Лекция «УЧАСТИЕ СЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ. »

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ  № 8 ТЕМА: «УЧАСТИЕ СЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ   МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ. » 1. Цели и виды инструментальных методов исследования. 2. Значение правильной подготовки пациента к инструментальным методам  ПЛАН ЛЕКЦИИ исследования. 3. Возможные проблемы пациента при подготовке и проведении  инструментальных исследований.   Важным разделом работы медицинской сестры является ее участие в проведении  инструментальных   методов  исследования. Сестринский персонал участвует в  организации подготовки к исследованиям, в информировании , консультировании и  обучении пациента.  Рентгенологические методы исследования. Рентгенологическое (рентгеновское) исследование основано на свойстве  рентгеновских лучей в различной степени проникать через ткани организма.  Степень поглощения рентгеновского излучения зависит от толщины, плотности и  физико­химического состава органов и тканей человека, поэтому более плотные  органы и ткани (кости, сердце, печень, крупные сосуды) визуализируются на  экране (рентгеновском флюоресцирующем или телевизионном) как тени, а  лёгочная ткань вследствие большого количества воздуха представлена областью  яркого свечения. Различают следующие основные рентгенологические методы исследования. 1.     Рентгеноскопия (греч. skopeo ­ рассматривать, наблюдать) ­  рентгенологическое исследование в режиме реального времени. На экране  появляется динамическое изображение, позволяющее изучать двигательную  функцию органов (например, пульсацию сосудов, моторику ЖКТ); также видна  структура органов. 2.     Рентгенография (греч. grapho ­ писать) ­ рентгенологическое  исследование с регистрацией неподвижного изображения на специальной  рентгеновской плёнке или фотобумаге. При цифровой рентгенографии  изображение фиксируется в памяти компьютера. Подготовка пациента к рентгенографии нижне­грудного и пояснично­ крестцового отделов позвоночника: • В течение  2­х дней перед исследованием из питания исключить: свежее  молоко; капусту; фасоль; картофель; черный хлеб. • При метеоризме принять 2­3 таблетки активированного угля 3 раза в  день (2­3 дня). • После ужина (19:00) прием пищи прекращается. • В 22:00 и в 06:00 делают высокие клизмы (объемом 1,5 – 2 л) или в  18:00 принять внутрь препараты для очищения кишечника ­ лавакол, фортранс или др.. • Утром легкий завтрак. 3.Контрастная рентгеноскопия (или рентгенография) ­  рентгенологический метод исследования, основанный на введении в полые органы  (бронхи, желудок, почечные лоханки и мочеточники и др.) или сосуды  (ангиография) специальных (рентгеноконтрастных) веществ, задерживающих  рентгеновское излучение, в результате чего на экране (фотоплёнке) получают  чёткое изображение изучаемых органов. 4. Маммография – единственный метод, рекомендованный мировыми  противораковыми сообществами для скрининга рака молочной железы. Подготовка к маммографии:  Маммография проводится  в период с 6 по 12 день менструального  цикла.  В климактерическом периоде при отсутствии менструаций возможно  проведение маммографии в любой день цикла.  Перед маммографией не рекомендуется пользоваться присыпками  (тальком) или дезодорантами. 5.Томография (греч. tomos ­ отрезок, пласт, слой) ­ метод послойной  визуализации, обеспечивающий изображение слоя тканей заданной толщины с  использованием рентгеновской трубки и кассеты с плёнкой (рентгеновская  томография) или же с подключением специальных счётных камер, от которых  электрические сигналы подаются на компьютер (компьютерная томография) КТ. КТ — это рентгеновское излучение, которое дает представление о физическом  состоянии вещества. Врач не просто видит ткани, но может изучать их  рентгеновскую плотность, которая меняется при заболеваниях. КТ  предпочтительная при заболеваниях грудной клетки, живота, таза, основания  черепа.   Показания к КТ :   Острые внутричерепные гематомы, травмы мозга и костей черепа;  Опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровобращения ;  Поражение костей основания черепа, околоносовых пазух, височных  костей;  Поражение лицевого скелета, зубов, челюстей, щитовидной и  паращитовидной желез;  Аневризмы и атеросклеротическое поражение сосудов любой  локализации;  Синуситы, отиты, поражение пирамид височных костей;  Заболевания позвоночника, в том числе остеопороз, грыжи дисков,  дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника, сколиоз  и пр. Магн тно­резон нсная томогр фия (МРТ). ии аи аи МРТ ­ способ получения томографических медицинских изображений для  исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного  магнитного резонанса. Для проведения исследования используются постоянное и  пульсирующее магнитные поля, а также радиочастотное излучение, дающее  информацию о распределении протонов (атомов водорода), т.е. о химическом  строении тканей. МРТ лучше различает мягкие ткани, гипофиз, внутричерепные нервы,  суставные поверхности, связочный аппарат, мышечная ткань. Кости при этом не  могут быть видны — резонанс от кальция отсутствует и костная ткань на МР­ томограммах видна лишь опосредованно.  Показания к МРТ :   Непереносимость рентгеноконтрастного вещества, когда его введение  показано при КТ;  Опухоль мозга, воспаление мозговой ткани, инсульт, рассеяный  склероз;  Все поражения спинного мозга, болезни позвоночника  преимущественно у молодых и зрелых людей;  Стадирование рака.  Очень важно информировать пациента о противопоказаниях к МРТ  наличии  у него:   Металлических осколков;  Беременности;  Искусственного водителя ритма;  Слухового аппарата или имплантатов в улитке;  Металлических имплантатов;  Несъемных металлических зубных мостов и/или коронок;  Хирургических клипсов, например, в области аневризмы;  Хирургических скобок;  Стимуляторов боковых столбов;  Кава­фильтров (медицинское устройство, которое имплантируется в  просвет нижней полой вены для улавливания тромбов, несущих током  крови, Кава­фильтр свободно пропускает кровь, но создает  препятствие для тромбов). Также следует помнить, что МРТ­исследование не может быть проведено у  пациентов с тяжелым нарушением жизненных функций, требующих постоянной  аппаратной и иной коррекции, а также у людей с боязнью замкнутого пространства и у пациентов с неадекватным поведением. Исследование некоторых органов   требует подготовки  к МРТ. Например, подготовка  к МРТ малого таза:   За 2 часа до исследования рекомендуется принять 2 таблетки НО­шпы  или Бускопана.  Желательно, чтобы в день исследования был стул ( очистительная  клизма нужна только в том случае, если пациент страдает длительными  запорами).   Желательно также за 2 часа до исследования не мочиться (если это  возможно).   Специально воду для заполнения мочевого пузыря пить не нужно.   Исследование органов малого таза у женщин при наличии  менструального цикла лучше проводить на 6­12 день. Эндоскопические методы исследования. Эндоскопия (греч. endon ­ внутри, skopeo ­ рассматривать, наблюдать) ­  метод визуального исследования внутренних органов путём осмотра их внутренней поверхности с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабжённых  осветительным устройством.Эндоскопический метод исследования внутренних  органов даёт возможность осмотреть слизистую оболочку, выявить деформации,  язвы и источник кровотечения, обнаружить опухолевые образования и полипы. С  помощью специального оборудования эндоскопия позволяет фотографировать  определённые участки внутренней поверхности исследуемого органа, проводить  биопсию (слизистой оболочки, опухолевого образования) для последующего  микроскопического исследования, вводить при необходимости лекарственные  препараты. Различают следующие основные эндоскопические методы исследования. •       Бронхоскопия (исследование трахеи и бронхов). •       Эзофагоскопия (исследование пищевода). •     Фиброэзофагогастродуоденоскопия, ФЭГДС (исследование пищевода,  желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброгастроскопа) . •        Интестиноскопия (исследование тонкой кишки). •        Колоноскопия (исследование толстой кишки). •        Ректороманоскопия (лат. rectum ­ прямая кишка; устаревший  анатомический термин «S­romanum» ­ сигмовидная ободочная кишка:  исследование прямой и сигмовидной кишки). •     Цистоскопия (исследование мочевого пузыря).  Эндоскопическое исследование проводят натощак. При проведении ФЭГДС  пациент должен поужинать не позднее 8 ч вечера, а утром не принимать пищу, воду и не курить. Для проведения колоноскопии , ректороманоскопии, иррригоскопии   подготовку больного осуществляют по назначению врача.   Перед цистоскопией больной должен опорожнить мочевой пузырь. Капсульная эндоскопия ­ современный,  высокоинформативный метод  диагностики, позволяющий получить видеоизображение слизистой оболочки  желудка, двенадцатиперстной,  подвздошной кишки и идентифицировать  различные её патологические изменения. Капсульная эндоскопия, появившаяся в  2001 году, сделала возможным оценку слизистой всех отделов тонкой кишки. Процесс визуальной дистанционной диагностики заключается в прохождении  миниатюрной видеокапсулы естественным путем. За время около 8 часов, проходя  через весь желудочно­кишечный тракт, миникамера системы капсульной  эндоскопии делает около 60 000  снимков. Сделанные капсулой снимки позволяют  идентифицировать объекты размером до 0,1 мм, а “фото” делается дважды в  секунду. Исследование с помощью видеокапсулы имеет и определенные  ограничения, связанные с невозможностью получения биопсии из очага поражения, невозможностью управления движением капсулы. Ультразвуковые методы исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) ­ метод диагностики, основанный на  принципе отражения ультразвуковых волн (эхолокации), передаваемых тканям от  специального датчика ­ источника ультразвука ­ в мегагерцевом (МГц) диапазоне  частоты ультразвука, от поверхностей, обладающих различной проницаемостью  для ультразвуковых волн. Степень проницаемости зависит от плотности и  эластичности тканей. УЗИ применяют для диагностики заболеваний сердца  (эхокардиография) и сосудов (допплерография), щитовидной и паращитовидной  желёз, органов брюшной полости, почек и органов малого таза (мочевого пузыря,  матки, яичников, предстательной железы), глаз, мозга. УЗИ органов брюшной полости и почек.  Этапы подготовки больного следующие. 1.    За 3 дня до исследования больному назначают диету, исключающую  пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества,  способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из  питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают  активированный уголь. 2.    Накануне исследования не позже 8 ч вечера больному дают лёгкий ужин.  Исследование проводят натощак; больному также запрещают пить и курить перед  исследованием (курение может вызвать сокращение жёлчного пузыря). ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Назовите виды инструментальных методов исследования. 2. Расскажите о значении правильной подготовки пациента к  инструментальным методам исследования. 3. Расскажите о возможных проблемах пациента при подготовке и  проведении инструментальных исследований.     ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ 1. 2. 3. Подготовка по вопросам для самоконтроля (аналитическая работа с  текстом лекции). Тест­контроль по теме (сайт). Используя методические рекомендации к оформлению обучающего  комплекса для пациента (сайт Колледжа ­ раздел Студенту) подготовить  памятку для пациента по подготовке к  инструментальному  исследованию.