Паралитическая кишечная непроходимость :

патогенез процесса

 от пареза до перитонита

СПб ГБУ ДПО “ЦПО СМП” преподаватель ТОНЧЕНКО Е.В.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1.        АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

2.        ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

3.        БРЮШИНА. ОСОБЕННОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ БРЮШИНЫ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И БРЫЖЕЙКИ КИШЕЧНИКА

4.        АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ СТЕНКИ КИШЕЧНИКА

5.        ПАТОГЕНЕЗ И ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ:

-ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА

-СТАДИЯ СЕРОЗНОГО ПЕРИТОНИТА

-СТАДИЯ ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА

-ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ

6.        СИСТЕМНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

-ГИПОВОЛЕМИЯ,  НАРУШЕНИЕ КЩР, ЭНДОТОКСИКОЗ, ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Паралитическая кишечная непроходимость -

это ослабление или отсутствие перистальтики в результате нарушения мышечного тонуса кишки в результате функциональных (обратимых) или органических (необратимых) поражений  иннервации мышечного слоя кишечника.

Существуют разные причины, вызывающие разные виды кишечной непроходимости. Но, по мере своего развития, все они переходят в паралитическую КН - как к конечному этапу любой кишечной непроходимости.

1 СТАДИЯ - ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА :

●        задержка эвакуации кишечного содержимого вызывает усиление газообразования и выраженное расширение кишечного просвета,

●        что ведет к истончению стенки кишки и сдавлению внутристеночных  сосудов

●        изменения в стенке кишки связаны с нарушениями кровоснабжения : венозный стаз, застой в слизистой оболочке,

.

●        отек стенки влечет за собой ее расслоение, лейкоцитарную инфильтрацию, дистрофию нервных элементов.

●        Далее отек переходит на брыжейку, увеличивая застой и сдавление сосудов и нервных окончаний

Стадия - парез кишечника .

     КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ :

-        Нарастают симптомы обезвоживания : жажда, сухость слизистых.

-        Живот вздут, увеличен в объеме.

-        Тошнота, затем рвота, м.б. икота -  из-за увеличения внутрикишечного давления.

-        Ослабление звуков перистальтики, вплоть до постепенного отсутствия.

-        Пальпаторно - перитонеальных симптомов нет или неотчетливы.

2. СЕРОЗНЫЙ ПЕРИТОНИТ :

●         Происходит пропотевание жидкости в просвет кишки и в брюшную полость.

●         Происходит сначала мелкоточечный диффузный некроз отдельных участков стенки кишки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

-            состояние средней тяжести.

-            появилась и усиливается симптоматика перитонита: напряжение мышц брюшной стенки, перитонеальные симптомы.

3. ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ :

●         При слиянии мелких некротических участков происходит перфорация стенки кишки в просвет брюшной полости.

●         Протяженность некроза со стороны слизистой гораздо обширнее, чем некротизированные участки серозной оболочки КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ :

-             состояние тяжелое.

-             выраженная перитонеальная симптоматика

4. ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ :

● разлитой перитонит, вовлечение в воспалительный процесс висцеральной и париетальной брюшины, гибель нервных окончаний в мышечном слое кишечника и брюшной стенки, тотальный некроз стенки кишечника.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА :

-        состояние крайней степени тяжести,

-        полиорганная недостаточность,

-        живот снова вздут, перитонеальные симптомы не выявляются.

     Летальный исход неизбежен…

СИСТЕМНЫЕ НАРУШЕНИЯ

                    ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ сопровождают развитие заболевания, постепенно усиливаясь, вплоть до необратимых состояний, приводя к летальному исходу :

●        ГИПОВОЛЕМИЯ, 

●        НАРУШЕНИЕ КЩР, 

●        НАРУШЕНИЕ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА,

●        ЭНДОТОКСИКОЗ,

●        ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

●        ИНФЕКЦИЯ

Но это темы других лекций.

.

Т.о парез кишечника переходящий в паралитическую кишечную непроходимость - крайне опасное состояние,  приводящее к летальному исходу.

Вызывает многоплановые нарушения жизнедеятельности организма: системные нарушение, развитие перитонита.

Только своевременное и комплексное лечение этого состояния может привести к благоприятному исходу заболевания.

(и то, к сожалению, не гарантировано…)