ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ  № 12 ТЕМА: «ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ» ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Классификация ожогов. 2. Диагностические признаки ожогов различной степени. 3. Основные принципы оказания первой помощи при ожогах. 4. Отморожения: механизм развития, классификация по степени тяжести. 5. Основные принципы оказания первой помощи при отморожениях. Ожог ­ это повреждение ткани, вызванное воздействием термической, химической,  электрической или лучевой энергии.  Ожоги всегда сопровождаются сильной болью и в зависимости от глубины  подразделяются на степени:  I ­ покраснение кожи (гиперемия) отек кожи, сильные жгучие боли; II ­ гиперемия, отёк, появление пузырей, заполненных жидкостью, сильные жгучие  боли; После удаления пузырей обнаруживается ярко­красное или розовое дно,  болезненное при лёгком касании, смене температуры, движении воздуха. III ­ омертвение кожи (ожоговая поверхность выглядит либо белой, либо почерневшей) крупные напряженные пузыри, заполненные жёлтой  (янтарной) жидкостью, дно их красное, но болезненность значительно снижена.  Возможно образование струпа (корочки) желтоватого или коричневого цвета, почти  безболезненные при прикосновении; IV ­ омертвение тканей, расположенных глубоко под кожей. Обугливание  глубжележащих тканей, струп коричневый или чёрный. Одним из параметров ожога является его площадь. Разработано много способов  определения площади ожога, из них наиболее часто применяют два: «правило  девяток» и «правило ладони». Согласно «правилу девяток» площадь отдельных  частей тела, кроме половых органов и промежности, составляет 9% или 18%: • голова и шея ­ 9%; • верхняя конечность ­ 9%; • передняя поверхность туловища ­ 18%; • задняя поверхность туловища ­ 18%; • нижняя конечность ­ 18%; • бедро ­ 9%; • голень и стопа ­ 9%; • наружные половые органы и промежность ­ 1%. Ориентируясь на площадь ладони пострадавшего («правило ладони»), которая  составляет 1% от поверхности его тела, также можно довольно точно измерить  площадь ожога. В условиях оказания первой помощи точное определение площади ожога не имеет  существенного значения. Надо иметь в виду, что, безусловно, ожог большой  площади (например, ожог всей ноги, передней или задней поверхности туловища с  прилегающими зонами и т.п.) приведет к развитию ожогового шока. Именно в этом  случае возникает необходимость в дополнительных противошоковых мероприятиях. Первая помощь при термических ожогах. При оказании первой помощи пострадавшему при термических ожогах самое  главное ­ быстро прекратить воздействие повреждающего термического  фактора: обожженную поверхность следует немедленно охладить( при 1  ­2степени ожога без повреждения тканей) ­ облить проточной водой или  погрузить обожженную часть тела в воду. В случае обширных ожогов важно  проводить охлаждение разумно, не допуская переохлаждения пострадавшего. Не следует применять лед или очень холодную воду в течение более 10 мин,  особенно если ожог большой (более 20% поверхности тела). При 2­4 степени ожога  с повреждениями целостности кожного покрова запрещается промывать ожоговую  поверхность водой. Обожженный участок тела необходимо закрыть повязкой, желательно из  стерильного материала. Для этой цели используют салфетки, бинты. Поверх   повязки положить холод .При обширных ожогах любой степени пострадавшего  нужно обернуть чистой простыней и как можно быстрее доставить в медицинскую  организацию. Пострадавшему необходимо дать питье ­ любые напитки (кроме алкогольных), но  важно, чтобы они не были газированными или холодными. Лучше, если имеется  возможность дать раствор Регидрона или чай. Противошоковым мероприятием,  которое одновременно защищает пострадавшего от других серьезных осложнений,  является укутывание: для предотвращения переохлаждения при оказании первой  помощи и транспортировке человека укрывают одеялом целиком или часть  туловища. Еще большего эффекта можно добиться, если пострадавшего сначала  обернуть в изотермическое покрывало из специальной фольги одноразового  применения, а поверх него укутать одеялом. При термических ожогах запрещается: 1. Оставлять пострадавшего в зоне действия повреждающего фактора. 2. Отрывать прилипшие к ране одежду, предметы и т.п. 3. Вскрывать ожоговые волдыри. 4. Обрывать обгоревшие ткани, наносить на пораженный участок мазь крем,  жир. 5. Оставлять на длительное время (более 1 часа ) пораженный участок  открытым. Первая помощь при химических ожогах. Химические ожоги возникают от воздействия прижигающих химических средств  (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Симптомы поражения те же,  что и при термических ожогах. Деление по степеням и тяжести ожогов то же, что и  при химических ожогах. При химическом ожоге необходимо обратиться за  помощью, если: у пострадавшего признаки шока (потеря сознания, бледность, поверхностное дыхание),ожог распространился глубже первого слоя кожи и  охватывает участок диаметром более 7,5 см, затронуты глаза, руки, ноги, лицо,  область паха, ягодиц или крупного сустава, а также полость рта и пищевод (если  пострадавший выпил химическое вещество). При оказании первой помощи больным с химическими ожогами необходимо:  немедленное удаление химического вещества, тщательное обмывание (15­20 минут)  обожженного участка  под струей прохладной воды. Вместе с тем далеко не всегда  можно использовать воду. В ряде случаев целесообразно использовать другие  вещества. В частности алюминий, органические соединения, воспламеняющиеся при соприкосновении с водой, смываются керосином, бензином или спиртом.  Пострадавшему при необходимости вводят обезболивающие, накладывают сухие  асептические повязки. Обязательна консультация врача. Отправляясь в отделение  неотложной помощи, желательно взять с собой емкость с химическим веществом  или подробное описание вещества для его идентификации. Известная природа  химического вещества дает возможность при оказании помощи в стационаре  произвести его нейтрализацию, которую обычно трудно произвести в бытовых  условиях. Отморожения ­ холодовая травма, обусловленная локальным повреждением  тканей, возникшим под действием низких температур. Механизм возникновения отморожения. Обычно отморожения встречаются в зимний период при температуре воздуха  окружающей среды менее ­10ºС. Но возможно такое поражение кожи осенью и  весной при сильном ветре и высокой влажности воздуха, даже при температуре  выше нуля. Отморожению способствуют многие причины: предшествующая  холодовая травма, неподвижное и неудобное положение тела в течение долгого  времени, влажная или тесная обувь и одежда, голод, алкогольное опьянение,  физическое переутомление, снижение защитных сил организма, хронические  болезни сердечно­сосудистой системы и сосудов ног, потливость ног, тяжелые  травмы с кровопотерей.  Степени  отморожения. 1степень ­ поражённый участок кожи: бледный, после согревания покрасневший, в  некоторых случаях имеет багрово­красный оттенок ,развивается отёк омертвения кожи не возникает , к концу недели после обморожения иногда  наблюдается незначительное шелушение кожи полное выздоровление наступает к 5 ­ 7 дню после обморожения.  Первые признаки такого обморожения: чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка, затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и  резко выраженными. 2 степень ­ возникает при более продолжительном воздействии холода . Поражённый участок кожи: в начальном периоде имеется побледнение,  похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех  степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак: образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным  содержимым.  Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 ­ 2  недель, грануляции и рубцы не образуются. 3 степень ­  на поражённом  участке кожи образуются  пузыри ,в начальном периоде они наполнены кровянистым содержимым, дно их сине­багровое, нечувствительное  к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе  обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или  вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 ­  3­й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца.  Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем  при обморожении II степени ,беспокоят кожный зуд, жжение. 4 степень ­ возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II  степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и  суставы. Поражённый участок кожи: повреждённый участок конечности резко  синюшный, иногда с мраморной расцветкой, отёк развивается сразу после  согревания и быстро увеличивается, температура кожи значительно ниже, чем на  окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III  ­ II степени. Отсутствие пузырей при развившемся  отёке, утрата чувствительности  свидетельствуют об обморожении IV степени. Первая помощь при отморожениях: При первой степени отморожения ­ охлаждённые участки следует постепенно  согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями  шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно­марлевую повязку Согревание можно проводить с помощью тепловых ванн. Температуру воды следует постепенно  увеличивать с 20С до 40С в течение  20­30 минут. После ванны и  растирания поврежденный участок тела следует закрыть стерильной повязкой,  укутать чем­либо теплым и произвести транспортную иммобилизацию.  Нельзя  растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки  и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже  способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание  обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому  подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения.  Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи ­ втирание масел, жира,  растирание спиртом тканей при глубоком обморожении. При 2­4 степени отморожения быстрое согревание, массаж или растирание  делать не следует! От правильного согревания конечности во многом зависит глубина поражения ее  тканей. Быстрое согревание поверхностных тканей пораженной конечности при ее  неадекватном кровоснабжении за счет спазма артерий неминуемо ведет к гипоксии  тканей и некрозу. В тех случаях, когда низкие температуры действуют длительно и вероятно развитие глубоких степеней отморожения, предпочтение следует отдать  медленному согреванию пораженной конечности за счет притока более теплой  крови. Суть методики сводится к следующему:  —   снять промерзшую обувь, носки, перчатки;  —   наложить толстую теплоизолирующую повязку; —   укладывание больного с возвышенным положением отмороженной  конечности;  —   горячее питье; —   срочно доставить больного в лечебное учреждение; ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Дайте определение ожог, отморожение. 2. Расскажите о принципах оказания  первой помощи при ожогах, отморожениях. 3. Расскажите о механизме развития отморожения. 4. Расскажите о классификации ожогов по степени тяжести. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ 1. 2. 3. Подготовка по вопросам для самоконтроля (аналитическая работа с  текстом лекции). Составление схемы: «Правило девяток»     Тест­контроль по теме (сайт).