АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОЦЕДУРНОГО ДЕЛА-2025г.

СПб ГБУ ДПО «ЦПО СМП»
2025г.

2. Порядок организации хранения лекарственных препаратов и медицинских изделий в поликлиникеКарпунина Мария Владимировна

3. Оказание медпомощи в приемном отделении стационара, его структура, особенности хранения лекарственных препаратов и медицинских изделий Рябова Юлия Сергеевна

Приёмное отделение стационара — первое подразделение, с которым сталкивается пациент при поступлении в больницу. Его задача — оперативно принять, зарегистрировать, осмотреть, оказать необходимую медицинскую помощь и распределить пациентов по профильным отделениям

Хранение суточного запаса НС и ПВ.Суточный запас НС и ПВ хранится в специальном помещении (процедурный кабинет).Хранение суточного запаса НС и ПВ не предусматривает оснащения помещения светозвуковой сигнализацией, металлическими дверями, опечатывания сейфа в конце рабочего дня, но помещение должно быть оснащено решетками на окнах.

Маркировка сейфов.На внутренней стороне дверцы сейфа должны быть:•маркировка буквой «А» черного цвета;•Перечень НС и ПВ и их высшие суточные и разовые дозы (ВРД/ВСД);•Таблица противоядий при отравлениях НС и ПВ.В местах хранения и на постах дежурных врачей и медицинских сестер должны находиться таблицы высших разовых и суточных доз НС и ПВ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими!Доступ к сейфу подразделения медицинской организацииДоступ к сейфу разрешается лицам, непосредственно работающим с НС и ПВ, что оформляется допуском из органов УВД и приказом по медицинской организации.Передача ключей и содержимого сейфа.Ключ от сейфа хранится у дежурной медицинской сестры и передается по смене. Процедура передачи ключей от сейфа и передача содержимого сейфа, НС, ПВ, пустых ампул, флаконов, шприц-тюбиков и пластырей из-под них документируется в Журнале передачи ключей и содержимого сейфа.

4. Оказание первой неотложной мед. помощи спец. бригадой в структуре ЛПУ, функциональные обязанности, особенности укладок и аптечек.Морозова Анастасия Сергеевна

5. Создание безопасной среды для сохранения здоровья медицинской сестры при ежедневной работе и взаимодействии с лекарствами в ЛПУ. Кулакова Галина Викторовна, Филатова Оксана Алексеевна

6. Особенности первой помощи при обмороке и коллапсе  Бибикова Анна Леонидовна

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ:

Обморок [СИНКОПЕ] - внезапная, кратковременная потеря сознания из-за недостаточного кровоснабжения мозга при резком снижении АД.Обморок – преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. 

 ПРИЧИНЫ:-Рефлекторный (нейрогенный) обморок.-Обморок, связанный с ортостатической гипотонией является острым проявлением вегетативной дисфункции, синдрома периферической вегетативной недостаточности. -Кардиогенный обморок (различные заболевания сердечно- сосудистой системы: аритмии, пороки сердца т.д.)

В патогенезе ведущую роль играет нарушение выделения норадреналина эфферентными симпатическими волокнами, адреналина надпочечниками и ренина почками, в результате чего не происходит периферической вазоконстрикции и повышения сосудистого сопротивления, прироста ударного объема и частоты сердечных сокращений. Нарушение секреции этих нейромедиаторов могут быть обусловлены поражением как центральной, так и периферической нервной системы.

Способствуют острая боль, страх, духота. Чаще у людей утомленных, голодных, перенесших инфекцию.КЛИНИКА: предшествуют слабость, дурнота, головокружение. Полной потери сознания не наступает. Резкая бледность лица, холодные конечности, редкое поверхностное дыхание, слабый пульс, низкое АД

В развитии обморока выделяют три периода:-пресинкопальный – продромальный – период предвестников; непостоянный,  от нескольких секунд до нескольких  минут;-собственно синкопе — отсутствие сознания длительностью 5—22 сек (в 90% случаев) и редко до 4—5 мин;-постсинкопальный — период восстановления сознания и ориентации длительностью несколько секунд.

Обязательные вопросы к пострадавшему:- При какой ситуации возник обморок (сильные эмоции,  испуг, при мочеиспускании, кашле, во время  физической нагрузки и др.)?- Были ли предвестники обморока (тошнота, рвота,  слабость, сердцебиение, головокружение, шум в  ушах)?- Сопровождался ли обморок появлением цианоза,  нарушением остроты зрения, двоением,  расстройствами речи, снижением силы в мышцах,  нарушением чувствительности?- Какое состояние после приступа (дезориентация)?- Присутствуют ли боли в грудной клетке или одышка?- Были ли ранее подобные потери сознания?- Есть ли в семейном анамнезе подобные случаи?- Какие лекарственные препараты принимает больной в  настоящее время?- Какие есть сопутствующие заболевания?

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:1. Уложить пациента горизонтально с  приподнятыми ногами (приток крови к  головному мозгу)2. Освободить от стесняющей одежды,  обеспечить приток свежего воздуха3. Воздействовать тактильным раздражением:  побрызгать лицо и грудь водой4.Контроль сознания, ЧСС, АД, ЧДД5. Согреть (в ноги - грелку)6.После улучшения состояния рекомендовано  обратиться к врачу.!!!!Не рекомендуется использование нашатырного спирта до приезда СП! Цель - избежание возможного спазма дыхательных путей-При длительном отсутствии сознания — стабильное положение на  боку!!-Если больной перестаёт дышать, начните БРМ!!!-Не оставляйте больного без присмотра!!!

Положение с поднятыми ногами при обмороке

Коллапс (лат. сollabor, collapses – ослабевший, упавший) – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови.

Причины:- инфекции-отравления-критическое снижение температуры-массивная кровопотеря-значительное обезвоживаниеКлиника: резкая слабость, головокружение, шум в ушах, озноб, кожные покровы цианотичные, холодные покрыты потом. Пульс частый, нитевидный. АД снижено, олигурия, могут быть нарушения сознания

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:1. Вызов врача2.Уложить пациента горизонтально!!!  С опущенной головой и/или с  приподнятыми ногами3.Расстегнуть одежду, обеспечить доступ  свежего воздуха4. Контроль АД, пульса, диуреза до приезда  СП5. Тепло укрыть, согреть пациента (для  улучшения микроциркуляции)

7. Особенности ПП при анафилаксииПилютик Римма Людвиговна, Моисеенко Вероника Валерьевна

Анафилактический шок –тяжелейшее проявление аллергической реакции немедленного типа.Различают два варианта течения:1.По типу бронхоспазма.2.По типу ОССН.Клинические проявления:Снижение АД, пульс растет, нитевидный, температура падает, нарушение ЦНС (утрата сознания), угнетение дыхательного центра!!!

Обязательным критерием анафилаксии/АШ являютсяжизнеугрожающие нарушения со стороны дыхания и/или снижение АД в сочетании с нарушениями со стороны других органов и систем:- сердечно-сосудистой системы: тахикардия, брадикардия,  нарушения ритма сердца, сжимающая боль за грудиной, шум в  ушах, парестезии, недержание мочи, кала, остановка сердца;- кожных покровов и слизистых: эритема и гиперемия,  генерализованный зуд кожи и слизистых, уртикарные высыпания,  ангиоотек губ, языка, периорбитальный отек, конъюнктивит,  на более поздних стадиях - бледность, холодный пот, цианоз губ;- дыхательной системы: ринит, ринорея, чихание, одышка, кашель,  бронхоспазм, гиперсекреция слизи, дисфония, стридор,  отек дыхательных путей (возможно развитие асфиксии при отеке  гортани);- центральной нервной системы: головная боль, головокружение,  изменение поведения, возбуждение, вялость, страх смерти,  судороги, потеря сознания, мидриаз;- желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, рвота,  диарея;- других органов и систем: металлический привкус во рту и др.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:1.Прекратить введение аллергена и  срочно вызвать врача.  Сохранить венозный доступ, по возможности  осуществляя в/в введение 0,9% раствора натрия  хлорида.2.Обеспечить проходимость  дыхательных путей, свежего воздуха3.Придать положение больному:  с приподнятыми под углом 20°нижними  конечностями

-При развитии анафилаксии/АШ вне медицинской организации или в медицинской организации без отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь; -если в медицинской организации с отделением анестезиологии, реанимациии интенсивной терапии - реанимационную бригаду.

При АШ нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.Беременных рекомендуется уложить в положение на левом боку с обеспечением проходимости верхних дыхательных путей.Пациентам с анафилаксией/АШ в сочетании с удушьемвследствие бронхоспазма или ангиоотека верхних дыхательных путей рекомендуется положение сидя.Важно отметить, что если не дать сесть пациенту с удушьем от бронхоспазма или ангиоотека верхних дыхательных путей, то он может погибнуть.Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуетсянезамедлительно ввести эпинефрин для его купирования.

4. !!! АДРЕНАЛИН вводится в латеральную мышцу бедра макс. разовая доза взрослому пациенту 0,5мг, для ребенка 6-12 лет 0,3мг, до 6 лет 0,15мг .Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/мвведение эпинефрина в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости - через одежду, для купирования анафилаксии/АШ.Данная локализация предпочтительна в сравнении с введением вдельтовидную мышцу и подкожным введением.5. Всем пациентам с анафилаксией/АШ при отсутствии ответа на первую дозу не менее, чем через 5 минут, рекомендуется в/м ввести повторную дозу эпинефрина.

6. Взрослым пациентам с анафилаксией/АШ при недостаточном ответе на 2 или более дозы эпинефрина, введенных в/м, рекомендуетсяв/в введение эпинефрина только при кардиореспираторном мониторинге (реанимационной бригадой), в разведении (1 мл раствора эпинефрина на 100 мл раствора натрия хлорида 0,9% со скоростью 0,5-1 мл/кг/час).7. Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется ингаляторное введение кислорода потоком через лицевую маску для коррекциигипоксемии.

Всем пациентам с анафилаксией/АШ при оказании помощи в экстренной и неотложной формах рекомендуется мониторирование пульса, АД,частоты дыхательных движений (ЧДД).При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять А/Д и пульс вручную каждые 2-5 минут.

При наличии внутривенного доступа обученный персонал с опытом применения и титрования адренергических и дофаминергических средств (например, анестезиологи иреаниматологи) могут начать с введения эпинефрина внутривенно при обязательном мониторировании электрокардиографических данных.

8. Всем пациентам с анафилаксией/АШ после стабилизации АД и устранения респираторных проявлений после введения эпинефринарекомендуется введение кортикостероидов.Длительность и доза кортикостероидов системного действияподбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений.9. После стабилизации АД при наличии проявлений со стороны кожи и слизистых рекомендуется введение антигистаминных препаратов системного действия для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии.

10. Пациентам с анафилаксией/АШ при сохраняющемся бронхоспазме несмотря на введение эпинефрина рекомендуется применение селективного бета2-адреномиметика (ингаляторное введение через небулайзер) – раствор сальбутамола.11. При необходимости выполняются БРМ.12.После стабилизации состояния – госпитализация.

У всех пациентов с анафилаксией или АШ послестабилизации состояния рекомендуется собрать информацию о всех возможных провоцирующих факторах. Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется консультация врача аллерголога-иммунолога для выявления аллергена, вызвавшего АШ и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с аллергеном.Всех пациентов с анафилаксией/АШ рекомендуется обучить оказанию первой помощи в случае развития повторного АШ.

Показания к госпитализацииПоказана экстренная госпитализация в стационар с отделением ИТ и реанимации при диагностике анафилаксии/АШ. Госпитализация в отделении реанимации не менее 24 часов.Показания к выписке пациента из стационараПри купировании анафилаксия или АШ, учитывая невозможность предсказать их затяжное или рецидивирующее течение, показана госпитализация на срок не менее 12-24 часов. При необходимости возможно продление на 2-3 суток. В течение 3-4 недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем, в связи с чемтребуется амбулаторное наблюдение.

Клинические рекомендации «Анафилактический шок (2-й пересмотр)».
От 13.03.2025г. Протокол №46.

Важно помнить о профилактике шока!!! (сбор анамнеза, подготовка к лечению и введению лекарств ).

Клинические рекомендации «Анафилактический шок (2-й пересмотр)».
От 13.03.2025г. Протокол №46.

8. Базовые реанимационные мероприятия
Дзуцева Лаура Владимировна

В настоящее время первая помощь определяется как комплекс мероприятий,направленных на поддержание жизни и здоровья, до оказания медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью. Цель ее состоит в устранении явлений,угрожающих жизни, а также – в предупреждении дальнейших повреждений и возможных осложнений.

В большинстве случаев первая помощь должна заканчиваться передачей пострадавших прибывшей бригаде скорой медицинской помощи, которая, продолжая оказание помощи в пути, доставляет пострадавшего в лечебное учреждение.

Цепочка выживания.

На сегодняшний день последовательность правил БРМ (взрослому пострадавшему)С:А:В !!!

ПРАВИЛО «A»- восстановление проходимости дыхательных путей-запрокидывание головы-поднятие подбородка-раскрытие рта