АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС Артериальный   пульс  –   это   ритмические колебания   стенки   артерии,   обусловлен­ные изменением   ее   кровенаполнения   в   результате сокращения сердца Свойства артериального пульса Симметричность: – симметричный; – несимметричный – pulsus differens Ритм: – правильный – pulsus regularis; –  неправильный  –  pulsus   irregularis; Дефицит пульса – pulsus deficiens Частота: – норма – 60–90 в мин; – тахикардия – выше 90 в мин; – брадикардия – ниже 60 в мин Напряжение пульса: – напряженный или твердый – pulsus durus; – ненапряженный или мягкий – pulsus mollis Наполнение пульса – полный – pulsus plenus; – пустой – pulsus vacuus Величина пульса: –   равномерный   (в   норме)   –  pulsus aequlis; – большой – pulsus magnus, pulsus altus; – малый – pulsus parvus; – нитевидный – pulsus filiformis; – альтернирующий – pulsus alternans; –  pulsus  интермиттирующий  – intermittens; – Парадоксальный – pulsus paradoxalis Форма пульса: – скорый, или скачущий – pulsus celer; – высокий – pulsus altus; – медленный – pulsus tardus 1 2 3 4 5 6 7 8 Сфигмограмма при различных со­ стояниях и заболеваниях: 1 – норма; 2 – pulsus parvus (массивная кровопотеря,  коллапс, обморок); 3 – pulsus parvust tardus (аортальный стеноз); 4 –  pulsus filiformis (массивная кровопотеря, шок); 5 –  pulsus celer, altus et magnus (недостаточность аортального  клапана); 6 – pulsus dicroticus (снижение тонуса перифери­ ческих сосудов); 7 – pulsus alternаns (шок); 8 – pulsus paradoxus (перикардит)АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС Исследование артериального пульса на лучевой артерии проводят кончиками II,   III,   IV   пальцев,   охватывая   правой   рукой   руку   пациента   в   области лучезапястного сустава. После   обнаружения   пульсирующей   лучевой   артерии   определяют  свойства артериального пульса: 1) частота; 2) ритмичность; 3) напряжения пульса; 4) наполнение пульса; 5) величина пульса; 6) форма пульса. Вначале прощупывают артериальный пульс на обеих руках, чтобы выявить возможные   отличия   наполнения   и   величины   пульса   справа   и   слева   (pulsus differens),   которые   наблюдаются   при   односторонних   облитерирующих заболеваниях   крупных   артерий   и   при   наружной   компрессии   крупных артериальных   сосудов   (аневризма   аорты,   опухоль   средостения,   расширение левого предсердия при митральном стенозе и т.п.). Затем   приступают   к   подробному   изучению   пульса   на   одной   руке,   обычно левой. Частоту пульса определяют путем подсчета пульсовых ударов за 15–30 сек   с   умножением   полученного   значения   соответственно   на   4   или   2.   При неправильном ритме следует подсчитывать пульс в течение целой минуты. Ритм  пульса   может  быть  правильным  и  неправильным.  Правильный   ритм (регулярный пульс)  регистрируют в норме – пульсовые волны следуют через равные   промежутки   времени.   Если   между   пульсовыми   волнами   отмечают неравные   промежутки   времени,   ритм   называют   неправильным,   а   пульс   – нерегулярным или аритмичным. Напряжение  пульса   характеризуется   тем   давлением,   которое   необходимо оказать на сосуд, чтобы полностью прервать пульсовую волну на периферии. По напряжению   пульса   можно   ориентировочно   оценить   АД.   Напряженный   илитвердый  пульс – при котором для полного пережатия пульсирующей артерии необходимо   усилие,   превышающее   обычное;   его   наблюдают   при   АГ.  Мягкий пульс – пульс, при котором для полного пережатия артерии необходимо лишь незначительное усилие. Наполнение пульса оценивают при сравнении объема (диаметра) артерии при полном ее сдавлении и при восстановлении в ней кровотока. По наполнению различают пульс удовлетворительного наполнения, или полный, и пульс пустой. Величину   пульса  определяют   на   основании  общей   оценки   напряжения   и наполнения   пульса,   их   колебаний   при   каждом   пульсовом   ударе.   Величина пульса   тем   больше,   чем   больше   амплитуда   пульсовой   волны.   По   величине различают пульс большой и пульс малый. Форму пульса характеризует быстрота подъема и снижения давления внутри артерии,   зависящая   от   скорости,   с   которой   ЛЖ   выбрасывает   кровь   в артериальную стенку. Пульс с быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым ее спадом характеризуют как скорый. Высокий пульс характеризуется большой амплитудой пульсовой волны. Для  медленного  пульса характерны медленный подъем и постепенное снижение пульсовой волны. Исследование   артериального   пульса   на   лучевой   артерии   заканчивают определением  дефицита  пульса. При этом один исследующий подсчитывает в течение одной минуты ЧСС, а другой частоту пульса. Дефицит пульса (pulsus deficiens),   т.е.   разность   между   ЧСС   и   частотой   пульса,   появляется   при некоторых   нарушениях   ритма   сердца   (мерцательная   аритмия,   частая экстрасистолия   и   др.)   и   свидетельствует   о   снижении   функциональных возможностей сердца.