Презентация Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»



2.1.1.7 Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей
Теоретическое занятие 14
ПМ.01 ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело


Преподаватель: КУЛИКОВА А.Г.


Москва 2022

Содержание учебного занятия

Нозологические единицы.
Определение, этиология, патогенез,
Клинические признаки,
Диагностика,
Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Методы клинического, лабораторного и инструментального исследований.

Экскреция конечных продуктов азотистого обмена
(мочевина, мочевая кислота, креатинин)

Экскреция избытка органических веществ (глюкоза, аминокислоты)

Контроль водно-электролитного баланса(Na, K, Mg, Cl, HCO3, PO4)

Контроль кислотно-щелочного баланса (реабсорбция HCO3, экскреция H+)

Продукция гормонов и биологически активных веществ (ренин, простагландины, кинины, эритропоэтин, активная форма D3, урокиназа)

изменение общего количества мочи за сутки
нарушение суточного ритма мочеиспускания

18.04.2022

5

Физиологическая при обильном питье жидкости
После приема мочегонных средств
При сахарном и несахарном диабете
При низкой температуре окружающей среды
При эмоциональном стрессе (психогенная полиурия)
При почечной недостаточности

Внепочечная олигурия при:
ограничении жидкости
усиленном потоотделении
неукротимой рвоте
профузном поносе
Почечная олигурия при:
Гломерулонефрите
Пиелонефрите
Уремии

6

Секреторная анурия (снижение клубочковой фильтрации)
при тяжелой форме острого гломерулонефрита
переливании несовместимой крови
шоке, острой кровопотере
тяжелой форме сердечной недостаточности
Экскреторная анурия (нарушение оттока мочи)
при сдавлении мочеточников опухолью
при закупорке их конкрементами

Ишурия
при стриктурах уретры
при парезе мочевого пузыря различной этиологии
если пациент находится в бессознательном состоянии

Странгурия - болезненное мочеиспускание
Поллакиурия - учащенное (свыше 7 раз в сутки) мочеиспускание
Никтурия - ночной диурез превышает дневной (при сердечной или почечной недостаточности)

- нефротический синдром (СКВ) – клинически характеризуется периферическими или генерализованными отеками до анасарки, лабораторно — протеинурией более 3,5 г/сут или более 50 мг/кг/сут, гипопротеинемией (ниже 55 г/л), гипоальбуминемией (ниже 35 г/л), диспротеинемией, гиперлипидемией и липидурией
- нефритический синдром - это иммуно-воспалительный синдром с преимущественным поражением клубочков нефроновОстрый нефритический синдром  - внезапное появление гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижение скорости клубочковой фильтрации), артериальная гипертензия и отеки.
- синдром ренальной артериальной гипертензии
- синдром почечной эклампсии
- синдром почечной недостаточности (острой и хронической)
- синдром уролитиаза

18.04.2022

9

При остром цистите боли локализуются внизу живота
При остром уретрите - в области мочеиспускательного канала
Боли сочетаются с неприятными ощущениями при мочеиспускании

Приступообразные боли спастического характера в одной из половин поясничной области или по ходу мочеточника, иррадиирущие в паховую область, промежность, мочеиспускательный канал, бедро = почечная колика (мочекаменная болезнь)

Выражены утром
возникают в первую очередь там, где много подкожной жировой клетчатки, в частности на лице
при гломерулонефрите, нефротическом синдроме
тотальные отеки (анасарка) с транссудацией жидкости в плевральную и брюшную полости

18.04.2022

10

11

- В норме почки не пальпируются
- Расположены в забрюшинном пространстве
- Обладают подвижностью в пределах 2-3 см

Пустой мочевой пузырь не пальпируется
Переполненный мочевой пузырь удается пропальпировать в надлобковой области в виде округлого, эластичного, образования

18.04.2022

13

Метод поколачивания
Ладонь левой руки кладут на поясницу, в области XII ребра, и по ее тыльной поверхности ребром ладони правой руки наносят несильные, короткие, отрывистые удары (пиелонефрит, паранефрит, мочекаменная болезнь)
Перкуссию мочевого пузыря проводят по срединной линии сверху вниз — от пупка до лобка, обычно после опорожнения мочевого пузыря (в норме тимпанический звук)
При переполнении мочевого пузыря (например, в случаях ишурии), в области его верхней границы обнаруживается переход тимпанического звука в тупой (границу мочевого пузыря над лобком отмечают в сантиметрах)

Должен быть проведен тщательный туалет наружных половых органов, посуда должна быть сухой и чистой
Цвет. В норме моча прозрачная и имеет соломенно-желтый цвет
При полиурии моча становится светло-желтой,
при олигурии — желто-коричневой
Ацетилсалициловая кислота окрашивает мочу в розовый цвет, метронидазол — в темно-коричневый, фурадонин, рифампицин - в оранжевый

18.04.2022

14

Экспресс-тесты
Билирубин
Ацетон
Глюкоза
Кровь
Белок

18.04.2022

16

Протеинурия (выделение белка с мочой)
До 1 г/сутки – умеренная
1 – 2 г/сутки - средняя
Более 3 г/сутки - массивная
Микроальбуминурия (5—20 мг/100 мл или 30-300 мг/сут) — маркер ранних стадий поражения почек при сахарном диабете, АГ или атеросклерозе
Глюкозурия при гипергликемии
почечный порог глюкозы составляет 9,9 ммоль/л

Микрогематурия – до 100 в поле зрения Макрогематурия – более 100 в поле зрения

18.04.2022

17

Лейкоциты
воспаление в чашечно-лоханочной системе или мочевыводящих путях
лейкоцитурия сочетается с протеинурией и бактериурией разной степени выраженности
Плоский эпителий - из уретры (единичные клетки в норме)
Переходный эпителий - мочевой пузырь, мочеточники и лоханки (единичные клетки в норме)
Клетки почечного эпителия (эпителий канальцев) поражение паренхимы почки при гломерулонефрите

Цилиндры формируются в канальцах
Гиалиновые – острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз
Зернистые - дистрофические процессы в канальцах (почечный эпителий)
Восковидные – хр. заболевания почек
В норме обнаруживаются только гиалиновые цилиндры в количестве 1—2 в препарате

Количественное определение форменных элементов в моче:
проба Нечипоренко – количество форменных элементов в 1 мл мочи
эритроциты – 1 тыс.
лейкоциты - 2 тыс.
цилиндры – 20
проба Амбюрже - подсчет клеточных элементов в моче, собранной за 3 часа с перечетом на минутный диурез
- проба Каковского-Аддиса – подсчет клеточных элементов в моче, собранной за сутки

Бактериологическое исследование мочи –
У детей в норме бактерии в небольшом количестве есть в мочевом пузыре и мочевыводящих каналах.
Более 100 000 микробных тел в 1 мл истинная бактериурия.
Концентрация микроорганизмов оценивается в колониеобразующих единицах (КОЕ).

Проба Реберга
СКФ – 80-120 мл/мин
Канальцевая реабсорбция – 99%
Снижение СКФ - нефросклероз, воспаление, сердечная недостаточность, шоки, дегидратация и гиповолемия
Снижение СКР – пиелонефрит, диуретики, интерстециальный нефрит
Повышение КР – гиповолемические состояния

Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек): проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза.

Проба Зимницкого – оценка функций:
· концентрационной – относительная плотность от 1010 до 1025. Если во всех порциях <1008 – гипостенурия, в пределах 1008 – 1010 – изостенурия, >1025 – гиперстенурия
· выделительной – суточный диурез = 70 – 80% полученной жидкости: <до 1/3 от нормы – олигурия, >в 2 раза и > - полиурия, (-) диуреза или < до 1/15 нормы- анурия

18.04.2022

21

- размеры
расположение почек и их структуру
состояние чашечно-лоханочной системы и контуров почек
диагностика поликистозной болезни и опухолей почек, гидронефроза, внутрипочечного кровотечения, нефролитиаза, аденомы предстательной железы

При увеличении обеих почек - гидронефроз, поликистоз почек, амилоидоз или миеломной болезни и лимфом
Уменьшение в размерах обеих почек - в конечной стадии гломерулонефрит
Одностороннее увеличение почки - опухоль, киста, гидронефроз
Одностороннее уменьшение —атрофический пиелонефрит, врожденная гипоплазия, ишемическая почка

18.04.2022

22

тени почек
чашечно-лоханочная система и мочевыводящие пути
размеры и расположение почек
функциональная способность
Ангиография
позволяет визуализировать сосудистую систему почек путем введения рентгеноконтрастного препарата через катетер в брюшную аорту

18.04.2022

23

Компьютерная томография (КТ)
характер и протяженность объемных поражений почек
природу забрюшинного образования, степень распространения опухоли
МРТ

18.04.2022

24

опухоли почек
сосудистые и околопочечные изменения (аневризмы, тромбоз или новообразования)
характер кистозной жидкости

Биопсия почки
гистологическая диагностика различных вариантов опухолей, гломерулонефрита

Сегодня я понял ...
Сегодня я научился...
Сегодня я смог ...
Сегодня мне было интересно узнать, что...
Сегодня меня удивило ...
Изучив эту тему, мне захотелось ...

1.Изучить конспект по теме занятия и опорный конспект
приложения А
2.Ознакомиться с материалами учебника стр. 202-230
3.Подготовить ответы на вопросы по теме занятия, представленные на стр.230
Решить 2 задачи и самостоятельно составить по образцу 1-2 задачи с эталонами
ответа

18.04.2022

25