Методическое пособие Сестринское дело в кардиологии и ревматологии.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области  «Московский областной медицинский колледж №2» (ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2») Коломенский филиал  Методическое пособие Сестринское дело в кардиологии и ревматологии.  для обучающихся по ПМ 02. «Участие в лечебно­ диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 Сестринская помощь пациентам терапевтического профиляСоставитель:  преподаватель Н.С. Лютенберг Коломна 2018 Сестринское дело в кардиологии и ревматологии. Основные заболевания: ­ Атеросклероз. ­ Ишемическая болезнь сердца. ­ Гипертоническая болезнь ­ Сердечная недостаточность. ­ Ревматизм. ­ Ревматоидный артрит 1.Обследование больных с заболеваниями сердечно­сосудистой системы. 1 Боли в области сердца  3 Сердцебиение (нарушение  ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ритма). 4 Удушье. 5 Отеки (нижние  конечности). 6 Кровохарканье. 7 Головная боль. (длительность,  локализация,  иррадиация, условия  возникновения). 2 Одышка (постоянная,  периодически  возникающая) 1 Факторы  риска 2 Начало Развитие  АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ 3 Причины  4 Проводившееся лечение 5 Частота госпитализации 1 Наследственность 5 Нервно­эмоциональное АНАМНЕЗ ЖИЗНИ 2 Вредные привычки 3 Переохлаждение 4 Развитие перенапряжение 6 Условия быта 7 ПрофессияОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО Осмотр Пальпация 1 Цианоз  кожи 2 Одышка 3 Отеки 4 Набухание  шейных  вен 5 Усиленная  1 Верхушеч­ ный толчок 2 Пульс  (симметрич­ ность,  ритмич­ ность,  частота,  Перкуссия 1. Границы  относитель­ ной тупости  сердца Аускультация 1 Ритм сердечных  сокращений 2 Тоны (звучность,  ритмичность) 2. Границы  печени 3 Добавочные тоны 4 Шумы  3.Свобод­ ная  (систолический,  диастолический) пульсация  сонных  наполнение, напряже­ жидкость в  полости  артерий ние) живота ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ МЕТОДЫ  ИССЛЕДОВАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 1 Измерение АД 2 Электрокардиографи я Рентгенологическое  3 исследование 4 Фонокардиография 5 Велоэргометрия 6 Эхокардиография 1 Общий анализ крови 2 Биохимическое исследование крови: белки, фибриноген, С­ реактивный белок,  протромбиновый индекс,  холестерин, титры антигиалу­ ронизады и анти­О­ стрептолизина, трансаминазы  (аспарагиновая, аланиновая) 2. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями  сердечно­сосудистой системы Заболевания сердечно­сосудистой системы занимают первое место среди других заболеваний внутренних органов и нередко приводят больных к инвалидности и смерти. При поражении органов кровообращения   нередко   возникают   состояния,   требующие   экстренной   помощи.   Поэтому   роль медицинской сестры в наблюдении за больными и оценке состояния чрезвычайно высока. Развитие   этих   состояний   может   быть   при   нарушении   коронарного   кровообращения: стенокардии,   инфаркте   миокарда,   острой   сердечной   и   сосудистой   недостаточности   ссоответствующими синдромами сердечной астмы, шока, коллапса, обморока; при пароксизмальной тахикардии   и   других   расстройствах   сердечного   ритма;     при   острых   расстройствах   местного периферического кровообращения, при гипертонических кризах и т.д. Медицинская сестра должна уметь правильно оценивать состояние больных, пульс, измерять артериальное давление, правильно применять средства, воздействующие на кровообращение, уметь оказывать правильную доврачебную помощь. При   развитии   болевого   приступа   –   стенокардии   (сжимающие   боли   за   грудиной, иррадирующие   в   левую   руку,   лопатку),   возникающей     при   физической   нагрузке   или   в   покое, необходимо до прихода врача успокоить больного, уложить в постель, дать нитроглицерин под язык.   Необходимо   отметить   продолжительность   болевого   приступа,   на   область   сердца   можно поставить горчичники. Срочно вызвать врача. При развитии удушья дать больному кислород. Вопрос о возможности и способе транспортировки больного решает врач. Как правило, такие больные транспортируются в специализированное кардиологическое отделение. Во   время   пребывания   больного   в   стационаре   необходимо   следить   за   соблюдением назначенного ему режима, правильно выполнять врачебные назначения, следить за цветом мочи больного, так как при применении антикоагулянтов у него может развиться кровотечение и моча будет с примесью крови. При развитии гипертонического криза, что нередко проявляет себя резкой головной болью, головокружением,   рвотой,   необходимо   создать   больному   физический,   психический   покой, измерить   артериальное   давление,   вызвать   врача.   По   назначению   врача   делаются   подкожные   и внутримышечные инъекции дибазола, папаверина, магнезии, иногда – внутривенные инъекции. Надо следить за психическим состоянием больного, так как иногда на фоне гипертонического криза может   развиться   психоз,   связанный   с   нарушением   кровообращения   в   мозге.   Питание   больного должно быть с ограничением соли, острых блюд, ограничивается употребление воды, крепкого чая, кофе. Необходимо измерять диурез. Следует помнить, что при гипертоническом кризе может развиться острая левожелудочковая недостаточность,   что   проявляет   себя   возникновением   удушья,   и   нарушением   мозгового кровообращения (онемение в конечностях, отсутствие движений в них). Хроническая недостаточность кровообращения может проявлять себя отёками, одышкой при ходьбе   и   в   покое,   приступами   сердечной   астмы   ночью.   Больному   следует,   придать   положение ортопноэ, ­ посадив в кровати с опущенными ногами, что разгружает малый круг кровообращения, и уменьшает одышку. Следует следить за суточным диурезом:учитывается количество выпитой жидкости, включая суп, кисель, компоты и т.д., и количество выделенной за сутки мочи, для чего вся выделенная больным моча собирается в индивидуальный сосуд. Сведения о суточном диурезе вносятся в историю болезни.  При хронической недостаточности кровообращения необходимы тщательный уход за кожей и профилактика пролежней, для чего следует менять положение больного в постели, обрабатыватькожу  камфорным   спиртом,   пользоваться   подкладными   кругами,   массировать   участки   тела,   где могут развиваться пролежни, ­ область лопаток, крестца, тазобедренных суставов и т.д. Благоприятный эффект даёт оксигенотерапия.  Питание   больных   должно   быть   с   пониженным   содержанием   жиров   –   (стол   №10),   с ограничением жидкости и солей, с повышенным содержанием витаминов. Следует помнить, что в связи с застоем может нарушаться функция желудочно­кишечного тракта, надо следить за работой кишечника. При необходимости больному ставят гипертоническую или масляную клизму. Острая сосудистая недостаточность проявляется обмороком или коллапсом. При обмороке на   короткое   время   больной   теряет   сознание,   бледен,   пульс   частый,   малого   наполнения, артериальное   давление   снижается.   Необходимо   придать   больному   горизонтальное   положение   с приподнятыми ногами, расстегнуть одежду, обрызгать лицо холодной водой для рефлекторного воздействия на вазомоторный и дыхательный центры. Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом. Коллапс наступает внезапно. У больного резко ухудшается общее состояние при сохранении сознания. Глаза западают, заостряются черты лица («лицо Гиппократа»). Больной безучастен, кожа бледная   с   цианотичным   оттенком.   Выступает   холодный   липкий   пот.   Пульс   частый   слабый, нитевидный.   Артериальное   и   венозное   давление   снижено.   Вены   спавшиеся.   Дыхание   частое   и поверхностное. Больному необходимы абсолютный покой, низкое положение головы. Применяют тепло, обкладывание больного грелками, дают горячее тонизирующее питьё (крепкий кофе, чай). Необходимо поставить в известность врача. По назначению врача вводят лекарственные препараты внутривенно. Для правильной оценки состояния больных необходимо уметь считать пульс и оценивать его свойства, измерять артериальное давление. Исследование   пульса.   Пульс   это   ритмические   колебания   стенок   артерий,   возникающие вследствие эластического растяжения и спадения стенок артерий под влиянием выбрасываемой в аорту левым желудочком крови. Основным методом исследования пульса является пальпация его. Чаще   пульс   исследуют   на   лучевой   артерии,   так   как   она   расположена   поверхностно, непосредственно   под   кожей,   между   шиловидным   отростком   лучевой   кости   и   сухожилием внутренней   лучевой   мышцы.   Если   на   лучевых   артериях   пульс   исследовать   нельзя   или   он   не определяется, исследуют пульс на сонной, височной, бедренной или других артериях. Исследуют пульс   тремя   пальцами:   указательным,   средним   и   безымянным,   располагая   их     на   внутренней поверхности   предплечья,   прижимая   артерию   к   внутренней   поверхности   лучевой   кости. Исследование пульса на лучевой артерии надо проводить одновременно на обеих руках, так как пульс   может   быть   различным   по   наполнению   и   скорости.   Если   разницы   пульса   нет,   проводят дальнейшее исследование на одной руке, для этого предплечье больного свободно обхватывают правой рукой в области лучезапястного сустава, большой палец располагают с локтевой стороны, указательным, средним и безымянным пальцами ощупывают лучевую артерию.Определяют свойства пульса. Частота – это число пульсовых ударов в минуту. В норме 60­ 80. Реже 60 бывает при синусовой брадикардии (урежение сердечных сокращений), чаще 80 при синусовой тахикардии.  Ритм зависит от работы сердца, пульс может быть  ритмичным и аритмичным, неправильным, например,   при   мерцательной   аритмии.   При   дыхательной   аритмии   пульс   учащается   на   вдохе   и замедляется   на   выдохе.   возникающая   при   желудочковой   экстрасистолии,   Аритмия, характеризуется   появлением   добавочных   волн   и   последующей   паузой.   Напряжение   пульса определяется по силе, с которой надо сдавить артерию, чтобы исчезли её колебания. Пульс бывает твёрдый,   напряжённый,   мягкий.   Твёрдый,   напряжённый   пульс   характерен   для   гипертонической болезни, мягкий ­ признак понижения тонуса сосудов и бывает при гипотонии, коллапсе, шоке. Наполнение зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком. Пульс может быть полным и пустым (при кровотечениях, шоке). Величина пульса зависит от его напряжения и наполнения. По величине различают большой пульс, когда его напряжение и наполнение хорошие, и малый, когда его наполнение и напряжение недостаточные. Малый и мягкий, едва прощупываемый пульс   называют   нитевидным.   Форма   пульса   или   характер   пульсовой   волны   также   могут   быть различными. Так, при недостаточности клапанов аорты пульсовая волна быстро поднимается и быстро опускается ­ пульс скорый.  Определяются   все   свойства   пульса,   при   мерцательной   аритмии   ­   обязательно   и   дефицит пульса. Чтобы разбираться в свойствах пульса, необходимо определению пульса уделять большое внимание. Определение   артериального   давления.  Артериальное   давление   ­   это   давление,   которое оказывает движущаяся кровь на внутреннюю поверхность артерий и впереди лежащий столб крови. Измеряют давление с целью оценки состояния сердечно­сосудистой системы. Различают   артериальное   давление   систолическое   (максимальное),   диастолическое (минимальное)   и   пульсовое.   Систолическое   давление   ­   это   давление,   возникающее   вслед   за систолой левого желудочка в момент максимального подъёма пульсовой волны. Диастолическое возникает   в   период   спада   пульсовой   волны,   в   момент   диастолы.   Разница   между   величинами систолического и диастолического давления называется пульсовым давлением. Аппарат, для измерения артериального давления называется тонометр. Артериальное   давление   измеряется   на   плечевой   артерии   методом   Короткова.   Положение пациента рациональное – по состоянию (лежа или сидя), тонометр, рука пациента находятся на уровне   сердца.   Манжета   накладывается   на   плечо   (на   рукав   одежды   или   салфетку   в   целях инфекционной безопасности) выше локтевого сгиба. Определяют  пульс на локтевой артерии, и устанавливают   фонендоскоп.   Выясняют   привычные   цифры   АД.   Баллоном   нагнетают   воздух   в манжету до исчезновения тонов. Затем открывают вентиль баллона, медленно выпуская воздух; выслушивают в области локтевого сгиба возникающие звуковые явления. При ослаблении давленияв   манжетке   в   артерии   начинают   прослушиваться   тоны,   что   соответствует   систолическому давлению.   При   дальнейшем   снижении   давления   в   момент   исчезновения   тонов   отмечают минимальное (диастолическое) давление. Нормальные цифры АД 110/60 – 139/89 мм рт.ст. Нормы АД зависят от возраста, пола и индивидуальных особенностей организма. 3. Атеросклероз Определение:   распространённая   форма   склероза   артерий   эластического   типа (артериосклероз),   сущностью   которого   является   развитие   в   стенках   артерий   фиброзной   ткани, вследствие нарушения липидного обмена, приводящее к их уплотнению и нарушению функции. Этиология. 1 Несбалансированное   питание   (злоупотребление   продуктами   богатыми   жирами   и холестерином). Гиподинамия. 2 3 Нервное перенапряжение. 4 Наследственная предрасположенность. 5 Эндокринные нарушения. 6 Курение. 7 Сопутствующие   заболевания   (особенно   заболевания,   связанные   с   нарушением   обмена веществ – сахарный диабет). Клиника. Атеросклероз мозговых артерий: 1 головная боль, 2 3 4 5 6 головокружение, шум в голове, снижение памяти, нарушение почерка, изменение черт личности. Атеросклероз артерий нижних конечностей: 1 перемежающаяся хромота, 2 зябкость ног, 3 бледность кожи ног, 4 трофические нарушения. Атеросклероз аорты: 1 клиника гипертонической болезни. Атеросклероз коронарных артерий: 1 клиника ИБС.Атеросклероз почечных артерий: 1 2 симптомы артериальной гипертензии, изменения  в анализе мочи. Диагностика. 1 Анализ крови на холестерин и бета­липопротеиды. 2 Анализ мочи общий. 3 Проба Зимницкого. 4 ЭКГ. 5 Электро­энцефалография. 6 Рео­энцефалография. 7 Аортография, ангиография. Лечение. 1 Диета №10, №8 (при ожирении), гипохолестериновая диета. 2 Дозированная физическая нагрузка. 3 Отказ от курения, ограничение алкоголя. 4 Витамины группы В (В6, В12,В15), С, Е, РР. 5 Липотропные: метионин, липокаин. 6 Сосудистые (церебролизин, кавинтон, циннаризин, продектин). 7 Средства, нормализующие обмен холестерина (холестерамин, линетол, цитомифен). 8 Антиагреганты (гепарин, аспирин). 9 Хирургическое лечение. Стандарты сестринской деятельности при атеросклерозе. I. Возможные нарушения потребностей. 1 Физиологические: Выживание. Есть (от тяжести состояния). Пить (нарушения водного баланса). Безопасность. Быть чистым (от тяжести состояния). Поддерживать состояние (положение, декомпенсация). Одеваться, раздеваться (от тяжести состояния). Спать, отдыхать (вынужденное положение). Двигаться (перемежающаяся хромота). 2 Психо­социальные: ­ Общаться (госпитализация). ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­­ Иметь жизненные ценности. ­ Играть,   учиться,   работать   (ограничение   или   утрата   трудоспособности,   изменение   образа жизни). II. Возможные проблемы пациента. 1) Физиологические проблемы пациента: ­ Головная боль. Головокружение. ­ ­ Шум в ушах. ­ Нарушение походки. ­ Нарушение трофики кожи. 2) Психологические: А. Проблема адаптации. ­ Отсутствие адаптации к болезни. ­ Снижение памяти. ­ Депрессия. Б. Изменение образа жизни. ­ Изменение характера питания. ­ Снижение или утрата трудоспособности. ­ Дефицит знаний о болезни. ­ Изменение семейного процесса. ­ Дефицит общения. 3 Социальные: ­ Утрата социальных и производственных связей. ­ Утрата трудоспособности. ­ Дефицит самоухода. ­ Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты). ­ Социальная изоляция. 4) Духовные: ­ Дефицит духовного участия и сочувствия. ­ Отсутствие саморегуляции. ­ Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха). 5)  Потенциальные проблемы: ­ ­ ­ Риск развития сердечной недостаточности. Риск развития острого нарушения коронарного кровообращения. Риск развития острого нарушения мозгового кровообращения.Проблема пациента: Нарушение трофики кожи. Цель вмешательства: Состояние кожи улучшится к моменту выписки из стационара. План сестринского вмешательства. 1 Медицинская сестра обеспечит удобное положение пациента в постели. 2 М/с будет оценивать состояние кожи пациента ежедневно. 3 М/с обеспечит использование подкладных кругов или противопролежневого матраца. 4 М/с обеспечит тщательную гигиену кожи пациента. 5 М/с   обеспечит     обработку   мест   наиболее   частого   образования   пролежней   10%   камфорным спиртом и одновременно осуществит лёгкий массаж этой области не менее 2­х раз в день. 6 М/с обеспечит получение пациентом воздушных ванн для наиболее опасных мест по 20 минут – 3 раза в день. 7 М/с обучит пациента правильному уходу за кожей.4. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). …  нарушение соответствия между потребностями миокарда в кровоснабжении и реальным коронарным кровотоком Формы  Стенокардия ОИМ                  Атеросклеротический 1 Напряжения                                              кардиосклероз 2 Покоя 3 Стабильная                                         ХНК        Аритмии 4 Нестабильная  (прогрессир) Синдром стенокардии  Этиология: атеросклероз, кор.  артерий, аорт. пороки, сифилитический аортит, узелковый периартериит. Патогенез приступа: ишемия ­ гипоксия – обрат. наруш. окис.– восстановит. процессов, ­ раздражение интерорецепторов  миокарда. Клиника: 1. Приступ стенокардии. 2. Во время приступа бледность, потливость, тахикардия,  приглушенность тонов PR 3. ЭКГ (во время приступа) QT Подобные ЭКГ м.б. при велоэргометрии, фармак. пробахСиндром  ОИМ (крупноочагового) Этиология: чаще всего атеросклероз коронарных  артерий Патогенез: коронаротромбоз, длительный спазм кор. артерий,  нарушение обмена катехоламинов, электролитов. Клиника: ­ статус ангинозус, ­ " астматикус, ­ " гастралгикус ­ церебральный вариант Объективно: бледность кожи, липкий холодный пот, тахи­  брадикардия, снижено АД, расширение границ сердца, глухость  тонов сердца, ритм галопа, шум трения перикарда, сист. шум на  верхушке, аритмии. Лабораторно: Ан. крови: лейкоцитоз,  повышение активности  АСАТ, АЛАТ, СРБ+, увеличение содержания фибриногена,  сиаловых кислот. ЭКГ:признаки ОИМ – глубокий Q PR            ­ снижение Rилиего отсутствиеQr, Qs QT           ­ Tвыше изолинии, ­ ST«коронарный», отрQST Локализация: передний – I, aVL, V1 – V6      задний – III, AVF T Стадия: острая                       подострая               рубцевания R Глубина:QS трансмуральный                                         нетрансмуральный Стандарты сестринской деятельности при ИБС. I Возможные нарушения потребностей. 1 Физиологические потребности. Выживание: Есть (тяжесть состояния). Пить (нарушение водного баланса). Дышать (декомпенсация). Выделять (отёки). Половые влечения (ограничение). Безопасность: Быть чистым (тяжесть состояния). Поддерживать состояние (осложнения, декомпенсация). ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ Одеваться, раздеваться (тяжесть состояния, декомпенсация). Поддерживать температуру (лихорадка, интоксикация). Спать, отдыхать (декомпенсация, вынужденное положение). Двигаться (снижение устойчивости к физической нагрузке). 2 Психо – социальные: Общаться (госпитализация, декомпенсация). 3 Познавательные: Учиться. 4 Достижение успеха, гармонии: Иметь жизненные ценности. 5)  Самореализация: ­ Работать (утрата трудоспособности, изменение образа жизни). II Возможные проблемы пациента. 1 Физиологические: Боль в области сердца. ­ ­ Одышка при физической нагрузке. ­ Удушье. ­ Нарушение сердечного ритма. 2 Психологические. А. Проблемы адаптации: ­ Страх смерти. ­ Отсутствие адаптации к болезни. Беспокойство. ­ ­ Дефицит знания о болезни. ­ Недооценка тяжести состояния. Б.  Изменение образа жизни: ­ Изменение характера питания. ­ Снижение работоспособности или утрата. ­ Дефицит общения. ­ Изменение семейного процесса. 3 Социальные: ­ Утрата социальных производственных связей ­ Утрата трудоспособности. ­ Изоляция во время госпитализации. Трудности в самообеспечении (медикаменты). ­ 4 Духовные: ­ Дефицит духовного участия, сочувствия.­ Отсутствие самореализации. ­ Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха). 5 Потенциальные проблемы: ­ Риск развития острой левожелудочковой недостаточности. ­ Риск развития тромбоэмболии. Проблема: Боль в сердце, связанная с кратковременной ишемией миокарда. Цели: Краткосрочная: У пациента не будет боли в сердце через 20 минут. Долгосрочная: Пациент продемонстрирует  знания о причинах развития болей в сердце, о способах борьбы с ней. План сестринского вмешательства. 1 Медицинская сестра придаст пациенту полусидячее положение. 2 М/с   обеспечит   пациенту   приём   нитроглицерина   по   0,0005   под   язык,   при   сохранении   болей повторит через 5 минут –2­ая таблетка, через 5 минут – 3­я таблетка (всего 3 таблетки). 3 М/с положит горчичник на область сердца пациента. 4 М/с обеспечит приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача. 5 М/с обеспечит пациенту подачу кислорода, приток свежего воздуха. 6 М/с разъяснит пациенту сущность и причины возникновения болей. 7 М/с объяснит пациенту, как правильно принимать нитроглицерин в подобных случаях.  8 М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту. Проблема: Боль в области сердца, связанная с длительной ишемией миокарда. Цели: Краткосрочная: У пациента не будет боли в сердце через 40 минут. Долгосрочная: У пациента будет стойко купирован болевой синдром к моменту выписки из стационара. План сестринского вмешательства. 1 М/с обеспечит физический покой, удобное положение пациента на функциональной кровати. 2 М/с обеспечит психологический покой пациенту. 3 М/с вызовет врача. 4 М/с обеспечит подключение пациента к монитору. 5 М/с обеспечит введение лекарственных веществ пациенту по назначению врача (наркотические анальгетики и другие) 6 М/с будет контролировать АД, пульс, ЧДД ­ каждый час у пациента. 7 М/с обеспечит контроль диуреза пациента, по необходимости. 8 М/с обеспечит пациенту вдыхание кислородно­воздушной смеси. 9 М/с снимает ЭКГ по необходимости.10 М/с обеспечит контроль за состоянием сознания пациента. 11 М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту. Проблема: Одышка при физической нагрузке. Цель: Пациент обучится двигаться, не испытывая одышки. План сестринского вмешательства. 1 М/с   обучит   пациента   правильной   ходьбе   по   ровной   местности   (скорость,   ритм,   расстояние, периоды отдыха). 2 М/с обучит пациента подъёму по лестнице (правильное дыхание, скорость, остановки). 3 М/с   обучит   пациента   ношению   тяжести   (в   обеих   руках,   определённый   вес,   использование приспособлений; колясок, сумок с колёсами и т.д.). 4 М/с обучит пациента лечебной физкультуре (по назначению врача). 5 М/с разъяснит пациенту применение диеты с ограничением соли и жидкости, калорийности. 6 М/с   научит   и   будет   контролировать   правильность   приёма   лекарственных   препаратов, назначенных врачом. 7 М/с окажет психологическую поддержку пациенту. 5. Гипертоническая болезнь. (Первичная или эссенциальная гипертония). Определение:   ­   одна   из   форм   артериальной   гипертензии,   при   которой   повышение артериального   давления   (выше   140/90   мм   рт.   ст.)   является   основным,   часто   единственным, проявлением болезненного процесса, не связанного с первичным поражением органов и систем. Этиология. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Эмоциональное перенапряжение. Психические травмы. Чрезмерная физическая нагрузка. Наследственная предрасположенность. Избыточное употребление соли. Избыточная масса тела. Гиподинамия. Гормональный дисбаланс. Алкоголь. 10 Курение. 11 Профессиональный фактор. Клиника.1 2 4 5 6 7 8 9 Головная боль. Головокружение. 3 Мелькание «мушек» перед глазами, нарушение зрения. Сердцебиение. Боли в сердце. Раздражительность. Бессонница. Повышение АД. Напряжённый пульс. Диагностика. 1 Анализ крови на холестерин, бета­липопротеиды, креатинин. 2 3 4 5 6 7 Анализ мочи общий. Проба Зимницкого. ЭКГ. Эхокардиоскопия. Осмотр окулиста (глазное дно). Консультация невропатолога. Лечение. 1 2 3 5 7 8 9 Диета №10. Мочегонные (гипотиазид, триампур, верошпирон). Бета­блокаторы (анаприлин, обзидан, атенолол). 4 Антагонисты кальция (верапамил, феноптин, нифедипин, коринфар). Ингибиторы АПФ (энап, энам, капотен, эднит). 6 Альфа­адреностимуляторы (клонидин, клофелин, метилдофа). Периферические адреноблокаторы (раунатин). Седативные. Фитотерапия. 10 Немедикаментозные методы (физиотерапия, ЛФК, иглорефлексотерапия). Стандарты сестринской деятельности при гипертонической болезни. I Возможные нарушения потребностей: 1)  Физиологические потребности. Выживание: Есть (из­за тяжести состояния) – ограничения в диете. Пить (нарушение водного баланса). Дышать (декомпенсация). ­ ­ ­­ Выделять (задержка жидкости),. Безопасность: ­ Быть чистым (из­за тяжести состояния). ­ Поддерживать состояние (осложнения). ­ Одеваться, раздеваться (из­за тяжести состояния). ­ Спать, отдыхать (из­за тяжести состояния). ­ Общаться (госпитализация). ­ Играть,   учиться,   работать   (ограничение   или   утрата   трудоспособности,   изменение   образа жизни). II Возможные проблемы пациента. 1). Физиологические: ­ Головная боль. ­ ­ Головокружение. Тошнота, рвота. Боль в сердце. ­ ­ Нарушение зрения. ­ Носовые кровотечения. ­ Бессонница. ­ Отёки. 2). Психологические.  А. Проблемы адаптации: ­ Отсутствие адаптации к болезни. Беспокойство по поводу исхода. ­ ­ Дефицит знаний о болезни. Беспокойство по поводу ухудшения зрения. ­ ­ Недооценка тяжести заболевания. Б. Изменение образа жизни: ­ Необходимость изменения характера питания. ­ Дефицит общения. ­ Изменение семейных процессов. 3) Социальные:  ­ Утрата социальных и производственных  связей. ­ Изоляция во время госпитализации. ­ Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты). ­ Утрата трудоспособности (инвалидизация). 4) Духовные: ­ Дефицит духовного участия и сочувствия.­ Отсутствие самореализации. 5) Потенциальные проблемы: ­ ­ Риск развития носового кровотечения. Высокий риск нарушения зрения. Высокий риск нарушения мозгового кровообращения. ­ 6 Приоритетные проблемы пациента: ­ Головная боль. Проблема: Головная боль вследствие повышения артериального давления. Цели: Краткосрочная: Головная боль уменьшится через 2 часа после вмешательства. Долгосрочная: Пациент не будет испытывать головной боли при выписке из стационара. Артериальное давление стабилизируется. План сестринского вмешательства. 1 М/с обеспечит пациенту удобное положение в постели с приподнятым изголовьем. 2 М/с обеспечит полный покой пациенту в палате (выключить телевизор, радио, яркий свет). 3 М/с обеспечит приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача. 4 М/с обеспечит наложение горчичников на икроножные мышцы. 5 М/с обеспечит контроль водного баланса. 6 М/с обеспечит контроль за внешним видом пациента, ЧД, пульсом, АД, каждые 15 минут. 7 М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту. 8. М/с обучит пациента приёмам саморелаксации для профилактики головной боли. 9. М/с разъяснит пациенту необходимость соблюдения диеты №10 с ограничением соли до 2 ­ 4 г., жидкости до 1 – 1,5 литров (для профилактики головной боли). 10. М/с обучит пациента приёмам самомассажа и отвлечения при появлении головной боли. Проблема пациента: Носовое кровотечение. Цель: Прекращение носового кровотечения. План сестринского вмешательства. 1 М/с усадит пациента, слегка наклонив туловище вперёд. 2 М/с подаст салфетку.  3 М/с поставит холодный компресс на переносицу. 4 М/с вызовет врача. 5 М/с выполнит тампонаду носовых ходов. 6 М/с по назначению врача будет вводить гипотензивные и гемостатические средства. Проблема пациента: Головокружение.Цель: Уменьшение риска травматизма для пациента. План сестринского вмешательства. 1 М/с даст рекомендации по ограничению движения в пределах палаты. 2 М/с научит правильно вставать с кровати, начиная движение постепенно. 3 М/с проведёт беседу о правильной физической нагрузке. 4 При необходимости м/с будет транспортировать пациента на каталке. 5 М/с будет рекомендовать передвижение с опорой на палку. 6 М/с будет давать лекарственные препараты по назначению врача и обучит правильному приёму лекарств. 7 М/с будет контролировать АД (или обучит этому пациента). 6. Хроническая сердечная недостаточность. Определение:   нарушение   кровообращения,   обусловленное   ослаблением   сократительной способности миокарда. Причины. 1 Пороки сердца. 2 Артериальная гипертония. 3 ИБС. 4 Кардиомиопатии. 5 Миокардиты. 6 Аритмии. 7 ХОЗЛ, «лёгочное» сердце. 8 Анемии. 9 Тиреотоксикоз. Клиника. 1 Одышка. 2 Удушье. 3 Цианоз. 4 Кашель. 5 Кровохарканье. 6 Тяжесть, боли в правом подреберье. Гепатомегалия. 7 8 Отёки. 9 Асцит, гидроторакс, гидроперикард. 10 Ортопноэ. Лечение.1 Диета №10, №10А. 2 Этиотропное. 3 Симптоматическое: сердечные гликозиды (дигоксин, целанид),   мочегонные (гипотиазид, фуросемид),  антидистрофические (рибоксин, неробол, калия оротат),  препараты калия (калия хлорид, панангин, аспаркам). Стандарты сестринской деятельности при хронической сердечной недостаточности. I. Возможные нарушения потребностей: 1 Физиологические потребности. А. Выживание: Есть (из­за тяжести состояния). ­ ­ Пить (нарушение водного баланса). ­ Дышать (удушье, одышка). ­ Выделять (отеки). Б. Безопасность: ­ Быть чистым (из­за тяжести состояния). ­ Одеваться, раздеваться (из­за тяжести состояния). ­ Поддерживать состояние (риск летального исхода). ­ Спать, отдыхать (вынужденное положение, чувство нехватки воздуха). ­ Двигаться (из­за тяжести состояния). 2 Психо­социальные: ­ Общаться (госпитализация, декомпенсация). ­ Играть, учиться, работать (ограничение или утрата трудоспособности). II. Возможные проблемы пациента: 1). Физиологические: ­ Удушье. ­ Одышка (инспираторная). ­ Кашель. ­ Мокрота. ­ Неустойчивость жизнедеятельности. ­ Вынужденное положение (ортопноэ). ­ Нарушение сна. ­ Ограничение двигательной активности. ­ Дефицит самоухода.2). Психологические: ­ Страх смерти. ­ Отсутствие адаптации к болезни. ­ Беспокойство по поводу исхода. ­ Депрессия. ­ Недооценка тяжести состояния. 3). Социальные: ­ Утрата социальных и производственных связей. ­ Ограничение или утрата трудоспособности. ­ Изоляция во время госпитализации. ­ Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты). 4) Духовные: ­ Дефицит духовного участия и сочувствия. ­ Отсутствие самореализации. ­ Отсутствие жизненных ценностей (гармония, успех). 5)  Потенциальные проблемы пациента: ­ Риск летального исхода. Приоритетные проблемы: Удушье. Цель вмешательства: Пациент не будет испытывать нехватку воздуха. План сестринского вмешательства: 1 М/с вызовет врача. 2 М/с окажет психологическую поддержку пациенту. 3 М/с   придаст   пациенту   полусидячее   положение   в   постели   с   опущенными   ногами (функциональная кровать, подголовник и т.д.). 4 М/с измерит артериальное давление. 5 М/с оценит свойства пульса. 6 М/с подсчитает число дыханий. 7 М/с даст  пациенту таблетку нитроглицерина (0,0005 г) под язык (под контролем АД). 8 М/с наложит венозные жгуты на конечности. 9 М/с обеспечит подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется спиртом). 10 М/с по назначению врача будет вводить лекарственные препараты (лазикс, строфантин и др.). 11 М/с обеспечит контроль диуреза, общего состояния пациента. 12 М/с при необходимости будет транспортировать пациента в ИТАР в положении ортопноэ. 13 М/с будет участвовать в реанимационных мероприятиях.Оценка: Пациент не испытывает удушья. Цель достигнута. Отеки. Цель вмешательства: У пациента уменьшатся отеки через неделю от начала лечения. План сестринского вмешательства: 1 М/с обеспечит удобное положение пациенту в постели. 2 М/с   окажет   психологическую   поддержку   пациенту,   объяснив   преходящий   характер   данного состояния. 3 М/с обеспечит кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 ­ 4 грамм в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки (диета № 10) по согласованию с врачом. 4 М/с объяснит родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.). 5 М/с обеспечит контроль водного баланса пациента, будет взвешивать его через каждые 3 дня (утром натощак). 6 М/с будет проводить измерение окружности живота при асците. 7 М/с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия). 8 М/с будет контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики. Определение: системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно – аллергической   природы,   с   преимущественным     поражением   сердечно   –   сосудистой   системы, 7. Ревматизм. суставов. Этиология. 1 Инфекция – бета­гемолитический стрептококк группы А. 2 Фактор риска – переохлаждение, неблагоприятные социальные условия. Клиника. 1 Ревмокардит:  боли в сердце,       сердцебиение, перебои, слабость, одышка, отёки, лихорадка, тахикардия, аритмия. 2 Ревматический полиартрит – симметричное поражение крупных и средних суставов:боли («летучие»)   местное повышение температуры,  отечность суставов (дефигурация),    ограничение движений, покраснение кожи над суставами, лихорадка. 3 Хорея. 4 Кольцевидная эритема. 5 Подкожные узелки. Диагностика. 1 Анализ крови клинический. 2 Анализ крови на «С» реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты. 3 Иммунологические пробы (антистрептолизин «О»). 4 ЭКГ. 5 УЗИ сердца. 6 Рентгенография сердца и суставов. Лечение. 1 Диета №10. 2 Этиотропное (антибиотики). 3 Противовоспалительные средства: салицилаты (аспирин);   НПВС (вольтарен, диклофенак, бруфен);  глюкокортикостероиды (преднизолон). 4 Антиагреганты (гепарин). 5 Витамины. 6 Физиолечение. 7 Противорецидивное – бициллин ­ 5. 8 Санаторно­курортное лечение. Стандарты сестринской деятельности в ревматологии. I Возможные нарушения потребностей. 1 Физиологические. Выживание: ­ ­ ­ Есть (тяжесть состояния, диета №10). Пить (нарушение водного баланса ­ отёчность суставов). Дышать (декомпенсация).­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ Выделять (отёчность суставов). Половые влечения (ограничение). Безопасность: Быть чистым (тяжесть состояния). Поддерживать температуру тела (лихорадка). Поддерживать состояние (декомпенсация, осложнения). Одеваться, раздеваться (тяжесть состояния). Спать, отдыхать (вынужденное положение). Двигаться (тяжесть состояния). 2 Психо – социальные: ­ Общаться. ­ Играть,   учиться,   работать   (ограничение   или   утрата   трудоспособности,   изменение   образа жизни). 3) Духовные: ­ Иметь жизненные ценности (отсутствие самореализации, отсутствие адаптации к болезни). II Возможные проблемы пациента.  Физиологические: ­ Острая боль в суставах. ­ Изменение внешнего вида сустава.  ­ Лихорадка.  ­ Нарушение функции сустава. ­ Сердцебиение.  ­ Нарушение сердечного ритма. ­ Нарушение сна.  ­ Дефицит самоухода.  ­ Слабость. 2)  Психологические. Проблемы адаптации: ­ Отсутствие адаптации к болезни. ­ Беспокойство. ­ Дефицит знаний о болезни. ­ Недооценка тяжести заболевания. Изменение образа жизни: ­ Изменение характера питания. ­ Снижение или утрата трудоспособности. ­ Дефицит общения. ­ Изменение семейных процессов.3 Социальные: ­ Утрата социальных и производственных связей. ­ Изоляция во время госпитализации. ­ Трудности самообеспечения (медикаменты, продукты). 4 Духовные: ­ Дефицит духовного участия и сочувствия. ­ Отсутствие самореализации. ­ Отсутствие жизненных ценностей (гармония, успех). 5)  Потенциальные проблемы: ­ Риск развития сердечной недостаточности. ­ Риск развития порока сердца. Проблема: Боль в суставе. Цели: Краткосрочная: У пациента уменьшится боль в суставе к концу недели от начала лечения. Долгосрочная: Пациент не будет предъявлять жалобы на боль в суставе к моменту выписки. План сестринского вмешательства. 1 Медицинская сестра обеспечит удобное положение пациента в постели, не вызывающее боли. 2 Медсестра обеспечит кормление пациента в постели – стол №10 (ограничение соли до 2 ­ 4 г, жидкости до 1,2 литра). 3 Медсестра обеспечит пациенту гигиенические и лечебные мероприятия в постели (утренний и вечерний туалет, смена белья при лихорадке, обработка кожи). 4 Медсестра обеспечит прием лекарственных препаратов пациенту по назначению врача. 5 Медсестра   будет   обучать   пациента   приемам   саморелаксации   и   отвлечения   для   уменьшения болевых ощущений. 6 Медсестра будет накладывать компресс на сустав по назначению врача. 7 Медсестра обеспечит психологическую поддержку пациенту. 8 Медсестра обеспечит проветривание палат по 15 минут – 4 раза в день, оберегая пациента от переохлаждения. 9 Медсестра обеспечит кварцевание палаты по 20 минут – 2 раза в день. Проблема: Лихорадка. М/с должна: 1 Определять аксиллярную температуру каждые 4 часа. 2 Определять пульс, АД каждые 4 часа. 3 Обеспечить больного обильным питьём (если нет противопоказаний). 4 Следить за психическим статусом больного на высоте лихорадки.5 Следить за состоянием кожи, своевременно меняя нательное и постельное бельё. 6 Давать жаропонижающие средства, назначенные врачом, в зависимости от приёма пищи. 7 Применять   методы   физического   охлаждения   на   высоте   лихорадки   (пузырь   со   льдом, охлаждающий компресс). Особенности сестринского процесса на амбулаторном этапе. I Первичная профилактика: Проблема:   возможность   развития   ревматизма   у   детей   7­15   лет   с   отягощенной   по   ревматизму наследственностью. Планирование: ревматизм не разовьётся у ребёнка (подростка) с отягощенной наследственностью и рецидивирующими ангинами. Реализация: 1 М/с будет добиваться полной санации очагов хронической инфекции убеждением ребёнка и его родителей. 2 М/с будет проводить курсы антибактериальной терапии при возникновении у ребёнка инфекций (по назначению врача). 3 М/с будет проводить разъяснительную работу при выявлении неблагоприятных условий жизни, работы (учёбы) пациента. 4 М/с будет следить за своевременным посещением пациентом врача – ревматолога. II Вторичная профилактика: Проблема: возможность прогрессирования процесса, наступления инвалидизации. Планирование: ревматические атаки не будут повторяться, заболевание не будет прогрессировать. Реализация: 1 М/с будет осуществлять круглогодичную бициллино – профилактику, по назначению врача, в течение 5 лет с момента последней атаки ревматизма. 2 М/с   будет   следить   за   принятием   сезонных   курсов   противовоспалительных   препаратов пациентом (по назначению врача). 3 М/с будет настраивать пациента на санацию очагов хронической инфекции. 4 М/с  будет вести  разъяснительную  работу  при выявлении  неблагоприятных  условий  жизни и труда (учёбы). 8. Ревматоидный артрит. Определение:   хроническое   системное   воспалительное   заболевание   соединительной   ткани иммунопозитивного   генеза   с   деструктивным   прогрессирующим   поражением   суставов   по   типу эрозивного артрита. Этиология. 1 Инфекция.2 Аутоиммунные нарушения. 3 Факторы   риска   (наследственная   предрасположенность,   переохлаждение,   травма, период беременности и лактации). Клиника. 1 2 3 4 5 6 7 Боли в мелких суставах, затем в более крупных. Утренняя скованность. Припухлость суставов. Деформация суставов. Ограничение объёма движений. Анкилоз. Атрофия мышц. 8 Висцеральные поражения (анемия, амилоидоз почек). Диагностика. 1 Анализ крови клинический. 2 Анализ крови на СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, белок, белковые фракции. 3 Иммунологическое исследование крови. 4 Ревматоидный фактор. 5 Рентгенографическое исследование суставов. 6 Исследование синовиальной жидкости. Лечение. 1 НПВС (ортофен, вольтарен); 2 Базисная терапия:      иммуностимуляторы (тимолин, декарис); препараты золота (кризанол); глюкокортикостероиды (преднизолон); цитостатики (метотрексат, циклофосфан); аминохинолиновые (делагил, плаквинил). 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Антиоксиданты. Плазмоферез. Гемо­, лимфосорбция. Физиотерапия, лазеротерапия. Лучевая терапия. Кинезитерапия. Местное лечение: компрессы, внутрисуставное введение препаратов (кеналог). Санаторно­курортное лечение (родоновые ванны). Хирургическое лечение.12 ЛФК, массаж. Стандарты сестринской деятельности при ревматоидном артрите. I Возможные нарушения потребностей. 1) Физиологические. Выживание: Есть (ограничение движений в суставах). Пить. Выделять (затруднение передвижения). Безопасность: Быть чистым (ограничение движений, боли). Поддерживать состояние (тяжесть состояния). Одеваться, раздеваться. Поддерживать температуру (субфебрилитет). Спать, отдыхать (боли). Двигаться (боли, тугоподвижность). 2) Психосоциальные. Принадлежность: Общаться (с людьми, со средой). Достижение гармонии, успеха (иметь жизненные ценности). II Проблемы пациента: Служение: Самореализация (работать). 1 Физиологические: Ограничение двигательной активности. Дефицит самообслуживания. Боль. Лихорадка Слабость 2 Психологические: Отсутствие адаптации к болезни. Дефицит знаний о болезни Беспокойство. Страх. Изменение образа жизни. Дефицит общения ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ Изменение семейных процессов. 3 Социальные: Утрата социальных производственных связей. Утрата трудоспособности. Изоляция во время госпитализации. Материальные трудности. 4 Духовные: Отсутствие самореализации. Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха). 5)  Потенциальные проблемы. ­ ­ ­ ­ Риск   побочных   действий   от   применения   лекарств   (противовоспалительные,   нестероидные, глюкокортикоиды). Риск стойкой утраты трудоспособности. Риск развития осложнений (амилоидоз). 6)  Приоритетные проблемы. Боль с суставах. ­ Ограничение двигательной активности. ­ Страх перед пункцией сустава. Проблема: Дефицит самообслуживания. Цель: У пациента уменьшатся трудности при самообслуживании. План сестринского вмешательства: 1 М/с будет ежедневно помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета (умывание, чистка зубов, бритье), осуществлять подмывание. 2 М/с будет ежедневно помогать пациенту поддерживать причёску. 3 М/с будет участвовать в кормлении пациента 3 раза в день (держать ложку, вилку). 4 М/с, при необходимости, подаст судно. 5 М/с будет оказывать помощь в смене белья. 6 М/с будет поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию. 7 М/с проведет беседу с родственниками, обучит их навыкам ухода за больным. Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида, деформации суставов. Цели: Краткосрочная: Пациентка не будет фиксировать внимание на внешнем виде сустава через неделю. Долгосрочная: Пациентка не будет испытывать беспокойства к моменту выписки, будет адекватно оценивать изменения в суставах.План сестринского вмешательства: 1 М/с   после   согласования   с   врачом   объяснит   пациентке   особенности   течения   заболевания, сущность изменений в суставах. 2 М/с попытается отвлечь внимание пациентки от внешнего вида суставов, акцентируя внимание на положительной динамике в течении болезни (уменьшение болей и т.д.). 3 М/с будет делать комплименты пациентке по поводу приятных черт лица. 4 М/с даст рекомендации пациентке не носить браслетов и колец, фиксирующих  внимание на суставах. 5 М/с будет рекомендовать носить в холодное время перчатки, непрозрачные чулки. 6 М/с научит пациентку выбору рациональной обуви. Проблема:  Риск  побочных действий от применения нестероидных противовоспалительных средств.  Цель: Пациент не будет испытывать побочных эффектов от применения лекарств. План сестринского вмешательства: 1 М/с объяснит пациенту необходимость применения медикаментов, правила приёма лекарств. 2 М/с будет чётко соблюдать дозировки, время и кратность приёма лекарств. 3 М/с будет ежедневно интересоваться переносимостью лекарственных препаратов. 4 М/с сообщит врачу о появлении признаков побочных эффектов. Особенности сестринского ухода при ревматоидном артрите. Основным   активным   элементом   комплексного   лечения   ревматоидного   артрита   является кинезитерапия. Движения стимулируют крово­ и лимфообращение и трофику суставного аппарата, и могут замедлить ход или привести к обратному развитию патологического процесса. Лечебный результат тем лучше, чем раньше начато лечение движением. Ввиду прогрессирующего характера и большой продолжительности процесса, кинезитерапию необходимо проводить годами, в течение всей жизни. Основное методическое правило в период обострения, независимо от стадии, ­ заболевшим суставам   необходимо   дать   покой.   При   выраженных   экссудативных   явлениях   суставу   придают соответствующее   положение   для   профилактики   контрактур.   Положение   суставов   меняют несколько раз в день. Если   общее   состояние   больного   позволяет,   начинают   массаж   для   тех   частей   конечности, которые расположены проксимально от пораженных суставов, а также элементарные физические упражнения и движения по самообслуживанию. Для неповрежденных частей тела назначается по несколько раз комплекс из небольшого числа элементарных гимнастических упражнений, а утром гигиеническая гимнастика.Больной, по возможности, должен многократно менять положение своего тела в постели в течение суток. Когда   явления   начнут   стихать,   назначают   массаж   (лёгкий,   поглаживающий),   активные   и пассивные   движения   в   пораженном   суставе,   в   медленном   темпе,   в   полном   возможном   объёме движений, очень осторожно расширяя вид упражнений и нагрузку. При   поражении   верхних   конечностей   назначаются   упражнения,   связанные   с   бытом   и профессией больного, при поражении нижних конечностей – обучают ходьбе. Чем   больше   выражены   боль   и   деформация   суставов,   тем   осторожнее   нужно   применять движения, не ожидая, чтобы боль совсем утихла. Обязательно   необходимо   проводить   психологическую   работу   с   пациентом,   пытаясь активизировать его и сделать заинтересованным участником реабилитации. Больной должен знать, что в подостром и хроническом периоде заболевания: 1 Кинезитерапия   абсолютно   необходима   и   имеет   исключительно   важное   значение   для функционального восстановления. 2 В виде исключения из общего правила, её используют, несмотря на субфебрильную температуру, ускоренная СОЭ и боли в суставах. 3 Независимо   от   других   лечебных   средств   кинезитерапию   следует   проводить   непрерывно, ежедневно, а при необходимости и многократно в день и продолжительное время (месяцы, годы, всю жизнь). 4 Упражнения выполняются с расчетом на движение соседних суставов с заболевшим, или на остальные   неповрежденные   суставы,   для   профилактики   развития   в   них   патологического процесса.  9. Особенности ухода за больными при заболеваниях органов кровообращения. Ишемическая болезнь сердца.  Стенокардия. 1 Ограничение физической и психической нагрузки. 2 Диета, стол №10. 3 Контроль пульса, АД, числа дыханий, внешнего вида. 4 При приступе: ­ ­ горчичник на область сердца; оксигенотерапия, проветривание палаты. 5 ЭКГ. ЗАПОМНИ! При применении нитропрепаратов возможны сильные головные боли. 1 Контроль за режимом (в остром периоде Р­I строгий). Инфаркт миокарда.2 Диета, стол №10, 10а, контроль передач (пища легко усвояемая с ограничением тугоплавких жиров, малошлаковая).  3 Лечебно­охранительный режим (запрещение посещений, отсутствие радио, телевизора в палате интенсивной терапии). 4 Кардиомониторирование, интенсивное наблюдение (индивидуальные посты). 5 Контроль   за   внешним   видом,   пульсом,   числом   дыханий,   АД   (с   регистрацией   в   листе наблюдений). 6 Контроль диуреза и выпитой жидкости (с отметкой в истории болезни). 7 Контроль за цветом мочи (гематурия при передозировке антикоагулянтов). 8 Контроль за деятельностью кишечника (при запоре – гипертоническая или масляная клизма, при метеоризме – газоотводная трубка). 9 Контроль за применением наркотических средств (приказ № 330). 10 Оксигенотерапия. 11 Влажная уборка, протирание, кварцевание палат. 12 Профилактика пролежней. 13 Обеспечение физиологических отправлений (судно, мочеприемник). 14 Туалет, кормление, гигиена. 15 Функциональная кровать, приподнятое изголовье. 16 Контроль за свертываемостью крови. 17 Взятие крови на биохимическое исследование. Гипертоническая болезнь. 1 Соблюдение лечебно­охранительного режима. 2 Контроль диеты (стол №10), передач. 3 Контроль АД, пульса. 4 Помощь при гипертоническом кризе (режим постельный, горчичники, кровопускание, пиявки). 5 Контроль  диуреза  и выпитой жидкости. 6 Контроль ЭКГ. 7 Оксигенотерапия, проветривание. 8 Сбор мочи на исследование (общий анализ, проба Зимницкого). 9 Подготовка к консультации окулиста (закапывание капель и т.д.). 10 Контроль   за   применением   лекарственных   препаратов   и   возможными   побочными   явлениями (после введения пентамина, клофелина в/в ­ лежать 2 часа во избежание коллапса). 1 Контроль за соблюдением постельного режима. Ревматизм2 Стол №10. Ограничение  соли и жидкости. Контроль за соблюдением диеты, передач. 3 Функциональная   кровать.   Придать   удобное   положение   больному   в   постели   (валики, приподнятое положение). 4 Контроль пульса, АД, числа дыханий, температуры. 5 Контроль выпитой и выделенной жидкости. 6 Забор крови на биохимическое исследование. 7 Согревающий компресс на пораженные суставы. 8 Осторожность   в   обращении   с   больным,   щадить   пораженные   суставы   при   выполнении манипуляций. Пороки сердца. В стадию компенсации: Режим общий. 1 2 Стол №10, контроль передач. 3 Контроль пульса, АД, числа дыханий. 4 Оксигенотерапия, проветривание палат. 5 Лечебная и дыхательная гимнастика. В стадию декомпенсации (хроническая сердечная недостаточность): Режим I, II. 1 2 Стол №10, контроль передач (исключить соления, пряности, маринады, крепкий чай, кофе), использовать калиевую диету (изюм, курага, инжир, урюк, печеный картофель). 3 Функциональная кровать, положение с возвышенным изголовьем. 4 Контроль пульса, АД, числа дыханий, следить за цветом кожи и слизистых. 5 Оксигенотерапия, проветривание палат. 6 Контроль суточного диуреза и количества выпитой жидкости, веса. 7 Личная гигиена, профилактика пролежней. 8 Контроль за работой кишечника, при запорах – гипертоническая клизма. 9 Контроль   за   применением   лекарственных   препаратов   (сердечные   гликозиды,   мочегонные)   и возможными побочными эффектами.