ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

Хроническая обструктивная болезнь легких – это группа заболеваний, объединяющая, эмфизему и БА тяжелого течения. Объединяющим патофизиологическим признаком является лежащая в их основе прогрессирующая обструкция дыхательных путей, которая может быть обратимой лишь частично. Обструкция дыхательных путей связана с воспалительным процессом в легких в ответ на повреждающие факторы внешней среды.

Основным фактором риска развития ХОБЛ является табакокурение.

Расчет индекса курящего человека (ИКЧ) производится умножением количества выкуриваемых сигарет в сутки на число месяцев в году (12).

Расчет индекса пачка/лет – количество выкуриваемых пачек сигарет в день умножают на стаж курения в годах.

Если ИКЧ превышает 120, то это «злостный курильщик», у которого симптомы ХОБЛ проявятся обязательно. В этом случае необходимо рассматривать имеющиеся симптомы – кашель, отхождение мокроты, одышку – как проявления бронхита курящего человека.

Критерии диагноза ХОБЛ

У больных старше 40 лет следует заподозрить ХОБЛ и выполнить спирометрию при наличии следующих признаков:

•   постоянно прогрессирующая одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, присутствующая ежедневно, описываемая пациентом как затруднение дыхания, тяжесть, чувство нехватки воздуха;

•   хронический кашель – может быть непостоянным, может быть непродуктивным;

•   хроническое отделение мокроты (характер может быть различным);

•   наличие факторов риска ХОБЛ в анамнезе – курение, профессиональные вредности.

Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD, 2006).

1 – легкая степень – ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, ОФВ₁>80% от должных величин, хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда.

2 – среднетяжелая степень – ОФВ₁/ФЖЕЛ <70%, ОФВ₁ – 50–80% от должных величин, хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда.

3 – тяжелая степень – ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, ОФВ₁ – 30–50% от должных величин, хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда;

4 – крайне тяжелая степень – ОФВ₁/ ФЖЕЛ<70%, ОФВ₁<30% от должных величин или ОФВ₁ < 50% от должных величин в сочетании с хронической ДН или правожелудочковой недостаточностью.

Симптомы обострения ХОБЛ:

– усиление одышки;

– возрастание интенсивности кашля и увеличение продукции мокроты, изменение ее цвета и вязкости;

– повышение температуры тела;

– неспецифические симптомы (недомогание, слабость, нарушение сна и т.д.).

Клиническая характеристика ХОБЛ при тяже-лом течении

1.       Бронхитический тип («синие отечники»):

– кашель сильнее одышки;

– гиперинфляция слабо выражена;

– диффузный цианоз;

– гиперсекреция мокроты;

– диффузный пневмосклероз;

– ранняя декомпенсация легочного сердца;

– полицитемия;

– гипоксемия, гиперкапния.

2.  Эмфизематозный тип («розовые пыхтельщики»):

– одышка больше кашля;

– гиперинфляция сильно выражена;

– розово-серый цвет кожных покровов;

– поздняя декомпенсация легочного сердца;

– кахексия;

– гипоксемия, гипокапния.

Лечение ХОБЛ (интенсифицируется постепенно в зависимости от стадии заболевания):

1 стадия – устранение факторов риска, короткодействующие бронходилататоры по требованию;

2 стадия – добавление к терапии бронходилататоров длительного действия, реабилитация;

3 стадия – при повторяющихся обострениях – добавление ингаляционных глюкокортикоидов;

4 стадия – добавление кислородотерапии.

Скачано с www.znanio.ru