АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

1.       ФИО ребенка____________________________________________________________________________

2.       Дата (число, месяц, год рожд.) _____________________________________________________________

3. Адрес регистрации________________________________________________________________

     Адрес проживания ________________________________________________________________ 4. Домашний (контактный) телефон ___________________________________________________________

5.       РОДИТЕЛИ

Мать (ФИО, дата рождения полностью) _______________________________________________________________________________________

Образование_____________________________________________________________________________

Место работы, должность, тел моб.__________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Отец  (ФИО, год рождения) ________________________________________________________________________________________

Образование ____________________________________________________________________________

Место работы, должность, тел моб.__________________________________________________________

Мачеха (ФИО, дата рождения полностью) _______________________________________________________________________________________

Образование_____________________________________________________________________________

Место работы, должность, тел. Моб._______________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Отчим  (ФИО, год рождения) ________________________________________________________________________________________

Образование ____________________________________________________________________________

Место работы, должность, тел моб.__________________________________________________________

Лица, их заменяющие (ФИО, дата рождения, место работы, должность, конт тел) _______________________________________________________________________________________ 

___________________________________________________________________________________  

 (если есть статус «безработный» - указать)

6.   Количество детей в семье всего, их ФИО, указать дату рождения полностью, где учатся:       ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________

7.   ФИО родственников, проживающих по этому же адресу (указать год рождения, кем приходится ребенку):____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.   Ваша семья относится к следующей категории (нужное подчеркнуть):

- полная;

- многодетная (приложить копию удостоверения);

- неполная по разводу;

- неполная по потере кормильца (приложить копию свидетельства о смерти);

- неполная («мать-одиночка»);

- ребенок находится под опекой (приложить копию постановления);

- приемная семья  (приложить копию постановления);

- малообеспеченная, состоит на учете в соц.защите  - да\нет(нужное подчеркнуть)

9. Состояние здоровья ребенка (нужное подчеркнуть):

- является инвалидом (приложить копию справки);

- имеет ограниченные возможности здоровья (указать область отклонений в здоровье: зрение, слух, проблемы ЖКТ, аллергия, головные боли и т.п.) ____________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

 - рекомендации врачей: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

- Полис обязательного медицинского страхования (ОМС):

КОД________________________________________________________________________________

Серия______________№_________

Организация, выдавшая полис ОМС_______________________________________________________

10. Ваша семья относится к следующей категории (нужное подчеркнуть):

- двуязычная семья, указать языки: _____________________________________ ;

- имеет статус «беженцы» (справка №________, приложить копию справки);

- вынужденные переселенцы (указать откуда:_________________________________________);

- мигранты (указать откуда:_________________________________________).

11. Жилищные условия:

- семья занимает - коммун., комната, квартира, дом, часть дома, сан.узел совместный/раздельный (нужное подчеркнуть);

- размер занимаемой площади - _________

- количество комнат в квартире - ____________

- есть ли у ребенка отдельная комната/рабочее место (нужное подчеркнуть)

12.  Как Вы относитесь к ведению дополнительных платных услуг в школе? _________________________ Какие дополнительные платные услуги Вы считаете необходимыми для Вашего ребенка в этом уч.году? (предмет(область), ФИО учителя : _____________________________________________________________

 ___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________ 

13. Кружки, секции, которые посещает Ваш ребенок (указать название, учреждение, ФИО тренера/руководителя, контактный тел.):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

14. Интересы и увлечения ребенка (указать, если занимается самостоятельно или с репетитором):

___________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Дополнительно, что хотите сообщить о ребенке, семье

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата _______________________

Подпись:

Мать/мачеха/опекун  ________________________ /_________________________________

Отец/отчим/опекун _________________________ / _________________________________