Обследование больных с заболеваниями почек

Выполнил студент 304Б группы Тюкавкин Н. А

Нарушения мочеотделения
Полиурия - обильное отделение мочи (более 2000 мл за сутки)
Причины:
1)Массивная водная нагрузка.
2)Применение диуретиков
3) Хроническая почечная недостаточность (ХПН), когда более 60—70% нефронов перестают функционировать.
При нарушении концентрационной способности почек у больных ХПН мочи отделяется много (полиурия), в том числе ночью (никтурия), она имеет низкую удельную плотность (гипостенурия), сохраняющуюся в течение суток (изостенурия)
4)Заболевания, с нарушениями создания осмотического концентрационного градиента и концентрирования мочи:
а) несахарный диабет
б) пиелонефрит

Олигурия — уменьшение количества выделяемой за сутки мочи
Вне почечные причины (ограничение потребления жидкости
усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота, задержка жидкости в организме при с сердечной недостаточности
Нарушения функции почек гломерулонефрит, пиелонефрит, уремией и т. п.

1)Олигурия, обусловленная нарушениями функции почек, в большинстве случаев сочетается со снижением выделения с мочой осмотически активных веществ и уменьшением удельной плотности мочи.
2)Олигурия у пациентов с сохраненной функцией почек сопровождается отделением мочи с нормальной или повышенной удельной плотностью.

 
Анурия — это резкое уменьшение (до 200 - 300 мл в сутки) или полное прекращение выделения мочи

Виды анурии:
1) Секреторная анурия снижение клубочковой фильтрации,
2) Экскреторная анурия (ишурия) связана с нарушением отделения мочи по мочеиспускательному каналу при сохраненной функции почек. Причинами экскреторной анурии могут быть:
а)парез мускулатуры мочевого пузыря;
б)увеличение размеров предстательной железы, сдавливающей мочеиспускательный канал;
в)стриктура уретры.


Поллакиурия (учащение мочеотделения) наблюдается:
I) при увеличении суточного отделения мочи (полиурии); 
2) в период схождения отеков любого генеза;
3) при воспалении мочевого пузыря (цистите) или мочеиспускательного канала (уретрите),
Когда значительно снижается порог чувствительности соответствующих рецепторов, и даже незначительное растяжение мочевого пузыря небольшим количеством мочи приводит к его опорожнению
 

Двусторонняя тянущая боль в поясничной области

 
Осмотр
Отеки — один из наиболее ранних и частых симптомов многих заболеваний почек.
Механизмы образования почечных отеков:
1)снижение онкотического давления плазмы в результате уменьшения общего количества белка крови, преимущественно альбуминов;
2)повышение проницаемости капилляров;
3)активацию РААС. Увеличение секреции альдостерона ведет к увеличению факультативной реабсорбции натрия и воды;
4)снижение клубочковой фильтрации в случаях тяжелого поражения почек


При образовании отеков вследствие выхода воды из сосудистого русла уменьшается УО и ОЦК, развивается гиповолемия, что приводит к раздражению волюморецепторов ЮГА и усилению секреции АДГ и альдостерона. Это способствует еще большей задержке натрия и жидкости в организме и увеличению отеков.
 

Пальпация
Почки пальпируют двумя руками (бимануально) в положении больного лежа на спине, а также в вертикальном положении.

I момент пальпации: ладонь левой руки врача накладывают на поясничную область так, чтобы указательный палец находился чуть ниже XII ребра. Согнутые пальцы правой руки устанавливают под реберной дугой латеральнее наружного края прямых мышц живота.
II момент пальпации: во время вдоха сдвигают правой рукой кожу вниз и создают кожную складку.
III момент пальпации: во время выдоха правую руку погружают вглубь живота, а левой рукой стремятся приблизить кпереди область соответствующего фланка.
IV момент пальпации: во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, стремятся захватить почку между двумя сближаемыми руками, и если это удается (обычно лишь при увеличении почки или ее опущении), соскальзывают правой пальпирующей рукой вниз. При этом удается составить представление о консистенции органа, характере поверхности почки и о ее болезненности.
 
 
Болезненность в области мочеточниковых точек выявляется при поражениях мочеточников (например, при наличии в них конкрементов), а в области реберно-позвоночной и реберно-поясничной точек — при заболеваниях почек.

Перкуссия
Перкуссия области почек проводится в вертикальном положении больного. Ребром ладони правой руки наносят отрывистые удары по тыльной поверхности ладони левой руки, располагающейся на поясничной области. Если больной при этом отмечает болезненность, говорят о положительном симптоме Пастернацкого.
 

Положительный симптом Пастернацкого может быть обусловлен:
1)сотрясением растянутой и напряженной почечной капсулы, например, при заболеваниях почек, сопровождающихся значительным воспалительным или застойным набуханием почечной ткани (гломеру- лонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, застойная почка);
2)сотрясением конкрементов, находящихся в почечной лоханке и раздражающих ее слизистую;
3)при нагноении околопочечной клетчатки (паранефрите).

Диагностика заболеваний мочевыделительной системы

Общий анализ мочи;
Анализ мочи по Нечипоренко; Каковского-Аддиса;
Посев мочи;
УЗИ почек;
Экскреторная урография;
КТ и МРТ;

Синдром артериальной (почечной) гипертензии -один из частых признаков заболеваний почек. Различают:
1)паренхиматозную почечную АГ, при поражениях почечной паренхимы: гломерулонефрите, пиелонефрите, нефропатии беременных, диабетическом гломерулосклерозе, диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, узелковом периартериите) и др.;
2)вазоренальную АГ, при сужении почечных сосудов (врожденном, атеросклеротическом).

В обоих случаях наступает снижение перфузионного давления в почечных сосудах, на что реагируют барорецепторы ЮГА. Происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), следствием чего является повышение тонуса периферических артериол и рост общего периферического сопротивления (ОПС), а также задержка натрия и воды в организме, ведущая к увеличению сердечного выброса (УО) и объема циркулирующей крови (ОЦК)

Для симптоматической почечной АГ в отличие от гипертонической болезни характерны:
1)более высокий уровень диастолического АД (больше 110—120 мм рт.ст.);
2) злокачественное течение АГ, быстро развиваются тяжелые осложнения со стороны сосудов головного мозга, сердца, аорты, прогрессирует почечная недостаточность.
3)достаточно редко встречается кризовое течение.

Синдром анемии
Анемии — это патологические состояния, характеризующиеся снижением гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови за счет их абсолютного уменьшения в организме
Различают три группы анемий:

I.Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические):
1)острая постгеморрагическая анемия:
2)хроническая постгеморрагическая анемия.

II.Анемии вследствие нарушенного кровеобразования:
1)железодефицитные анемии;
2)В12 (фолиево)-дефицитные анемии;
3)гипо- и апластические анемии, возникающие вследствие воздействия на костный мозг экзогенных факторов (физических, химических, медикаментозных) или эндогенной аплазии костного мозга;
4)метапластические анемии, развивающиеся вследствие метаплазии (вытеснения) костного мозга при гемобластозах (лейкозах) или метастазах рака в костный мозг.

III.Анемии вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические):
1)врожденные гемолитические анемии;
2)приобретенные гемолитические анемии.
 

Геморрагический синдром
Геморрагический синдром - это патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, которая проявляется двумя основными клиническими признаками:
1) наличием на коже и слизистых оболочках геморрагий различного характера
2) появлением кровотечений (носовых, маточных, из десен, желудочно-кишечных кровотечений и др.) и кровоизлияний во внутренние органы (головной мозг, сетчатка, суставы).
 
Основными причинами появления геморрагического синдрома являются:
тромбоцитопения;
нарушения свертывания крови;
повышение сосудистой проницаемости.

Для оценки тромбоцитарно-сосудистого гемо-стаза проводят пробу Румпель — Лееде - Кончаловского. Манжета для измерения АД накладывается на плечо и в ней создается постоянное давление, равное 100 мм рт.ст. Через 5 минут оценивают результаты пробы. При отсутствии нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза ниже манжеты появляется лишь небольшое количество петехиальных (мелкоточечных) кровоизлияний
 
По характеру и виду все геморрагии делят на: 
1) Петехиальные (мелкоточечные) геморрагии наиболее характерны для нарушений проницаемости сосудистой стенки или для тромбоцитопении;
2)Геморрагии в виде синяков могут встречаться как при тромбоцитопении, так и при нарушении факторов свертывания крови;
3)Геморрагии в виде подкожных, мышечных и других гематом, как правило, свидетельствуют о серьезных нарушениях свертывания крови