АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС Артериальный   пульс  –   это   ритмические колебания   стенки   артерии,   обусловлен­ные изменением   ее   кровенаполнения   в   результате сокращения сердца Свойства артериального пульса Симметричность: – симметричный; – несимметричный – pulsus differens Ритм: – правильный – pulsus regularis; –  неправильный  –  pulsus   irregularis; Дефицит пульса – pulsus deficiens Частота: – норма – 60–90 в мин; – тахикардия – выше 90 в мин; – брадикардия – ниже 60 в мин Напряжение пульса: – напряженный или твердый – pulsus durus; – ненапряженный или мягкий – pulsus mollis Наполнение пульса – полный – pulsus plenus; – пустой – pulsus vacuus Величина пульса: –   равномерный   (в   норме)   –  pulsus aequlis; – большой – pulsus magnus, pulsus altus; – малый – pulsus parvus; – нитевидный – pulsus filiformis; – альтернирующий – pulsus alternans; –  pulsus  интермиттирующий  – intermittens; – Парадоксальный – pulsus paradoxalis Форма пульса: – скорый, или скачущий – pulsus celer; – высокий – pulsus altus; – медленный – pulsus tardus 1 2 3 4 5 6 7 8 Сфигмограмма при различных со­ стояниях и заболеваниях: 1 – норма; 2 – pulsus parvus (массивная кровопотеря,  коллапс, обморок); 3 – pulsus parvust tardus (аортальный стеноз); 4 –  pulsus filiformis (массивная кровопотеря, шок); 5 –  pulsus celer, altus et magnus (недостаточность аортального  клапана); 6 – pulsus dicroticus (снижение тонуса перифери­ ческих сосудов); 7 – pulsus alternаns (шок); 8 – pulsus paradoxus (перикардит) АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС Исследование артериального пульса на лучевой артерии проводят кончиками II,   III,   IV   пальцев,   охватывая   правой   рукой   руку   пациента   в   области лучезапястного сустава. После   обнаружения   пульсирующей   лучевой   артерии   определяют  свойства артериального пульса: 1) частота; 2) ритмичность; 3) напряжения пульса; 4) наполнение пульса; 5) величина пульса; 6) форма пульса. Вначале прощупывают артериальный пульс на обеих руках, чтобы выявить возможные   отличия   наполнения   и   величины   пульса   справа   и   слева   (pulsus differens),   которые   наблюдаются   при   односторонних   облитерирующих заболеваниях   крупных   артерий   и   при   наружной   компрессии   крупных артериальных   сосудов   (аневризма   аорты,   опухоль   средостения,   расширение левого предсердия при митральном стенозе и т.п.). Затем   приступают   к   подробному   изучению   пульса   на   одной   руке,   обычно левой. Частоту пульса определяют путем подсчета пульсовых ударов за 15–30 сек   с   умножением   полученного   значения   соответственно   на   4   или   2.   При неправильном ритме следует подсчитывать пульс в течение целой минуты. Ритм  пульса   может  быть  правильным  и  неправильным.  Правильный   ритм (регулярный пульс)  регистрируют в норме – пульсовые волны следуют через равные   промежутки   времени.   Если   между   пульсовыми   волнами   отмечают неравные   промежутки   времени,   ритм   называют   неправильным,   а   пульс   – нерегулярным или аритмичным. Напряжение  пульса   характеризуется   тем   давлением,   которое   необходимо оказать на сосуд, чтобы полностью прервать пульсовую волну на периферии. По напряжению   пульса   можно   ориентировочно   оценить   АД.   Напряженный   или твердый  пульс – при котором для полного пережатия пульсирующей артерии необходимо   усилие,   превышающее   обычное;   его   наблюдают   при   АГ.  Мягкий пульс – пульс, при котором для полного пережатия артерии необходимо лишь незначительное усилие. Наполнение пульса оценивают при сравнении объема (диаметра) артерии при полном ее сдавлении и при восстановлении в ней кровотока. По наполнению различают пульс удовлетворительного наполнения, или полный, и пульс пустой. Величину   пульса  определяют   на   основании  общей   оценки   напряжения   и наполнения   пульса,   их   колебаний   при   каждом   пульсовом   ударе.   Величина пульса   тем   больше,   чем   больше   амплитуда   пульсовой   волны.   По   величине различают пульс большой и пульс малый. Форму пульса характеризует быстрота подъема и снижения давления внутри артерии,   зависящая   от   скорости,   с   которой   ЛЖ   выбрасывает   кровь   в артериальную стенку. Пульс с быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым ее спадом характеризуют как скорый. Высокий пульс характеризуется большой амплитудой пульсовой волны. Для  медленного  пульса характерны медленный подъем и постепенное снижение пульсовой волны. Исследование   артериального   пульса   на   лучевой   артерии   заканчивают определением  дефицита  пульса. При этом один исследующий подсчитывает в течение одной минуты ЧСС, а другой частоту пульса. Дефицит пульса (pulsus deficiens),   т.е.   разность   между   ЧСС   и   частотой   пульса,   появляется   при некоторых   нарушениях   ритма   сердца   (мерцательная   аритмия,   частая экстрасистолия   и   др.)   и   свидетельствует   о   снижении   функциональных возможностей сердца.