Мочеполовая система

Анатомия мочеполовой системы

Автор: Овлододов С.С., ОЛД-244

QR-код на форму для записи

План лекции:

Мочевыделительная система

Мочевыделительная система

Регуляция артериального давления осуществляется почками за счет изменения объема циркулирующей крови.
Выделение представляет собой совокупность физиологических процессов, направленных на сохранение гомеостаза путем удаления из организма конечных продуктов метаболизма (мочевины, мочевой кислоты), избытка воды и чужеродных соединений (ксенобиотиков).

Мочевыделительная система

Анатомия мочевыделительной системы представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем и уретрой.
Именно почки отвечают за продукцию мочи: ежесуточно через них фильтруется примерно 180 литров крови, в результате чего образуется около 2 литров урины.
Транспортировка и выведение мочи наружу обеспечиваются мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом.

Функциональная анатомия почки

Почка (ren)
Парный орган паренхиматозного типа
Топография:
Располагается забрюшинно, в поясничной области, внутри почечного ложа
Почечное ложе сформировано:
диафрагмой
большой поясничной мышцей
квадратной мышцей поясницы
поперечной мышцей живота

Функциональная анатомия почки

Функциональная анатомия почки

Почки удерживаются на месте благодаря нескольким факторам:
тесное соседство с окружающими органами
внутрибрюшное давление
анатомия почечной ножки
почечная фасция
жировая капсула

Наружное строение почки

Форма напоминает боб
Параметры:
длина — до 13 см
ширина — 6–7 см
толщина паренхимы — 5 см
средняя масса — около 180 г
Снаружи имеет несколько оболочек:
почечная фасция (два листка)
жировая капсула
фиброзная капсула

Наружное строение почки

Поверхность почек гладкая, цвет темно-красный
В структуре органа выделяют:
две стороны: переднюю (обращена вперед) и заднюю (направлена назад)
два края: внутренний (вогнутый внутрь) и наружный (выпуклый наружу)
два конца: верхний и нижний

Наружное строение почки

На внутреннем крае имеется вдавление — почечные ворота
Через ворота в орган входят:
почечная артерия
нервы
Через ворота выходят:
мочеточник
почечная вена
лимфатические сосуды
Совокупность этих структур носит название почечная ножка
Ворота продолжаются внутрь и переходят в полость — почечную пазуху
Внутри пазухи расположены:
почечные чашки и лоханка
нервы
сосуды (кровеносные и лимфатические)
жировая клетчатка

Внутреннее строение почки

Внутреннее строение почки

Лучистая часть (pars radiata) включает:
прямые почечные канальцы
начальные отделы собирательных трубочек
Свернутая часть (pars convoluta) содержит:
проксимальные и дистальные отделы извитых почечных канальцев
почечные тельца

Внутреннее строение почки

Мозговое вещество почки
Находится под корковым слоем, отличается более светлым оттенком
Сформировано почечными пирамидами (от 8 до 15 в каждой почке)
Строение пирамиды:
имеет основание и вершину (почечный сосочек)
в составе пирамиды:
прямые канальцы
собирательные трубочки
сосочковые протоки (примерно 20 на пирамиду)

Внутреннее строение почки

Строение чашечно-лоханочной системы
Сосочковые протоки заканчиваются отверстиями на вершине пирамиды
Верхушку каждой пирамиды охватывает малая почечная чашечка
Несколько малых чашечек сливаются в большую почечную чашечку
Три большие чашечки формируют почечную лоханку (pelvis renalis)
Стенки чашек и лоханки состоят из трех оболочек:
слизистая оболочка
мышечная оболочка
наружная оболочка (адвентиция)

Функциональная анатомия почки

Функциональная анатомия почки

Функциональная анатомия почки

Функциональная анатомия почки

Нефрон (nephron)
Дистальный извитой каналец впадает в собирательную трубочку
Собирательная трубочка следует через мозговое вещество и выходит в просвет малой почечной чашечки

Функциональная анатомия почки

В почке выделяют несколько разновидностей нефронов:
Поверхностные (1%)
- Локализуются в корковом слое
Интракортикальные (80%)
- Отличаются короткой петлей Генле, которая доходит только до наружной зоны мозгового вещества
Юкстагломерулярные (околомозговые) (20%)
- Имеют длинную петлю Генле, глубоко проникающую в мозговое вещество

Функциональная анатомия почки

Образование мочи Первичная моча формируется в процессе ультрафильтрации: · жидкая часть крови (за исключением клеток и крупных белков) отфильтровывается в капсулу клубочка · за одну минуту через клубочек проходит около четверти всего объема крови – примерно 1–1,5 литра Состав первичной мочи: · плазма крови без белков · глюкоза · аминокислоты · витамины

Функциональная анатомия почки

Образование мочи · Вторичная моча образуется в ходе реабсорбции: · в канальцах нефрона и петле Генле происходит обратное всасывание веществ, нужных организму: · вода · глюкоза · аминокислоты · витамины · Состав вторичной мочи: · мочевина · мочевая кислота · остаток воды

Функциональная анатомия мочевыводящих путей

Функциональная анатомия мочевыводящих путей

Мочеточник (ureter)
Тонкая трубка длиной 28–34 см, соединяет почечную лоханку с мочевым пузырем, обеспечивая отток мочи.
Расположен забрюшинно. Правый мочеточник немного короче левого из-за более низкого положения правой почки.
В ходе пути образует два изгиба: брюшной и тазовый.

Функциональная анатомия мочевыводящих путей

Мочеточник
Подразделяется на 4 отдела: брюшной, тазовый, интрамуральный и внутрипузырный.
На своем пути имеет 3 физиологических сужения — в месте перехода лоханки в мочеточник, на границе брюшной и тазовой частей, а также при впадении в мочевой пузырь.
Именно в этих суженных участках чаще всего задерживаются мочевые камни.

Функциональная анатомия мочевыводящих путей

Функциональная анатомия мочевыводящих путей

Мочевой пузырь
Сверху орган покрыт брюшиной.
Различают переднюю, заднюю и боковые стенки. В анатомии пузыря выделяют верхушку, тело, дно и шейку.
На задней стенке расположены два отверстия — устья мочеточников.
Шейка мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал.

Общая характеристика половой системы

Половая система
Совокупность органов, обеспечивающих репродуктивную функцию (размножение и деторождение)
Подразделяются на наружные и внутренние половые органы
Строение мужской и женской половых систем различается кардинально, поэтому рассматриваются отдельно

Общая характеристика половой системы

Наружные:
половой член
мошонка
Внутренние структуры находятся в полости тела, наружные расположены снаружи и доступны визуальному осмотру.

Общая характеристика половой системы

Женские половые органы
Внутренние:
- яичники
- маточные трубы
- матка
- влагалище
Наружные:
- лобок
- клитор
- большие и малые половые губы
- луковица преддверия
- девственная плева
Внутренние органы располагаются в полости малого таза, наружные — в области промежности.

Общая характеристика половой системы

Половые железы выполняют две ключевые функции:
обеспечивают образование половых клеток: к моменту созревания в них формируются зрелые сперматозоиды (в яичках) и яйцеклетки (в яичниках)
вырабатывают половые гормоны, которые не только регулируют работу репродуктивной системы, но и влияют на общее развитие организма и многие жизненные процессы

Эмбриогенез половой системы

Эмбриогенез половой системы

Эмбриогенез половой системы

Процесс опускания яичка

Развитие яичка в эмбриогенезе
Первые три месяца внутриутробного развития яичко закладывается в забрюшинном пространстве. Параллельно идет формирование мошонки: в нее врастает поперечная фасция и париетальная брюшина, образуя влагалищный отросток (processus vaginalis). Само яичко покрывается брюшиной с трех сторон и срастается с собственной белочной оболочкой.
Направление движения яичка задает проводник (gubernaculum testis) — тяж из эмбриональной соединительной ткани, идущий от нижнего полюса яичка к мошонке и как бы прокладывающий ему путь.

Процесс опускания яичка

К 5-му месяцу внутриутробного развития яичко смещается книзу, к области будущего глубокого пахового кольца
На 7-м месяце оно тянет за собой брюшину (влагалищный отросток), входит в выпячивание поперечной фасции и проходит сквозь мышцы живота, формируя паховый канал
К 9-му месяцу яичко опускается в мошонку
Влагалищный отросток брюшины, изначально сообщавшийся с брюшной полостью, к рождению зарастает. В итоге вокруг яичка формируется замкнутая серозная полость.

Процесс опускания яичка

Мужская половая система

Яичко (testis)
Парная половая железа, расположена в нижнем отделе мошонки. Анатомически выделяют:
поверхности: медиальную и латеральную (facies medialis et lateralis)
края: передний и задний (margo anterior et posterior)
концы: верхний и нижний (extremitas superior et inferior)
По заднему краю яичка находится его придаток (epididymis), который является основным коллектором семявыносящих путей. В придатке различают головку, тело и хвост.

Мужская половая система

Яичко (testis)
Образовано паренхимой. От белочной оболочки (tunica albuginea) внутрь органа отходят перегородки (septula testis), разделяющие его на дольки (lobuli testis). В области заднего края белочная оболочка утолщается, формируя средостение яичка (mediastinum testis).
Каждая долька содержит извитые семенные канальцы (tubuli seminiferi contorti). У вершины дольки 3–4 таких канальца сливаются в прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), которые впадают в сеть яичка (rete testis), расположенную в средостении. От сети отходят 12–18 выносящих канальцев яичка (ductuli efferentes testis), направляющихся в головку придатка.

Мужская половая система

Топография семявыносящего протока (Ductus deferens)

Это парный орган, являющийся продолжением протока придатка яичка.
Ход и отделы (топография):
Яичковый отдел: Начинается от хвоста придатка яичка. Извитой, идет позади яичка.
Канатиковый отдел: Поднимается вверх в составе семенного канатика. Здесь он легко прощупывается пальцами как плотный тяж (шнур).
Паховый отдел: Проходит в паховом канале (медиальнее сосудов).
Та́зовый отдел:
Выходит из пахового канала, отделяется от канатика.
Идет по боковой стенке малого таза, пересекает мочеточник (важный топографический ориентир!).
Заканчивается расширением — ампулой семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis).
Сливается с выделительным протоком семенного пузырька, образуя семявыбрасывающий проток, который открывается в мочеиспускательный канал.

Семенной канатик: общая топография

Семенной канатик (Funiculus spermaticus) — это анатомический тяж, идущий от глубокого пахового кольца к яичку, содержащий сосуды, нервы и семявыносящий проток.
Топография и ход
Начало: Формируется у глубокого пахового кольца (в забрюшинной клетчатке).
Путь: Проходит через паховый канал (длина 4–5 см).
Окончание: Выходит через поверхностное паховое кольцо и спускается в мошонку к яичку.
Образуется в процессе опускания яичка (descensus testis), увлекая за собой брюшинные и мышечные оболочки.

Мужская половая система

Мужская половая система

Мужская половая система

Мужская половая система

Мужская половая система

Внутренняя топография (со стороны уретры)
Семенной холмик (colliculus seminalis): Возвышение на задней стенке уретры.
Предстательная маточка (utriculus prostaticus): Слепое углубление (1 мм) на вершине холмика.
Отверстия: По бокам от маточки открываются семявыбрасывающие протоки (ductus ejaculatorii), а рядом — простатические проточки (ductuli prostatici).
Строение и оболочки
Капсула (capsula prostatica): Покрывает железу снаружи.
Перегородки: От капсулы внутрь отходят перегородки, делящие железу на ячейки (дольки).
Паренхима:
Железистая ткань (parenchyma): В каждой ячейке находится 20–50 альвеолярно-трубчатых железок.
Мышечная ткань (substantia muscularis): Гладкомышечные волокна (способствуют выбросу секрета).

Мужская половая система

Мужская половая система

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina)
Представляет собой трубчатый орган длиной 15–22 см, шириной 5–7 мм, выстланный изнутри слизистой оболочкой.
Проходит от внутреннего отверстия в области шейки мочевого пузыря до наружного отверстия на головке полового члена.
На своем протяжении имеет чередующиеся сужения и расширения, а также подразделяется на три отдела

Мужская половая система

Подразделяется на три отдела:
предстательный (pars prostatica) — около 3 см
перепончатый (pars membranacea) — 1–1,5 см
губчатый (pars spongiosa) — самый протяженный
Имеет два сфинктера:
внутренний (непроизвольный) — у начала канала
наружный (произвольный) — в области промежности
Физиологические сужения расположены:
в области внутреннего сфинктера
на уровне наружного сфинктера
у наружного отверстия уретры

Женская половая система

Яичник (ovarium) — парная женская половая железа, выполняющая две ключевые функции:
Генеративная: Развитие и созревание яйцеклеток.
Эндокринная: Продукция женских половых гормонов.
Топография:
В полости малого таза, в области яичниковой ямки (fossa ovarica).
Проекция на брюшную стенку: Правая и левая паховая области.
Границы яичниковой ямки:
Сверху: Наружные подвздошные артерия и вена (a. et v. iliacae externae).
Спереди: Место перехода заднего листка широкой связки матки в париетальную брюшину.
Снизу: Пупочная артерия (a. umbilicalis).
Сзади: Внутренние подвздошные артерия и вена (a. et v. iliacae internae).

Женская половая система

Скелетотопия
Яичники располагаются на уровне S1–S2 крестцовых позвонков.
Синтопия
Медиально: Матка (uterus).
Латерально: Ампула маточной трубы (ampulla tubae uterinae).
Сверху: Маточная труба (tuba uterina).
Спереди: Широкая связка матки (lig. latum uteri).
Отношение к брюшине
Яичники расположены интраперитонеально (внутрибрюшинно), но не покрыты брюшиной!
Покрывающая брюшина представлена зародышевым эпителием (слабо развита).

Женская половая система

Поверхности:
Медиальная (facies medialis) — обращена к матке.
Латеральная (facies lateralis) — прилежит к стенке малого таза.
Края:
Свободный край (margo liber) — направлен назад.
Брыжеечный край (margo mesovaricus) — обращен вперед, сращен с задним листком широкой связки матки.
Ворота яичника (hilum ovarii)
Место вхождения сосудов и нервов (расположены в области брыжеечного края).
Концы:
Трубный конец (extremitas tubaria) — прилежит к маточной трубе.
Маточный конец (extremitas uterina) — соединен с маткой собственной связкой яичника.

Женская половая система

Связочный аппарат (фиксация яичника):
Связка, подвешивающая яичник (lig. suspensorium ovarii): Складка брюшины от входа в малый таз к трубному концу. Содержит сосуды, нервы, соединительную ткань и гладкие мышцы.
Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium): В толще широкой связки матки, соединяет маточный конец яичника с дном матки.
Брыжейка яичника (mesovarium): Часть широкой связки, прикрепляющаяся к переднему (брыжеечному) краю.
Внутрибрюшное давление: Играет вспомогательную роль в фиксации.
Микроскопическое строение:
Белочная оболочка (tunica albuginea): Плотная соединительнотканная капсула под брюшиной.
Строма (stroma ovarii): Волокнистая соединительная ткань.
Паренхима:
Мозговое вещество (medulla ovarii): У ворот, небольшая выработка эстрогенов.
Корковое вещество (cortex ovarii): По периферии, содержит фолликулы.
Желтое тело (corpus luteum): Временная железа, образующаяся после овуляции (сохраняется при беременности, иначе атрофируется).

Женская половая система

Матка (uterus) — непарный полый мышечный орган женской репродуктивной системы, предназначенный для:
Имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
Вынашивания плода.
Участия в менструальном цикле.
Положение в малом тазу
Располагается в центральной части полости малого таза.
В норме имеет наклон кпереди (положение anteversio) и изгиб между телом и шейкой кпереди (anteflexio).
Скелетотопия
На уровне II–IV крестцовых позвонков (S2–S4).
Отношение к брюшине
Матка расположена мезоперитонеально (брюшина покрывает орган спереди и сзади, оставляя боковые поверхности и часть шейки непокрытыми).

Женская половая система

Матка анатомически разделяется на следующие отделы:
Дно матки (fundus uteri)
Верхняя выпуклая часть, расположенная выше места впадения маточных труб.
Тело матки (corpus uteri)
Основная, самая массивная часть органа.
Перешеек матки (isthmus uteri)
Суженная зона перехода тела в шейку (важна в акушерстве).
Шейка матки (cervix uteri)
Нижняя суженная часть, вдающаяся во влагалище.
Отделы шейки:
Влагалищная часть (portio vaginalis cervicis) — обращена в просвет влагалища.
Надвлагалищная часть (portio supravaginalis cervicis) — выше влагалища.
Маточный зев (ostium uteri)
Отверстие на влагалищной части шейки, ведущее в канал шейки матки.

Женская половая система

Поверхности:
Пузырная поверхность (facies vesicalis) — передняя, обращена к мочевому пузырю.
Кишечная поверхность (facies intestinalis) — задняя, обращена к прямой кишке.
Края (латеральные):
Правый край матки (margo uteri dexter)
Левый край матки (margo uteri sinister)
К краям прикрепляются листки широкой связки матки.
Стенка матки состоит из трёх оболочек:
Слизистая оболочка (tunica mucosa) — эндометрий (endometrium)
2. Мышечная оболочка (tunica muscularis) — миометрий (myometrium)
3. Серозная оболочка (tunica serosa) — периметрий (perimetrium)

Женская половая система

Связки матки (фиксирующий аппарат):
Широкая связка матки (lig. latum uteri) — дупликатура брюшины, идущая от боковых краёв матки к стенкам таза.
Круглая связка матки (lig. teres uteri) — проходит в толще широкой связки от угла матки к паховому каналу и далее к лобку (содержит фиброзные пучки и гладкие мышцы).
Кардинальные связки (ligg. cardinalia) — у основания широкой связки, фиксируют шейку.
Крестцово-маточные связки (ligg. rectouterina) — идут от шейки к крестцу, формируют складки брюшины.
Брюшинные углубления:
Прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) — Дугласово пространство — самая низкая точка брюшинной полости у женщин, расположена между маткой и прямой кишкой.
Пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina) — между мочевым пузырём и маткой.

Женская половая система

Маточная труба (tuba uterina), или Фаллопиева труба, — парный орган женской репродуктивной системы, обеспечивающий проведение яйцеклетки из брюшной полости в полость матки, а сперматозоидов — в обратном направлении. Это место оплодотворения.
Голотопия
Расположены в полости малого таза, в верхнем крае широкой связки матки.
Проецируются на правую и левую паховые области передней брюшной стенки.
Скелетотопия
На уровне I–II крестцовых позвонков (S1–S2).
Синтопия
Сверху: петли тонкой кишки.
Снизу: яичник и его рудиментарные образования.
Спереди: наполненный мочевой пузырь.
Сзади: прямая кишка.
Отношение к брюшине
Маточные трубы лежат интраперитонеально (покрыты брюшиной со всех сторон) и имеют собственную брыжейку — mesosalpinx (часть широкой связки матки).

Женская половая система

Важная структура:
Яичниковая бахромка (fimbria ovarica) — самая длинная бахромка, достигает трубного конца яичника. Её перистальтические движения захватывают яйцеклетку после овуляции и направляют в ампулу.
Отверстия трубы:
Брюшное отверстие (ostium abdominale tubae) — открывается в брюшную полость (в области воронки).
Маточное отверстие (ostium uterinum tubae) — открывается в полость матки.

Женская половая система

Стенка маточных труб состоят из трёх оболочек:
Слизистая оболочка (tunica mucosa)
Образует продольные складки (plicae longitudinales), увеличивающие площадь.
Реснички мерцают по направлению к матке, способствуя продвижению яйцеклетки.
Секрет увлажняет и питает яйцеклетку и сперматозоиды.
Мышечная оболочка (tunica muscularis)
Состоит из двух слоёв гладких мышц:
Внутренний циркулярный слой (stratum circulare).
Наружный продольный слой (stratum longitudinale).
Перистальтические сокращения помогают транспорту яйцеклетки.
Серозная оболочка (tunica serosa)
Представлена висцеральной брюшиной (переходит в брыжейку mesosalpinx).

Женская половая система

Влагалище (vagina) — непарный полый орган женской репродуктивной системы, соединяющий матку с наружными половыми органами.
Функции: участие в половом акте, выведение менструальной крови, рождение плода.
Голотопия
Располагается в полости малого таза.
Скелетотопия
На уровне III крестцового – I копчикового позвонков (S3–Co1).
Синтопия
Сзади: прямая кишка (rectum).
Спереди: мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря (vesica urinaria).
Латерально: венозное влагалищное сплетение, тазовая часть мочеточника (ureter).
Книзу: влагалище проходит через промежность (perineum).

Женская половая система

Стенки влагалища:
Передняя стенка (paries anterior)
Задняя стенка (paries posterior)
Свод влагалища (fornix vaginae)
Пространство между шейкой матки и стенками влагалища.
Подразделяется на 4 части:
Передняя часть (pars anterior)
Задняя часть (pars posterior) — самая глубокая
Правая боковая часть (pars lateralis dextra)
Левая боковая часть (pars lateralis sinistra)
Отверстие влагалища (ostium vaginae)
Открывается в преддверие влагалища (vestibulum vaginae).
У девственниц частично закрыто складкой слизистой оболочки — девственной плевой (hymen).

Женская половая система

Промежность: общая характеристика и топография

Промежность (perineum) — это комплекс мягких тканей (мышц и фасций), закрывающих выход из полости малого таза. Она соответствует области промежности и выполняет опорную и сфинктерную функции.
Топография
Расположена в области выхода таза (нижней апертуры таза).
Граничит:
Спереди — лобковый симфиз.
Сзади — копчик.
По бокам — седалищные бугры.
Через промежность проходят конечные отделы мочеполовой и пищеварительной систем (мочеиспускательный канал, влагалище, заднепроходный канал).
СоставПромежность образована произвольными (поперечнополосатыми) мышцами, покрытыми фасциями. Вместе они формируют две диафрагмы, которые закрывают выход таза и обеспечивают произвольное закрытие отверстий.

Диафрагмы промежности

В составе промежности выделяют две мышечно-фасциальные пластинки — диафрагмы:
Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale)
Расположена в переднем отделе промежности (между лобковыми костями).
Закрывает мочеполовую щель.
Содержит мышцы, образующие жом (сфинктер) мочеиспускательного канала и влагалища.
Через неё проходят мочеиспускательный канал и влагалище (у женщин) или только мочеиспускательный канал (у мужчин).
Тазовая диафрагма (diaphragma pelvis)
Занимает задний отдел промежности.
Образована главным образом мышцей, поднимающей задний проход (levator ani), и её фасциями.
Формирует жом (сфинктер) прямой кишки (наружный сфинктер заднего прохода).
Через неё проходит заднепроходной канал.
Обе диафрагмы вместе обеспечивают удержание органов малого таза и произвольное закрытие мочеполового и анального отверстий.

Форма промежности и её отделы

Форма промежности и её отделы (продолжение)

Задний треугольник (анальная область)
Вершина: копчик.
Два других угла: седалищные бугры.
Заполнен тазовой диафрагмой (diaphragma pelvis).
Ориентация: лежит почти горизонтально.
Через неё у обоих полов проходит прямая кишка (canalis analis).
Промежность в узком смысле
Участок между задним проходом (anus) и наружными половыми органами (у женщин — половой щелью) называется промежностью в узком смысле.
Это важная анатомическая область, имеющая клиническое значение (например, в акушерстве — эпизиотомия).

Полезные ссылки

Спасибо за внимание!