Поделиться
Диагностика недомогания ребенка.doc
Диагностика недомогания ребенка
|
Виды недомогания
Фамилия, имя учащихся
|
Головная боль |
Сонливое состояние |
Головокружение
|
Боль в желудке |
Раздражитель- ность |
Боль в животе |
Невозмутимое состояние |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всегда-В Иногда-И
Часто-Ч Никогда-Н
Карточка
несовершеннолетнего, оставшегося без попечения родителей.
Ф.И.О. несовершеннолетнего ______________________________________
________________________________________________________________
Дата выявления несовершеннолетнего _________________________ 201__ г
Дата рождения ___________________________________________________
Место жительства _________________________________________________
_________________________________________________________________
Ф.И.О. отца _______________________________________________________
Место его пребывания _____________________________________________
Ф.И.О. матери ____________________________________________________
Место ее пребывания _____________________________________________
Форма и дата устройства несовершеннолетнего _______________________
_________________________________________________________________
Ф.И.О. опекуна ___________________________________________________
Дата рождения опекуна(попечителя) _________________________________
Место работы, образование_________________________________________
Сведения об имуществе ____________________________________________
Сведения о жилой площади несовершеннолетнего _____________________
_________________________________________________________________
Сведения о получении ППК,где и какую пенсию получает несовершеннолетний _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Сведения о выплате опекунского пособия ____________________________
_________________________________________________________________
|
Учебный год |
Класс |
Дата проведения обследования |
Сведения |
|||
|
Углубленно |
Жилищно-бытовые условия |
Об учебе |
Поведении |
Месте отдыха |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись соц. педагога__________________________
Скачано с www.znanio.ru
Материалы на данной страницы взяты из открытых источников либо размещены пользователем в соответствии с договором-офертой сайта. Вы можете сообщить о нарушении.
