее наполняются кровью). От атриовентрикулярного узла по левой и правой ножкам пучка Гисса электрический импульс достигает желудочков и наступает систола. Частоту импульсов определяют нервы (симпатические повышают и парасимпатические (блуждающий нерв) замедляют), и гормоны (адреналин и норадреналин, гормон щитовидной железы). Симптомы: ощущения неправильного сердцебиения очень индивидуальны, вплоть до головокружений и обмороков. Диагностика по ЭКГ, холтеровскому мониторингу. Лечение: подбор антиаритмических ЛС, установка электрокардиостимуляторов хирургическим путём под кожу. При дефибрилляции или кардиоверсии - электрический разряд через грудную клетку способен прекращать патологический ритм и восстанавливать нормальный. Прогноз зависит от вида аритмии и возможности применения разных методов лечения.

Существуют разные виды аритмий.

Предсердная экстрасистолия – преждевременное сердечное сокращение, возникающим импульсом в предсердии. Начинается или учащается при злоупотреблении алкоголя, лекарств от простуды (содержащих эфедрин, псевдоэфедрин), лекарств для лечения БА.

Пароксизмальная предсердная тахикардия – приступ регулярного учащённого (от 160 до 200 ударов в минуту) сердцебиения с внезапным началом и внезапным окончанием. Иногда помогает снять приступ массаж шеи под углом нижней челюсти (область каротидного синуса), погружение лица в ледяную воду, натуживание, как при дефекации. Врач вводит в/вено верапамил или аденозин.

Мерцательная аритмия бывает 2-х типов: фибрилляция и трепетание предсердий, когда передача чрезвычайно быстрых сокращений предсердий не может быть воспринята желудочками и они сокращаются не эффективно. Фибрилляция и трепетание чаще развиваются на фоне ревматических пороков сердца, ИБС, высокого АД, злоупотребления алкоголем, при гипертиреозе. В зависимости от частоты сокращения желудочков выделяют 3 формы мерцательной аритмии: тахисистолическую (больше 90 сокращений в минуту), нормосистолическую (от 60 до 90) и брадисистолическую (меньше 60). Проводят кардиоверсию, назначают ЛС, которые замедляют проведение импульсов к желудочкам (хинидин, новокаинамид, пропафенон, флекаинид) , вторым препаратом назначается бетаадреноблокатор (БАБ - пропранолол (анаприлин), атенолол), или блокатор кальциевых каналов (БКК) - дилтиазем (кардизем), верапамил (изоптин).

Синдром Вольфа – Паркинсона - Уайта – внезапные эпизодические состояния очень быстрых сердечных сокращений, когда импульсы от предсердий проводятся к желудочкам по аномальным путям, существующих с рождения. Могут снять приступ массаж шеи под углом нижней челюсти (область каротидного синуса), погружение лица в ледяную воду, натуживание, как при дефекации. Врач вводит в/вено верапамил или аденозин после обследования, т.к. они могут быть опасны при ряде аритмий, сопровождающих синдром Вольфа- Паркинсона – Уайта.

Желудочковая экстрасистолия – преждевременное дополнительное сокращение желудочка, возникающее перед нормальным сердечным сокращением. Может спровоцировать фибрилляцию желудочков. Сначала прописывают БАБ, безвредны и эффективны, но вызывают сонливость.

Желудочковая тахикардия – состояние, когда желудочковый ритм 120 и более ударов в минуту. Встречается после ИМ. Может перейти в желудочковую фибрилляцию. Врач в/вено вводит лидокаин др.препараты.

Фибрилляция желудочков – угрожающее жизни нарушение ритма – это некоординированные, очень быстрые и неэффективные сокращения желудочков (дрожат) и ведёт к потере сознания. Причины: шок, гипокалиемия. Нужна срочная СЛР, кардиоверсия.

Атриовентрикулярная блокада (АВ) – задержка электрического проведения через атриовентрикулярный узел. Выделяют I, II, III степени АВ. I степень встречается у атлетов, подростков, а также при ревматизме, при саркоидозе, при приёме некоторых ЛС. При II, III степени АВ имплантация электрокардиостимулятора.

Синдром слабости синусового узла. Включает разные расстройства нормальной функции водителя ритма сердца – синусовая брадикардия, блокада проведения импульса от водителя ритма по предсердиям (синусарест), синдром тахикардии-брадикардии.

4. Сердечная недостаточность (СН), когда ССС не может обеспечить нормальные потребности организма в кислороде и питательных веществах. Происходит застой крови. Причины СН могут быть разными. Сердечная мышца может повреждаться при миокардите (бактериями, вирусами и др.микроорганизмами), при СД, ожирении, гипертиреозе. Повреждение клапанов сердца: стеноз или недостаточность. Другие заболевания поражают проводящую систему сердца и нарушается ритм работы сердца. Иногда перикард (прозрачная тонкая оболочка сердца) становится жёстким. Для усиления работы ССС организм компенсаторно выделяет адреналин и норадреналин (сердце начинает работать чаще и сильнее), задерживает соль (натрий) почками (одновременно задерживается вода) – возникают отёки, увеличивается масса мышцы сердца (гипертрофия). Симптомы: быстрая утомляемость, одышка (при застое в левых камерах сердца), отёки (на конечностях, в печени, в брюшной полости). Лечение: отказ от вредных привычек (курения, алкоголя, стрессов), умеренные физические упражнения, ограничение соли, уменьшение количества жидкости и воды, рациональное питание. Назначают разные ЛС: мочегонные, калийсодержащие препараты, нитраты, вазодилятаторы (ИАТПФ), антикоагулянты, БАБ. При острой СН дают кислород, вводят нитроглицерин для расширения вен, морфин для обезболивания и снятия спазма, дофамин и добутамин (сходное действие с адреналином и норадреналином).

5. Кардиомиопатии – быстро прогрессирующие заболевания, при которых меняется строение сердца и ухудшается его функционирование.

Дилатационная кардиомиопатия. Расширение желудочков вызывают: ИБС, миокардит (после вирусной инфекции, гормональных нарушениях при СД, болезнях щитовидной железы), употребление алкоголя, наркотиков, антидепрессантов, редко беременность, системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит). Симптомы: одышка, усталость, отёки, нарушения ритма. Прогноз: 70% людей с кардиомиопатией умирают в течение 5 лет. Лечение: ЛС для устранения СН, трансплантация сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия – группа заболеваний сердца, при которых стенки желудочков утолщаются. Причины: генетический дефект, акромегалия (повышен гормон роста в крови), фехромоцитома (опухоль вырабатывает адреналин), нейрофиброматоз. Симптомы: одышка, головокружения, боль в груди, сердцебиения.

Рестриктивная кардиомиопатия. Стенки сердца становятся жёсткими (но не утолщаются) из-за замены мышечной ткани сердца на рубцовую (соединительную) или инфильтрации лейкоцитами при амилоидозе и саркоидозе. При гемахроматозе в сердечной мышце накапливается железо. Бывает опухоль сердца.

6. Заболевания клапанов сердца.

Недостаточность митрального клапана. Кровь из левого желудочка поступает обратно в левое предсердие (регургитация). Причина: ревматизм, ИМ, миксоматозная дегенерация

Пролапс митрального клапана. Во время сокращения желудочков створки митрального клапана прогибаются в левое предсердие и возможен обратный ток (регургитация) небольших количеств крови.

Митральный стеноз. Из-за сужения отверстия митрального клапана увеличивается сопротивление кровотоку из левого предсердия в левый желудочек. Может быть врождённым (редко доживают до 2 лет без операции). Причина: ревматизм.

Недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность). При расслаблении левого желудочка кровь попадает вновь в левый желудочек через дефектный аортальный клапан. Причины: ревматизм и сифилис. Замена на механический протез до того, как левый желудочек будет необратимо повреждён.

Аортальный стеноз. Сужение аортального отверстия ведёт к сопротивлению кровотоку из левого желудочка в аорту. Протезирование клапана или баллонная вальвулопластика.                                                      

Недостаточность трёхстворчатого (трикуспидального) клапана. При сокращении правого желудочка кровь не только поступает в лёгкие, но и частично возвращается в правое предсердие.

Трикуспидальный стеноз. Из-за сужения трикуспидального клапана увеличивается сопротивление кровотоку из правого предсердия в правый желудочек. Причина: ревматизм, редко опухоль, системное заболевание соединительной ткани, очень редко врождённый дефект.

Пульмональный стеноз – сужение отверстия пульмонального клапана ведёт к увеличению сопротивления кровотоку из правого желудочка в лёгочные артерии. Обычно это врождённая патология.

7. Опухоли сердца. Первичные опухоли развиваются из тканей сердца и встречаются редко. Вторичные (метастазы из лёгких, органов средостения, крови, кожи) распространены в 30-40 раз чаще, но тоже редки и всегда злокачественны.

Миксома – доброкачественная опухоль на ножке, желеобразная, чаще в левом предсердии. Часть миксомы или тромбы, которые формируются на её поверхности могут отрываться и блокировать сосуды (инфаркт лёгкого, инсульт мозга). Симптомы: обморок ,отёк лёгкого, одышка, повышение температуры тела, потеря веса, похоладание и болезненность пальцев рук и ног (синдром Рейно), анемия, тромбоцитопения и симптомы тяжёлой инфекции.

Другие первичные опухоли. Фибромы незлокачественные редкие опухоли. Рабдомиомы образуются в грудном возрасте или детстве, обычно на фоне редкой болезни – туберозного склероза.

8. Эндокардит –  воспаление гладкой внутренней оболочки сердца (эндокарда).

Инфекционный эндокардит (ИЭ) может быть острым (дни) и подострым (несколько недель, месяцев). Бактерии (редко грибы) поражают повреждённые сердечные клапаны и эндокард. Бактериемия не всегда сопровождается какими-либо проявлениями, но при септицемии бактерии в крови начинают интенсивно размножаться (повышается температура, озноб, падает АД). Симптомы острого ИЭ: острый подъём t до 39-40 С, тахикардия, слабость. Эмболы (оторвавшиеся эндокардиальные вегетации) создают очаги воспаления в артериях, почках и др.органах. Симптомы подострого ИЭ: утомляемость, t 37-38 С, потеря веса, анемия, потоотделение, спленомегалия, иногда на коже, на белках глаз, под ногтями появляются пятнышки, похожие на крошечные веснушки, озноб, боль в суставах, бледность кожи, спутанность сознания, кровь в моче. Для идентификации болезнетворных бактерий делают три и больше бактериологических посева крови в разное время.

Неинфекционный эндокардит. На повреждённых клапанах образуются тромбы при болезнях иммунной системы, злокачественных опухолях лёгкого, желудка, поджелудочной железы, туберкулёзе, остеомиелите.

9. Болезни перикарда (эластичной 2-хслойной капсулы, окружающей сердце). В редких случаях перикард отсутствует при рождении или имеет слабые места, отверстия (образуется грыжа).

Острый перикардит начинается остро с сильной боли. Причины: вирусные инфекции, онкологические заболевания, СПИД, ИМ, операции на сердце, СКВ, РА, почечная недостаточность, травма, лучевая терапия, аневризма аорты, приём ЛС (противосвёртывающих, пенициллина, новокаинамида, фенитоина, фенилбутазона). Симптомы: повышение t, боль в грудной клетке (похожа на боль при ИМ, но усиливается в положении лёжа, при кашле, при глубоком дыхании), с иррадиацией в плечо, левую руку. Лечение зависит от причины (антибиотики, аспирин, ибупрофен, преднизолон, колхицин). Наиболее опасным осложнением перикарда является тампонада сердца (высокое давление – предупредительный сигнал).

Хронический перикардит  (выпотной и констриктивный)-  постепенное воспаление, которое приводит к накоплению жидкости в перикарде и утолщению перикарда. Причины констриктивного перикардита ( вокруг сердца формируется волокнистая ткань): вирусные инфекции, лучевая терапия рака молочной железы или лимфомы, туберкулёз, РА, СКВ, травма, хирургическая операция на сердце, бактериальная инфекция. Симптомы: кашель, одышка, утомляемость, асцит, отёки на ногах. Лечение: мочегонные ЛС, хирургическое удаление перикарда (риск смерти 5-15%)

10. Пониженное артериальное давление (АД) (гипотония, гипотензия) – менее 90/60, может вызвать головокружение и обморок. Компенсаторные механизмы, влияющие на АД: количество крови, выбрасываемой из сердца в минуту (сердечный выброс), объём крови в кровеносных сосудах (кровотечение ведёт к падению АД), состояние сосудов (сужение сосудов ведёт к увеличению АД).

Обморок  - внезапная кратковременная потеря сознания. Причины: нехватка кислорода, анемии, гипогликемия, гипокапния, гипервентиляция, нарушение сердечного ритма, кровотечение, обезвоживание из-за диареи, потоотделения, полиурии. Вазовагальный обморок возникает из-за раздражения блуждающего нерва, например при боли в животе, виде крови, резкой смене положения. Лечение: уложить, приподнять ноги, обеспечить дыхание кислородом, дать сладкое питьё.

Ортостатическая гипотензия – это значительное снижение АД, когда человек встаёт. Возникает на фоне приёма ЛС (нитратов, БКК, иАТПФ, барбитураты, алкоголь. Симптомы: головокружение, слабость, нечёткость зрения. Лечение: эфедрин, гутрон, дигидроэрготамин, индометацин (метиндол), метоклопропамид (церукал), увеличить потребление соли, сидеть после смены положения.

11. Шок – угрожающее жизни состояние, при котором снижение АД приводит к нарушению жизненных функций организма. Причины: уменьшение объёма крови, СН, вазодилятация, тяжёлые ожоги, внематочная (эктопическая) беременность, ЯЖ или 12ПК, разрыв сосуда, панкреатит, перфорация кишечника, диарея, передозировка мочегонных, отравление, тяжёлая бактериальная инфекция (септический шок).  Симптомы: усталость, сонливость, спутанность сознания, низкое АД, бледность кожи (холодная и влажная, а иногда красная и горячая). Лечение: в/венное введение жидкости, переливание крови. При ИМ для улучшения силы сокращения сердца - дофамин, милринон, атропин для увеличения частоты сокращений, тромболитические ЛС для растворения сгустка крови (если прошло не более 6 ч).

12. Повышенное артериальное давление (гипертония, гипертензия) – давление в артериях более 140/90 мм рт ст. Риск возникновения инсульта, СН, ИМ и повреждения почек. Изолированная систолическая гипертензия  - систолическое выше 140, диастолическое нормальное – меньше 90 мм рт ст. Злокачественная гипертензия – особенно тяжёлая форма повышения АД, которая ведёт к смерти в течение 3-6 месяцев. Эссенциальная (первичная) гипертензия составляет 90%. Причина неизвестна. Вторичная гипертензия, когда причина повышения давления известна. 5-10% - это болезни почек (стеноз почечных артерий, пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли почек, наследственный поликистоз почек, травма почек, лучевая терапия, воздействующая на почки). 1-2% - это гормональные заболевания (гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, феохромоцитома, в ней вырабатываются адреналин и норадреналин) и химические вещества (противозачаточные средства, кортикостероиды, эритропоэтин, кокаин, алкоголь). Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, одышка, тревожность, нечёткость зрения, носовые кровотечения, головокружения, приливы крови к лицу, быстрая утомляемость, иногда сонливость и даже кома, вызванная отёком мозга. Органы-мишени: сердце (электрокардиография), почки (анализ мочи), мозг (смотрят сосуды сетчатки  глаз).

Классификация АД у взрослых:

3 главных фактора возникновения ИМ: повышенное АД, курение, высокий уровень холестерина в крови.

Лечение: вначале нелекарственные методы – диета (соль 2-3 г в день, адекватное потребление кальция, магния, калия, гипохолестериновая еда), отказ от вредных привычек – прекратить курить, алкоголь до 200г вина, снижение веса до нормы.

Назначение ЛС с учётом возраста больного, пола, степени повышения АД, наличие сопутствующих заболеваний (СД),  уровень холестерина в крови, стоимость, необходимость анализов для контроля безопасности использования препаратов.

1. Мочегонные (лучше калийсберегающие).
2. Адреноблокаторы (альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы и альфа-бета-блокатор (лабеталол).
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ).
4. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II.
5. Антагонисты кальциевых каналов (блокаторы КК, БМКК).
6. Агонисты имидазолиновых рецепторов.
7. ЛС при гипертензивных неотложных состояниях (гипертонических кризах) – диазоксид, нитропруссид натрия, нитроглицерин и лабеталол. Нифедипин – антагонист кальция, отличается быстрым действием, но надо следить за больным.

13. Артериосклероз – общий термин для описания группы болезней, при которых стенка артерии становится более толстой и менее эластичной. Наиболее распространён атеросклероз, когда жиры накапливаются под внутренней оболочкой артериальной стенки. Причины: моноциты из крови мигрируют в стенку и в них оседает жир, затем в атеросклеротических бляшках накапливаются соли кальция. Симптомы: стенокардия (боли при физ.нагрузки), перемежающаяся хромота ( судороги мышц в ногах). Лечение: гипохолестериновая диета, отказ от курения, контроль АД, адекватная физическая нагрузка, нормализация веса.

14. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает из-за атеросклероза больших ветвей 2-х основных коронарных артерий, которые кровоснабжают сердечную мышцу. Стенокардия (СК) – это приступ боли или ощущение давления в грудной клетке, которые возникают при недостатке кислорода и питания сердечной мышцы. Симптомы: боль за грудиной при физ.нагрузке или стрессе, с иррадиацией в левое плечо, в левую руку, в спину, горло, зубы, иногда в правую руку. При вариантной СК боль в покое (а не при физ.нагрузке). Нестабильная СК характеризуется непостоянством, возникновением приступов при меньшей нагрузке или в покое. Лечение стабильной СК: бета-адреноблокаторы, нитропрепараты, блокаторы кальциевых каналов и антиагреганты. Лечение нестабильной СК в стационаре: уменьшение свёртываемости крови, гепарин, аспирин, бета-адреноблокатор, нитроглицерин в/вено. Если нет эффекта, то аортокоронарное шунтирование или ангиопластика.

Инфаркт миокарда (ИМ) – неотложное состояние, при котором резко ограничивается или прекращается кровоснабжение какого-либо участка сердца, что ведёт к гибели миокарда (сердечной мышцы) от недостатка кислорода. Симптомы: боль в грудной клетке с иррадиацией в спину, челюсть, левую руку, иногда в правую руку, одышка, утомляемость, реже боль в животе, рвота, которая приносит облегчение, головокружение, потеря сознания, иногда беспокойство, усиленное потоотделение, страх смерти, синева губ, пальцев рук и ног, спутанность сознания. Лечение ИМ: разжевать табл.аспирина, бета-адреноблокатор, кислород, тромболитики (стрептокиназу, урокиназу, тканевой активатор плазминогена), морфин, нитроглицерин в/венно.

15. Заболевания периферических артерий связаны с атеросклерозом, редко с тромбом.

Сужение брюшной аорты и её главных ветвей может быть внезапным (закупорка сгустком крови) или постепенным (из-за атеросклероза, роста опухоли). Симптомы при закупорке верхней брыжеечной артерии: боль в животе, рвота, понос, живот вздут, кровь в кале, падает АД, шок. Симптомы при закупорке почечных артерий: боль в боку, кровь в моче. Симптомы закупорки нижнего отдела аорты, где она делится на две подвздошные артерии: боль в ногах, кожа бледнеет, холодная на ощупь, онемение, нет пульса.

При сужении артерий ног и рук – болезненность, боль в икроножной мышце, судороги, усталость при физ.нагрузке (перемежающаяся хромота). Спит сидя. Стопа холодная, кожа сухая и чешуйчатая, ногти и волосы плохо растут. Нога уменьшается в объёме. Позже возникают язвы. Пульс слабый или отсутствует. Лечение: ходить не менее 30 минут, дипиридамол (курантил), аспирин, БКК. Бета-адреноблокаторы могут ухудшить самочувствие пациентов с сужением артерий ног. Уход за стопами. Ангиопластика. Сосудистая хирургия. Симпатэктомия – пересечение нервов вблизи места сужения предотвращает спазмы артерии. При  ампутации удаляют инфицированную ткань в минимальном объёме, особенно если планируется, что человек будет носить протез.

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангит) – сужение артерий маленького и среднего размера, а также вен в результате воспаления, которое провоцируется курением. Заболевают курильщики в возрасте 20-40 лет. Симптомы: похоладание, онемение, покалывание и жжение, синдром Рейно (из-за спазма артериол, кожа становится бледной, а затем красной и синюшной), судороги мышц стоп или голеней, в раннем периоде могут появиться язвы или гангрена, кисти и стопы становятся холодными, обильно потеют, могут синеть. Диагностика: отсутствие пульса, бледность кожи стоп и кистей, УЗИ показывает уменьшение артериального давления и кровотока, ангиография обнаруживает сужение артерий кистей и стоп. Лечение: перестать курить!!!, инача заболевание будет прогрессировать и приведёт к ампутации конечностей. Избегать заражения микозами, холода, повреждений кожи (ожогами, хим.веществами, холодом). Рекомендуется ходьба от 15 до 30 минут 2 раза в день (нельзя при болях в покое, гангрене, язвах).  Приподнять изголовье кровати на 15-20 см. ЛС: дипиридамол (курантил), БКК, антиагреганты (аспирин). Симпатэктомия.

Функциональные заболевания периферических артерий связаны со спазмом артерий рук или ног, вызванного дефектом самих кровеносных сосудов или нарушением работы нервов (симпатической НС), атеросклерозом.

Болезнь Рейно (когда причина не известна) и синдром Рейно (когда есть предрасполагающее заболевание: склеродермия, РА, атеросклероз, заболевания НС, гипотереоз, травма, реакция на эрготамин и метисергид) – состояния, когда спазмируются артериолы рук и ног и кожа становится бледной, а затем красной и синюшной. В 60-80% это молодые женщины. Лечение: защищатьтело, руки и ноги от холода, принимать лёгкие седативные (успокоительные) средства, освоить методики расслабления. ЛС: празозин или нифедипин, иногда допегит и курантил, феноксибензамин. Симпатэктомия. Лекарства, суживающие кровеносные сосуды (БАБ и препараты спорыньи) могут усугублять синдром Рейно.

16. Аневризмы - выбухание (расширение) стенки артерии (чаще всего аорты) образуется в области ослабления стенки. Причины: атеросклероз, заболевания соединительной ткани (синдром Морфана), сифилис, травмы, огнестрельные ранения, бактериальное или грибковое поражение стенки артерий.  ¾ аневризм возникают в брюшном отделе аорты (нормальный диаметр брюшной аорты – 2-2,5см). Бывают округлыми (мешковидными) или трубкообразными (грибовидными).

Аневризмы брюшного отдела аорты. Симптомы: пульсация в животе, глубокая, пронизывающая боль в спине и внизу живота, возможен шок. Лечение: при аневризмах более 5см вшивают синтетический трансплантат.

Аневризмы грудного отдела аорты составляют ¼ часть от всех случаев аневризм аорты. 50% пациентов с расширением аорты в месте, где она выходит из сердца имеют с-м Морфана или какую-либо его разновидность. Симптомы: боль вверху спины, кашель и хрипы при дыхании (из-за давления трахеи), иногда затруднение глотания, изменение голоса, пульсация грудной клетки. Из-за давления на нерв возникает синдром Горнера: сужение зрачка, опущение верхнего века и западение глазного яблока. Вшивание синтетического трансплантата, если диаметр грудной аорты более 7,5 см.

Расслаивание аорты (расслаивающая аневризма) – угрожающее жизни осложнение аневризмы, когда внутренняя оболочка стенки аорты рвётся и образуется канал, а внешняя оболочка остаётся неповреждённой. Причины: повышенное АД (в 60%), наследственные заболевания соединительной ткани (с-мы Морфана и Элерса-Данло), врождённые пороки сердца и кровеносных сосудов (коарктация аорты, ОАП идр.), атеросклероз, травмы, редко при хирургических вмешательствах (при аортографии, ангиографии, операциях на сердце и кровеносных сосудах). Симптомы: внезапная, мучительная боль (больные описывают, как рвущую, раздирающую) в области груди, иногда в спине между лопатками. Осложнения зависят, какие артерии блокируются: инсульт, инфаркт, боль в животе, повреждение нервов (невозможность управлять конечностью). Госпитализация в БИТ и быстрейшее решение вопроса оперативного лечения (75% умирают без лечения в течение  2 нед.).

17. Заболевания вен и лимфатических сосудов. Большинство болезней вен сопровождается их воспалением, повышенной свёртываемостью крови и варикозным расширением. Лимфатическая система доставляет жидкость, белки, минеральные, питательные и др.вещества из всех органов, обезвреживает инфекции, опухолевые клетки в лимф.узлах. Лимф.протоки впадают в венозную систему шеи. Вены ног 2-х типов: поверхностные в подкожном жировом слое и глубокие в мышцах, которые сжимаются при каждом шаге. Большая часть крови из поверхностных вен попадает в глубокие через систему коротких вен, которые соединяют поверхностные и глубокие вены.

Тромбоз глубоких вен – свёртывание крови и образование тромбов (сгустков крови) в основном в глубоких венах. Перемещающийся тромб называется эмболом. Из вен ног эмбол может попасть в правое сердце, и затем блокировать одну или несколько артерий в лёгких, что называется тромбэмболией (эмболией) лёгочной артерии. Тромбоз глубоких вен не следует путать с флебитом при варикозном расширении вен – воспалительным процессом, сопровождающимся болями, но сравнительно безопасным. Причины тромбоза глубоких вен: 1. повреждения внутренней оболочки вен; 2. увеличение свёртываемости крови при некоторых злокачественных опухолях (реже при приёме противозачаточных средств); 3. замедление кровотока в венах при длительном постельном режиме (при ИМ, при параплегии, при травмах, серьёзных операциях, при долгих авиаперелётах или автомобильных переездах). Симптомы: более половины сразу чувствуют боль в грудной клетке, вызванной тромбоэмболией лёгочной артерии, при выраженном воспалении могут отекать и опухать лодыжка, стопа, бедро. Некоторые тромбы преобразуются в рубцовую ткань, которая повреждает клапаны вен. Коричневая окраска кожи выше лодыжки возникает из-за попадания эритроцитов из растянутых вен. Диагностика: УЗИ вен ног (дуплексное сканирование). Профилактика: при долгом сидячем положении – сгибать и разгибать ноги в коленях по 10 раз каждые 30 минут, правильное ношение эластичных чулок. Приём противосвёртывающих средств до, во время и иногда после операции. Пневматические чулки (автоматически надуваются и сдуваются) одевают перед операцией и снимают, когда пациент начинает ходить. Язвы заживают как только улучшается кровоток в венах.

Тромбофлебит (флебит, воспаление поверхностных вен) – воспаление и нарушение свёртывания в поверхностных венах. Чаще поражаются вены ног, обычно при варикозном расширении вен. Редко приводят к эмболии. Симптомы: прощупывается болезненный твёрдый шнур по всей длине вены. Лечение: анальгетики, хирургическое удаление тромба, местное обезболивание, экстренное перевязка главной поверхностной вены в паху (без госпитализации при местной анестезии). Варикозное расширение вен - увеличение поверхностных вен ног (возможно из-за наследственной слабости стенок). Симптомы: косметический дефект, боль и быстрая утомляемость, зуд голени и голеностопного сустава, дерматит, флебит, кровотечение, коричневая окраска кожи выше лодыжки на внутренней поверхности ноги. Лечение: хирургическое удаление, инъекционная терапия.  Артериовенозные анастамозы – патологическое сообщение между артерией и веной. Кровь минует капилляры. Врождённые редко. Приобретённые возникают после ножевых и огнестрельных ран. Коагуляция лазером или блок артерии инъекцией для образования тромба опытным сосудистым хирургом. Лимфаденит – воспаление лимф.узла. Лимфангит – воспаление лимф.сосудов. Болезненные красные полосы на коже, озноб, повышение t (стафилококки и стрептококки). Лимфедема – припухлость конечностей из-за нарушения поступления лимфы в кровь. Врождённая редко. Первый признак – припухлость в конце дня, после длительного стояния. Приобретённая возникает после удаления злокачественной опухоли, облучения лимф.сосудов. Липедема – патологическое накопление жира под кожей, чаще всего в нижних частях ног между икроножной мышцей и лодыжкой. Врождённое, поражаются обе ноги. Проводят липосакцию – вакуумное отсасывание подкожного жира.