Неотложная помощь при экстремальных состояниях

Тема:  Неотложная помощь при действии физических факторов

(при ожогах, отморожении, переохлаждении, при утоплении, удушении.), отравления.

       Слово «экстремальный» от лат. Extremus -  «крайний». Значит экстремальная ситуация – это такие обстоятельства, в которых человек оказывается на грани сил, возможностей, поэтому понятие «экстремальный» у разных людей может быть вполне индивидуальным.

      По данным ВОЗ, каждая 5 жертва экстремальной ситуации погибает именно из-за того, что оказавшиеся рядом люди не оказывают1-ую доврачебную помощь или оказывают ее неправильно.

     

      Ожоги.

      Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой (термические), электрическим током, агрессивными химическими веществами (в результате воздействия кислот и щелочей) и ионизирующей радиацией.

      Клинические проявления:

      Поверхностные ожоги:

1 Cтепень: болезненность, покраснение и отек кожи.

2 Степень: отслойка эпидермиса с образованием пузырей (с прозрачным, серозным содержимым).

3А Степень: характеризуется частичным некрозом кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы. Образование пузырей с бледно-розовым дном. Снижение болевой чувствительности кожи.

     Глубокие ожоги:

3Б степень: гибель всей толщи кожи (вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными струпами, через которые просвечивает рисунок тромбированных вен. Образование пузырей с геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность отсутствует.

4 Степень: гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции.

 

Тяжесть повреждения определяется его площадью и локализацией.

Площадь ожога определяют по  правилу «девяток» или правилу «ладони» (только для взрослых!!! У детей S ожогов определяется по специальной таблице Ланда и Браудера (в зависимости от возраста, учитывается соотношение величин головы, бедер, голеней и т.д.)).

Правило «девяток»: поверхность тела условно делят на части:

·         Голова, шея – 9%

·         Верхняя конечность – 9%

·         Нижняя конечность – 18%

·         Задняя поверхность туловища – 18%

·         Передняя поверхность туловища – 18%

·         Промежность – 1%

Правило ладони: площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности его тела.

 

Ожог дыхательных путей оказывает такое же воздействие, как и глубокий ожог площадью    10 – 15%.

 

Совокупность общих изменений при ожогах называется ожоговой болезнью, в которой различают 4 фазы (периода):

1ая фаза – ожоговый шок;

2ая фаза – острая ожоговая токсемия;

3-я фаза – септикотоксемия ;

4-ая фаза – реконвалесценция.

Ожоговый шок – острое патологическое состояние, продолжающееся обычно в течение первых 2-3-х дней (возбуждение или заторможенность, сознание спутано, реже отсутствует, тахикардия, одышка, жажда, голод, озноб, неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь, подергивание мышц, акроцианоз; моча насыщенная темная, бурого цвета «с запахом гари», олигурия, рвота, задержка стула).

    Выявляют шок и оценивают его тяжесть по площади и глубине поражения следующим образом: при поверхностном ожоге площадью  15-20% или глубоких ожогах 10% и более развивается ожоговый шок. У детей ожоговый шок может наступать при поражении, площадь которого составляет и менее 10%–  при 3-5%

  

При ожогах помощь призвана решить три основные задачи:

1.      Прекращение действия травмирующего агента;

2.      Профилактика 2^чн инфицирования ожоговой раны;

3.      Профилактика ожогового шока

 

Неотложная помощь:

I. Вызвать врача

    А) При термических ожогах необходимо:

1.Как можно быстрее прекратить действие высокотемпературного агента;

2.Охладить обожженную поверхность водой (20-25⁰ С) в течение 10 минут

3.При ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!);

4.Наложить асептическую повязку (при обширных ожогах использовать стерильную простыню);

5.Ввести обезболивающие препараты (ненаркотические анальгетики);

6.Госпитализировать пострадавшего в ожоговое отделение.

ОБРАБОТКА РАН какими-либо мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!!!

   

Б) При электротравме (повреждениях, возникающих в результате действия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молния)) – первая неотложная помощь начинается:

            1.  с прекращения действия электрического тока на пострадавшего (перерубить

                 любым   режущим инструментом с деревянной ручкой, изолировав себя,   

                 встав на кусок резины, сухую доску);

            2. для поддержания жизнедеятельности контроль пульса и ЧДД при

                необходимости   ИВЛ и ЗМС;

           3.транспортировка в стационар в положении лежа, так как в любой момент    

              могут возникнуть осложнения вплоть до остановки кровообращения

             (госпитализация  бригадой скорой помощи – со снятием ЭКГ);

            4.так как при электротравмах возможны разрывы мышц, вывихи и переломы

               костей, при жалобах на боли в конечности – транспортная иммобилизация.

     

В) При химических ожогах для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20-25 минут.

 

Отморожение – результат местного воздействия холода.

Патогенез: длительный сосудистый спазм с нарушением микроциркуляции и тромбообразованием приводит к трофическим расстройствам.

В течении отморожения выделяют 2-а периода:

1.Скрытый – период гипотермии (характеризуется побелением кожи и отсутствием чувствительности)

2.Реактивный – через несколько часов после согревания (боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком кожи, образование пузырей).

Первая помощь:

1.              Пострадавшего внести в теплое помещение, снять обувь, перчатки, варежки

2.              Отмороженную поверхность растереть сухой чистой тканью/поместить в таз с теплой водой. За 30-45 минут температуру воды увеличивают с 20 до 40⁰ С.

3.              Как только возникает боль при отогревании и чувствительность восстанавливается – конечность вытирают насухо, протирают 33% р-ром спирта, надевают чистые х/б носки, а сверху – шерстяные.

4.              ЛУЧШЕ в дореактивном периоде наложение термоизолирующей повязки: конечность оборачивают салфеткой, смоченной фурацилином или кипяченой водой, далее оборачивают клеенкой или вощеной бумагой, следующий слой – вата, все фиксируется косыночной повязкой или бинтовой);

5.              НЕЛЬЗЯ: поврежденные участки смазывать жирами или мазями, нельзя растирать снегом, так как усиливается охлаждение и возрастает риск инфицирования, в следствие повреждения кожи!!!

6.              Иммобилизация при транспортировке в ЛПУ;

7.              Пострадавшего напоить горячим чаем, кофе;

8.              ЕСЛИ отогревание сопровождается усиливающейся болью, а пальцы бледные, холодные – ЭТО ПРИЗНАК ГЛУБОКОГО ОТМОРОЖЕНИЯ!!!ТРЕБУЕТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В травм.отделение (или ГСХО)!

9.              Обезболивание;

10.          Госпитализация при глубоком отморожении 3-4 степени и общем охлаждении организма.

 

Утопление (аспирационная асфиксия)

Причины:

·                аспирация жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохраненном дыхании – истинное утопление;

·                 прекращение легочного газообмена вследствие ларингоспазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути – асфиктическое утопление;

·                1^чн остановка кровообращения (асистолия, фибрилляция желудочков сердца) приводит к развития синкопального утопления;

·                Так называемая «смерть в воде» - причина смерти не связана с попаданием жидкости в дыхательные пути.

     Тактика:

1.      Вытащить пострадавшего из воды;

2.      Провести осмотр на наличие травм головы, шеи;

3.      Освободить дыхательные пути, при необходимости приступить к мероприятиям  БРМ;

4.      ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ: Госпитализации подлежат все реанимированные после утопления и тонувшие, которым реанимация не проводилась (из-за опасности развития отсроченного отека легких в первые 24 часа после спасения).

 

Удушение (странгуляционная асфиксия) –

одна из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи.

  Характеризуется быстрыми расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением, с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузными кровоизлияниями в вещество мозга и развитием гипоксемической энцефалопатии.

 Неотложная помощь:

1.      Вызов врача, освобождение шеи пострадавшего от петли;

2.      Срочная ИВЛ или БРМ (при отсутствии признаков биологической смерти)

            ИВЛ 100% кислородом при транспортировке в стационар с продолжающейся  

            инфузионной терапией.

Отравления – патологические состояния, вызванные действием токсичных веществ экзогенного происхождения, при любых путях их поступления в организм.

 

Общий алгоритм оказания неотложной помощи:

1.Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики;

2.Прекратить дальнейшее поступления яда в организм:

3.При ингаляционных отравлениях удалить пострадавшего из зараженной атмосферы;

4.Если per os – промыть желудок, ввести энтеросорбенты, поставить очистительную клизму; при промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду температурой не выше 18⁰С, реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить!!!

5.При накожной аппликации  - обмыть пораженный участок раствором антидота или водой;

6.Больные с острым отравлением  ГОСПИТАЛИЗИРУЮТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ острых отравлений!!!

 

На догоспитальном этапе необходимо:

1.Соблюдать «токсикологическую настороженность», так как окружающая среда может быть опасна;

2.Выяснить обстоятельства (когда, чем, как, сколько, с какой целью) у больного или окружающих;

3.Собрать вещественные доказательства ( упаковки от лекарств, порошки, шприцы), биосреды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды) для химико-токсикологического исследования;

4.Зарегистрировать основные синдромы у больного до оказания медицинской помощи (усиление/угнетение симпатики или парасимпатики).

 

-при отравлении опиатами (морфин, метилфентанил, героин), характерны   

 угнетение сознания (до глубокой комы), апноэ, миоз (сужение зрачка),

 брадикардия;

-розовая или алая окраска кожи характерна для отравления угарным газом;

-отравления ФОС сопровождаются развитием слюнотечения, бронхоспазма, гипергидроза, миоза;

-для остого отравления психостимуляторами (эфедрин, кокаин) характерно: возбуждение, тревожный взгляд, расширение зрачков, тахикардия, гипертензия;

-клинические проявления ингаляционного отравления парами ртути: возбудимость, раздражительность, бессонница, диплопия, тремор;

-резкая боль по ходу пищевода, наличие ожогов ротовой полости – признаки отравления прижигающими ядами.

 

Отравление токсичными спиртами (метанолом):

Клиника: эффект опьянения, снижение остроты зрения, угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.

      Алгоритм оказания неотложной помощи:

1.Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики;

2.Провести антидотную терапию: фармакологический антидот метанола – этанол (доза насыщения при первичной терапии = 1мл 96% этанола на 1кг веса пострадавшего, развести водой в 2-а раза и дать выпить или ввести через зонд);

3.При невозможности перорального приема 20 мл 96% этанола растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно со скоростью 100 капель в минуту;

4.Для инфузионной терапии подготовить 4 % раствор натрия гидрокарбоната       300-400мл, растворы ацесоль, гемодез 400 мл для в/в капельного введения;

5.При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения раствора этанола на догоспитальном этапе для обеспечении поддерживающей дозы этанола (100мг/кг/ч).

  

 Укусы змей (гадюки обыкновенной)

Клиника: Боль, нарастающий отек, гиперемия, рана в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции.

      Алгоритм оказания неотложной помощи:

1.Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики;

2.К приходу врача готовим 1%-1мл раствор димедрола или супрастин, преднизолон 30-90мг для в/м введения;

3.Иммобилизация укушенной конечности, иммобилизация ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса;

4.При наличии к приходу врача приготовить в в/м введению специфическую моно- или поливалентную сыворотку в дозе 500-1000 ЕД;

5.Начать инфузионную терапию:5% раствор глюкозы 400мл в/в;

6.При артериальной гипотензии 400 мл реополиглюкин в/в капельно;

7.!!!НЕ СЛЕДУЕТ: проводить разрезы/прижигания ранки, отсасывать содержимое, обкалывать место укуса новокаином, адреналином.