Добавить материал

и получить 10 документов
и свидетельство автора

Лютенберг Наталья Сергеевна

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Презентации учебные
pptx
07.02.2019

Публикация педагогических разработок

Бесплатное участие. Свидетельство автора сразу.
Мгновенные 10 документов в портфолио.

Добавить материал

Преимущественно функциональные расстройства - дискинезии Воспалительные заболевания – холециститы и холангиты Метаболические заболевания - ЖКБ Паразитарные заболевания - лямблиоз, описторхоз и др. Опухоли доброкачественные и злокачественные Аномалии строения – отсутствие желчного пузыря, раздвоение, перетяжки, дивертикулы, гипоплазии и аплазии желчных протоков нейтрализует соляную кислоту и пепсин; активизирует кишечные и панкреатические ферменты; фиксирует ферменты на ворсинках тонкого кишечника; эмульгирует жиры; участвует во всасывании жирорастворимых витаминов – А, Д, Е, К; стимулирует перистальтику и тонус кишечника; подавляет размножение гнилостной микрофлоры в кишечнике; стимулирует холерез в печени; экскретирует лекарственные, токсические вещества и др.

Болезни желчного пузыря.pptx

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей Составитель: Преподаватель Лютенберг Н.С.

расстройства - дискинезии холециститы и холангиты Классификация заболеваний билиарного тракта  Преимущественно функциональные  Воспалительные заболевания –  Метаболические заболевания - ЖКБ  Паразитарные заболевания - лямблиоз, описторхоз и др.  Опухоли доброкачественные и злокачественные  Аномалии строения – отсутствие желчного пузыря, раздвоение, перетяжки, дивертикулы, гипоплазии и аплазии желчных протоков

ферменты; кишечника;  фиксирует ферменты на ворсинках тонкого  эмульгирует жиры;  участвует во всасывании жирорастворимых витаминов – А, Д, Е, К; Физиологические функции желчи:  нейтрализует соляную кислоту и пепсин;  активизирует кишечные и панкреатические  стимулирует перистальтику и тонус кишечника;  подавляет размножение гнилостной микрофлоры в кишечнике;  стимулирует холерез в печени;  экскретирует лекарственные, токсические вещества и др.

Нозологические соотношения в структуре билиарной патологии Аномалии строения Билиарные дискинезии Желчно- каменная болезнь Хронический холецистит

Функциональные заболевания желчных путей (дискинезии)  • комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. Независимо от этиологии их принято подразделять на гипер- и гипокинетичские дисфункции желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди.

Виды дискинезий желчевыводящих путей Первичные дискинезии • Вторичные дискинезии формируются на фоне образуются на неизмененных структурах билиарного аномалий желчного пузыря и тракта протоков, хронического холецистита и ЖКБ

Предрасполагающие и этиологические факторы билиарных дискинезий Астеническое телосложение «Сидячий» образ жизни Продолжительные интервалы между приемами пищи Дисгормонозы женской половой сферы Надсегментарные и сегментарные вегетативные расстройства Перенесенный острый вирусный гепатит А

Клинические проявления билиарных дискинезий • При гипокинетическом типе дискинезий • При абдоминальные боли в правом подреберье без гиперкинетическом иррадиации, тупые, ноющие, постоянные, типе дискинезий сочетаются с билиарной диспепсией (горечь, абдоминальные боли тошнота, запоры) вследствие в правом подреберье дуоденогастрального рефлюкса и билиарной с иррадиацией в недостаточности пищеварения. спину, приступообразные, спровоцированные приемом острой, жирной, холодной пищи, могут достигать интенсивности колики. В межприступном периоде болевых ощущений нет. Билиарная диспепсия нехарактерна.

Важная особенность клинической картины билиарных дискинезий • Отсутствие воспалительных изменений со стороны брюшной полости (симптомов раздражения брюшины) и системных признаков воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ)

Инструментальная диагностика разных типов дискинезий Методы исследования Гипокинети- ческий тип Дуоденальное зондирование УЗИ органов брюшной полости Холецисто- графия с желчегонным «завтраком» Увеличение порции «В» Замедленно е опорожнени е пузыря Сокращение объема пузыря менее чем на 60% Гиперкинет и- ческий тип Уменьшение порции «В» Ускоренное опорожнени епузыря Сокращение объема пузыря более чем на 50%

Принципы диетотерапии билиарных дискинезий • При лечении • При лечении гиперкинетических гипокинетических дискинезий должны быть резко дискинезий и ограничены продукты, стимулирующие гипотонии желчного сокращение желчного пузыря – пузыря больным животные жиры, растительные масла, назначают наваристые мясные, рыбные, грибные продукты, бульоны. стимулирующие его сокращения, - некрепкие мясные и рыбные бульоны, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку.

Спазмолитические препараты для лечения гиперкинетических билиарных дискинезий Антихолинергические средства – Миогенные спазмолитики – Нитраты – нитроглицерин, Селективные блокаторы препараты красавки, атропин, метацин, бускопан нитросорбид кальциевых каналов – дицетел, спазмомен папаверина гидрохлорид, но-шпа, одестон

Желчегонные препараты для лечения гипокинетических билиарных дискинезий Холеретики  Препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (аллохол, дегидрохолевая кислота, лиобил, холензим);  Синтетические препараты (оксафенамид, никодин, циквалон);  Препараты растительного происхождения (фламин, холагогум, кукурузные рыльца, бессмертник песчаный и др.);  Гидрохолеретики (минеральные воды, препараты Холекинетики  Гастроинтестинальн ые гормоны (холецистокинин);  Препараты, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей (сульфат магния, оливковое масло, ксилит, сорбит, холосас и др.).

Хронический бескаменный холецистит • Предполагает микробное или асептическое воспаление в стенке желчного пузыря с клиническими признаками воспалительного процесса в брюшной полости (симптомы Кера, Мерфи, Мюсси, Лепене, Ортнера, Захарьина) и системными воспалительными изменениями в организме (лихорадка, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ)

Патогенетические механизмы развития хронического холецистита Дуоденобилиарный рефлюкс – при хроническом дуодените и язвенной болезни 12-перстной кишки, папиллите, хроническом дуоденальном стазе, недостаточности сфинктера Одди желчного пузыря Нейрогенная дистрофия стенки Депрессия иммунных механизмов

Принципы лечения хронического холецистита в период обострения Совместная выработка лечебной Спазмолитические препараты для тактики с хирургом! восстановления пассажа желчи (М-холинолитики, миогенные спазмолитики, нитраты) Аналгетики нестероидные и наркотические (кроме морфина) Антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)- заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное, главным образом, нарушением обмена холестерина и (или) билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных протоках с возможным развитием осложнений.

Холато-холестериновые соотношения Желчные кислоты Холестерин Желчные кислоты Желчные кислоты  Соотношение молекул холестерина и желчных кислот равно 1:15  Молекулы желчных кислот своими липофильными концами обращены к холестерину, гидрофильными – к водной фазе желчи.

Причины литогенеза Нарушение липидного обмена Инфицирование желчи Застой желчи

Перенасыщение желчи холестерином возникает: При избыточной секреции холестерина в желчь (ожирение, употребление пищи, богатой жирами и холестерином); При снижении секреции в желчь фосфолипидов, удерживающих в растворенном состоянии холестерин, билирубин и препятствующих их выпадению в осадок; При застое желчи в желчном пузыре происходит всасывание воды и желчных кислот, что приводит к сгущению содержимого и образованию конкрементов.

Перенасыщение желчи холестерином возникает: При уменьшении секреции желчных кислот (избыток эстрогенов во время беременности, при гормональных расстройствах, использовании гормональных контрацептивов); При выключении части пула желчных кислот из энтерогепатической циркуляции и депонировании их в желчном пузыре (гипокинезии, атонии желчного пузыря, продолжительное голодание); При функциональной недостаточности гепатоцитов, сопровождающейся снижением образования желчных кислот: диффузные заболевания печени (гепатиты, цирроз).

Инфицирование желчи происходит: При восходящей инфекция желчного пузыря E. Coli, продуцирующей - глюкуронидазу, превращающую растворимый конъюгированный билирубин в нерастворимый свободный; При аллергических и аутоиммунных воспалительных процессах в желчном пузыре на фоне билиарной инвазии (лямблиоз, описторхоз, клонорхоз и др.).

(беременность) Застой желчи может быть обусловлен: Механическими факторами: Повышение внутрибрюшного давления Опущение внутренних органов Выраженный метеоризм Перегибы, спайки, рубцы пузырного или Сдавление общего желчного протока извне (увеличенными лимфоузалами) Воспалительный процесс, стриктуры, новообразования в области фатерова сосочка общего желчного протока Функциональными нарушениями моторики (гипокинетическая дисфункция)

Пожилой и старческий Женский Производные фибратов, контрацептивы, эстрогены в период менопаузы, прогестерон, октреотид, цефтриаксон Холелитиаз у матери Основные факторы риска развития ЖКБ Возраст Пол Прием лекарств Наследстве н-ность Состояние питания Заболевани я и состояния Ожирение, быстрое похудание, длительное полное парентеральное питание, голодание Повторные беременности, болезнь Крона, дислипидемии, сахарный диабет, хронический гемолиз, цирроз печени, инфекции билиарного тракта, дуоденальные и холедохальные дивертикулы, стволовая ваготомия, резекции желудка.

Стадии холестеринового литогенеза I фаза: образование жидких кристаллов, их агломерация, насыщение кристаллов холестерином (холестерин\фосфолипиды >1); II фаза: кристаллизация холестерина, при длительном камненосительстве пропитывание билирубинатом кальция (смешанные камни).

Стадии развития ЖКБ Физико-химическая стадия (предкаменная); Латентное (бессимптомное) камненосительство; Клиническая стадия (острый калькулезный и хронический холецистит); Стадия осложнений.

Мероприятия в доклинической стадии ЖКБ Активные физические нагрузки; Дробный прием пищи (не менее 5 раз); Регулярное питание; Употребление продуктов с холецистокинетическим и желчегонным действием; Отказ от алкоголя и курения; Адекватное лечение дискинетических расстройств.

Мероприятия при наличии литогенной желчи Многомесячное применение хенодеоксихолевой кислоты (хенофальк, хенохол) + урсодеоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан) из расчета 5-10 мг/кг массы тела

Мероприятия при наличии сладжа желчи и холестероза желчного пузыря Назначение урсодеоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан) из расчета 7,5 мг/кг массы тела не менее чем на 3 месяца

Условия успешной литолитической терапии Неосложненное течение ЖКБ; Ранние стадии болезни; Некальцифицированные холестериновые камни (по данным КТ и УЗИ); Диаметр камней не более 10-15 мм; Наличие единичных камней; Полное сохранение сократительной функции желчного пузыря; Отсутствие камней в холедохе и полная Наполнение желчного пузыря камнями проходимость пузырного протока; не более чем до половины объема

Противопоказания для литолитической терапии Кальцифицированные камни; Диаметр камней свыше 2 см; Множественные камни; холецистит, холангит, панкреатит). выполняющие более 50% объема желчного пузыря; Нефункционирующий желчный Частые эпизоды желчной колики; Осложнения ЖКБ (острый пузырь;

Заболевания и состояния, препятствующие успешной литолитической терапии Рецидив язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Воспалительные заболевания Гемолитические анемии Сахарный диабет Беременность Выраженное ожирение кишечника с диареей

Дозирование препаратов для литолитической терапии Режим Урсофальк Хенофаль к 8-10 мг 15 мг 2 капсулы 3 капсулы 4 капсулы 3 капсулы 4 капсулы 5 капсул 5 капсул 6 капсул дозировани я На кг массы тела Менее 60 мг Менее 80 кг Менее 100 кг Свыше 100 кг

Тактика проведения литолитической терапии Продолжительность лечения – 6-24 мес. Контроль аминотрансфераз ежемесячно первые 3 мес, затем каждые 3-4 мес. При значительном уменьшении размеров камней за эти сроки возможно продолжение лечения. Контрольное УЗ-сканирование каждые Если через 12-18 мес. лечения не 6-10 мес. отмечается растворения или уменьшения камней, лечение прекращают.

Дальнейшая тактика ведения больных после растворения камней После растворения камней в течение 3 мес. назначается полная доза для растворения мельчайших частиц; Поддерживающая доза (250- 500 мг на ночь) в течение нескольких лет либо пожизненно с ежегодным УЗИ- контролем.

Спасибо за внимание!

Материалы на данной страницы взяты из открытых источников либо размещены пользователем в соответствии с договором-офертой сайта. Вы можете сообщить о нарушении.

Посмотрите также