Анкета для родителей детей, поступающих в государственное учреждение

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ.

Уважаемые родители, постарайтесь отвечать, как можно точнее и искренне. Это поможет подобрать наиболее эффективный индивидуальный подход к Вашему ребенку.

1. Имя и фамилия ребенка___________________________________________

2. Дата рождения ___________________________________________________

3. ФИО родителей (законных представителей)

Мать______________________________________________________________

Возраст на момент рождения ребенка________________

Отец ______________________________________________________________

Возраст на момент рождения ребенка_________________

4. Отношение родителей к беременности: желанная /нежеланная.

5. Количество детей в семье_________________________________________

6. Есть ли в Вашей семье ещё дети с ОВЗ?

-да

- нет

7. Наличие неблагоприятных факторов протекания беременности: угроза выкидыша, токсикозы, анемия плода, перенесенные матерью заболевания, резус-фак­тор конфликт и т.д._________________________________________

__________________________________________________________________

8. Состояние здоровья ребенка при рождении (физиологические рефлексы, мышеч­ный тонус, глубина дыхания и т. д.)

__________________________________________________________________

9. Общее состояние ребенка до года (спокойный/беспокойный; устойчивость и продолжительность периодов сна и бодрствования, реакция на пеленание, на изменение привычного режима дня и т.п., реакция на других взрослых__________________________________________________________

__________________________________________________________________

10. Сроки моторного развития (удерживание головы в вертикальном положении, переворачивания, подъем на локтях, захватывание предметов и т. д.). _______________________________________________________________

Вертикальное положение, ходьба_____________________________________

11. Имеет ли навыки самообслуживания: пользование ложкой и чашкой, умение надевать и снимать некоторые предметы одежды, пользование носовым платком и т. д. _____________________________________________

__________________________________________________________________

12. Развитие навыков опрятности. Умеет ли ребенок пользоваться горшком или имеет трудности, связанные с этим процессом________________________

__________________________________________________________________

13. Специфика речевого общения: сроки использование в речи простых и сложных слов, объем активного и пассивного словаря __________________________________________________________________

14. Развитие коммуникативной деятельности: с кем ребенок предпочитает общаться, как складываются отношения с незнакомыми людьми, специфика адаптации к детскому коллективу______________________________________

__________________________________________________________________

15. Преобладающее настроение у ребенка

Слишком бодрое. Приподнятое. Спокойное. Пониженное. Отрицательное.

16. Что, как правило, вызывает обиды у ребенка? _________________________________________________________________

17. К кому из членов семьи ребёнок больше привязан? ___________________

18. Как часто бывают срывы, истерики, капризы? С чем связаны?

Часто. Иногда. Редко. 

__________________________________________________________________ 

Долго ли они длятся? Меньше часа. Около часа. Больше часа

Как вы на это реагируете?

Успокаиваете, уговариваете.        Наказываете, ругаете.  

 Выполняете его требования.    Игнорируете.   Обещаете что-то другое взамен

19. Как ребёнок реагирует на замечания? _______________________________

20. Есть ли у ребенка страхи? Какие?___________________________________

21. Бывает ли у ребенка проявление агрессии? С чем это может быть связано?___________________________________________________________

Спасибо!