ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ

ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ Острый лейкоз – злокачественная опухоль кроветворной ткани, происходящая из клетки-предшественницы гемопоэза, характеризующаяся пролиферацией незрелых бластных клеток с угнетением нормального кроветворения и поражением внутрен- них органов (ЦНС, печень, селезенка, лимфатические узлы) Клинические проявления Острое начало: – высокая лихорадка; – резкая слабость; – интоксикация; – кровоточивость Постепенное развитие: – субклиническое течение; – увеличение периферических лимфоузлов; – гепатомегалия; – спленомегалия; – гиперплазия десен; – геморрагический синдром; Классифика ция 1. Лимфобластные  лейкозы 2. Миелоидный лейкоз: – миелобластный (поражение гранулоци- тарного ряда); – миеломонобластный и монобластный (поражение моноцитарного ряда); – эритролейкоз (поражение эритроидного ростка); – промиелоцитарный; – мегакариобластный (поражение Принципы лече.ния 1.Химиотерапевтическое лечение 2.Профилактика инфекционных ослож- нений: – асептические палаты; – антибактериальная терапия геморрагическим ями – переливание крови 3. Борьба с осложнени- компонентов (тромбоцитарная, эритроцитарная свежезамороженная плазма) 4.Симптоматическая терапия массы, Данные лабораторных исследований – Панцитопения или анемия или или лейкопения лейкоцитоз; – Бластные клетки в перифери- ческой крови (90–95%), «лейке- мический провал»; – Инфильтрация костного ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ Острый лейкоз  –  опухоль   кроветворной   системы,  развившаяся   из   клеток­ предшественниц   лимфо­   или   миелопоэза,   патологический   клон   которых утрачивает способность к дифференцировке. Клинические проявления: – начало обычно скрытное, симптомы неспецифичные; – нередко выявляется при случайном или плановом исследовании крови; – развернутая  стадия  с  подавлением  нормальных  ростков  кроветворения  в костном мозге, инфильтрацией в лимфоузлы лейкозных клеток, вторичными нарушениями иммунологического  статуса. Синдромы: – анемический  синдром; – геморрагический   синдром  –  характерны  десневые,  носовые,  маточные кровотечения, геморрагии на коже и слизистых; – инфекционно­токсический   синдром; – лимфопролиферативный  генерализованная лимфаденопатия,   лимфоузлы  увеличиваются  умеренно,   они   плотные, безболезненные;   при  увеличении   медиастинальных  узлов  больного беспокоят кашель, одышка; мезентериальных лимфоузлов – боли в животе, часто увеличиваются селезенка и печень.  характерна  синдром: Лабораторная  диагностика В  общеклиническом   анализе   крови  наблюдается   лейкемическая   форма (увеличение количества лейкоцитов), реже алейкемическая (снижение количесва лейкоцитов),   выявляются   бластные   клетки,   резко   уменьшается   количество зрелых  гранулоцитов (лейкемический провал). В  костном  мозге  бластные клетки составляют от 10–20% до тотальной бластной трансформации, нормальные ростки кроветворения угнетены. На   основании   цитохимического   исследования  выделяют   следующие  формы острого лейкоза: – лимфобластный; – миелоидный; – монобластный; – миело­монобластный; – эритролейкоз; – мегакариобластный; – недифференцируемый. Принципы лечения Первый   этап   –   индукция   ремиссии.  Проводится   полихимиотерапия   по специальным  протоколам с целью уничтожения большей частиклона опухолевых клеток.   Обычно   при   этом   развивается   лекарственная   аплазия   костного   мозга. Обоснование такой жесткой тактики в том, что чувствительность опухолевых клеток   к   цитостатикам   более   высокая,   чем   здоровых   клеток.   Оставшиеся   их «островки» в костном мозге дают рост нормальным ветвям кроветворения. После  достижения  ремиссии  следует  этап  консолидации,  основной  задачей которого  является  еще   большее  угнетение опухолевых клеток,  в  идеале их полное  проводится поддерживающая терапия более низкими дозами цитостатических препаратов.  уничтожение.  нескольких  На  протяжении  лет Вспомогательное лечение (особенно на этапе индукции ремиссии) направлено на защиту больного от инфекционных осложнений и лечение геморрагического синдрома.   Для   больных   создается   режим,   уменьшающий   риск   заражения вирусной   или   бактериальной   инфекцией,   применяются   антибактериальные препараты широкого спектра  действия,  противогрибковые препараты. Для   коррекции   анемии   и   тромбоцитопении   проводятся   трансфузии эритроцитарной и тромбоцитарной масс. Эффективным   методом   лечения   больных  после   мощной   цитостатической терапии   является  пересадка   костного   мозга   от   здорового   донора. Трансплантация   костного   мозга   проводится   по   общим   правилам   пересадки органов с подбором донора, идентичного с реципиентом по антигенам системы HLA.