Анемии: клинико-диагностические алгоритмы, принципы лечения

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2» Коломенский филиал

Исследование ARIC1: Возраст 45 ­ 64; N = 15,792 Все 9%9% Мужчины 95% 91%91% 5%5% Критерии ВОЗ:2 Муж = Hb <13 г/дл Жен = Hb <12 г/дл Анемия Анемия Женщины 87%87% 13% Анемия представляет собой скрытую эпидемию и без лечения может иметь серьезные последствия

клинико - гематологический синдром уменьшением характеризуется содержания количества гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов Все анемии являются вторичными и обычно  представляют собой проявление основного  заболевания лечения может иметь серьезные  последствия

Критерии Анемии… Hb (г/л) Группа Число эритроцитов (млн/мкл) <4.0 <3.8 <130 <120 <110 Мужчины Женщины Беременные Критерии  анемии  ВОЗ Ht (%) <39 <36 <33% Степень анемии 0-норма 1-легкая 2-умеренная 3-выраженная 4-угрожающая Критерии ВОЗ, Hb (г/дл) ≥11 9,5-10,9 8,0-9,4 6,5-7,9 <6,5

ГЕМАТОКРИТ ГЕМАТОКРИТ

ЖАЛОБЫ: на слабость, снижение работоспособности, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, колющие боли в области сердца, возникновение обморочных состояний.

ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: Отмечается бледность кожи и видимых слизистых, учащение пульса, увеличение частоты дыхания. При аускультации сердца на верхушке определяется ослабление 1 тона, функциональный систолический шум. При выраженной анемии над правой яремной веной может выслушиваться непрерывный дующий или жужжащий шум – «шум волчка». Артериальное давление часто понижено. дистрофии миокарда - уменьшение высоты зубца Т во всех отведениях. На ЭКГ могут отмечаться признаки

1. По происхождению 2. По цветовому показателю 3. По степени тяжести 4. По регенераторной активности костного мозга (по ретикулоцитам крови)

ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ I. Анемии при кровопотерях (постгеморрагические) 1. Острая 2. Хроническая II. Анемии при нарушении кровообразования 1. Железодефицитные 2. Железонасыщенные (сидероахрестические) 3. Витамин В-12 дефицитные (нарушение синтеза ДНК) 4. Гипопластические (апластические) 5. Метапластические III. Анемии при повышенном разрушении эритроцитов (гемолитические) 1. Эритроцитопатиии 2. Ферментопатии 3. Гемоглобинопатиии 4. Анемии при воздействии антител, химических и др. факторов

ПО ЦВЕТОВОМУ ПОКАЗАТЕЛЮ (степени насыщенности эритроцитов гемоглобином): нормохромные (0,8-1,0), гипохромные (менее 0,8) гиперхромные (более 1,0).

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (в зависимости от содержания (в зависимости от содержания гемоглобина в 1 л крови): гемоглобина в 1 л крови): легкой степени (120-90 г//л), л), легкой степени (120-90 г средней степени (90-70г//л),л), средней степени (90-70г тяжелую (менее 70 г//л ).л ). тяжелую (менее 70 г

ПО РЕГЕНЕРАТОРНОЙ АКТИВНОСТИ КОСТНОГО МОЗГА: регенераторные, с сохраненным или повышенным эритропоэзом; гипорегенераторные, при которых он снижен; арегенераторные, с частичной или полной утратой костным мозгом эритропоэза.

Анемия в результате острой кровопотери

Острая потеря крови: травмы и ранения с поражением крупных сосудов, кровотечения при заболеваниях внутренних органов (язвенная болезнь, цирроз печени, опухоли легких, желудка, почек и др.).

С самого начала острого кровотечения больные жалуются на резкую, внезапно наступившую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, сухость во рту, тошноту, позывы на рвоту, сердцебиение.

При осмотре выраженная бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Пульс частый, малого наполнения, не напряжен - мягкий (pulsus mollis), может быть нитевидным (pulsus filiformis). При аускультации сердца можно отметить и ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке сердца. Систолическое и диастолическое артериальное давление понижается.

Равномерное снижение количество эритроцитов и гемоглобина. Нормальный цветовой показатель, умеренный ретикулоцитоз. Нейтрофильный лейкоцитоз. Увеличение числа тромбоцитов. ПОЯВЛЕНИЕ   НОРМОБЛАСТОВ  –  ПОЯВЛЕНИЕ   НОРМОБЛАСТОВ  –  ПОКАЗАТЕЛЬ  СТИМУЛЯЦИИ  ЭРИТРОПОЭЗА ПОКАЗАТЕЛЬ  СТИМУЛЯЦИИ  ЭРИТРОПОЭЗА

Лечение должно проводиться в условиях стационара (больной должен быть госпитализирован). В первую очередь необходимо провести остановку кровотечения. Для остановки кровотечения используются средства патогенетической терапии, переливание крови и кровезаменителей, с последующим назначением препаратов железа.

Это заболевание, при котором вследствие дефицита железа в организме происходит нарушение синтеза гемоглобина и трофические расстройства в тканях.

Полную клиническую  картину дал немецкий врач  XVI века Иоганнес Ланге

Железо циркулирующих эритроцитов (1,5­3,0 г) Эритропоэз, включение железа в  эритроидные клетки (12­25 мг/сут) Физиологический гемолиз,  высвобождение железа из  разрушенных эритроцитов  (12­25 мг/сут) Сывороточное железо, связанное с трансферрином  (80­180 нмоль/л) Алиментарное поступление  железа (1­1,5 мг/сут) Потери железа:  1 мг/сут для мужчин, 1,5­2  мг/сут для женщин Запасы железа в виде ферритина и гемосидерина (0,5­1,2 мг)

1. Хронические потери крови различного генеза. 2. Повышенное потребление железа при беременности и лактации, в период бурного роста и полового созревания, усиленных занятий спортом. 3. Недостаточное поступление железа в организм с пищей. 4. Нарушения транспорта железа при врожденной атрансферринемии, наличии антител к трансферрину , снижении уровня трансферрина при массивной протеинурии при нефротическом синдроме.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ   ФАКТОРЫ ФАКТОРЫ Дефицит  Дефицит  железа в крови,  железа в крови,  костном мозге, депо костном мозге, депо Снижение  Снижение  синтеза  гема синтеза  гема синтеза  железосодержащих  синтеза  железосодержащих  Снижение  Снижение  ферментов ферментов

В результате дефицита железа  В результате дефицита железа  в организме развивается: в организме развивается: Гипоксия тканей. Снижение функции иммунокомпетентных клеток. Атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Нарушение трофики кожи и ее дериватов. Поражение мышц.

ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ анемическим и сидеропеническим синдромами анемическим и сидеропеническим синдромами  Жалобы на общую слабость, снижение работоспособности,  Снижение аппетита, затруднения при глотании сухой и головокружение, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, шум в ушах. твердой пищи (сидеропеническая дисфагия), жжение и боли в языке, возникающие спонтанно или после приема пищи, непостоянные тупые ноющие боли в эпигастральной области.  Повышенная ломкость ногтей, сухость и шелушение кожи, ломкость и выпадение волос.  Характерны жалобы на извращение вкуса в виде неодолимого желания съесть что-либо малосъедобное (мел, известь, уголь, сырую крупу и т.д.) Развивается пристрастие к необычным запахам (ацетона, керосина, красок, гуталина). Эти проявления получили названия pica chlorotica.

При осмотре бледность кожных покровов, нередко с «алебастровым» оттенком. У ряда больных, особенно женщин, может наблюдаться бледность кожи лица с зеленоватым оттенком - «хлороз». В отдельных случаях может отмечаться симптом «синих склер» в виде синеватой окраски склер. Наблюдается бледность слизистых оболочек, ломкость и исчерченность ногтей, ложкообразная вогнутость ногтей (койлонихия).

При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечаются симптомы, характерные для анемического синдрома. При исследовании органов пищеварения отмечается наличие признаков ангулярного стоматита, трещины в углу рта, «заеды», язык при осмотре гладкий, блестящий, сосочки атрофированы. При пальпации живота у некоторых больных отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ    ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ    АНЕМИЯ АНЕМИЯ Бледное лицо Бледное лицо

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ    ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ    АНЕМИЯ АНЕМИЯ ­анизоцитоз (клетки  разного диаметра). ­пойкилоцитоз  (изменение формы  эритроцитов). ­аномальные  включения(тельца  Жолли, Гейнца,  сидероциты). Картина крови Картина крови

снижение железа сыворотки крови (сидеропения) снижение ферритина крови повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови снижение десфералового теста

Диета должна быть полноценной, Патогенетическая терапия больных ЖДА преимущественно из мясных продуктов и содержать достаточное количество железа и витаминов. включает применение препаратов железа. Введение железа в организм осуществляется парентерально (феррум-лек, эктофер, фербитол) или приемом препаратов внутрь (гемостимулин, ферроплекс, тардиферон, ферроградумет, фумарат железа и др.). настоя из крапивы, череды, листьев земляники и черной смородины, плоды шиповника. редко, по жизненным показаниям при снижении содержания гемоглобина менее 40-50 г/л . Хороший эффект оказывают фитосборы в виде Гемотрансфузии при ЖДА применяют крайне