ОБУЧАЮЩАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ " Геморрагические диатезы "

ГБПОУ  МО «Московский областной медицинский колледж № 2» ГБПОУ  МО «Московский областной медицинский колледж № 2» Коломенский филиал Коломенский филиал « Геморрагические  диатезы» ПМ 02. УЧАСТИЕ В  ЛЕЧЕБНО­ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ  специальность 34.02.01. Сестринское дело(базовая подготовка)                                                                                                                                                                                   Коломна Коломна 2018 2018 Составитель: :  Преподаватель Лютенберг Н.С.

Содержание: 1)Понятие геморрагических диатезов 2)Причины заболевания 3)Симптомы  4)Возможные осложнения 5)Диагностика геморрагических диатезов 6)Лечение  7)Профилактика заболевания 8)Контроль знаний

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде,  объяснять ему суть вмешательств  ПК 2.2. Осуществлять лечебно­диагностические вмешательства,  взаимодействуя с участниками лечебного процесса ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и  службами ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с  правилами их использования ПК 2.5.Соблюдать правила пользования аппаратурой,  оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно­ диагностического процесса

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия

ОК 1.   Понимать сущность и социальную значимость своей будущей  ОК 1.   Понимать сущность и социальную значимость своей будущей  профессии, проявлять к ней устойчивый интерес профессии, проявлять к ней устойчивый интерес ОК 2.   Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и  ОК 2.   Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и  способов ее достижения, определенных  руководителем способов ее достижения, определенных  руководителем ОК 3.   Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и  ОК 3.    нести за них ответственность ОК 4.   Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного  ОК 4.   Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного  выполнения профессиональных задач выполнения профессиональных задач ОК 5.   Использовать информационно­коммуникационные технологии в профессиональной деятельности ОК 5.   Использовать информационно­коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

Геморрагические диатезы, понятие Геморрагические диатезы –это группа  наследственных и приобретенных  заболеваний, основным клиническим  признаком которых является  повышенная кровоточивость –  склонность организма к повторным  кровотечениям и кровоизлияниям,  возникающим самопроизвольно или  после незначительных травм.

Причины геморрагических диатезов: 1) Нарушение структуры  (строения) сосудистой стенки; 2) Снижение количества  тромбоцитов (кровяных  пластинок) или их  неполноценность; 3) Недостаточное содержание в  плазме (жидкой части крови)  факторов свертывания (веществ,  обеспечивающих свертывание  крови).

Классификация геморрагических диатезов Геморрагические диатезы принято  различать в зависимости от нарушения  того или иного фактора гемостаза  (тромбоцитарного, коагуляционного  или сосудистого). Этот принцип  положен в основу широко  используемой патогенетической  классификации и в соответствии с ним  выделяют 3 группы геморрагических  диатезов:тромбоцитопатии,  коагулопатии и вазопатии.

Тромбоцит и тромбоцитопатии    Это геморрагические диатезы,  связанные с дефектом  тромбоцитарного гемостаза  (тромбоцитопеническая  пурпура, тромбоцитопении  при лучевой болезни,  лейкозах, геморрагической  алейкии; эссенциальная  тромбоцитемия,  тромбоцитопатии)

Коагулопатии, или геморрагические диатезы,  связанные с дефектом коагуляционного гемостаза: ­с нарушением первой фазы свертывания крови –  тромбопластинообразования (гемофилия) ­с нарушением второй фазы свертывания  крови – превращения протромбина в  тромбин (парагемофилия,  гипопротромбинемии, болезнь Стюарта  Прауэр и др.) ­с нарушением третьей фазы свертывания  крови – фибринообразования  (фибриногенопатии, врожденная  афибриногенемическая пурпура) ­с нарушением фибринолиза (ДВС­Синдром) ­с нарушением коагуляции в различных фазах  (болезнь Виллебранда и др.)

Вазопатии Это  геморрагические  диатезы,  связанные  с  дефектом  сосудистой  Рандю­Ослера­Вебера,  геморрагический васкулит, авитаминоз С). (болезнь  стенки

Симптомы геморрагических диатезов клинике  гемостазиопатий  различных  форм  доминируют  В  геморрагический и анемический синдромы. Выраженность их проявлений  зависит  от  патогенетической  формы  геморрагического  диатеза  и  сопутствующих  нарушений.  При  различных  видах  геморрагических  диатезов могут развиваться разные типы кровотечений:

Микроциркуляторный Капиллярный тип кровоточивости встречается при тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях.  Проявляется петехиально­пятнистыми высыпаниями и синяками на коже, кровоизлияниями  в  слизистые  оболочки,  кровотечениями  после  экстракции  зуба,  десневыми,  маточными,  носовыми кровотечениями. Геморрагии могут возникать при незначительном травмировании  капилляров (при надавливании на кожу, измерении АД и пр.)

Гематомный   Этот  тип  кровоточивости  характерен  для  гемофилии,  возможен  при  передозировке  антикоагулянтов.  Характеризуется  образованием  глубоких  и  болезненных гематом в мягких тканях, гемартрозов, кровоизлияний в подкожно­ жировую и забрюшинную клетчатку. Массивные гематомы приводят к расслоению  тканей  и  развитию  деструктивных  осложнений:  контрактур,  деформирующих  артрозов,  патологических  переломов.  По  происхождению  такие  кровотечения  могут быть спонтанными, посттравматическими, послеоперационными.

Капиллярно­гематомные   Или смешанные геморрагии сопровождают течение ДВС­ синдрома,  наблюдаются  при  превышении дозы антикоагулянтов. Сочетают петехиально­ пятнистые кровоизлияния и гематомы мягких тканей. болезни  Виллебранда,

Микроангиоматозный   Этот  тип  кровоточивости  встречается  при  геморрагическом  ангиоматозе,  симптоматических  капилляропатиях.  При  этих  геморрагических  диатезах  возникают  упорные  рецидивирующие  кровотечения  одной  или  двух  локализации  (обычно  носовые,  иногда  ­  желудочно­кишечные,  легочные,  гематурия).

Васкулитно­пурпурный Данный  тип кровоточивости отмечается при геморрагических васкулитах. Представляет собой  мелкоточечные геморрагии, как правило, имеющие симметричное расположение на конечностях и  туловище. После исчезновения кровоизлияний на коже длительно сохраняется остаточная пигментация. Частые кровотечения вызывают развитие железодефицитной анемии. Для анемического синдрома,  сопровождающего течение геморрагических диатезов, характерны слабость, бледность кожных покровов,  артериальная гипотония, головокружения, тахикардия. При некоторых геморрагических диатезах может  развиваться суставной синдром (припухлость сустава,  артралгии), абдоминальный синдром (тошнота,  схваткообразные боли), почечный синдром (гематурия, боли в пояснице, дизурия).

Осложнения геморрагических диатезов Наиболее частым осложнением геморрагических  диатезов служит железодефицитная анемия. При  рецидивирующих кровоизлияниях в суставы может  развиться их тугоподвижность. Сдавление  массивными гематомами нервных стволов чревато  возникновением парезов и параличей. Особую  опасность представляют профузные внутренние  кровотечения, кровоизлияния в головной мозг,  надпочечники. Частое повторное переливание  препаратов крови является фактором риска развития  посттрансфузионных реакций, заражения гепатитом  В,ВИЧ­инфекцией. Течение и исходы геморрагических диатезов  различны. При проведении адекватной  патогенетической, заместительной и гемостатической  терапии прогноз относительно благоприятный. При  злокачественных формах с неконтролируемыми  кровотечениями и осложнениями исход может быть  фатальным.

Диагностика геморрагических диатезов Целью  диагностики  геморрагических  диатезов  служит  определение  его  формы,  причин  и  степени  выраженности  патологических  сдвигов.  План  обследования  пациента  с  синдромом  повышенной  кровоточивости  составляется  гематологом  совместно  с  лечащим  специалистом  (ревматологом,  хирургом, акушером­гинекологом, травматологом, инфекционистом и др.). В  первую  очередь  исследуются  клинические  анализы  крови  и  мочи,  количество  тромбоцитов,  коагулограмма, кал на скрытую кровь. В зависимости от полученных результатов и предполагаемого  диагноза назначается расширенная лабораторная и инструментальная диагностика (биохимическое  исследование  крови,  стернальная  пункция,  трепанобиопсия).  При  геморрагических  диатезах,  имеющих  иммунный  генез,  показано  определение  антиэритроцитарных  антител  (тест  Кумбса),  антитромбоцитарных  антител,  волчаночного  антикоагулянта  и  др.  Дополнительные  методы  могут  включать  функциональные  пробы  на  ломкость  капилляров  (пробы  жгута,  щипка,  манжеточную  пробу  и  др.),  УЗИ  почек    УЗИ  печени;  рентгенографию  суставови  др.  Для  подтверждения  наследственной природы геморрагических диатезов рекомендуется консультация генетика.

Лечение геморрагических диатезов При подборе лечения практикуется дифференцированный подход, учитывающий  патогенетическую  форму  геморрагического  диатеза.  Так,  при  повышенной  кровоточивости,  вызванной  передозировкой  антикоагулянтов  и  тромболитиков,  показана  отмена  данных  препаратов  или  коррекция  их  дозы;  назначение  препаратов  витамина  К  (викасола),  аминокапроновой  кислоты;  переливание  плазмы.  Терапия  аутоиммунных  геморрагических  диатезов  основана  на  применении  иммунодепрессантов,  проведении плазмафереза;  при  нестабильном  эффекте  от  их  применения  требуется проведение спленэктомии. глюкокортикоидов,

Лечение геморрагических диатезов кровотечений  При  наследственном  дефиците  того  или  иного  фактора  свертываемости  показано  проведение заместительной терапии их концентратами, трансфузий свежезамороженной  плазмы,  эритроцитарной  массы,  гемостатической  терапии.  С  целью  местной  остановки  небольших  повязки,  гемостатической  губки,  льда;  проведение тампонады  носа и  пр.  При  гемартрозах  выполняются лечебные  –  их дренирование и удаление скопившейся крови. Основные  принципы  лечения  ДВС­синдрома  включают  активное  устранение  причины  данного  подавление  гиперфибринолиза, проведение заместительной гемокомпонентной терапии и т. д. наложение  жгута,  гематомах  мягких  практикуется  состояния;  прекращение  внутрисосудистого  свертывания,  давящей  пункции  суставов;  при  тканей

Профилактика осложнений при  геморрагических диатезах: ­своевременное полноценное лечение геморрагического диатеза; ­при необходимости хирургического лечения (в том числе стоматологического) обязательна консультация гематолога; ­обучение пациентов и их родственников методам оказания доврачебной помощи при кровотечениях и  кровоизлияниях;  ­использование только необходимых факторов свертывания, а не донорской плазмы (жидкой части крови)  снижает риск нарушений в системе иммунитета (защитных сил организма), в том числе выработки антител  (белков, образующихся в организме для уничтожения чужеродных веществ) к факторам свертывания и  утяжеления течения заболевания.

Разновидность геморрагического  диатеза? Причины возникновения? ДВС­Синдром: 1)Септические осложнения бактериальных и  вирусных инфекций 2)Шоковые состояния 3)Акушерские патологии (тяжелый гестоз,  предлежание, преждевременная отслойка  плаценты.

Разновидность геморрагического  диатеза? Симптомы? ДВС­Синдром 1)Нарушение кровотока в различных органах за счет образования тромбов (сгустков крови) в мелких сосудах 2)Гемоагуляционный шок 3)Геморрагический синдром

Контроль знаний  Геморрагический диатез это:  а)это группа наследственных и приобретенных заболеваний,  основным клиническим признаком которых является  повышенная кровоточивость – склонность организма к  повторным кровотечениям и кровоизлияниям, возникающим  самопроизвольно или после незначительных травм.   б)группа заболеваний, вызываемых проникновением в  организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов,  вирусов и прионов.

Контроль знаний  Что является наиболее частым осложнением  гемморагических диатезов?  а)Артериальная гипертензия  б)Вегетососудистая дистония  в)Железодефицитная анемия

Контроль знаний  К какому типу геморрагических диатезов относится  болезнь Рандю­Ослера­Вебера?  а) Тромбоцитопатии  б) Вазопатии  в) Коагулопатии

Список литературы: 1. Э.Смолева Сестринский уход в терапии. МДК 02.01.  Сестринский уход при различных заболеваниях и  состояниях. Учебное пособие.­Ростов н/Д.: Феникс,  2017 – стр. 336. 2. Кулешова  Л.И.,  Пустоветова  Е.В.    Основы  сестринского  дела:  курс  лекций,  сестринские  технологии. – Ростов н/Д.: Феникс, 2016 – стр. 403­ 414.  3. Маколкин В.И. Овчаренко С.И. Внутренние болезни  М, «Медицина» 2008г.­ стр. 544.