ОБУЧАЮЩАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ "Сестринская помощь при атеросклерозе"

 Сестринская помощь при атеросклерозе

ПМ 02. УЧАСТИЕ В
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и реабилитациОННОМ ПРОЦЕССАХ
специальность
34.02.01. Сестринское дело
(базовая подготовка) 

Составитель:
Преподаватель Лютенберг Н.С.

Содержание учебного материала комбинированного занятия
Определение понятия «атеросклероз».
Распространенность и эпидемиология атеросклероза в мире и в России.
Факторы риска атеросклероза. Необратимые и обратимые факторы риска.
Изменения сосудов при атеросклерозе.
Клиническая картина атеросклероза.
Первичная профилактика атеросклероза.
Методы диагностики атеросклероза.
Принципы лечения (не медикаментозные и медикаментозные).
Проблемы пациента с атеросклерозом.
Профилактика.
Диспансеризация.

После изучения темы студент должен
Знать:
распространенность и эпидемиологию атеросклероза;
факторы риска атеросклероза;
клинические проявления атеросклероза;
диагностику атеросклероза;
первичную профилактику атеросклероза;
принципы лечения;
типичные проблемы пациента с атеросклерозом.

Определение понятия «атеросклероз» 

Атеросклероз (от греч. athere -  кашица и sklerosis -   уплотнение)  -  хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена,
 очаговые отложения холестерина в стенке артерий эластического и эластически-мышечного типа,
 разрастания соединительной ткани с образованием атеросклеротических бляшек,
 сужение просвета сосуда и препятствие току крови.

Дислипидемия - нарушение соотношения разных видов липопротеинов в крови человека (гиперхолестеринемия, высокий уровень триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП, низкий ЛПВП).
Липопротеины – основные липиды плазмы, связанные с белками в разных соотношениях.
Гиперхолестеринемия - повышенное содержание холестерина в крови > 5,2 ммоль/л.

Липиды плазмы крови человека
Холестерин (ХС) - строительный материал
Триглицериды (ТГ) -источник энергии для клеток
Фосфолипиды (ФЛ) - структурный компонент клеточных мембран

ЛПОНП (55% триглицеридов + небольшое количество холестерина).
ЛПНП (ок. 70% холестерина).
ЛПНП и ЛПОНП – «плохой» холестерин - легко переходит в стенку сосуда, формируя атеросклеротическую бляшку.
ЛПВП - (ок. 30% холестерина) - удаляет «плохой» холестерин со стенки сосудов и транспортирует его в печень для «утилизации» - «хороший» холестерин.

В развитии атеросклероза важную роль играет не только высокий уровень общего холестерина крови, но и соотношение между «хорошим» и «плохим» холестерином.
Коэффициент атерогенности (КА):



КА в норме ≤ 3
Если коэффициент атерогенности больше 3, значит в крови много «плохого» холестерина, имеется угроза развития атеросклероза.

Немодифицируемые
(независимые, не изменяемые, не управляемые)
Пол – чаще мужской
Возраст - мужчины >45 лет, женщины >55 лет.
Наследственность -семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет и у мужчин < 55 лет)

Модифицируемые
(зависимые, изменяемые, управляемые)
Курение
Сахарный диабет (глюкоза натощак ≥7 ммоль/л)
АГ
Холестерин > 6,5 ммоль/л, ↓ ХС-ЛПВП, ↑ ХС-ЛПНП
Нерациональное питание
Абдоминальное ожирение (ОТ у мужчин ≥ 102 см, у женщин ≥ 88см)
Постоянные стрессы
Гиподинамия.

Атеросклероз – системное заболевание, когда одни и те же изменения можно находить в самых разных отделах артериального бассейна:
Атеросклероз коронарных артерий
Атеросклероз грудной аорты
Атеросклероз брюшной аорты
Атеросклероз почечных артерий
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
Атеросклероз церебральных сосудов
Атеросклероз мезентериальных сосудов

Атеросклероз коронарных артерий проявляется -
ИБС, приступами стенокардии,
инфаркт миокарда,
внезапная коронарная смерть
нестабильная стенокардия.

Клиника атеросклероза - Атеросклероз грудной аорты

Аорталгия - длительная давящая или жгущая боль за грудиной.
Дисфагия, охриплость голоса (сдавление пищевода, возвратного нерва расширенной дугой аорты) и другие признаки компрессии внутренних органов.
Головокружение, обморочное состояние.
↑ систолического АД при нормальном диастолическом АД.

Клиника атеросклероза - Атеросклероз церебральных сосудов

Атеросклероз мезентериальных сосудов
Резкая жгучая больв подложечной области (на высоте пищеварения);
Дисфагия и др. диспепсические расстройства;
Некроз участка кишки (в тяжелых случаях – зловонные поносы 2-3 р/с);
Рефлекторные боли в области сердца.

Осмотр пациента:
Ксантомы - отложения ХС в виде бугристых образований на разгибательных поверхностях кистей, локтевых и коленных суставов, ахилловых сухожилий;
Ксантеллазмы - отложения ХС и ТГ в коже в виде различной формы плоских пятен желтого цвета, слегка возвышающихся, локализующихся часто на веках, ушных раковинах;
Сенильная дуга - полоска желтоватого цвета на роговице;
Желтоватое окрашивание ладонного рисунка характерно для гиперлипидемии III типа.

Хронические осложнения
 хроническая ишемия в зоне кровоснабжения данного сосуда
 гипоксия
дистрофические и атрофические изменения в органе
разрастание соединительной ткани
мелкоочаговый склероз.
       
Острые осложнения (тромбоз, эмболия, спазм)
острая окклюзия сосудов
острая сосудистая недостаточность (острая ишемия)
развитие инфарктов органов
разрыв аневризмы сосуда со смертельным исходом.

Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови:
общий холестерин (ОХС),
триглицериды (ТГ),
Холестерин ЛПНП, ЛПОНП,
общий белок, белковые фракции,
глюкоза,
билирубин.
Исследование коагулограммы (агрегация тромбоцитов).
Тест на толерантность к глюкозе (при избыточной массе тела).

Определение индекса Кетле, окружности талии.
ЭКГ.
Измерение АД.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий.
Рентгенография сердца и аорты и ее ветвей.
Ангиография.
Компьютерная ангиография.
Магнито - резонансная ангиография.

«Целевой» уровень ХС ЛПНП при лечении, ммоль/л (мг/дл)
Больные без ИБС ......< 4,1 (< 160)
Пациенты с ИБС .......< 3,4 (<130)
Правило «пятерки»
В современных рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов приводятся более жесткие нормы липидного профиля для больных ИБС:
Общий холестерин, ммоль/л ........< 5,0 (больные СД < 4,5)
Коэффициент атерогенности. .......< 4,0
Холестерин ЛПНП, ммоль/л ........< 3,0 (больные СД < 2,5)
Триглицериды, ммоль/л ............<2,0
Холестерин ЛПВП, ммоль/л ........> 1,0

Рациональное питание  коррекция дислипидемии и ↓ массы тела (7 «золотых правил» диеты):
 общего количества потребляемых жиров (низкожировая диета);
 потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца, твердые сыры, колбасы, цельное молоко);
> потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты), снижают уровень липидов крови;

4. > потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты, неполированные зерновые, чечевица, рис);
5. Заменить сливочное масло на раститетльное.
6.  употребление продуктов, богатых холестерином (сливочное масло, икра, яичный желток, жирные сорта мяса, птицы, говяжья печень, креветки);
7. Ограничить количество поваренной соли в пище до 3-5 г в сутки.

Отказ от курения.
Отказ от злоупотребления алкоголем.
Достаточная физическая активность.
По возможности устранение отрицательных эмоций.

Назначается когда
строгая гиполипидемическая диета, соблюдавшаяся не менее 6 месяцев,
снижение массы тела
физические нагрузки
не привели к адекватному снижению уровня липидов в крови, уровень холестерина в крови > 5,6 ммоль/л.

ингибиторы фермента гидроксиметилглутарил-КоА (ГМК-КоА) редуктазы (статины);
секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы);
производные фиброевой кислоты (фибраты);
никотиновая кислота (ниацин, эндурацин);

Гиполипидемические препараты

Проблемы пациента

Настоящие:
Головные боли, головокружения, снижение памяти.
Боли в зависимости от локализации поражения артерий и клинических проявлений.
Трудности с актом дефекации.

Психологические:
Больной не верит в эффективность лечения.
Дефицит знаний о последствиях заболевания (грозности осложнений).
Дефицит знаний о необходимости соблюдения строгой диеты (низкокалорийной, отказ от холестеринсодержащих продуктов, ограничения соли).
Несоблюдение режима приема гиполипидемических препаратов.
Потенциальные:
Ухудшение состояния в связи с риском развития нарушения мозгового кровообращения.

Действия сестры в связи с уходом

Четкое и своевременное выполнение назначений врача.
Проводить беседы с пациентом и родственниками:
а) о необходимости соблюдения диеты;
б) о необходимости режима приема гиполипидемических препаратов;
в) о соблюдении здорового образа жизни.

Парацельс:
"Лишь мера определяет, быть веществу вредным или полезным".