НОРМАТИВНО – ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ.БАЗОВЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Тема: НОРМАТИВНО – ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ.БАЗОВЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Неотложными состояниями принято в медицине называть такие патологические изменения в организме, которые вызывают быстрое ухудшение в состоянии больного или пострадавшего, и при отсутствии немедленной медицинской помощи, несут в себе угрозу для жизни больного.

Алгоритм манипуляций при развитии неотложного состояния у пациента в основном складывается из последовательных действий: 1.Вызвать врача и скорую помощь (зачастую через находящихся рядом лиц).2.Устранить первопричину, придать соответствующее положение телу пациента, в зависимости от ситуации и развившейся острой патологии.3.Обеспечить покой и доступ свежего воздуха или кислорода4.Осуществлять контроль за жизненно важными функциями органов и систем.5.При состоянии клинической смерти – оказание простейшей сердечно – легочной реанимации.

Напоминаю, медицинская сестра без врачебных назначений лекарственные препараты не вводит! Исключения составляют те моменты, когда в разделе «Неотложная помощь» есть указания на введение лекарственного препарата медицинской сестрой!
 

Юридические аспекты оказания первой помощи Перечень нормативных документов: ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»Статья 31. Первая помощьСтатья 32- Медицинская помощьСтатья 66 Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий 

МЗСР РФ Приказ от 4 мая 2012 г. N 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»

Приложение N1 Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь1.Отсутствие сознания.2.Остановка дыхания и кровообращения.3.Наружные кровотечения.4.Инородные тела верхних дыхательных путей.5.Травмы различных областей тела.6.Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.7.Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.8Отравления.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 20 СЕНТЯБРЯ 2012 Г. N 950“ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ КРИТЕРИЕВ И ПРОЦЕДУРЫ УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРАВИЛ ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ФОРМЫ ПРОТОКОЛА УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА”

МЗСР РФ Приказ от 5 марта 2011 года № 169н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам» 

Приказ МЗСЗ РФ от 20.08.96 n 325 (ред. от 08.09.2009) «Об утверждении состава и рекомендаций по применению аптечки первой помощи (автомобильной)». Министерство здравоохранения и социального развития РФ приказ от 08.09.2009 года № 697н (о внесении изменений в приказ № 325)

Уголовный кодекс Российской Федерации № 63-ФЗ в последней редакции.Гражданский кодекс Российской Федерации № 51-ФЗ в последней редакции.Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях № 195-ФЗ в последней редакции

Терминальное состояние – это состояния граничащее между жизнью и смертью, характеризующееся крайне тяжелыми нарушениями жизненно важных функций организма. В его развитии выделяют следующие стадии:Преагония (нарушение дыхания и кровообращения, приводящее к развитию гипоксии и ацидоза).Клиника: сознание спутанное, АД низкое или не определить, бледность или цианоз, дыхание частое и поверхностное (продолжительность от нескольких минут до суток, в зависимости от заболевания).Терминальная пауза (нарушение ЦНС – отключение ствола мозга и его регуляторной функции).Клиника: состояние резко ухудшается, дыхания нет, сознание угнетено или нет, рефлексы угасают (продолжительность 20-30 сек.-3 мин.).Агония – массивный выброс гормонов внутренней секреции приводит к видимому улучшению дыхания и кровообращения.Клиника: кратковременное появление пульса, дыхания, иногда сознание (1-2ч).Клиническая смерть – это состояние при котором прекращают работу ЦНС, дыхательная и сердечная системы (длится до 5-ти мин.). 

Клиническая смерть – это состояние при котором прекращают работу ЦНС, дыхательная и сердечная системы (длится до 5-ти мин.). Клиника: 1. Сознания нет (больной не реагирует на внешние раздражители); 2.дыхания нет (грудная клетка не участвует в акте дыхания); 3. отсутствие пульса на крупных и магистральных сосудах (сонная, бедренная); 4. зрачок широкий и отсутствует реакция на свет; 5. мраморность кожи с цианотичным оттенком.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ:- снижение температуры тела, - максимально широкий зрачок, без  реакции на свет («кошачий глаз»),- помутнение роговицы глаза ее  высыхание, - появление трупных пятен, - окоченение (развивается через 2-4часа после клинической смерти).

Сердечно-легочно-мозговая реанимация - это комплекс методов терапии, проводящейся с целью восстановления и поддержания внезапно утраченных функций кровообращения, дыхания и сознания. 

БРМ (базовую ее часть) должен немедленно начать любой человек, оказавшийся рядом с пострадавшим, в случаи клинической смерти (отсутствие сознании, дыхания, пульса на крупных сосудах), впервые 5-ть минут. Основной задачей является восстановить кровообращение и дыхание пострадавшего и передать специалистам.РРК проводят в условиях бригад скорой помощи. Основной задачей является поддержание систем кровообращения и дыхания и передача в реанимационное отделение.СРП проводят в реанимационных отделениях стационара. В реанимации лечение направлено на восстановление всех систем и стабилизацию их работы.

Реанимация может быть прекращенаПри отсутствии какой-либо положительной динамики в состоянии больного или развитии признаков биологической смерти. В сомнительных случаях можно ориентироваться на 30-минутный (от начала проведения) период безуспешной реанимации.

Реанимационные мероприятия не проводятся:-при наличии признаков биологической смерти;-при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

Стандарт СЛМР включает 3 стадии, каждая из которых предусматривает 3 этапа.1-я стадия СЛМР - элементарное поддержание жизни или экстренная оксигенация (первичный реанимационный комплекс) -Basig life support - BLS:«A» - восстановление проходимости дыхательных путей,«В» - искусственная вентиляция легких (ИВЛ),«С» - поддержание кровообращения.

На сегодняшний день последовательность правил БРМ:С:А:В

ПРАВИЛО «A» - восстановление проходимости дыхательных путей

-запрокидывание головы-поднятие подбородка-раскрытие рта

ВНИМАНИЕ!!! При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание головы противопоказано!

ПРАВИЛО «В» - искусственная вентиляция легких (ИВЛ)На этапе БРМ это искусственное дыхание

Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами (“изо рта в рот”, “изо рта в нос”, “изо рта в трахеостому”)
ПРИ ЭТОМ ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! НАЛИЧИЕ СРЕДСТВ ИСКЛЮЧАЮЩИХ ПРЯМОЙ КОНТАКТ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ спасателя и пострадавшего

Обязательными условиями проведения ИВЛ является:- Инфекционная в том числе безопасность- Профилактика западения языка (применение  воздуховодов, если имеются).- Герметичность (плотно закрыть нос или рот  пострадавшего, плотно охватывать рот или нос  пострадавшего).- Достаточный объем вдуваемого воздуха (полным  объемом легких вдох спасателя, после паузы, выдох  постепенным потоком, каждый раз полноценно). В  легкие взрослого человека должно поступать  500-700 мл воздуха (у новорожденного не более  40-50 мл).

ПРАВИЛО(С) :Поддержание кровообращения (выполнение КОМПРЕССИЙ ГК). 

Соотношение компрессий грудной клетки и дыхательных циклов согласно международным рекомендациям составляет 30:2 независимо от того, один или два человека проводят БРМ.

Цепочка выживания.

Алгоритм базовых реанимационных мероприятий

Признаки эффективности КГК и ИВЛ:1.Сужение зрачков и появление глазных  рефлексов;2.Нормализация окраски кожных  покровов;3.Отчетливая самостоятельная  пульсация сосудов;4.Восстановление дыхания;5.Восстановление сознания.6.АД=60-70 мм рт. ст. 

последовательность для взрослых можноприменять у детей без сознания и нормального дыхания.

Минимальные изменения последовательности БРМ для взрослых, которые сделаютее более подходящей для детей:• Прежде, чем начать КГК, сделать 5  искусственных вдохов• Проводить СЛР в течение 1 минуты прежде, чем  перейти к помощи в том маловероятном случае,  если спасатель поводит СЛР в одиночку.

• Сжимать грудную клетку не менее, чем на треть ее глубины; детям моложе года КГК выполняют 2 пальцами;детям старше года КГК выполняют 1 или2 руками — так, чтобы глубина компрессии была адекватной.Те же изменения (5 первичныхвдохов и 1 минута СЛР при одиночном еевыполнении до получения помощи) могут улучшить исход у пострадавших отутопления.

Лечение легкой обструкциидыхательных путейПострадавшего побуждают кашлять, так как кашель создает высокое давление в дыхательных путях, что можетспособствовать выталкиванию инородного тела.

Лечение тяжелой обструкциидыхательных путейРезкое сдавление грудной клетки повышаетдавление в дыхательных путях сильнее,чем сдавления живота. Таким образом,если пострадавший прекращает реагировать или теряет сознание нужно быстроначинать резкие сдавления груднойклетки. После 30 сдавлений выполнить 2искусственных вдоха и продолжать СЛРдо тех пор, пока пострадавший не придетв себя и начнет дышать нормально.

Пострадавших с персистирующимкашлем, затруднением глотания или ощущением застрявшего в глотке объекта, следует направлять в медицинское учреждение. Резкое сдавливание живота и грудной клетки потенциально могут вызвать серьезные внутренние повреждения, и всех пострадавших, у которых эти меры оказалисьуспешными, следует обследовать с целью исключения такого рода повреждений.

ИВЛ взрослому пострадавшему

Проверим знания. Тест.1.Основные нормативные положения по оказанию первой помощи изложены:а) в Федеральном законе № 323-ФЗб) в приказе Минздравсоцразвития России № 477-нв) все ответы верные2.Для лиц, с установленной законом обязанностью оказывать первую помощь:а) никакая ответственность за неоказание первой помощи применяться не можетб) предусмотрена ответственность за неоказание первой помощи вплоть до уголовной3.Можно ли привлечь к ответственности за неправильное оказание первой помощи:а) нет нельзя (неумышленное причинение вреда в ходе оказания первой помощи правонарушением не признается)б) предусмотрена ответственность вплоть до уголовной

4.В первую очередь оказывается помощь пострадавшим с повреждениями:а) с нарастающими расстройствами жизненных функцийб) несовместимыми с жизньюв) легкой и средней степени тяжести5. К состояниям, требующим оказания первой помощи, относятся:а) отсутствие сознания, дыхания, кровообращенияб) инородные тела верхних дыхательных путейв) травмы различных областей тела, наружные кровотеченияг)ожоги, отмороженияд)все ответы верные6.В перечень мероприятий по оказанию первой помощи входит:а) оценка обстановки и обеспечение безопасных условий, вызов скорой медицинской помощиб) проведение сердечно-легочной реанимациив) временная остановка наружного кровотечения, наложение повязок при травмах, проведение иммобилизацииг)все ответы верные

7.Реанимация - это:а) раздел клинической медицины, изучающий терминальные состоянияб) отделение многопрофильной больницыв) практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности8.Для начала сердечно- легочной реанимации пострадавшему следует придать положение:а) на спине, на твердой основеб) на спине с приподнятым головным концомв) на спине, с повернутой в сторону реаниматора головойг) на боку9.При проведении сердечно-легочной реанимации соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний должно быть:а) 30:2б) 15:2в) 5:1

10.При проведении компрессий грудной клетки ладони реаниматора располагаются:а) на границе между верхней и средней трети грудиныб) на средней трети грудиныв) в центре грудной клеткиг)на мечевидном отростке, ближе к левой половине грудной клетки

Эталоны ответов 1- в, 2- б, 3- а, 4- а, 5-д, 6- г, 7-в , 8-а , 9-а , 10- в. Критерии оценки:10-7 правильных ответов – зачет,менее 6 – не зачет.