Пособие для студентов. Инфекционнй контроль

Министерство ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное профессиональное образовательное учреждение

«Тульский областной медицинский колледж»

Узловский филиал

 

 

 

Учебно-методическое пособие

для студентов

 

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

 

 

Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность.

 

 

Для специальностей: 31.02.01. Лечебное дело

34.02.01. Сестринское дело

 

 

 

 

 

 

Узловая, 2024

 

Рабочая тетрадь рекомендуется для использования на теоретическом и практическом занятиях и при самоподготовке по теме «Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность» студентам ГПОУ «Тульский областной медицинский колледж» Узловский филиал, обучающимся по специальностям: 31.02.01. Лечебное дело, 34.02.01. Сестринское дело. Учебно-методическое пособие содержит краткие теоретические сведения по данной теме. Дидактический материал представлен в виде заданий в тестовой форме, таблиц, схем, рисунков.

 

 

 

Организация-разработчик: Государственное профессиональное образовательное учреждение «Тульский областной медицинский колледж» Узловский филиал

 

Разработчики:

Климова М.С.- заведующий отделением №1 ГПОУ «ТОМК» Узловский филиал, преподаватель первой квалификационной категории.

____________________

 

Рецензенты:

Миляева М.Н.  - преподаватель высшей квалификационной категории

 

____________________

 

 

 

 

 

 

Рассмотрена на заседании Ц(П)К ______________________________

Протокол № ______ от «____»__________20__ г.

Председатель Ц(П)К_________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ....................................................................................................... …………….. 4

Тема 1. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.............................. 8

Краткие теоретические сведения по теме.......................................................................... 8

Блок контроля и самоконтроля......................................................................................... 13

Тема 2. Основные вопросы дезинфекции и стерилизации в МО................................ 17

Краткие теоретические сведения по теме........................................................................ 17

Блок контроля и самоконтроля……………………………………….………………... 26

Тема 3. Правила обращения с медицинскими отходами.............................................. 30

Краткие теоретические сведения по теме........................................................................ 30

Блок контроля и самоконтроля......................................................................................... 34

Тема 4. Действия медицинского персонала при аварийных ситуациях.................... 35

Краткие теоретические сведения по теме........................................................................ 35

Блок контроля и самоконтроля......................................................................................... 40

 

ВВЕДЕНИЕ

Учебно-методическое пособие (Рабочая тетрадь) предназначено в помощь студентам при изучении темы «Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность».

Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями ФГОС СПО по специальностям: 31.02.01. «Лечебное дело», 34.02.01. «Сестринское дело».

Рабочая тетрадь позволяет значительно повысить объективность оценки уровня подготовки студентов, а также стимулировать их познавательную деятельность, что особенно важно в современных условиях, при увеличивающемся объеме информации и предъявлении новых требований к профессиональной подготовке.

 

Образовательная цель:

Систематизация и углубление знаний, обучающихся полученных на лекционных и практических занятиях, организация деятельности по повторению и обобщению пройденного материала «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи», «инфекционный процесс», «пути передачи инфекции», «этапы обработки медицинского инструментария», «методы и средства дезинфекции и стерилизации», «действия медицинского работника при возникновении аварийной ситуации».

Методическая цель:

Активизация  познавательных способностей обучающихся, целостного представления о будущей профессиональной деятельности путем использования  наглядно-иллюстративного, практико-ориентированного метода, коллективно-мыслительной деятельности, рефлексии.

Воспитательная цель:

Развитие профессионально значимых качеств: ответственность, чувство долга, самостоятельность, аккуратность, умение общаться с пациентом, соблюдать принципы этики и деонтологии, привитие любви к своей будущей профессии.

Межпредметные связи: «Здоровый человек и его окружение», «Гигиена и экология человека», «Основы латинского языка с медицинской терминологией» «Анатомия и физиология человека», «Основы патологии», «Основы микробиологии и иммунологии».

 

В результате освоения темы «Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность» студент должен

знать:

-  факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала;

- принципы санитарно-гигиенического воспитания и образования среди населения;

- основы профилактики инфекций связанных с оказанием медицинской помощи;

уметь:

- обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;

- составлять памятки для пациента и его окружения по вопросам инфекционной безопасности;

- эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности;

- вести медицинскую документацию;

иметь практический опыт:

- обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на дому;

- ведения медицинской документации;

- соблюдения требований инфекционной безопасности при уходе за пациентом во время проведения процедур и манипуляций

и овладеть общими (ОК) и профессиональными (ПК) компетенциями:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК  5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК  9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

OK 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

 

ПК 2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 7. Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

 

 

В рабочей тетради представлены различные варианты заданий разного уровня сложности:    на воспроизведение изученного материала, для практического применения полученных теоретических знаний, для развития мыслительных операций; контрольные вопросы, задания в тестовой форме, тесты на сопоставление, схемы, рисунки, таблицы, ситуационные задачи.

 

 

 

 

 

 

 

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

ИСМП - инфекции связанные с оказанием медицинской помощи.

 

Инфекционная безопасность - комплекс правил, мероприятий, направленных на профилактику возникновения инфекционного заболевания, предупреждение возможности передачи инфекции.

 

Инфекционный контроль - это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики

Нозокомиальные инфекции (госпитальные, внутрибольничные)- это любые инфекционные заболевания, появившиеся в условиях больницы или после выписки.

Асептика - система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах.

Антисептика- (лат. anti - против, septicus - гниение) комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция - это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в медицинскую организацию (далее - МО), или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Патогенный микроорганизм - это вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса.

Условно-патогенный микроорганизм - вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса только при определенных условиях внешней и/или внутренней среды макроорганизма.

Нормальная флора - биологически сформировавшаяся совокупность непатогенных и условно-патогенных микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма.

Атипичная форма инфекции - разновидность инфекционного процесса, не имеющая характерных клинико-лабораторных признаков.

Локальная форма инфекции (местная) - инфекционный процесс, протекающий на ограниченном участке органа или ткани.

Генерализованная (общая) форма инфекции- инфекционный процесс, поражающий весь организм.

Реинфекция - повторное инфицирование одним и тем же возбудителем.

Носительство- длительное существование патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, не приводящих к развитию инфекционного процесса.

Инвазивные процедуры(манипуляции) - манипуляции, при которых происходит нарушение целостности кожи, сосудов, полостей.

Контаминация- обсеменение.

Реконтаминация- повторное обсеменение.

Деконтаминация- процесс уничтожения или подавления роста микроорганизмов с целью обезвреживания или очистки.

Пирогенный микроорганизм - повышающий температуру тела.

Резистентный микроорганизм - устойчивый.

Дезинфекция (от французского отрицательная приставка des-, от лат infectio - инфекция) - это уничтожение в окружающей человека среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Дезинфектант- дезинфицирующее средство.

Вирулентные микроорганизмы- микроорганизмы, вызывающие заболевания.

Полирезистентные штаммы возбудителей- микроорганизмы, устойчивые к различным растворам дезинфицирующих средств.

Транзиторная микрофлора- временная, непостоянная, появляющаяся при свежем контакте на ограниченный срок жизни.

Резидентная флора - совокупность микробиоценозов (сообществ микроорганизмов), характеризующихся определенным видовым составом, постоянным присутствием и занимающих тот или иной биотоп (место обитания).

Некритические предметы - предметы, контактирующие со здоровой (интактной) кожей, требующие проведения дезинфекции низкого уровня.

Полукритические предметы - предметы, контактирующие со слизистой и поврежденной кожей, требующие проведения дезинфекции высокого или среднего уровня.

Критические предметы - инструменты медицинского назначения (ИМН), проникающие в ткани, контактирующие с кровью, требующие проведения стерилизации.

Детергенты - моющие средства.

Резистентность - устойчивость, сопротивляемость. Применительно к дезинфекции - устойчивость популяций микроорганизмов к дезсредству.

Экспозиция- продолжительность воздействия в пределах диапазона стерилизации или дезинфекции.

Вакцинация - активная иммунизация.

ИМН - изделие медицинского назначения.

Утилизация - уничтожение.

Стерилизация (лат.Sterilis - обеспложивание) - полное уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физическими факторами, так и химическими препаратами.

Стерильность- состояние медицинского изделия, когда оно не содержит жизнеспособных микроорганизмов.

Время стерилизационной выдержки - период времени процесса стерилизации от момента выравнивания заданной температуры во всех точках загрузки в пределах диапазона стерилизации.

ПСО (Предстерилизационная очистка) - удаление белковых, жировых и других загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Рабочий раствор - определенное количество действующего вещества (веществ) в воде (или спирте, смеси спиртов), рекомендованное Инструкцией по применению конкретного средства. В Инструкции по применению концентрации рабочего раствора приведены по препарату (количество средства в растворе в граммах, рассчитанное в %) и/или по ДВ (т. е. по содержанию ДВ в %).

Режим применения дезинфицирующего средства - совокупность факторов, условий, технологии применения ДС, позволяющая обеспечить достижение целевой эффективности и безопасности применения средства.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема 1. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

 

Основные вопросы темы.

1.    Понятие ИСМП.

2.     Группы риска и факторы, влияющие на количество ИСМП.

3.     Стандартные меры профилактики ИСМП.

 

 

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Краткие теоретические сведения по теме

Инфекционная безопасность - это комплексный подход к организации условий труда, исключающий заражение пациентов и персонала МО вследствие получения и оказания медицинской помощи, диагностических мероприятий, несчастного случая, аварии или других происшествий.

Инфекционная безопасность в МО включает подготовку персонала до начала выполнения работ. Сотрудники МО обязаны пройти минимальный курс, включающий понятия:

-  ИСМП, пути их распространения, способы борьбы с ними, методы анализа;

- требования инфекционной безопасности, правила и нормы содержания помещений;

- стандартные меры профилактики ИСМП;

- последние версии нормативной документации в области инфекционной безопасности.

 

    «Внутрибольничная инфекция» - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации» (Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы 2.1.3.2630 - 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». - М., 2010.)

 

Основные аспекты ИСМП
Термины	Определения
Инфекция связанная с оказанием медицинской помощи	Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, связанное с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Инфекционный процесс	Патологический процесс в организме, возникающий вследствие взаимодействия между патогенными микроорганизмами и иммунной системой пациента, сопровождающийся размножением микроорганизмов, повреждением тканей и изменением реактивности макроорганизма.
Цепочка инфекционного процесса	1 звено - источник инфекции: зараженные. 2  звено - механизм передачи инфекции. 3  звено - восприимчивый к инфекции коллектив.
Резервуары возбудителей ИСМП	Руки медицинского персонала Кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала. Медицинский инструментарий и оборудование. Объекты окружающей среды. Лекарственные средства
Основные возбудители ИСМП	Бактерии. Вирусы. Простейшие. Грибы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Виды обработки рук медперсонала

Вид обработки	Цель обработки	Когда применяется	Оборудование	Средства и расходные материалы
Гигиеническое мытье рук мылом и водой	Удаление загрязнений. Удаление транзиторной микрофлоры	Есть видимое загрязнение рук. Руки загрязнены кровью или другими биологическими жидкостями. Контакт с пациентом с подтвержденной или предполагаемой инфекцией, которая вызвана Cl. difficille (возбудитель псевдомембранозного колита). Перед приемом пищи. После посещения туалета, кашля, чихания и пр.	Раковина. Смеситель с горячей и холодной водой. Диспенсер или дозатор для жидкого моющего средства. Диспенсер для одноразовых бумажных полотенец. Емкость для сбора использованных полотенец	Моющий лосьон (мыло) без антимикробных добавок. Одноразовые бумажные или индивидуальные тканевые полотенца (салфетки). Смягчающее или увлажняющее средство для кожи рук
Гигиеническая обработка рук с использованием антисептика	Уничтожение транзиторной микрофлоры	До и после контакта с пациентом. До и после контакта с инвазивным устройством (центральный или периферический венозный катетер, мочевой катетер, дыхательный контур, дренаж и др.). После контакта с биологическими жидкостями. При переходе от контаминированного участка тела к неконтаминированному. После контакта с предметами из ближайшего окружения пациента. До работы с медикаментами, приготовления или раздачи пищи. До и после использования защитных перчаток	Дозатор или диспенсер с антисептиком в любом удобном месте отделения для обеспечения доступности на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами дозаторы с кожными антисептиками размещайте у входа в палату, у постели больного и в других местах при необходимости. Емкости (флаконы) небольшого объема (100-200 мл) с кожным антисептиком для индивидуального использования	Средство с оптимальной композицией этилового или изопропилового спиртов общей концентрацией не менее 70% и наличием добавок, которые смягчают высушивающее действие спиртов
Обработка рук хирургов (хирургическая антисептика)	Удаление загрязнений. Уничтожение транзиторной микрофлоры. Снижение численности резидентной микрофлоры	Перед проведением оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов и др. I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильной салфеткой. II этап - обработка спиртосодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий	Раковина. Бесконтактный или локтевой смеситель с горячей и холодной водой. Диспенсер или дозатор для моющего лосьона (мыла). Диспенсер или дозатор для антисептика. Емкость для сбора использованных салфеток. Часы для контроля времени обработки	Моющий лосьон предпочтительно без антимикробных компонентов. Антисептическое средство с оптимальной композицией этилового или изопропилового спиртов общей концентрацией не менее 70% с дополнительными противомикробными ингредиентами, которые обеспечивают длительное пролонгированное действие. Стерильные салфетки в индивидуальной упаковке. Стерильные перчатки

 

Что медперсонал должен знать о профилактике инфекций

Стандартные меры по профилактике ИСМП включают:

1) обработку рук с мылом до и после каждой манипуляции;

2) использование средств индивидуальной защиты при непосредственном контакте с биологическими жидкостями;

3) дезинфекцию инструментов, оборудования и поверхностей, которые могут быть загрязнены;

4) широкое использование медицинских изделий однократного применения для инвазивных вмешательств;

5) использование для инвазивных процедур медизделий многократного применения только при условии их стерильности и отсутствии одноразовых инструментов;

6) четкое соблюдение алгоритмов выполнения инвазивных манипуляций;

7) соблюдение принципов поточности при работе с «чистыми» и «септическими» пациентами;

8) соблюдение принципов зонирования помещений медицинских организаций;

9)четкое соблюдение требований к обращению с медицинскими отходами;

10) выполнение требований периодических медицинских осмотров и обязательной вакцинопрофилактики.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

БЛОК КОНТРОЛЯ И САМОКОНТРОЛЯ

 

1.     Заполните таблицу

 

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи
Резервуары возбудителей ИСМП
	Бактерии. Вирусы. Простейшие. Грибы.
Механизм передачи ИСМП «Артифициальный»	Пути передачи:
	медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки)
Эндогенная инфекция
	яд биологического происхождения

 

 

2.     Перечислите основные актуальные группы ИСМП по локализации патологического процесса:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

3.     При помощи стрелок определить соответствие перечисленных ниже видов ИСМП их клиническим проявлениям.

 

1.  Инфекции мочевыделительной системы	А. Сепсис, пневмония, гнойничковые поражения кожи, нагноения послеоперационных ран
2.  Гнойно-септические инфекции	Б. Гепатит В, гепатит С, ВИЧ - инфекция
3.    Кишечная инфекция	В. Уретрит, цистит, пиелонефрит
4.  Гемоконтактные инфекции	Г. Сальмонеллез, гепатит А, дизентерия

 

4.     Ответьте на вопросы

 1). Пациенты, какой возрастной группы находятся в группе риска развития ИСМП?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2). Какие заболевания способствуют развитию ИСМП?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3). Какие состояния способствуют изменению нормальной микрофлоры человека?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4). Отличительные особенности современных ИСМП:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5). Факторы, способствующие увеличению числа ИСПМ на современном этапе:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

 

 

5.     Заполнить графологическую структуру «Цепочка инфекционного процесса».

 

 

 

 

6.     Заполните таблицу

№ п/п	Механизм передачи инфекции	Пути передачи	Факторы передачи
1.	Аэрозольный		Капельки слизи, выделяемые в воздух при чихании, кашле.
		Воздушно - пылевой
2.	Фекально-оральный	Водный
			Пища
			Зараженные предметы обихода, грязные руки,
3.		Парентеральный	Кровь и другие биологические жидкости организма
			Сперма, влагалищный секрет
4.	Т рансмиссивный	Трансмиссивный
5.	Вертикальный		Кровь
6.		Контактно-бытовой (прямой и непрямой контакт)

 

7.     Заполните таблицу

№ п/п	Стандартные меры профилактики ИСМП	Действия медицинского персонала
1.	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима	1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. …
2.	Мероприятия, направленные на источник ВБИ	1 2 3 …
3.	Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи:	1 2 3 …
4.	Соблюдение зонирования	Приведите примеры: 1 2 …
5.	Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма	1 2 3 …
6.	Мероприятия по обращению с медицинскими отходами	1 2 3 4 5 …

 

8.     Прочитайте содержание задачи. Ответьте на вопросы.

В клинике у пациента после аппендэктомии, через 3 дня появились покраснение и боль в области послеоперационной раны, повышение температуры тела до 38,5. При осмотре определяется отек и гиперемия краев раны. При дренировании раны выделилось 20-25 мл гнойного содержимого.

·         Каким видом ИСМП представлено данное осложнение?

·         Какие причины могли способствовать развитию данного послеоперационного осложнения?

9.Ответьте на вопросы:

 

1.     Какие состояния способствуют изменению нормальной микрофлоры человека?

_______________________________________________________________________

2.     Пациенты, какой возрастной группы находятся в группе риска развития ВБИ?

____________________________________________________________________________

3.     Какие заболевания способствуют развитию ВБИ?

____________________________________________________________________________

4.     Что относится к резервуарам возбудителей ВБИ?

_____________________________________________________________________________

5.     Перечислите основных возбудителей БВИ:

_____________________________________________________________________________

Тема 2. Основные вопросы дезинфекции и стерилизации в МО

 

Основные вопросы темы.

4.    Понятие Дезинфекция, ПСО, Стерилизация. Виды дезинфекции.

5.     ПСО. Контроль качества.

6.     Стерилизационные мероприятия. Контроль качества.

 

 

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Краткие теоретические сведения по теме

Дезинфекция, согласно п.3.6.1 СП 3.5.1378-03 , включает работы по обеззараживанию помещений, транспорта, оборудования, мебели, посуды, белья, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными и др.

Так, изделия медицинского назначения, предметы ухода за пациентами подлежат дезинфекционной обработки сразу после их применения. Технология обработки и режим обеззараживания предметов ухода за больными осуществляются, согласно п.11.1 и п.11.7 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10, по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры или по эпидпоказаниям, по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами следует применять дезинфицирующие средства по противовирусному режиму.

Дезинфекцию рабочих поверхностей помещений, оборудования и мебели проводят:

·       регулярно при текущей уборке в конце рабочего дня;

·       периодически, по утвержденному графику генеральной уборки (один раз в неделю или ежемесячно - в зависимости от назначения помещения);

·       немедленно при загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями пациента.

 

Особенности режимов обработки предметов ухода за пациентами

Ежедневно, согласно п.6.16 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10, методом погружения с последующим промыванием водой - судна, мочеприемники, тазики эмалированные, наконечники для клизм, резиновые клизмы и др; методом протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором ДС дезинфицируют подкладные клеенки, чехлы матрасов из полимерной пленки и т.п.

Кушетки, перевязочные столы, подлокотники кресел и другие предметы дезинфицируют после каждого пациента в манипуляционных и других помещениях, где возможно загрязнение объектов кровью или другими биологическими жидкостями.

На амбулаторно-поликлиническом приеме, в лечебно-диагностических помещениях можете не проводить дезинфекцию поверхностей (например, кушеток) после каждого пациента, если накрываете их индивидуальными простынями, пеленками

Также дезинфицируют все объекты и поверхности при выписке пациента из палаты.

При ежедневной текущей уборке обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды проводят по режиму, обеспечивающему гибель бактериальной микрофлоры.

При генеральной уборке режимы дезинфекции определяют с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.

 

Внимание: 

для обеззараживания текстильных изделий следует выбирать средства на основе кислородактивных соединений. Перекись водорода в концентрациях выше 3% влияет на прочность тканей. Наиболее предпочтительными являются средства для дезинфекции, совмещенной со стиркой текстильных изделий. Для дезинфекции выделений человека (фекалии, моча, мокрота, рвотные массы, кровь), остатков пищи, смывных вод, посуды из под выделений, контейнеров для сбора медицинских отходов целесообразно использовать ДС, содержащие в качестве ДВ неорганические соединения хлора.

Неорганические соединения хлора обладают способностью гомогенизировать органические вещества с экзотермической реакцией, что способствует более эффективному проникновению хлора в глубь субстрата и контакту с микроорганизмами.  Для обеззараживания больших объемов крови не следует использовать ДС на основе перекиси водорода ввиду интенсивного пенообразования при взаимодействии средства с кровью. ("Федеральные клинические рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для применения в медицинских организациях" (2015 г, разработаны ведущими специалистами ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора, кафедра дезинфектологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, ФГБУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России).

Дезинфекция предметов ухода по типу очаговой текущей и заключительной проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя, в соответствии с п.п. 1.5.1.-1.5.2 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10.

В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: предметы ухода, посуда, белье. После заключительной дезинфекции в обязательном порядке, согласно п.3.21 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10, проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).

Внимание: 

согласно, п. 11.20 СанПиН 2.1.3.2630-10 постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке после выписки пациента и по мере загрязнения. Не требуется камерная обработка в случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию.

Все предметы ухода, необходимые инструменты и инвентарь должны храниться в определенном месте и быть готовыми к употреблению. По возможности рекомендуется использовать предметы ухода и инструменты одноразового пользования.

Учитывая значительный объем предметов ухода, обычно используемых для многих больных, большое значение приобретает создание и оснащение комнат для дезинфекции с установкой моечно-дезинфицирующего оборудования, способного обработать любой из таких предметов. В санитарных комнатах следует предусматривать место для установки судно-моечной машины (утилизатор).

 

Соблюдайте правила при обработке поверхностей:

При обработке поверхностей необходимо соблюдать правила.

Переходить последовательно от чистых к грязным участкам, вертикальные поверхности обрабатывать сверху вниз, особое внимание уделять поверхностям, имеющим непосредственный контакт с пациентами.

Менять моющую сторону салфетки по мере загрязнения, а салфетку - при смене объекта обработки.

Обрабатывать большие по площади поверхности несколькими салфетками.

Обрабатывать поверхности, загрязненные кровью и биологическими выделениями, в два этапа двумя чистыми салфетками:

1) предварительная очистка от загрязнений;

2) дезинфекция.

Сбрасывать использованные салфетки в контейнер для сбора отходов класса Б либо в емкость для дальнейшей дезинфекции и стирки.

По окончании обработки протереть поверхность сухой салфеткой или ветошью, чтобы остатки влаги не создавали условий для размножения и распространения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Использовать протирочную ветошь из текстильных материалов только после дезинфекции, стирки и просушивания.

 

По каким режимам проводят дезинфекцию и какими средствами

При ежедневной текущей уборке обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды проводят по режиму, обеспечивающему гибель бактериальной микрофлоры.

 

При генеральной уборке режимы дезинфекции определяют с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.

Режим дезинфекции выбирают в зависимости от возбудителей инфекций, которыми потенциально может быть загрязнена поверхность (таблица).

Режимы дезинфекции поверхностей в зависимости от загрязнения

Типы поверхности	Режимы дезинфекции
Незагрязненные и не имеющие прямого контакта с пациентами рабочие поверхности в кабинетах, отделениях неинфекционного профиля	Обеспечивающие гибель бактериальной микрофлоры
Потенциально загрязненные кровью и другими биологическими выделениями пациентов поверхности в операционных, процедурных, перевязочных и др.	Эффективные в отношении вирусов, бактерий и грибов рода Кандида
Потенциально инфицированные микобактериями туберкулеза поверхности	Эффективный в отношении M. terrae
Поверхности микологических медицинских кабинетов	Эффективный в отношении дерматофитов

Объекты внутрибольничной среды в окружении пациента, подлежащие плановой профилактической дезинфекции

Наименование объекта, подлежащего дезинфекции	Агент воздействия	Способ дезинфекции	Режим дезинфекции
ИМН применяемые для осмотра пациента:
изделия из металла и стекла	Сухой горячий воздух	воздушные стерилизаторы	1200С +/- 4 Tмин 45
	вода с 2% натрия двууглекислого (питьевая сода)	кипячение	1000С Tмин 15
сантиметровая лента стетоскоп манжетка для измерения артериального давления тазомер подушка кислородная мешок Амбу	рабочий раствор ДС	протирание с последующим промыванием от остатков ДС	2-хкратно с интервалом 15 мин концентрация рабочего раствора и время выдержки согласно МУ ДС
кислородные маски, рожки от кислородной подушки, шланги электро/вакуум отсосов		погружение в раствор ДС с последующим промыванием водой	концентрация рабочего раствора и время выдержки согласно МУ ДС
наконечники для клизм клизмы
термометр медицинский шпатель металлический
ножницы для стрижки ногтей бритвенный прибор	вода с 2% натрия двууглекислого (питьевая сода)	Кипячение	1000С Tмин 15
Предметы ухода:
резиновая грелка пузырь для льда резиновые трубки приборов и аппаратов	рабочий раствор ДС	протирание с последующим промыванием от остатков ДС или	2-хкратно с интервалом 15 мин концентрация рабочего раствора и время выдержки согласно МУ ДС
фартуки подкладные клеенки чехлы матрасов из полимерной пленки и тп.			концентрация рабочего раствора и время выдержки согласно МУ ДС
тазик эмалированный ванночка для купания новорожденных детей судна мочеприемники		погружение в раствор ДС с последующим промыванием и высушиванием (возможно использование моюще-дезинфицирующих установок)
Предметы окружения пациента:
наружные поверхности холодильника	рабочий раствор ДС	протирание с последующим промыванием и высушиванием тканевой салфеткой	2-хкратно с интервалом 15 мин концентрация рабочего раствора и время выдержки согласно МУ ДС
внутренние поверхности холодильника во время ген. уборки		протирание с последующим промыванием и проветриванием в течение 30 мин
резиновый коврик для ног в душевой		погружение в раствор ДС с последующим промыванием	концентрация рабочего раствора и время выдержки согласно МУ ДС
дверные ручки спинки кроватей прикроватные тумбочки водопроводные краны кнопки, клавиши различных устройств		протирание с последующим промыванием
Поверхности предметов и оборудования:
Медицинского оборудования, аппаратов, мебели	рабочий раствор ДС	протирание с последующим промыванием	концентрация рабочего раствора и время выдержки согласно МУ ДС
Пеленальные столики медицинские весы для новорожденных

 

Что необходимо для материально-технического обеспечения дезинфекции

Ø  Запрещено использовать емкости не по назначению. Например, одноразовые емкости - и для дезинфекции медицинских отходов, и для обработки поверхностей.

Ø  В медорганизациях должен быть не менее чем месячный запас дезинфицирующих средств различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью.

Ø  В отделениях и на рабочих местах должны быть специальные емкости с крышками и соответствующей маркировкой. Маркировка обязательно должна включать надпись или этикетку с указанием названия дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочего раствора, в случае его многократного использования - предельного срока годности².

Ø  Для обработки различных объектов используют отдельные емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств разной целевой направленности.

Ø  Наличие отдельных емкостей для дезинфекции снижает риски перекрестной контаминации разных категорий объектов.

Ø  Для обработки поверхностей методом протирания можно применять заранее подготовленные текстильные салфетки и готовые одноразовые спиртосодержащие салфетки.

Какие технологии используются при обработке поверхностей

Ø  Обработку поверхностей проводят влажным способом - протиранием, орошением с помощью распылительной аппаратуры или распылением средств в аэрозольной упаковке. Так предотвращают попадание микроорганизмов в воздух с обрабатываемых поверхностей.

Ø  Метод распыления применяют для дезинфекции небольших по площади или труднодоступных поверхностей в отсутствие пациентов.

Ø  Метод орошения поверхностей с помощью специальных распылителей (генераторов аэрозолей) используют для проведения заключительной дезинфекции или при генеральной уборке в отсутствие пациентов.

Ø  При методе протирания поверхности обрабатывают заранее подготовленными текстильными салфетками в одну стадию, без последующего удаления нанесенных на поверхности растворов. При этом контролируют экспозиционную выдержку дезсредства. Но: протирать поверхности в одну стадию можно, если используются средства в инструкциях к которым указано, что они не требуют смывания.

Ø  Небольшие по площади поверхности обрабатывают готовыми одноразовыми спиртосодержащими салфетками с коротким временем обеззараживания. Такую обработку можно проводить в присутствии пациентов.

Какие правила следует соблюдать при обработке поверхностей

Ø  При обработке поверхностей необходимо соблюдать правила.

Ø  Переходить последовательно от чистых к грязным участкам, вертикальные поверхности обрабатывать сверху вниз, особое внимание уделять поверхностям, имеющим непосредственный контакт с пациентами.

Ø  Менять моющую сторону салфетки по мере загрязнения, а салфетку - при смене объекта обработки.

Ø  Обрабатывать большие по площади поверхности несколькими салфетками.

Ø  Обрабатывать поверхности, загрязненные кровью и биологическими выделениями, в два этапа двумя чистыми салфетками: 1) предварительная очистка от загрязнений; 2) дезинфекция.

Ø  Сбрасывать использованные салфетки в контейнер для сбора отходов класса Б либо в емкость для дальнейшей дезинфекции и стирки.

Ø  В некоторых случаях дезинфекцию можно проводить с помощью бактериофагов. Читайте об этом методе в МР 3.5.1.0101-15.3.5.1 «Биологический метод дезинфекции с использованием бактериофагов»

Ø  По окончании обработки протереть поверхность сухой салфеткой или ветошью, чтобы остатки влаги не создавали условий для размножения и распространения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Ø  Использовать протирочную ветошь из текстильных материалов только после дезинфекции, стирки и просушивания.

Как проверить качество обработки поверхностей

Объективным критерием оценки качества дезинфекции являются отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды. Лабораторные исследования проводят в рамках производственного контроля не реже одного раза в полгода.

Определить качество чистоты поверхностей, отследить выполнение дезинфекционных мероприятий и своевременно принять меры для устранения выявленных нарушений позволяет оперативный контроль.

Качество чистоты поверхностей проверяют:

·       визуально при внешнем осмотре;

·       инструментальным методом с помощью люминометра;

·       контролем концентрации действующего вещества в рабочем растворе дезинфицирующих средств с помощью тест-индикаторов.

Метод АТФ-люминометрии позволяет оценить качество мойки и дезинфекции объектов в медорганизации, выявить на поверхностях органические загрязнения и определить микробный фон.

Контроль концентрации действующего вещества в рабочих растворах позволяет оценить правильность применения дезсредств.

Периодичность контроля устанавливает и утверждает руководитель медорганизации при планировании в зависимости от ситуации.

Средства для очистки и обеззараживания объектов выбирают с учетом:

·       видов уборки (текущая или генеральная);

·       профиля и класса чистоты помещений;

·       вида и интенсивности загрязнений;

·       эпидемиологической значимости поверхностей, подлежащих обработке;

·       эпидемиологической ситуации в организации.

 

Правила приготовления рабочего раствора дезинфектанта

Стерилизация в медицинских организациях (МО)

Почему нужно укладывать и упаковывать изделия правильно

Правильная укладка медизделий перед стерилизацией нужна по двум причинам. Первая - предметы не должны препятствовать удалению воздуха из камеры стерилизатора. Вторая - стерилизующий агент должен полностью соприкасаться с медизделиями.

Остатки воздуха помешают стерилизующему агенту заполнить пространство внутри упаковки. Воздух не позволит быстро и равномерно прогреть медизделия до значений, установленных режимом стерилизации. Поэтому для эффективной стерилизации воздух нужно максимально удалить. Например, прогладить упаковку рукой перед тем как закрыть пакет.

При паровой стерилизации воздух увлажнит пар. Вместо сухого и насыщенного образуется влажный пар. Влажные медизделия не будут стерильными.

Как упаковать изделия из стекла и резины

Стеклянные шприцы нужно разобрать, поршень вынуть из цилиндра шприца. Другие стеклянные изделия ‒ бутылки, чашки Петри, сосуды, флаконы ‒ складывают в одноразовые пакеты или заворачивают в бумажные листы отверстием вниз.

Проверяйте, чтобы боковые, нижние и верхние швы заполненного пакета не напрягались. Перед запечатыванием пакета из него рукой выдавливают воздух

Размер пакета подбирают таким образом, чтобы между термошвом и краем изделия было не менее 3 см.

Перчатки следует комплектовать попарно, строго по размеру, в распрямленном состоянии. Поверхности должны контактировать с паром. Необходимо избегать складок и плотного завертывания. Чтобы перчатки не склеивались, необходимо изолировать одну поверхность от другой слоем марли или бумаги. Упаковывать перчатки необходимо таким образом, чтобы все поверхности были открыты для свободного доступа пара.

Перед стерилизацией пакеты с перчатками или перчатки в биксах нужно уложить на ребро, неплотной массой.

Как упаковать хирургические инструменты

Набор инструментов обычно укладывают в сетчатый лоток. Нержавеющие изделия не должны касаться коррозирующих. На дно лотка кладут влаговпитывающую салфетку. Это предотвратит намокание инструментов при паровой стерилизации. Максимальная масса набора - 10 кг. Если масса больше, набор нужно разложить по нескольким сеткам. Состав инструментов в сетках следует согласовать с операционной бригадой, чтобы комплект соответствовал ходу операции.

Инструментальный набор нужно завернуть в двухслойную простыню или пеленку, потом в два слоя крепированной бумаги разного цвета. Внутри обычно бумага белого цвета, снаружи - цветная, зеленая или синяя. Это необходимо, чтобы не путать слои бумаги в операционной.

Почкообразные лотки, тазы для мытья рук упаковывают по той же технологии, что и наборы инструментов: сначала двухслойная ткань, потом два слоя разноцветной бумаги.

Как упаковать белье

Как упаковка влияет на сроки сохранения стерильности

Вид упаковки влияет на сроки сохранения стерильности. В биксах без фильтров белье стерильно (3 суток) 72 часа, в биксах с фильтрами - 20 дней. Бумажные пакеты обеспечат стерильность на 1-2 месяца, точный срок устанавливают методические указания на конкретную продукцию. Двухслойная крепированная бумага сохранит стерильность 1 месяц, однако вес свертка должен быть меньше 3 кг. Комбинированные ламинатно-бумажные пакеты обеспечат стерильность на 1 год.

Операционное белье нужно сложить по правилам удобства использования, принятым в операционной. Белье кладут в биксы или бумажные пакеты, или заворачивают в два слоя крепированной бумаги. В свертке компонуют набор для одной операции.

На каждую упаковку нужно нанести индикатор-свидетель или индикатор 1-го класса по классификации ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000. Это могут быть индикаторы, которые серийно выпускает фирма «ВИНАР» либо нанесенные на самоклеющуюся ленту. На фирменных пакетах индикатор-свидетель уже есть.

Бумажные свертки с бельем фиксируют липкой лентой. Окончательную герметизацию термошвом выполняют с помощью настольного термосварочного устройства.

При стерилизации наборов инструментов нужно увеличить время сушки или сделать дополнительную. Желательно, чтобы в стерилизаторе была программа дополнительной сушки

Объективно оценить правильность упаковки белья помогут многопараметровые химические индикаторы 4-го класса по классификации ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000. Такие индикаторы выпускает фирма «ВИНАР». Индикатор кладут в каждый бикс или между пакетами в транспортную корзину в труднодоступное для пара или газа место.

Как загрузить пакеты в стерилизационную камеру

Упаковки с инструментами и стеклянными медизделиями помещают в стерилизационную камеру на нижнюю полку. Наборы инструментов нельзя класть друг на друга штабелями, иначе после стерилизации инструменты будут мокрыми. Если инструменты лежат в несетчатом металлическом лотке, лоток нужно ставить боком, чтобы меньше оседал конденсат. Почкообразные лотки и тазы для мытья рук кладут боком или вверх дном.

Упаковки с бельем и перевязочным материалом помещают на верхнюю полку. Пакеты или свертки ставят в сетчатые корзины вертикально. Пар будет двигаться сверху вниз и равномерно проникать между слоями ткани.

Используйте индикаторы 4-го класса, если хотите показать медперсоналу неправильность укладки белья в биксы или корзины

Плотность загрузки нужно регулировать правилом «свободной руки». Между пакетами в транспортной корзине или бельем в биксах должна свободно проходить кисть руки. Можно ориентироваться по массе. Максимальная масса белья в корзине объемом 1 стерилизационная единица (60 дм3) или в биксе - 6 кг. Транспортные корзины надо заполнять полностью, чтобы избежать раздувания пакетов и бумажных упаковок при вакуумной стерилизации.

Как доставить стерильные медизделия в подразделение

Защитить внешнюю сторону стерильных упаковок от контаминации помогает транспортный пакет. В пакеты складывают наборы стерильных инструментов для лечебных подразделений. Можно использовать мешки из фильтродиагонали. Мешки перед закладыванием упаковок необходимо стерилизовать.

После заполнения пакеты нужно герметизировать, мешки завязать и развезти по подразделениям. В процедурной, перевязочной или кабинете медсестра перекладывает стерильные пакеты в шкаф.

Почему одноразовая упаковка лучше, чем многоразовый бикс

ГОСТ Р ИСО 11607-2002 установил требования к одноразовым упаковочным материалам и многоразовым контейнерам (биксам). Однако практика показывает, что биксы не соответствуют требованиям ГОСТ Р ИСО 11607-2002. После многократной стерилизации биксы теряют герметичность из-за деформации крышки и ослабления прижима манжетки, которая закрывает боковые отверстия.

Обычно бикс со стерильными изделиями и перевязочным материалом находится в работе 6 часов - в течение смены медсестры. Медсестра постоянно открывает и закрывает бикс, чтобы взять салфетку или инструмент. Содержимое бикса подвергается контаминации - тем больше, чем чаще персонал открывает крышку. Микробиологический анализ показал, что к концу смены содержимое бикса на 80% нестерильное.

Ошибочно считать, что биксы вместо одноразовых упаковок экономят деньги. Вместо экономии медорганизация получит угрозу контаминирования простерилизованных инструментов и инфекционные осложнения у больных после операций, перевязок и процедур.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

БЛОК КОНТРОЛЯ И САМОКОНТРОЛЯ

1.      Выберите верный и наиболее полный ответ на вопрос.

 

1. Когда проводят дезинфекцию рабочих поверхностей?

o     А.  Только при загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями пациента

o     Б.  Во время генеральной уборки и при загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями пациента

o     В.  В конце дня во время текущей уборки, во время генеральной уборки и при загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями пациента

 

2. Можно ли не проводить дезинфекцию кушетки после каждого пациента, если вы накрываете ее индивидуальными простынями, пеленками?

o     А.  Да, можно

o     Б.  Нет, нельзя

 

3. По какому режиму проводят обеззараживание поверхностей внутрибольничной среды во время ежедневной текущей уборки?

o     А.  По режиму, обеспечивающему гибель бактериальной микрофлоры

o     Б.  По режиму, обеспечивающему гибель вирусов

o     В.  По комплексному режиму

 

4. Какие средства нужно использовать для профилактической дезинфекции по эпидемиологическим показаниям до установления диагноза?

o     А.  Исключительно хлорсодержащие

o     Б.  Средства с моющими свойствами, обладающие широким спектром антимикробной активности

o     В.  Средства, обладающие широким спектром антимикробной активности, но без моющих свойств

 

5. Какими средствами нужно обрабатывать потенциально загрязненные кровью и другими биологическими выделениями пациентов поверхности в операционных, процедурных, перевязочных и др.?

o     А.  Эффективными в отношении вирусов, бактерий и грибов рода Кандида

o     Б.  Исключительно хлорсодержащими

o     В.  Исключительно кислородактивными

 

6. Какие средства не применяют при обработке рабочих поверхностей?

o     А.  Содержащие альдегиды и фенолы

o     Б.  Хлорсодержащие

o     В.  Кислородактивные

 

7. Каков минимальный запас дезсредств, который должен быть в медорганизации?

o     А.  Двухнедельный

o     Б.  Месячный

o     В.  Трехмесячный

 

8. Во сколько этапов нужно обрабатывать поверхности, загрязненные кровью и биологическими выделениями?

o     А.  В один этап, без последующего удаления нанесенных на поверхности растворов

o     Б.  В два этапа двумя чистыми салфетками: 1) предварительная очистка от загрязнений; 2) дезинфекция

o     В.  В три этапа тремя чистыми салфетками: 1) предварительная очистка от загрязнений; 2) дезинфекция; 3) смывание дезсредства

 

9. С какой периодичностью требуется проводить лабораторные исследования посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды в рамках производственного контроля?

o     А.  Не реже одного раза в полгода

o     Б.  Не реже одного раза в месяц

o     В.  После каждой генеральной уборки

 

2.      Заполните таблицу

 

Объекты внутрибольничной среды в окружении пациента, подлежащие плановой профилактической дезинфекции

Наименование объекта, подлежащего дезинфекции	Агент воздействия	Способ дезинфекции	Режим дезинфекции
ИМН применяемые для осмотра пациента:
изделия из металла и стекла		воздушные стерилизаторы
		кипячение
сантиметровая лента стетоскоп манжетка для измерения артериального давления тазомер подушка кислородная мешок Амбу	рабочий раствор ДС
кислородные маски, рожки от кислородной подушки, шланги электро/вакуум отсосов
наконечники для клизм клизмы
термометр медицинский шпатель металлический
ножницы для стрижки ногтей бритвенный прибор	вода с 2% натрия двууглекислого (питьевая сода)
Предметы ухода :
резиновая грелка пузырь для льда резиновые трубки приборов и аппаратов
фартуки подкладные клеенки чехлы матрасов из полимерной пленки и тп.
тазик эмалированный ванночка для купания новорожденных детей судна мочеприемники
Предметы окружения пациента:
наружные поверхности холодильника	рабочий раствор ДС
внутренние поверхности холодильника во время ген. уборки		протирание с последующим промыванием и проветриванием в течение 30 мин
резиновый коврик для ног в душевой
дверные ручки спинки кроватей прикроватные тумбочки водопроводные краны кнопки, клавиши различных устройств
Поверхности предметов и оборудования:
Медицинского оборудования, аппаратов, мебели	рабочий раствор ДС
Пеленальные столики медицинские весы для новорожденных

 

3.      Составить схемы на темы:

«Цепочка инфекционного процесса» при гепатите В;

«Способы передачи инфекции» (механизм, пути, факторы передачи) при гриппе;

«Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции».

 

4.      Заполните таблицу

Термические способы стерилизации	Изделия подвергаемые стерилизации	Вид упаковки	Основной режим	Щадящий режим

Тема 3. Правила обращения с медицинскими отходами

 

Основные вопросы темы.

1.      Схема обращения с медицинскими отходами.

2.      Правила обращения с медицинскими отходами.

 

 

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Краткие теоретические сведения по теме

Медицинские отходы - это все отходы, которые образуются в местах непосредственного осуществления медицинской деятельности учреждениями здравоохранениями. Медицинские отходы могут быть обычными твердыми бытовыми отходами, могут иметь физический и биохимический характер, а также анатомическое и патолого-анатомическое происхождение.

В категорию медицинских отходов также включены все отходы, которые связаны с осуществлением фармацевтической деятельности - они образуются при производстве медицинских изделий и лекарств, а также при использовании инфекционных возбудителей в исследовательских целях.

 

Правила обращения с медицинскими отходами в ЛПУ

Основным нормативным актом, действующим в сфере обращения с разными отходами, является ФЗ № 89 «Об отходах производства и потребления». Однако, как было сказано в разъясняющем письме Министерства природы РФ   от 14.01.2014 года, данный закон не применяется к правоотношениям, возникающим учреждениях здравоохранения в связи с образованием отходов.

Все что касается медицинских отходов, содержится в ФЗ «Об охране здоровья граждан». В законе приведены классификации и краткие характеристики опасных объектов, а также указано, что правила работы с  медицинскими отходами должен устанавливать уполномоченный государством орган. В настоящее время уполномоченным органом на осуществление регулирования сферы обращения с медицинскими отходами является Федеральная служба Роспотребнадзора.

Так как противоправное обращение с медицинскими отходами так или иначе может оказать пагубное влияние на состояние окружающей природы, а также на благополучие населения, в связи с тем, что некоторые виды отходов могут иметь эпидемиологическую опасность, положения о работе с такими объектами также регламентируются:

- СанПиН № 2.1.7.2790-10, в котором содержится широкий перечень требований к работе с отходами, возникающими в медицине;

- санитарными правилами №2.1.7.1386-03, в которых регламентированы требования работы с твёрдыми и иными отходами. Документ также интересен тем, что в нем установлены специальные критерии, по которым можно определить класс опасности отходов;

- ФЗ «Об обращении с радиоактивными отходами». Радиоактивные источники имеют повышенную опасность, и в деятельности медучреждений образуется большое количество таких отходов; нормативно-правовыми актами, которые имеют своей задачей охрану окружающей среды.

 

 

 

 

Вид документа	Номер	Название	Дата утверждения
СанПиН (Санитарные правила и нормы	2.1.7.2790-10	Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами	9 декабря 2010 г.
СанПиН (Санитарные правила и нормы)	2.1.7.1322-03	Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления	30 апреля 2003 г.
СанПиН (Санитарные правила и нормы)	2.1.7.1038-01	Гигиенические требования к устройству и содержанию полигонов для твердых бытовых отходов	30 мая 2001 г.
СП (Санитарные правила)	2.1.7.1386-03	Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления	16 июня 2003 г. ред. 31 января 2011 г.
СП (Санитарные правила)	2.6.6.1168-02	Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами (СПОРО-2002)	23 октября 2002 г. ред. 16 сентября 2013г.
МУ (Методические указания)	3.1.2313-08	Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения	15 января 2008 г.
МР (Методические рекомендации)	0100/9856- 05034	Порядок использования, сбора, хранения, транспортировки, уничтожения, утилизации(переработки) самоблокирующихся СР-шприцев и ил инъекционных одноразового применения	11 ноября 2005 г.
МР (Методические рекомендации)	02.007-06	Использование электромагнитного излучения сверхвысокой частоты для обеззараживания инфекционных медицинских отходов	6 мая 2006 г.

 

Отходы классификация

Можно выделить разные по виду медицинские отходы, классы отходов и их характеристики выделены в нескольких нормативных документах:

- СанПиН № 2.1.7.2790-10  от 09.12.2010 года (требования к обращению с отходами);

- Санитарные правила № 2.1.7.1386-03 от 16.06.2003 года;

- Постановление главного Санврача России № 144 от 16.06.2003 года.

Главным критерием отнесения тех или иных объектов к определенной группе  является их класс опасности, который обладает определенными характеристиками. Рассмотрим выделенные законодателем классы медицинских отходов, которые действуют на настоящий момент, приведем примеры таких объектов.

 

Рассмотрим выделенные законодателем классы медицинских отходов, которые действуют на настоящий момент, приведем примеры таких объектов.

 

Отходы класса опасности «А» (по характеристикам близки к твердым отходам)

бытовые отходы (упаковочные  материалы, канцелярия и инвентарь, утерявший свои потребительские качества, предметы мебели); медицинские отходы, которые не контактировали с  инфекционными больными и их биологическими жидкостями; мусор, полученный после уборки на территории больницы; отходы больничных пищеблоков, а также отделений больницы (кроме туберкулезных и инфекционных отделений).

Отходы класса опасности «Б» (имеют высокий риск развития инфекционных эпидемий)

отходы, которые могут быть инфицированными; медицинские изделия, предметы, которые загрязнены биологическими субстанциями и кровью больных; отходы из патологоанатомических корпусов; отходы, которые получены во время операционных вмешательств (удаленные ткани, органы и т.д.); медицинские отходы из фармацевтических подразделений, лабораторий, иммунобиологических отделений и других подразделений, которые в работе используют патогенные материалы; отходы в виде лекарств для вакцинации, которые не годятся для использования по назначению.

Отходы класса опасности «В» (особо опасные с точки зрения риска развития массовых эпидемий)

медицинские изделия и материалы, которые непосредственно контактировали с пациентами, страдающими инфекционными болезнями повышенной эпидемиологической опасности, например, чумой, сибирской язвой и т.д. Эти болезни опасны тем, что могут распространяться стремительно среди всего населения, что может привести к установлению режима ЧС;  отходы иммунобиологических отделений, а также лабораторных подразделений, которые непосредственно работают с микроорганизмами высокой степени патогенности; медицинские отходы лечебных и стационарных подразделений, в которых пролечиваются туберкулезные больные, если эти отходы загрязнены или могут быть загрязнены мокротой пациентов; отходы лабораторных подразделений, которые работают с микобактериями - возбудителями туберкулеза.

Отходы класса опасности «Г» (медицинские отходы, которые обладают высокой токсичностью, они также имеют свои подклассы опасности)

дезсредства, а также лекарственные препараты и средства, предназначенные для диагностики заболеваний, но не годные к дальнейшему использованию по разным причинам; медицинские изделия и оборудование, которое содержит ртуть (стекло, градусники, лампы и т.д.); отходы, которые были образованы на фармацевтических производствах; отходы, которые были получены в результате использования медицинского и иного оборудования, а также в ходе эксплуатации транспорта и систем освещения.

Отходы класса опасности «Д» (отходы, которые имеют повышенную радиационную опасность)

К ним относятся все виды медицинских отходов, в котором превышен нормально допустимый уровень радиации, т.е. нарушен установленный уровень радиационной безопасности. При этом не имеет значение вид и состояние этих объектов.

 

 

В схеме обращения с медицинскими отходами указывается:

·        качественный и количественный состав образующихся отходов;

·        нормативы образования;

·        потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов,

·        места накопления и порядок сбора медицинских отходов;

·        применяемые способы обеззараживания отходов;

·        порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки;

·        Описание методов и методик обучения персонала правилам безопасности при обращении с медицинскими отходами.

 

Сбор медицинских отходов:

• класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного
• класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию . Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку.
• Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). . Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку

 

Условия временного хранения медицинских отходов:

·         Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток.

·         Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б осуществляется в холодильных или морозильных камерах.

 

Безопасное обращение с медицинскими отходами.

При обращение с медицинскими отходами ЗАПРЕЩЕНО:

• - вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
• - снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
• - пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
• - утрамбовывать отходы классов Б и В;
• - осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
• - использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
• - устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

 

БЛОК КОНТРОЛЯ И САМОКОНТРОЛЯ

 

1.      Заполните таблицу

Класс отходов	Состав данного класса отходов	Вид упаковки

 

2.      Перечислите правила безопасного обращения с медицинскими отходами.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.      Стрелками укажите соответствие

1.Отходы класса Б и В	А.Следует собирать в емкости или одноразовые пакеты красного  цвета
2.Отходы класса А	Б.Следует собирать в непрокалываемые контейнеры желтого цвета
3.Отходы класса Б	В.Составляет не более 72 часов
4.Отходы класса В	Г.Подлежат дезинфекции в местах их образования
5.Острые колющие и режущие отходы	Д.Следует собирать в емкости или одноразовые пакеты желтого цвета
6.Отходы класса Б из операционных	Е.Следует собирать в емкости или одноразовые пакеты любого цвета кроме желтого и красного
7.Срок временного накопления и хранения острых колющих и режущих отходов	Ж.Следует дезинфицировать и  эвакуировать после каждой операции

 

 

 

 

 

Тема 4. Действия медицинского персонала при аварийных ситуациях

 

Основные вопросы темы.

1.      Понятие Аварийная ситуация.

2.      Понятие Гемоконтактные инфекции.

3.      Действия персонала в случае возникновения аварийной ситуации.

 

 

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Краткие теоретические сведения по теме

Высокому риску заражения гемоконтактными инфекциями подвержены медсестры, проводящие инвазивные манипуляции, сотрудники операционных, лабораторий, патолого-анатомических отделений, скорой помощи. Основные меры профилактики аварийных ситуаций: контроль за соблюдением санэпидрежима, вакцинация и инструктаж медперсонала, гигиена рук, использование барьерных средств защиты, осторожность при работе с острыми инструментами. Противоэпидемические меры необходимо принять не позднее чем через 72 ч после контакта с потенциально инфицированным биоматериалом

Каждый пациент - потенциальный источник инфекции, при контакте с которым может произойти заражение медицинского персонала. Это одно из положений действующего санитарного законодательства, в частности СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Кровь и другие биологические жидкости могут служить для медработников факторами передачи гемоконтактных инфекций, в т. ч. парентеральных вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции.

По статистике ВОЗ, от вирусного гепатита В каждый день в мире погибает один медработник. В России гемоконтактные инфекции занимают второе ранговое место в общей структуре профессиональной заболеваемости медперсонала (более 30% случаев), уступая лишь туберкулезу.

 

Когда возникает риск заражения гемоконтактными инфекциями

Риск заражения ВИЧ-инфекцией при уколе контаминированной иглой составляет 0,3%, гепатитом В - от 1 до 30%, гепатитом С - до 7% .

Наиболее часто медперсонал заражается гемоконтактными инфекциями в аварийных ситуациях при работе с кровью и другими биологическими жидкостями. Инфицирование может произойти при уколах и порезах загрязненными инструментами и другими медизделиями.

Высокий риск профессионального инфицирования у среднего медицинского персонала, выполняющего инвазивные манипуляции, в первую очередь у процедурных, постовых медицинских сестер. Риску заражения гемоконтактными инфекциями подвержены и операционные медицинские сестры, сотрудники лабораторных служб, патологоанатомических отделений, скорой медицинской помощи.

Вероятность заражения медперсонала связана с аварийными ситуациями, которые чаще возникают при:

·       выполнении инъекций;

·       заборе венозной крови с целью проведения лабораторного исследования;

·       переливании крови;

·       передаче из рук в руки острого хирургического инструментария;

·       неправильном обращении с медицинскими отходами;

·       проведении уборки рабочего места.

 

Возникновению аварийных ситуаций способствуют профессиональная неопытность медработника, дефицит рабочего времени, высокая нервно-эмоциональная нагрузка, работа в ночное время.

 

Что входит в комплекс мер по профилактике заражения

Каждая медицинская организация должна разработать комплекс мер, направленный на защиту персонала от профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными гепатитами, предупреждение возникновения травм и медицинских аварий. Эти мероприятия регламентированы требованиями:

·       СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

·       СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита B»;

·       СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C»;

·       СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

 

Вакцинация

При поступлении на работу все медицинские работники должны вакцинироваться в соответствии с действующим календарем профилактических прививок, в т. ч. против вирусного гепатита В.

Что медперсонал должен знать о профилактике инфекций

Стандартные меры по профилактике гемоконтактных инфекций включают:

1) обработку рук с мылом до и после каждой манипуляции;

2) использование средств индивидуальной защиты при непосредственном контакте с биологическими жидкостями;

3) дезинфекцию инструментов, оборудования и поверхностей, которые могут быть загрязнены;

4) широкое использование медицинских изделий однократного применения для инвазивных вмешательств;

5) использование для инвазивных процедур медизделий многократного применения только при условии их стерильности и отсутствии одноразовых инструментов;

6) четкое соблюдение требований к обращению с медотходами и обработке белья, загрязненного кровью.

Наибольшую опасность в плане передачи инфекционных заболеваний представляют кровь, лимфа, сперма, вагинальный секрет, экссудаты

 

Обработка рук

Перед проведением любой инвазивной манипуляции медицинский работник должен обработать руки и проверить целостность кожных покровов. Если есть микротравмы, необходимо выполнить их обработку 5%-ным спиртовым раствором йода, заклеить поврежденные участки бактерицидным лейкопластырем. Запрещается выполнять манипуляции при наличии у медицинского работника экссудативных форм кожных заболеваний. Для профилактики дерматитов необходимо обеспечить медицинский персонал в достаточном количестве эффективными средствами для ухода за кожей рук.

Использование барьерных средств защиты

Все манипуляции, при которых есть риск передачи гемоконтактных инфекций, необходимо выполнять с использованием барьерных средств защиты. К ним относятся перчатки, непромокаемые халаты, шапочки, маски, очки или лицевые экраны, закрытая обувь. Как дополнительные средства защиты при высоком риске инфицирования применяются влагонепроницаемые нарукавники, фартуки, двойные или кольчужные перчатки. В тех помещениях, где проводятся инвазивные процедуры, всегда необходимо иметь запасной комплект защитной медицинской одежды.

 

Осторожность при работе с острыми инструментами

Чаще всего аварийные ситуации происходят при работе с колющими и режущими медицинскими инструментами.

Запрещается сгибать, ломать острые медизделия однократного применения, использовать для их сбора мягкую упаковку.

 

Не передавайте колющие и режущие инструменты из рук в руки. Используйте для этого лоток. Не направляйте острие изделия в область собственной недоминирующей руки или рук помощника.

 

Не допускается вручную снимать иглы с инъекционных шприцев, надевать колпачок на использованную иглу. Для сбора острых отходов следует использовать непрокалываемые влагостойкие контейнеры, снабженные иглосъемниками и крышками, не допускающими самопроизвольного вскрытия. Контейнеры необходимо менять не реже чем 1 раз в 72 ч, в операционных залах - после каждой операции.

Безопасные медицинские изделия для снижения риска инфицирования

Для снижения риска инфицирования медицинских работников гемо- контактными инфекциями используют специальные безопасные медизделия:

-       шприцы с ретракционными иглами;

-       безыгольные системы;

-       вакуумные пробирки для забора венозной крови;

-       периферические венозные катетеры с устройством защиты от укола;

-       тупоконечные шовные хирургические иглы;

-       скальпели с защитными колпачками.

Что делать при аварийной ситуации

Необходимо вести учет аварийных ситуаций при работе с биологическими жидкостями и расследовать такие случаи. Отвечает за эти мероприятия врач-эпидемиолог или другое лицо, назначенное внутренним распорядительным документом. Старшие медицинские сестры должны регистрировать медицинские аварии внутри своего отделения.

При возникновении аварийной ситуации проводится комплекс противоэпидемических мероприятий.

Первая помощь

Чтобы сократить время контакта с инфицированными биологическими жидкостями, пострадавший сотрудник обязан незамедлительно оказать себе первую помощь. Для этого в каждом режимном кабинете медицинской организации должны быть так называемые аптечки «Анти-СПИД». Медицинские сестры, работающие в режимных кабинетах, контролируют сроки годности входящих в состав аптечек медикаментов.

Экспресс-тестирование на ВИЧ

Постановка экспресс-тестов на ВИЧ-инфекцию не требует специальных профессиональных навыков. Поэтому при отсутствии лаборатории в медицинской организации тестирование может провести любой медицинский работник. Экспресс-тесты должны храниться в приемном отделении или режимных кабинетах в составе аптечек «Анти-СПИД».

Отправка образцов в центр по борьбе со СПИДом

Лабораторные образцы из тех же порций крови, что используются для экспресс-диагностики ВИЧ, направляют для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА и передают для хранения в течение 12 мес. в центр по борьбе со СПИДом. В центре осуществляется дальнейшее наблюдение и обследование пострадавшего медработника.

Информирование руководителя

Обо всех аварийных ситуациях медицинские работники обязаны сообщать руководителю структурно-функционального подразделения, его заместителю или своему непосредственному руководителю. Информацию о случившемся необходимо занести в Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций и составить акт о медицинской аварии в организации.

Экстренная постконтактная профилактика заражения

Оптимальный срок начала экстренного приема антиретровирусных препаратов - первые 2 ч после аварии. Меры необходимо принять не позднее чем через 72 ч после контакта с биоматериалом

 

Постконтактную профилактику начинают немедленно, если:

·       нет уточняющих данных;

·       потенциальный источник инфицирования неизвестен;

·       есть основания предполагать, что пациент находится в периоде серонегативного окна.

Где и как хранить антиретровирусные препараты

Ответственность за хранение антиретровирусных препаратов для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции возлагают на одного из медицинских работников. В организациях с круглосуточным пребыванием пациентов антиретровирусные препараты можно хранить, например, в операционном блоке или приемном отделении. Особых требований к хранению препаратов данной группы не предъявляют.

 

Иммунопрофилактика гепатита

В максимально короткие сроки после аварийной ситуации обследуют на вирусные гепатиты B и C:

·       лицо, которое может быть потенциальным источником заражения;

·       медицинского работника, который подвергся риску инфицирования.

 

При положительных результатах обследования на вирусные гепатиты пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт, и пострадавшего сотрудника направляют на консультацию к инфекционисту.

По эпидемиологическим показаниям проводится экстренная иммунопрофилактика гепатита В.

Меры специфической постконтактной профилактики вирусного гепатита С пока не разработаны. Однако имеются многочисленные научные данные об эффективности применения экстренной терапии пегилированными интерферонами.

Врач-эпидемиолог или его помощник проводит эпидемиологическое расследование причин травмы. Старшие медицинские сестры как лица, ответственные за санитарно-противоэпидемический режим отделения, принимают участие в расследовании, ликвидируют нарушения, повлекшие за собой случай аварийной ситуации.

Разумеется, обо всех аварийных ситуациях, произошедших со средним и младшим медицинским персоналом, должна быть осведомлена главная медицинская сестра. Она отвечает за работу сестринской службы в целом.

 

 

Алгоритм постконтактных мероприятий при аварийных ситуациях

 

 

 

БЛОК КОНТРОЛЯ И САМОКОНТРОЛЯ

1.        Опишите алгоритм действия персонала при аварийных ситуациях (заполните таблицу - в колонке для каждой аварийной ситуации в правильной последовательности поставьте номер действия)

 

 

 

 

2.         Составить памятку для пациента и его родственников по профилактике внутрибольничной инфекции.

 

3.         Выбрать тему и подготовить презентацию.

•          ИСМП: кто в зоне риска.

•          Принципы профилактики ИСМП.

•          Основные виды ИСМП.

•          История возникновения асептики и антисептики.

•          Правила обработки поверхностей.

•          Выбор средств и режимов для обеззараживания поверхностей.

•          Безопасное обращение с медицинскими отходами.

•          Действия медицинского персонала при аварийных ситуациях.

 

4.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         Заполните формы журналов

 

Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций

в			­­­­­­­­­­­­­­­­­­ (наименование отделения, учреждения)
			Начат:      "___"_______20__г
			Окончен:  "___"_______20__г
№ п/п	Ф. И. О. пострадавшего меди- цинского работника	Место работы, должность		Возраст	Дата и время аварии	Обстоятельства и характер аварии	Наличие СИЗ	Ф. И. О. больного, адрес, № истории болезни, дата и результат обследования на ВИЧ, ВГВ, ВГС, стадия ВИЧ- инфекции, АРВТ	Объемы оказываемой помощи пострадавшим	Информация о свидетелях	Ф. И. О. руководителя, которого проинфор- мировали об аварии

 

 

Форма журнала приводится в приложении 4 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (с изменениями от 1 ноября 2016 года)

ЖУРНАЛ
учета инфекционных заболеваний

ф. № 060/у

№ п/п	Дата и часы сообщения (приема) по телефону и дата отсылки (получения) первичного экстренного извещения, кто передал, кто принял	Наименование лечебного учреждения, сделавшего сообщение	Фамилия, имя, отчество больного	Возраст (для детей до 3 лет указать месяц и год рождения)	Домашний адрес (город, село, улица, дом №, кв. №)	Наименование места работы, учебы, дошкольного детского учреждения, группа, класс, дата последнего посещения
1	2	3	4	5	6	7

 

разворот ф. № 060/у

Дата заболевания	Диагноз и дата его установления	Дата, место госпитализации	Дата первичного обращения	Измененный (уточненный) диагноз и дата его установления	Дата эпид. обследования. Фамилия обследовавшего	Сообщено о заболеваниях (в СЭС по месту постоянного жительства, в детское учреждение по месту учебы, работы и др.)	Лабораторное обследование и его результат	Примечание
8	9	10	11	12	13	14	15	16

 

Примечание. Графы 13 и 14 заполняются только в санитарно-эпидемиологических станциях.

 

ЖУРНАЛ

УЧЕТА КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ

 

Начат: "

"

20

г.

Окончен: "

"

20

г.

 

 

Дата	Способ обработки	Применяемое средство	Результаты выборочного химического контроля обработанных изделий					Фамилия лица, проводившего контроль
			Наименование изделий	Количество штук		Из них загрязненных
						кровью	моющими средствами
1	2	3	4	5		6	7	8
				всего	Взято для исследования

 

 

 

Основная литература

1.     С.А. Мухина, ИИ. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. - 2-е изд., испр. и доп,- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 512 с.

Дополнительная литература

1.     Основы сестринского дела: учебное пособие, /Под общей редакцией проф. С.И. Двойникова. - М.: АНМИ, 2005. - 577с.

2.     Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б. В. Карабухина Основы сестринского дела - Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2008г.- 553с.

Нормативная документация

·            Федеральный закон №52-ФЗ от 30.03.99г. «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»;

·            СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

·            СанПиН 2.1.7.2790-10 «Обращение с медицинскими отходами»;

·            СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

·            СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита B»;

·            СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C»;

·            Отраслевой стандарт 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

·            Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения № МУ-287-113 от 30.12.98 г.

·            Инструкция № 154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля работы паровых и воздушных стерилизаторов.

·           Скачано с www.znanio.ru