Неотложная помощь при острых аллергических реакциях

Неотложная помощь при острых аллергических реакциях.Анафилактический шок.

Аллергия (allergia; греч. allos другой + ergon действие) — повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами.

Приводит к развитию аллергических реакций:-немедленного типа(15-20 мин.)-замедленного характера(24-48часов) и аллергических болезней, среди которых особенно часто встречаются бронхиальная астма, поллинозы, крапивница, контактные дерматиты отек Квинке, анафилактический шок.

Способствуют развитию аллергии психоэмоциональные перегрузки, гиподинамия, нерациональное питание, большое количество разнообразных аллергенов.

Основные виды аллергенов.

Экзогенные аллергены(попадающий в организм извне).1.Бытовые аллергены, с которым человек контактирует в быту (домашняя пыль, шерсть животных, перхоть и т.п.)2.Инфекционного происхождения (бактерии и вирусы, гельминты, грибковые).3.Растительного происхождения (пыльца растений, трав, цветов).4.Пищевые аллергены, представляющий собой компонент пищевого продукта или специально изготовленный из него препарат.

5.Лекарственные аллергены, представляющий собой лекарственное средство или какой-либо его компонент.6.Промышленные аллергены, представляющие собой вещества, входящие в состав исходного, промежуточного или конечного продукта промышленного производства.7.Косметического и химического производства.

Эндогенные аллергены(аутоаллергены)1.Токсические вещества, накапливающиеся в организме.2. Некроз тканей организма.3.Чужеродные ткани.

Пути поступления аллергенов в организм:1.Ингаляционное поступление аллергена – через верхние дыхательные пути.2.Контактное поступление аллергена – через кожу и слизистые.3.Пероральное поступление аллергена – через ЖКТ.4.Парентеральное поступление аллергена – непосредственно в кровяное русло.

Аллергические заболевания — группа заболеваний, обусловленных повышенной чувствительностью организма к экзогенным аллергенам.

К числу аллергических заболеваний относят:
Заболевания легкого течения: крапивница, поллиноз, аллергический ринит, пищевая аллергия, дерматиты.

Заболевания тяжелого течения: анафилактический шок, бронхиальная астма, отек Квинке, тяжело протекающие дерматиты.
Профессиональные аллергические заболевания развиваются при производственном контакте с так называемыми промышленными аллергенами.

Аллергические заболеваниялегкого течения:1.Крапивница (urticaria) — заболевание, характеризующееся быстрым появлением на коже более или менее распространенных зудящих высыпаний, как правило, волдырей. 

Характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой — волдырь. Заболевание начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности. Вскоре на зудящих участках появляются гиперемированные высыпания, выступающие над поверхностью кожи. Отмечается экссудация в центре отека. Сыпь проходит бесследно при нормальном течении болезни.

2.Поллиноз (pollinosis; лат. pollen, pollinis пальца + -ōsis; синонимы: сенная лихорадка, сенной насморк, пыльцевая аллергия) — аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, с преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз.

Проявляется виде аллергического ринита и конъюнктивита. Начало острое. В патологический процесс могут вовлекаться слизистые оболочки гортани, носоглотки и слуховой (евстахиевой) трубы. Наиболее тяжелым проявлением П. является бронхиальная астма. У ряда больных возникают кожные проявления П. в виде крапивницы, Квинке отека, атопического и контактного дерматитов.

Общие принципы терапииаллергических заболеваний легкого течения:-Устранить аллерген.-Требует лечения и профилактики (под наблюдением врача).-Для лечения применяют антигистаминные средства и гормонотерапию.

Аллергические заболеваниятяжелого течения:1.Отек Квинке - острый, внезапно развившийся, ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек 

Остро возникающий локальный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. В области отека кожа обычно бледная или бледно-розовая, зуд может отсутствовать. Наиболее опасным является отек гортани.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:1.Вызвать врача2.Прекратить действие аллергена.3.Холод на место инъекции(укуса)4. К приходу врача приготовить:- антигистаминные средства, -адреналин и гормоны (при распространенном отеке )5.При необходимости показана ИВЛ  (этап СП)6.Госпитализация

2.Бронхиальная астма (asthma bronchiale; греч. asthma тяжелое дыхание, удушье)Приступ удушья с затрудненным выдохом (экспираторная), нарастающая одышка в покое.

Акроцианоз, повышенная потливость, одутловатое лицо, напряженные вены шеи, аускультативно – сухие жужжащие хрипы по все поверхности легких. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Положение вынужденное - ортопноэ. АД повышено, пульс частый.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:1.Вызов врача2.Начать ингаляции – сальбутамол (с помощью небулайзера или карманного ингалятора)3.Доступ свежего воздуха4. К приходу врача готовим:-оксигенотерапию 50% кислородом-эуфиллин 2,4% - 10мл-гормоны (преднизолон, дексаметазон) и физ.раствор5.Госпитализация

Асматический статусОпасное для жизни состояние. Сопровождается нарастающей ОДН и ухудшением общего состояния. Плохо купируется лекарственными препаратами. Приводит к развитию комы.Все выше перечисленное в увеличенных дозировках и в/в - капельно.При коме: срочная интубация, ИВЛ, ЗМС (этап СМП).Транспортировка в стационар на боку.

3.Анафилактический шок – тяжелейшее проявление аллергической реакции немедленного типа.

Различают два варианта течения:1.По типу бронхоспазма.2.По типу ОССН.Однако общим является:Снижение АД, пульс растет, нитевидный, температура падает, нарушение ЦНС (утрата сознания), угнетение дыхательного центра. Быстро приводит к летальности.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:1.Прекратить введение аллергена и вызвать врача2.Обеспечить проходимость дыхательных путей, свежего воздуха3.Придать положение больному: с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями4.!!!Обеспечить доступ к вене, начав в/в введение изотонического раствора натрия хлорида

5.К приходу врача приготовить:- адреналин 1 мг в 20 мл изотонического раствора для в/в введения!!!При задержке с венепункцией адреналин 0,5 мг вводится в латеральную мышцу бедра(дозировки лекарств - для взрослых) .

6. Приготовить гормоны (преднизолон 90-120 мг, гидрокортизон 125-250мг), физ. раствор, капельницу7.Антигистаминные препараты8.Оксигенотерапия.9.При необходимости начать СЛР10.После стабилизации состояния -госпитализировать.

Важно помнить о профилактике шока (сбор анамнеза, подготовка к лечению и введению лекарств ).

 Острая дыхательная недостаточность – это состояние, при котором система дыхания не способна обеспечить поступление кислорода и выведение углекислого газа, необходимое для поддержания нормального функционирования организма. Характерно – быстрое прогрессирование (через несколько часов, минут может наступить смерть). 

Основные причины:1.Нарушение проходимости дыхательных путей при западении языка, обструкции дыхательных путей инородным телом, отек гортани, выраженном ларингоспазме, отеке, опухоли, гематоме, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме.2.Респираторный дистресс синдром («шоковое легкое»), пневмония, пневмосклероз, эмфизема, ателектазы, тромбоэмболии ветвей легочных артерий, жировая эмболия, эмболия околоплодными водами, сепис, анафилактический шок.3.Экзо- и эндогенные интоксикации (опиатами, барбитуратами), травмы и заболевания головного, спинного мозга, судорожный синдром, миастения и др.4.Травмы грудной клетки и живота.

Основные клинические признаки:1.Одышка2.Нарушение кровообращения3.Психомоторное возбуждениеИмеет в течение 3-и степени тяжести.

Неотложная помощь:1.Обеспечение проходимости дыхательных путей и доступа свежего воздуха;2.Ревизия ротовой полости, исключение западения языка, удаление слизи, инородных тел, применение воздуховодов, если есть;3.При травмах грудной клетки, плевритах – обезболивание. Устранение гемо- и пневмоторакса;4.При неэффективности указанных мер – перевод больного на ИВЛ;5.Госпитализация по показаниям основного заболевания.

Открытый пневмоторакс в отличие от непроникающих ран груди характеризуется кашлем, кровохарканьем, пенистым, кровянистым отделяемым из раны на выдохе, присасыванием воздуха во время вдоха; кожный покров сухой, цианоз губ и кончиков пальцев, тахикардия, асимметрия грудной клетки (отставание пораженной половины в акте дыхания).

Неотложная помощь:1.Вызов врача, обезболивание (ненаркотическими аналгетиками);2.Герметичная окклюзионная повязка;3.Транспортировка в положении полусидя, с кислородом, в хирургическое отделение ЛПУ.