Первая помощь при аллергических реакциях

Вопросы для исходной оценки уровня знаний слушателей:Верно ли утверждение, что:1. Анафилактический шок – тяжелейшее проявление аллергической реакции немедленного типа. 2. Аллергические реакции немедленного типа развиваются примерно через 15-20 мин.3. Способствуют развитию аллергии большое количество разнообразных аллергенов одномоментно.4. Большая часть аллергенов попадает в организм извне.5. Пути поступления аллергенов в организм: ингаляционный, контактный, через рот и парентерально – непосредственно в кровяное русло.

Аллергия (allergia; греч. allos другой + ergon действие) — повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами.

Приводит к развитию аллергических реакций:-немедленного типа(15-20 мин.)-замедленного характера(24-48часов) и аллергических болезней, среди которых особенно часто встречаются бронхиальная астма, поллинозы, крапивница, контактные дерматиты отек Квинке, анафилактический шок.

Способствуют развитию аллергии психоэмоциональные перегрузки, гиподинамия, нерациональное питание, большое количество разнообразных аллергенов.

Основные виды аллергенов:

Экзогенные аллергены(попадающий в организм извне)1.Бытовые аллергены, с которым человек контактирует в быту (домашняя пыль, шерсть животных, перхоть и т.п.)2.Инфекционного происхождения (бактерии и вирусы, гельминты, грибковые)3.Растительного происхождения (пыльца растений, трав, цветов)4.Пищевые аллергены, представляющий собой компонент пищевого продукта или специально изготовленный из него препарат

5.Лекарственные аллергены, представляющий собой лекарственное средство или какой-либо его компонент.6.Промышленные аллергены, представляющие собой вещества, входящие в состав исходного, промежуточного или конечного продукта промышленного производства.7.Косметического и химического производства.

Эндогенные аллергены(аутоаллергены)1.Токсические вещества, накапливающиеся в организме.2. Некроз тканей организма.3.Чужеродные ткани.

Пути поступления аллергенов в организм:1.Ингаляционное поступление аллергена – через верхние дыхательные пути.2.Контактное поступление аллергена – через кожу и слизистые.3.Пероральное поступление аллергена – через ЖКТ.4.Парентеральное поступление аллергена – непосредственно в кровяное русло.

Аллергические заболевания — группа заболеваний, обусловленных повышенной чувствительностью организма к экзогенным аллергенам

К числу аллергических заболеваний относят:
Заболевания легкого течения: крапивница, поллиноз, аллергический ринит, пищевая аллергия, дерматиты.

Заболевания тяжелого течения: анафилактический шок, бронхиальная астма, отек Квинке, тяжело протекающие дерматиты.
Профессиональные аллергические заболевания развиваются при производственном контакте с так называемыми промышленными аллергенами.

Аллергические заболеваниялегкого течения:1.Крапивница (urticaria) — заболевание, характеризующееся быстрым появлением на коже более или менее распространенных зудящих высыпаний, как правило, волдырей. 

Характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой — волдырь. Заболевание начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности. Вскоре на зудящих участках появляются гиперемированные высыпания, выступающие над поверхностью кожи. Отмечается экссудация в центре отека. Сыпь проходит бесследно при нормальном течении болезни.Крапивница может рецидивировать.Довольно часто сопровождается отеком Квинке.

Аллергические заболеваниялегкого течения:У больного необходимо выяснить:­ Описание элементов — всегда типичное (кроме размеров и  числа).­ Наличие ангионевротического отёка.­ Наличие зуда в местах появления элементов.­ Длительность ­ Описание возможных провоцирующих факторов,  предшествовавших появлению крапивницы (острое  респираторное заболевание (ОРЗ), приём ЛС, стресс, какая  либо провоцирующая пища, выезд в иную климатическую  зону и т.п.).­ Исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию,  сосудистый рисунок, шелушение.­ Эффективны ли антигистаминные ЛС.­ Цикличность появления элементов (время суток,  предменструальный период).­ Наличие аллергических заболеваний в анамнезе.­ Семейный анамнез

2.Поллиноз (pollinosis; лат. pollen, pollinis пальца + -ōsis; синонимы: сенная лихорадка, сенной насморк, пыльцевая аллергия) — аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, с преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз.

Проявляется виде аллергического ринита и конъюнктивита. Начало острое. В патологический процесс могут вовлекаться слизистые оболочки гортани, носоглотки и слуховой (евстахиевой) трубы. Наиболее тяжелым проявлением П. является бронхиальная астма. У ряда больных возникают кожные проявления в виде крапивницы, о.Квинке, атопического и контактного дерм-ов.

Общие принципы терапииаллергических заболеваний легкого течения:-Устранить аллерген.-Требует лечения и профилактики (под наблюдением врача).-Для лечения применяют антигистаминные средства и гормонотерапию (применение глюкокортикоидов коротким курсом рекомендовано пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС) .

Аллергические заболеваниятяжелого течения:1.Отек Квинке - острый, внезапно развившийся, ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек 

Остро возникающий локальный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. В области отека кожа обычно бледная или бледно-розовая, зуд может отсутствовать.

Клиническая картина• Локальный отёк кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек в сочетании с крапивницей или без неё.• Часто — составной компонент генерализованной анафилактической реакции (анафилактического шока).• Может развиться на любом участке тела; обычная локализация — лицо (чаще губы, веки), конечности, наружные половые органы. Наибольшую опасность для жизни представляют отёк гортани и стимулированная им асфиксия.• Быстрое начало и быстрое неожиданное разрешение.• Характерны чувство онемения, зуд, выраженный значительно слабее по сравнению с крапивницей.

Наиболее опасным является отек гортани.

Сбор анамнеза направлен на выявление возможных причин отека Квинке:1. Пациент должен быть опрошен о любых необычных фактах (например, укусы насекомых), деятельности (например, физические упражнения), продуктах питания, употребленных в течение 24 часов до появления симптомов.2. Уточнить, какие лекарственные препараты употреблял пациент. Обратить внимание на: - нестероидные противовоспалительные препараты  - любые новые лекарства/ значит. увеличение дозы.3. У пациентов с предыдущими эпизодами отека Квинке следует спрашивать о воздействиях, приводивших ранее нему.4. Уточнить наличие членов семьи, страдающих кожными проявлениями заболевания.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:1.Вызвать врача2.Прекратить действие аллергена.3.Холод на место инъекции(укуса)4. К приходу врача приготовить:- антигистаминные средства, -адреналин и гормоны (при распространенном отеке )5.При необходимости показана ИВЛ  (этап СП)6.Госпитализация

2.Бронхиальная астма (asthma bronchiale; греч. asthma тяжелое дыхание, удушье)Приступ удушья с затрудненным выдохом (экспираторная), нарастающая одышка в покое.

Характерны: акроцианоз, повышенная потливость, одутловатое лицо, напряженные вены шеи, аускультативно – сухие жужжащие хрипы по всей поверхности легких. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Положение вынужденное - ортопноэ. АД повышено, пульс частый.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:1.Вызов врача2.Начать ингаляции – сальбутамол (с помощью небулайзера или карманного ингалятора, строго соблюдая назначения врача!!! (2,5 или 5 мг в 1 дозе, каждые 20 мин в течение 1 ч)(В качестве препаратов первого ряда для лечения используются β2-адреномиметики короткого действия).3.Доступ свежего воздуха4. К приходу врача готовим:-оксигенотерапию -эуфиллин -гормоны (преднизолон, дексаметазон) и физ.раствор5.Госпитализация

Обострения бронхиальной астмы(Острая тяжёлая астма)Астматический статус (АС) – самое яркое и угрожающее жизни проявление обострения бронхиальной астмы. В настоящее время в литературе, особенно в зарубежной, эквивалентом термина «астматический статус», используемого в России, является термин «тяжелое обострение БА (ТОА)». Определения не противоречат друг другу. Оба они включают понятие «жизнеугрожающая астма» - состояние, сопряженное с угрозой остановки дыхания. 

АС определяется как тяжёлый, обычно затянувшийся (24 ч и более) приступ БА, характеризующийся выраженной и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей вследствие воспаления, диффузного отека слизистой оболочки бронхов и полного прекращения эвакуации мокроты при формировании резистентности больного к ранее проводимой бронхолитической терапии. Различают два варианта развития тяжелого обострения БА: - вариант с медленным темпом развития; - вариант с внезапным началом, при котором остановка дыхания может наступить через несколько часов от момента появления Тяжелые обострения возникают у 3-5%всех больных БА.

ЭтиологияОсновные причины астматического статуса:- нарушения в лечении БА;- контакт с причинозначимыми аллергенами;- респираторные инфекции;- воздействие провоцирующих (загрязняющих) и других отрицательных внешних факторов; - нервно-психический стресс;- физическая нагрузка и гипервентиляция;- прием лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ, НПВС, антибиотики и др.).

Асматический статусОпасное для жизни состояние! Сопровождается нарастающей ОДН и ухудшением общего состояния. Плохо купируется лекарственными препаратами. Приводит к развитию комы.МЕРОПРИЯТИЯ: -Все выше перечисленное в увеличенных дозировках и в/в - капельно.-При коме: срочная интубация, ИВЛ, ЗМС (этап СМП).-Транспортировка в стационар на боку.

ПрофилактикаОсновными мерами по профилактике обострений БА и, в частности АС, следует считать проведение адекватной базисной терапии БА вне обострений, раннее и эффективное купирование обострений, запрет курения, проведение противогриппозной вакцинации всем категориям больных, за исключением лиц с аллергией к белку куриного яйца, обучение больных навыкам самоконтроля и самонаблюдения.

тяжелейшее проявление аллергической реакции немедленного типа.

3.Анафилактический шок –

Анафилактический шок- наиболее тяжёлая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым расстройством центрального и периферического кровообращения с резким уменьшением кровоснабжения органов и тканей и выраженными метаболическими сдвигами, приводящими в конечном итоге к гибели клеток.Наиболее частыми причинами анафилактического шока (далее – АШ) служат:1. лекарственные средства: антибиотики, НПВС и др.;2. пищевые аллергены: орехи, рыба, фрукты и др.;3. вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомыми;4. аллергены, используемые в быту (бытовые химикаты и т.д).

В зависимости от доминирующей клинической симптоматики выделяют следующие разновидности анафилактического шока:1. Типичный вариант.2. Гемодинамический (или коллаптоидный) вариант - больные, у которых на первый план выступают гемодинамические расстройства.3. Асфиктический вариант - в клинике преобладают симптомы ОДН.4. Церебральный вариант - преобладают симптомы поражения ЦНС.5. Абдоминальный вариант — на первый план выступают симптомы со стороны органов брюшной полости.6. Молниеносная форма.

Различают два варианта течения:1.По типу бронхоспазма.2.По типу ОССН.Однако общим является:Снижение АД, пульс растет, нитевидный, температура падает, нарушение ЦНС (утрата сознания), угнетение дыхательного центра. Быстро приводит к летальности.

Основная цель неотложной помощи на догоспитальном этапе - это оказание минимально достаточного объёма помощи, без которого жизнь пострадавшего остаётся под угрозой !!!

По тяжести течения выделяют следующие степени анафилактического шока:1. Легкую степень шока, при которой продромальный период составляет более 10 минут.2. Среднюю степень тяжести, при которой продромальный период составляет не более 10 минут.3. Тяжелую и крайне тяжелую степень, при которых продромальный период не превышает 3 минут. 

N.B. При этом доза аллергена в развитии тяжести анафилактического шока решающего значения не имеет, а зависит от времени продромального периода и скорости развития клинических проявлений. Также нельзя забывать, что течение анафилактического шока иногда бывает двухфазным, когда после некоторого улучшения состояния вновь развиваются гемодинамические нарушения.АШ представляет непосредственную угрозу жизни пациента и требует оказания скорой медицинской помощи в экстренной форме

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:1.Прекратить введение аллергена и вызвать врача2.Обеспечить проходимость дыхательных путей, свежего воздуха3.Придать положение больному: с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями4.!!!Обеспечить доступ к вене, начав в/в введение изотонического раствора натрия хлорида

5.К приходу врача приготовить:- адреналин (эпинефрин)1 мг в 20 мл изотонического раствора для в/в введения!!!При задержке с венепункцией адреналин 0,5 мг вводится в латеральную мышцу бедра(дозировки лекарств - для взрослых) .

6. Приготовить гормоны (преднизолон 90-120 мг, гидрокортизон 125-250мг), физ. раствор, капельницу7.Антигистаминные препараты8.Оксигенотерапия.9.При необходимости начать СЛР10.После стабилизации состояния -госпитализировать.

Важно помнить о профилактике шока!!! (сбор анамнеза, подготовка к лечению и введению лекарств ).

При начальном осмотре на догоспитальном этапе следует осуществить: 1. Оценку уровня сознания. 2. Оценку проходимости дыхательных путей по наличию стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ.3. Оценку кровообращения (измерение АД,ЧСС, пульса). Снижение АД на 30-50 мм рт.ст. от исходного (при известном исходном АД) расценивают как признак анафилактического шока. При тяжёлом течении АД не определяется.4. Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек (бледные, синюшные, наличия эритемы, сыпи, отёка, симптомов ринита и конъюнктивита), SatO25. Осмотр ротоглотки (отёк языка, мягкого нёба), оценка глотания.6. При малейшей возможности снятие ЭКГ.

Сбор аллергологического анамнеза (у пациента, членов его семьи, очевидцев произошедшего): -Были ли в анамнезе аллергические реакции?-Что их вызывало? Бытовые, пыльцевые, пищевые аллергены,  лекарственные средства, укусы насекомых и др.-Как проявлялись аллергические реакции? В виде высыпаний на  коже, с зудом или без, приступов затрудненного дыхания или  удушья, отечности губ, век, лба, щек, стоп, и т. д., осиплости  голоса, падения АД или похолодевших конечностей.-Что предшествовало аллергической реакции на этот раз  (продукты питания, не входящие в обычный рацион,  лекарственные средства, укусы насекомых, введение  рентгеноконтрастных преп-ов, вакцин, контакт с латексом, т п.)?-Эффективность предшествующей терапии (в том числе  антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, эпинефрина). -Имеется ли у больного профессиональный контакт с  потенциальными аллергенами и какими?

ТАКТИКА :1. Анафилактический шок — абсолютное показание к доставке в стационар и госпитализации больных в отделение реанимации и интенсивной терапии, минуя приемное отделение (стационарное отделение скорой медицинской помощи). 2. Медицинская эвакуация должна осуществляться при динамическом наблюдении (каждые 5-10 мин.) с оценкой уровня сознания, дыхания, АД, пульса, SatO2, ЭКГ-мониторированием.СМП:-При развитии асфиксии необходимо обеспечить готовность к  осуществлению и проведению реанимационных мероприятий. -Показан вызов специализированной выездной бригады скорой  медицинской помощи анестезиологии-реанимации при тяжелых  формах течения АШ в случае, когда квалификация медицинского  работника или оснащение автомобиля скорой медицинской  помощи не позволяют обеспечить оказание скорой медицинской  помощи в необходимом объеме.-Необходимо предупредить стационар о доставке тяжелобольного.  (В сопроводительном листе необходимо обязательно указать:  паспортные данные, причину анафилактической реакции и время  ее возникновения, оказанную помощь с указанием времени  введения препарата и дозы. )

 Острая дыхательная (респираторная) недостаточность  (ОДН) – быстро нарастающее (время развития несколько минут/дней) тяжелое патологическое состояние больного, обусловленное несоответствием системы внешнего дыхания метаболическим потребностям организма для поддержания нормального парциального напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной крови, или оно достигается за счет усиленной работы систем дыхания и кровообращения, что приводит к снижению и последующему истощению функциональных возможностей организма.

Основные причины:1.Нарушение проходимости дыхательных путей при западении языка, обструкции дыхательных путей инородным телом, отек гортани, выраженном ларингоспазме, отеке, опухоли, гематоме, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме.2.Респираторный дистресс синдром («шоковое легкое»), пневмония, пневмосклероз, эмфизема, ателектазы, тромбоэмболии ветвей легочных артерий, жировая эмболия, эмболия околоплодными водами, сепис, анафилактический шок.3.Экзо- и эндогенные интоксикации (опиатами, барбитуратами), травмы и заболевания головного, спинного мозга, судорожный синдром, миастения и др.4.Травмы грудной клетки и живота.

Клинические проявления ОДН Клиническая характеристика расстройств легочного газообмена нередко затруднена. Обычно наблюдаются: -нарушения сознания (спутанность, заторможенность вплоть до комы или возбуждение); см. шкалу ГЛАЗГО; - одышка или удушье (увеличение частоты дыхания: ЧД более 24 в1 мин. является признаком ОДН; ЧД 27±5 в 1 мин. указывает на тяжелую ДН; при крайне тяжелой ОДН ЧД превышает 35 в 1 минуту; ЧД 12 и менее является предвестником остановки дыхания. -цианоз кожи и слизистых оболочек; - повышенная потливость; - тахикардия или сердечные аритмии; - артериальная гипертензия; - артериальная гипотензия (в очень тяжелых случаях).  При острой гипоксемической дыхательной недостаточности клинические острый дефицит О2 в тканях, вызывает нарушение клеточного метаболизма и может приводить к необратимым изменениям наиболее чувствительных органов (мозга, сердца), наступающих в течение нескольких минут. Последствия острой гипоксемии варьируют от нарушений сердечного ритма до комы. 

Основные клинические признаки:1.Одышка2.Нарушение кровообращения3.Психомоторное возбуждениеИмеет в течение 3-и степени тяжести.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕДо приезда бригады СМП по-возможности принять следующие меры:- Необходимо обеспечить пациенту свободное  дыхание (расстегнуть тугой воротник, ослабить  ремень и т.д.) и приток свежего воздуха. - Разрешить больному самому найти удобное для  него положение тела, например, сидеть  вертикально или полулежа. - Постараться успокоить больного. - Не давать пить и есть. - Найдите препараты, которые принимает  больной, и покажите их персоналу СМП.- Не оставлять больного без присмотра. 

Если реанимационные мероприятия не требуются и больной доступен контакту, необходимо целенаправленно собрать краткий анамнез:− Когда появились первые признаки заболевания  (обычно одышка в покое или при минимальной  нагрузке);− Есть ли кашель «сухой» или с мокротой и ее  характер; − Какие лекарственные средства принимает больной  регулярно или по требованию; − Имеются ли признаки инфекции; обязательно  измерение температуры тела;− Есть ли боли в груди и их характер;− Какими хроническими заболеваниями страдает  больной.

Объективное обследование включает:− положение больного в постели;− оценка состояния сознания и психологического  статуса;− цианоз или влажность кожных покровов;− осмотр кожных покровов (включая волосистую часть  черепа)− наличие признаков стеноза гортани (стридорозное  дыхание, осмотр полости ротоглотки);− участие в акте дыхания вспомогательной  мускулатуры;− измерение пульса, артериального давления, частоты  дыхания, температуры тела;− аускультация легких и сердца.Необходимые инструментальные исследования: - Электрокардиография;- Пульсоксиметрия (измерение насыщения капиллярной крови кислородом). 

Неотложная помощь:1.Обеспечение проходимости дыхательных путей и доступа свежего воздуха;2.Ревизия ротовой полости, исключение западения языка, удаление слизи, инородных тел, применение воздуховодов, если есть;3.При травмах грудной клетки, плевритах – обезболивание. Устранение гемо- и пневмоторакса;4.При неэффективности указанных мер – перевод больного на ИВЛ;5.Госпитализация по показаниям основного заболевания.

Основные принципы лечения ОДН:­ оказание медицинской помощи, направленной  на восстановление проходимости дыхательных  путей, нормализацию газообмена и легочной  вентиляции;­ определение и устранение главных причин  развития синдрома ОДН;­ устранение нарушений системы  кровообращения;­ симптоматическая терапия, направленная на  коррекцию КОС, обезболивание, устранение  гипо- или гиперволемии и пр.

Тема «Неотложная помощь при аллергических заболеваниях »Тестовые задания для итоговой оценки усвоения знаний слушателями: Выберете правильный ответ: 1. Тяжелейшее проявление аллергической реакции немедленного типа:а) отек Квинкеб) крапивница в) сывороточная болезньг) анафилактический шок 2. До прихода врача при анафилактическом шоке для медсестры важно выполнить: а) прекратить введение аллергена, придать положение телу  пациента, доступ свежего воздуха, сохранить венозный  доступ б) самостоятельно ввести адреналинв) закапать адреналин под язык  

3.Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке необходимо начинать с введения:а) гормоновб) адреналина в) антигистаминных препаратов4. При задержке с венепункцией при анафилактическом шоке, на этапе неотложной помощи следует:а) выполнять терапию только  антигистаминными средствами б) ввести гормоны, этого достаточно в) не теряя времени ввести назначенный  адреналин внутримышечно 

5.Клинические проявления отека Квинке с распространением на гортань:а) отек лица, затрудненное дыхание,  осиплость голосаб) отек конечностей, боли в области  сердца в) потеря сознания, повышение АД 

6.При отеке Квинке, медсестра до прихода врача должна:а) приложить холод к месту укусаб) ввести самостоятельно антигистаминные  препараты в) уложить с пациента с приподнятым  головным концом 7.Для приступа бронхиальной астмы характерно:а) шумное дыхание б) инспираторная одышкав) экспираторная одышка  

8. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы начинается с:а) самостоятельной 50% оксигенотерапииб) вызова врача, применение сальбутамола в  аэрозоли карманного ингалятора пациентав) самостоятельного введения эуфиллина 2,4% в/в  9.Астматический статус - это:а) ухудшение состояния при бронхиальной астме,  когда приступ не купируется в течение сутокб) предрасположенность к аллергическим  заболеваниямв) констатация врачом наличия бронхиальной астмы  у пациента

10.Острая дыхательная недостаточность - это:а) нехватка воздуха в душном помещении б) состояние при котором система дыхания не  способна обеспечить поступление кислорода и  выведение углекислого газа, характеризующееся  быстрым прогрессированиемв) типичное состояние стресса  

Эталоны ответов: 1- г, 2- а, 3- б, 4- в, 5-а, 6- а, 7-в , 8-б , 9-а, 10- б. Критерии оценки:10-7 правильных ответов – зачет,менее 6 – не зачет.