Поделиться
атеросклероз.ppt
Сестринская помощь при атеросклерозе
ПМ 02. УЧАСТИЕ В
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и реабилитациОННОМ ПРОЦЕССАХ
специальность
34.02.01. Сестринское дело
(базовая подготовка)
Составитель:
Преподаватель Лютенберг Н.С.
ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2»
Коломенский филиал
Коломна
2018
Сестринский уход при атеросклерозе
Содержание учебного материала комбинированного занятия
Определение понятия «атеросклероз».
Распространенность и эпидемиология атеросклероза в мире и в России.
Факторы риска атеросклероза. Необратимые и обратимые факторы риска.
Изменения сосудов при атеросклерозе.
Клиническая картина атеросклероза.
Первичная профилактика атеросклероза.
Методы диагностики атеросклероза.
Принципы лечения (не медикаментозные и медикаментозные).
Проблемы пациента с атеросклерозом.
Профилактика.
Диспансеризация.
ФОРМИРУЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования
ПК 2.5.Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса
ФОРМИРУЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия
ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ, ПОДЛЕЖАЩИЕ РАЗВИТИЮ
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
Сестринский уход при атеросклерозе
После изучения темы студент должен
Знать:
Определение понятия «атеросклероз»
Атеросклероз (от греч. athere - кашица и sklerosis - уплотнение) - хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена,
очаговые отложения холестерина в стенке артерий эластического и эластически-мышечного типа,
разрастания соединительной ткани с образованием атеросклеротических бляшек,
сужение просвета сосуда и препятствие току крови.
Определение понятия «атеросклероз»
Дислипидемия - нарушение соотношения разных видов липопротеинов в крови человека (гиперхолестеринемия, высокий уровень триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП, низкий ЛПВП).
Липопротеины – основные липиды плазмы, связанные с белками в разных соотношениях.
Гиперхолестеринемия - повышенное содержание холестерина в крови > 5,2 ммоль/л.
Классификация дислипидемий по происхождению:
-первичные (наследственные, генетические) -вторичные (при сахарном диабете, заболеваниях почек, печени, желчных путей, гипотиреозе, ожирении и др.).
Определение понятия «атеросклероз»
Липиды плазмы крови человека
ЛПОНП (55% триглицеридов + небольшое количество холестерина).
ЛПНП (ок. 70% холестерина).
ЛПНП и ЛПОНП – «плохой» холестерин - легко переходит в стенку сосуда, формируя атеросклеротическую бляшку.
ЛПВП - (ок. 30% холестерина) - удаляет «плохой» холестерин со стенки сосудов и транспортирует его в печень для «утилизации» - «хороший» холестерин.
Определение понятия «атеросклероз»
В развитии атеросклероза важную роль играет не только высокий уровень общего холестерина крови, но и соотношение между «хорошим» и «плохим» холестерином.
Коэффициент атерогенности (КА):
КА в норме ≤ 3
Если коэффициент атерогенности больше 3, значит в крови много «плохого» холестерина, имеется угроза развития атеросклероза.
Определение понятия «атеросклероз».
Определение понятия «атеросклероз».
Структура артериальной стенки
Стадии формирования атеросклеротической бляшки
Образование липидных пятен и полосок (стадия липоидоза).
Образование фиброзной бляшки (стадия липосклероза).
Формирование осложненной атеросклеротической бляшки (атероматоз).
Атерокальциноз.
Тромбоз
Стадии формирования атеросклеротической бляшки
Стадии формирования атеросклеротической бляшки
Факторы риска атеросклероза
Немодифицируемые
(независимые, не изменяемые, не управляемые)
Модифицируемые
(зависимые, изменяемые, управляемые)
Курение
В 90 % случаев и выше атеросклероз коронарных артерий является причиной ИБС (поэтому их факторы риска в основном совпадают).
Клиника атеросклероза
Липидный профиль | ммоль/л |
ОХС – общий холестерин крови | <5,0 |
ХС ЛНП – ХС липопротеидов низкой плотности | <3,0 |
ХС ЛВП – ХС липопротеидов высокой плотности | ≥1,0 (муж.), 1,2 (жен.) |
ТГ – триглицириды (нейтральные жиры) | <1,7 |
Ожирение + Сахарный диабет + Атеросклероз + АГ
«Смертельный квартет»
Особо высокий риск развития атеросклероза и его осложнений.
Клиника атеросклероза
Клиника атеросклероза
Атеросклероз – системное заболевание, когда одни и те же изменения можно находить в самых разных отделах артериального бассейна:
Атеросклероз коронарных артерий
Атеросклероз грудной аорты
Атеросклероз брюшной аорты
Атеросклероз почечных артерий
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
Атеросклероз церебральных сосудов
Атеросклероз мезентериальных сосудов
Клиника атеросклероза
Клиника атеросклероза
Атеросклероз коронарных артерий проявляется -
ИБС, приступами стенокардии,
инфаркт миокарда,
внезапная коронарная смерть
нестабильная стенокардия.
Клиника атеросклероза - Атеросклероз грудной аорты
Аорталгия - длительная давящая или жгущая боль за грудиной.
Дисфагия, охриплость голоса (сдавление пищевода, возвратного нерва расширенной дугой аорты) и другие признаки компрессии внутренних органов.
Головокружение, обморочное состояние.
↑ систолического АД при нормальном диастолическом АД.
Клиника атеросклероза - Атеросклероз почечных артерий
Одностороннее поражение (чаще)
Двустороннее
поражение (реже)
Атрофия паренхимы
Инфаркт почки
Коллапс стромы фиброз
Втянутые рубцы
Атеросклеротический нефросклероз
(Сморщенная почка)
Симптоматическая гипертензия
Клиника атеросклероза – Атеросклероз сосудов нижних конечностей
Развитие коллатералей
(длительное время бессимптомно)
Похолодание, онемение стоп
Перемежающаяся хромота
Атеросклеротическая гангрена
Атрофия мышц
Бедренные артерии
(чаще)
Клиника атеросклероза - Атеросклероз церебральных сосудов
длительная ишемия головного мозга
дистрофия и
атрофия коры
мозга
стенозирующий
атеросклероз
мозговых
артерий
атеросклеротическое слабоумие
↓ памяти, интеллекта,
головокружение,
изменения личности,
нарушения сознания (редко).
Клиника атеросклероза
Клиника атеросклероза – атеросклероз аорты
Аневризма
цилиндрическая
мешковидная
грыжевидная
Потенциальные проблемы:
Разрыв
- Кровотечение
Объективно:
атрофия окружающих тканей (грудины, тел позвонков);
боли в животе;
«перемежающаяся» хромота.
Клиника атеросклероза
Атеросклероз мезентериальных сосудов
Клиника атеросклероза
Осмотр пациента:
Ксантомы - отложения ХС в виде бугристых образований на разгибательных поверхностях кистей, локтевых и коленных суставов, ахилловых сухожилий;
Ксантеллазмы - отложения ХС и ТГ в коже в виде различной формы плоских пятен желтого цвета, слегка возвышающихся, локализующихся часто на веках, ушных раковинах;
Сенильная дуга - полоска желтоватого цвета на роговице;
Желтоватое окрашивание ладонного рисунка характерно для гиперлипидемии III типа.
Клиника атеросклероза
Ксантелазмы в области века
Клиника атеросклероза
Ксантомы
кистей рук и ахилова сухожилия и
Клиника атеросклероза
Старческая корнеальная дуга
Осложнения атеросклероза
Хронические осложнения
Лабораторно-инструментальная диагностика
Общий анализ крови.
Определение индекса Кетле, окружности талии.
ЭКГ.
Измерение АД.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий.
Рентгенография сердца и аорты и ее ветвей.
Ангиография.
Компьютерная ангиография.
Магнито - резонансная ангиография.
Лабораторно-инструментальная диагностика
«Целевой» уровень ХС ЛПНП при лечении, ммоль/л (мг/дл)
Больные без ИБС ......< 4,1 (< 160)
Пациенты с ИБС .......< 3,4 (<130)
Правило «пятерки»
В современных рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов приводятся более жесткие нормы липидного профиля для больных ИБС:
Общий холестерин, ммоль/л ........< 5,0 (больные СД < 4,5)
Коэффициент атерогенности. .......< 4,0
Холестерин ЛПНП, ммоль/л ........< 3,0 (больные СД < 2,5)
Триглицериды, ммоль/л ............<2,0
Холестерин ЛПВП, ммоль/л ........> 1,0
Лечение атеросклероза - немедикаментозное
Рациональное питание коррекция дислипидемии и ↓ массы тела (7 «золотых правил» диеты):
общего количества потребляемых жиров (низкожировая диета);
потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца, твердые сыры, колбасы, цельное молоко);
> потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты), снижают уровень липидов крови;
Лечение атеросклероза - немедикаментозное
4. > потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты, неполированные зерновые, чечевица, рис);
5. Заменить сливочное масло на раститетльное.
6. употребление продуктов, богатых холестерином (сливочное масло, икра, яичный желток, жирные сорта мяса, птицы, говяжья печень, креветки);
7. Ограничить количество поваренной соли в пище до 3-5 г в сутки.
Лечение атеросклероза - немедикаментозное
Отказ от курения.
Отказ от злоупотребления алкоголем.
Достаточная физическая активность.
По возможности устранение отрицательных эмоций.
Лечение атеросклероза – медикаментозная терапия
Назначается когда
строгая гиполипидемическая диета, соблюдавшаяся не менее 6 месяцев,
снижение массы тела
физические нагрузки
не привели к адекватному снижению уровня липидов в крови, уровень холестерина в крови > 5,6 ммоль/л.
Лечение атеросклероза – медикаментозная терапия
ингибиторы фермента гидроксиметилглутарил-КоА (ГМК-КоА) редуктазы (статины);
секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы);
производные фиброевой кислоты (фибраты);
никотиновая кислота (ниацин, эндурацин);
Гиполипидемические препараты
Группа препаратов | Механизм действия | Названия препаратов |
Статины | Тормозят образование (синтез) холестерина | Ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин |
Ниацины | Снижают способность печени синтезировать предшественника ЛПНП, липопротеина очень низкой плотности (ЛПОНП) | Никотиновая кислота, ниацин, медленно-высвобождающийся ниацин |
Фибраты | Активируют ферменты, ускоряющие разрушение триглицеридов в крови | Клофибрат, гемфиброзил, фенофибрат |
Секвестранты желчных кислот | Связываясь в кишечнике с желчными кислотами, обеспечивают их выведение с калом, способствуя интенсификации в печени процесса превращения холестерина в желчные кислоты | Холестирамин, холестипол |
Проблемы пациента
Настоящие:
Головные боли, головокружения, снижение памяти.
Боли в зависимости от локализации поражения артерий и клинических проявлений.
Трудности с актом дефекации.
Проблемы пациента
Психологические:
Больной не верит в эффективность лечения.
Дефицит знаний о последствиях заболевания (грозности осложнений).
Дефицит знаний о необходимости соблюдения строгой диеты (низкокалорийной, отказ от холестеринсодержащих продуктов, ограничения соли).
Несоблюдение режима приема гиполипидемических препаратов.
Потенциальные:
Ухудшение состояния в связи с риском развития нарушения мозгового кровообращения.
Действия сестры в связи с уходом
Осуществлять общий уход за пациентом.
Осуществлять контроль правильного питания, передачи продуктов родственниками.
Осуществлять контроль своевременного приема лекарств из-за ухудшения памяти у пациента.
Контроль побочных эффектов лекарственной терапии.
Обеспечить пациенту охранительный режим во время обострения заболевания и своевременное оказание доврачебной помощи.
Действия сестры в связи с уходом
Четкое и своевременное выполнение назначений врача.
Проводить беседы с пациентом и родственниками:
а) о необходимости соблюдения диеты;
б) о необходимости режима приема гиполипидемических препаратов;
в) о соблюдении здорового образа жизни.
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ
атеросклероза брюшного отдела аорты
«Перемежающая хромота» характерна для…
атеросклероза мезентериальных сосудов
атеросклероза церебральных сосудов
атеросклероза почечных артерий
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ
Какой симптом характерен при атеросклерозе
Ксантелазмы
Ксантомы
Старческая корнеальная дуга
Трихиаз
Птоз
Кератоконус
Катаракта
Назовите факторы риска развития атеросклероза
Назовите клинические проявления атеросклероза грудного отдела аорты.
Назовите клинические проявления атеросклероза брюшного отдела аорты
Назовите клинические проявления атеросклероза мезентериальныx сосудов.
Назовите клинические проявления атеросклероза церебральных сосудов.
Назовите клинические проявления атеросклероза артерий нижних конечностей.
Принципы рационального лечебного питания при атеросклерозе.
Профилактика атеросклероза.
Вопросы для самостоятельной подготовки
Список рекомендуемых источников
Э.Смолева Сестринский уход в терапии. МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Учебное пособие.-Ростов н/Д.: Феникс, 2017 – стр. 336.
Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии. – Ростов н/Д.: Феникс, 2016 – стр. 403-414.
Маколкин В.И. Овчаренко С.И. Внутренние болезни М, «Медицина» 2008г.- стр. 544.
Парацельс:
"Лишь мера определяет, быть веществу вредным или полезным".
Благодарю за внимание !
Материалы на данной страницы взяты из открытых источников либо размещены пользователем в соответствии с договором-офертой сайта. Вы можете сообщить о нарушении.
