ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ ХПН – симптомокомплекс, характеризующийся постепенным ухудшением функции почек, при котором почки не могут больше поддерживать нормальный состав внутренней среды Причины ХПН у больных на программном гемодиализе: – гломерулонефриты – 57,4 %; – пиелонефрит – 13,9 %; – поликистоз почек – 11,1 %; – диабетический нефросклероз – 5,1 %; – врожденные и наследственные поражения почек – 3,8 %; – системные заболевания –2,2 %; – артериальная гипертония – 2,0 %; – амилоидоз – 0,9 % Диагностические критерии: – снижение скорости клубочковой фильтра- ции, повышение концентрации креатинина, мочевины, калия, мочевой кислоты; – снижение удельного веса мочи (изостену- рия, гипостенурия); Клинические проявления: – полиурия и никтурия; – слабость, утомляемость; – одышка; – повышение АД; – «уремическая подагра»; – кожный зуд; – кровоточивость, Заместительная терапия Диализны й аппарат Фистул Прогрессирование Перитонеальн ый диализ 1/Cr Заместительная терапия Время, годыКонсервативная терапия: – диета, питьевой режим; – гипотензивная терапия; – контроль уровня гликемии; – лечение препаратами эритропоэтина; – активные метаболиты витамина D; Трансплантац ия почкиХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Механизмы  прогрессирования ХПН 1. Активность  основного заболевания. 2.Гиперфильтрация и внутриклубочковая гипертензия. 3. Системная АГ. 4. Метаболические: – гиперфосфатемия; – гиперкальциемия; – гиперлипидемия; – гипергликемия; – гиперурикемия. 5. Усугубляющие  факторы:  интеркурентные   инфекции,  обструкция  аллергические   реакции, мочевыводящих  путей, нефротоксичность  лекарств,  гипонатриемия,  гипокалиемия,  гиповолемия, дегидратация, кро­ вопотеря.  беременность,  ИМП, Обратимые факторы прогрессирования ХПН 1. Гипертония. 2. Гипергликемия. 3. Снижение перфузии  почек: – стеноз  почечной артерии; – гипотензия  вследствие  приема препаратов; – сердечная  недостаточность. 4. Обструкция мочевого  тракта: – инфекция мочевых  путей. 5. Другие инфекции (повышение катаболизма и продукции  мочевины). 6. Нефротоксичные  препараты. Принципы консервативного лечения ХПН: – адекватность   содержания   белка,  фосфора  и  калия  в  диете  величине скорости клубочковой фильтрации (малобелковая диета); – контроль АД; – обеспечение водно­солевого и кислотно­щелочного  баланса; – коррекция почечной анемии (эритропоэтин); – профилактика гиперпаратиреоза; – выведение азотистых шлаков через ЖКТ; – лечение острых инфекционных осложнений;– воздействие на ФР, способствующие возникновению ИБС. Заместительная терапия: – гемодиализ  –  диффузия  продуктов  белкового  обмена,  калия,  мочевой кислоты  и  других  веществ  из  крови  через  полупроницаемую   мембрану  и ультрафильтрация (удаление избытка жидкости); – перитонеальный диализ – диализной мембраной служит брюшина, в брюшную  полость  пациента   регулярно  вводится  стерильный  диализирующий раствор; – гемофильтрация – транспорт жидкой части крови через мембрану с высокой гидравлической  проницаемостью  с  частичным  или  полным  возмещением ультрафильтрата стерильным раствором; – трансплантация почек. Показания к началу заместительной терапии: – снижение   скорости  клубочковой  фильтра­  ции  менее  10  мл  в  1  мин  и суточного диуреза до 800 мл; – повышение креатинина крови до 1100–1300 мкмоль/л. Абсолютные показания: – гиперкалиемия более 7 ммоль/л; – уремический  перикардит, полинейропатия; – энцефалопатия